心阳虚，心阴虚，心气血两虚导致心悸，名医刘渡舟中医论治及医案

刘渡舟治心悸、痛泻医话1994年，笔者有幸侍诊于刘渡舟教授左右年余，聆听教诲，目睹疏方，受益良多。

老师虽仙逝有年，受业情景犹存脑际，现据当年从师笔录以及追思回忆，整理老师临证验案医话两则，藉以缅怀教导之恩，并以此文倡导弘扬老师为之一生不遗余力、上下求索的仲景学术思想。

刘渡舟老师谓：《伤寒论》方称“经方”（古方），经方以后之方称“时方”（今方），经方药少而精，出神入化，有起死回生之妙。

继《伤寒论》之后，又产生了数以万计的“时方”，经方、时方并驾齐驱，荟萃医林，各有千秋，荫庇于民，应兼收并蓄，使古今之方优势互补，相得益彰。

即把经方与经方、时方与经方进行有机巧妙结合，此举并非“叠床架屋”之围堵，而是用“古方”以补“时方”之纤弱，用“时方”以补“古方”之不全。

经方合用，张仲景早开先河，如麻桂、柴桂合方等等，然时方与经方合用于临证，疗效确切，但医坛问津者尚少，未形成蔚然成风之势。

经方与经方合用【医话1】心悸案王某，男，36岁。

包工头，1995年8月16日来诊。

自述心悸气短，胸闷憋胀3年，在某医院心电图检查：心率52次/每分钟，诊为心动过缓。

曾用参麦、复方丹参注射液等静点，症状暂缓，近日因工程紧迫，，操劳过度，心悸加重并伴乏力。

于8月9日晚，突然心悸胸闷，气促汗出，口干舌燥，畏寒肢冷，时欲大便，眩晕欲倒，急送当地医院抢救，心电图检查：心率44次/每分钟，经吸氧、静滴（药名不详），住院数日后，心率始达55次/每分钟而出院。

为求用中药彻底治疗，慕名请刘渡舟诊治。

刻下：心悸胸闷，气短乏力，口干不欲饮，畏寒肢冷，（正值炎暑，身著夹克），大便3日未行，舌淡苔少，脉沉迟时结，证属心阴阳两虚，以心阳虚为主之心悸证。

治宜温阳通脉，气血阴阳并补，拟《伤寒论》炙甘草汤合麻黄附子细辛汤：炙甘草15克，红参10克（另炖），桂枝15克，生姜10克，麦冬30克，生地黄30克，阿胶15克（烊化），大枣15枚，麻子仁10克，熟地黄20克，蜜麻黄5克，炮附子8克，细辛5克。

刘渡舟治心脏病独树一帜，很多人没有认识到【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!一说心脏病都害怕，以为心脏坏了。

其实，心脏病主要的有两大类，一类是瘀血型，有心痛，比较严重；一类是胸闷不同型，也叫心阳被蒙型。

而后者，如果上来就以为心脏有淤血就活血化瘀，就输液化瘀，不但治不好，还会损伤心阳。

《伤寒论》原文“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

”刘渡舟教授曾经感叹，近世医者，只知“心主血脉”“诸脉系于心”，临床一见心脏病，每以大剂活血，欲通心血管瘀塞。

不知心为阳中之太阳，其生理特点，是以阳气为先，而并非以血脉为先。

心主血脉、主神志，必须建立在心阳督守之下来完成，心脏的阳气旺盛，搏动有力，方能保证其他作用的顺利实现。

阳气一虚，则阴霾笼罩，君主不能用事，正如朝中奸臣当道，国安能太平？治病之法，与治国同理，必须去小人，树正气，方能国泰民安。

治国须先君主明，治病须先阳气通，阳气者，心脏之功能也，心脏功能正常，瘀血焉能产生，气行则血行也。

据临床所见，多种心脏病均由阳气虚损，水气上冲所致。

心脏病而由水气上冲所致者，刘渡舟教授谓之“水心病”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。

心阳虚衰，君主失位，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、胸闷短气等证候。

临床辨识此病，当注意色、舌、脉证的变化，面色多见黎黑，此为“水色”或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为水斑。

舌质淡嫩，苔水滑欲滴。

脉或弦、或沉、或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起。

心脏病既然其病机为阳虚水气上冲，治疗当然应予温阳利水降冲之法。

刘渡舟教授根据《伤寒论》论述，认为67条“心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧”乃水气上冲的典型症状，与“水心病”的临床表现不谋而合。

所以，选择苓桂术甘汤作为主治方剂，经过数十年的临床验证，疗效显著，充分体现了刘渡舟教授对经方的深刻理解和临床功底之深厚。

刘渡舟经方医案2本文转载自luoyu5200《刘渡舟经方医案 2》29、芩桂杏甘汤证(1)咳喘案刘渡舟医案：某妇，65岁。

咳而微喘，面目浮肿，小便不利，舌质胖嫩苔水滑，脉弦。

此为有水气。

水气犯肺则咳而兼喘，肺失治节之权而不能通调水道则小便不利而浮肿。

治用通阳下气，利水消肿之法。

茯苓12克桂枝10克杏仁l0克炙甘草6克连服五剂，小便利而诸证悉平。

(2)喘而心悸案刘渡舟医案：燕×，男，59岁。

患肺源性心脏病，住唐山市某医院治疗，喘咳逆息不能平卧，心悸，气短，面色黧黑，大便已数日未解。

舌苔白腻但根部发黄，脉弦而结。

证为痰热内凝，腑气不利，肺气受阻，故而喘咳。

但心悸气短，面色黧黑，脉结，则为心虚挟饮，此证小虚标实，当先清化痰热以利肺，然后温阳化饮而治心。

栝蒌30克(先煎) 半夏10克黄连6克服两剂后，大便通畅，喘咳减轻已能平卧。

转用通阳化饮苓桂剂以治其本。

茯苓I2克桂枝10克杏仁10克炙甘草6克半夏10克五味子6克服六剂后，喘咳止而心悸宁，遂出院治调理，以善其后。

【解说】苓桂杏甘汤由苓桂术甘汤去白术加杏仁而成。

治疗水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道所致的小便不利，面目浮肿以及咳喘等证。

以上我们就以苓桂术甘汤为代表方的苓桂剂的证治作了简要的介绍。

总的看来，苓桂剂作为治疗水气病的主体，有二个很明显的特点：一是病变以心脾阳虚为主，治疗以茯苓、桂枝为核心；二是水气为病，涉及范围很厂，而与肺、肝、胃、肾、肠等脏腑也有密切的关系；虽然以水气之邪为主，但也能兼挟痰湿、瘀血等。

为了能更加清楚地反映苓桂剂这些整体特点，特列下图以示归纳。

水气迫肺----苓桂杏甘汤水停胃中----苓桂姜甘汤脾气虚弱----苓桂枣甘汤肝气上逆----苓桂芥甘汤肾不纳气----苓桂味甘汤兼挟痰湿----苓桂杏苡汤兼挟淤血----苓桂茜红汤心神浮越----苓桂龙牡汤31 桂枝去桂加茯苓白术汤证（1）低热案刘渡舟医案：刘x x，女，53岁。

刘渡舟伤寒论第64条发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，
欲得按者，桂枝甘草汤主之。

第64条发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

这一条论述心阳不足而致心悸的证治。

阳加于阴谓之汗，汗为心之液，由阳气蒸化津液而成。

因此，过汗必然要耗伤心阳。

心阳被伤，心脏失去了阳气的庇护，空虚无主，故见心中悸动而又喜按，借以安定心悸之苦，正是所谓的外有所护，则内有所恃，也就是条文中的其人叉手自冒心，心下悸，欲得按。

根据临床观察，患者还可以见到心前区憋闷不适的证候。

治疗当用桂枝甘草汤来调补心阳。

桂枝甘草汤由桂枝、甘草组成。

桂枝辛甘以补心阳，甘草甘温以滋心液，二药相合，辛甘合化为阳，以补阳为主，阳生阴化以奉于心。

心阳得充，则悸动自安。

桂枝去芍药汤治疗太阳病，下之后，脉促、胸满，除了有这两味药外，还有生姜、大枣，就有调和荣卫之意；桂枝甘草汤单用辛甘合化助阳，不用生姜、大枣，是为了使药专力锐，能直达病所的意思。

虽然本证在临床上也可见到胸满，这是阳虚不运所致，并不是由于邪气干扰，故治疗上只宜温补心阳。

桂枝甘草汤方
桂枝四两（去皮，味辛热）甘草二两（炙，味甘平）
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

中医一代名医——刘渡舟辨治心悸宝贵经验分...中医一代名医——刘渡舟辨治心悸宝贵经验分享，收藏心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，导致心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，甚至不能自主为主要表现的一种病证。

心悸病情发作时常伴有胸闷气短，甚至眩晕、喘促、晕厥，脉象或数，或迟，或节律不齐等。

刘渡舟是当代著名的中医学家、中医教育家。

刘老精于伤寒学说，尤其精于心脑血管类疾病的临床治疗，积累了宝贵的临床经验和诊治特色。

其心悸”九法“理论也得到业界的推崇，现总结如下：1、温补心阳法刘老认为: 心脏以阳气为用，故心脏病亦恒多阳气之病，或阳气太过，或阳气不足。

而在现代临床中几乎都是由于各种原因损伤心之阳气居多，例如: 过服苦寒之品而内戕阳气、因年老阳虚或禀赋素弱等，都可能发生心阳虚的心悸。

这种情况就需要进行温补，故称温补心阳法。

2、滋养心阴法刘老认为，现代人因为学习或者工作而用脑过度，甚至通宵熬夜，导致阴虚。

也有因为感情等原因导致伤神，致使心失阴血之养。

阴不制阳，阳气浮动，血脉不调，心律不齐，而发生心悸。

这种情况要静养并补阴，因此叫滋养心阴法。

3、气血同调法刘老认为，如果思虑过度，或者失血过多，会导致心脾气血两虚，不能奉养心主，则发为心悸。

这种情况会伴随浑身乏力，没有胃口，精神恍惚等。

这种情况应当补益心脾，气血两顾。

因此称气血同调法。

4、阴阳双补法刘老说：阴阳两虚之心悸，每续发于各种心脏病中；亦可发于虚人受邪，内震心宫，而脉来结代，心脏动悸不安；或见少气而烦，大便秘结，心神慌乱，不能自主等象。

这种情况要益气养血，阴阳双补，也称阴阳双补法。

5、安神定悸法《素问·灵兰秘典论》云: “心者，君主之官也，神明出焉。

” 王冰注曰: “任治于物故为君主之官，清净栖灵故曰神明出焉。

” 若一旦突然受惊，则神浮气乱，心主不能自持，因而产生心悸。

刘老总结这种症状: 心悸不安，胆小善畏，睡则做恶梦，惊叫而醒，身出虚汗，六脉弦而小数，或见动脉之候，舌苔薄白而润。

名老中医刘渡舟临床经验临证特色三、治疗心脏病(de)经验心为君主之官,主血脉,为阳中之太阳,心脏之阳为君火.心脏其所以能不息地搏动,从生到死,无有歇时,主要依赖阳气(de)运动；心脏主血脉与主神明(de)功能也依赖于阳气.心脏以阳气为用,故心脏病亦恒多阳气之病,或阳气太过,或阳气不足.然就临床观察所见,在现代医学所称(de)心脏病中,其证属心阳虚者多而心火旺者少.如果心阳虚衰,坐镇无权,不能降伏下阴,下焦水寒之气即可能乘虚上冲心胸,尤其是在脾肾阳气同时虚弱(de)情况下,下焦水寒之气上冲更成为一种必然(de)趋势,所以心脏病又多见水气上冲之证.其治疗宜温养心脏之阳以治其本,而用降逆下气、利水消阴以治其标.经方苓桂术甘汤是基本方,无论哪种心脏病,只要其临床表现符合水气上冲(de)特征,就可以也应当使用这一治法.胸中为阳位,清虚之地,水寒为阴邪,故阴邪闭阻,虚阳被遏.在这种情况下,表现为以邪实为主(de)痰饮痹阻证,而心阳虚弱(de)症状反不突出.对这种病证(de)治疗要以祛邪为主,消阴邪、通阳气,而后乃扶正固本.单纯性心火亢盛证主要见于高血压性心脏病或高冠心.心火亢盛合并心肾阴虚以及单纯性心肾阴虚证,从理论上讲,都是继发形成(de).这类病证在临床上并不少见.对单纯心火亢盛证(de)治疗宜用苦寒直泻心火；后两种情况则苦寒清降与甘寒或咸寒养阴合用,或者纯用咸寒养阴,并佐用重镇潜阳之品.要注意(de)是,无论阴虚还是阳虚,由于阴阳互根(de)道理,到后来都可能出现阴阳两虚(de)病变,张仲景炙汤就体现了这种治法,是治疗心脏病阴阳两虚(de)代表方.至于心脏病中瘀血(de)问题,往往是继发(de).心脏病确有夹血瘀为病者,但是瘀血既非心脏病(de)共性,也非疾病之本.在绝大多数情况下,瘀血阻络是继发于心阳虚衰和水气上冲之后(de)病变.所以活血化瘀不是治疗心脏病(de)根本法则.刘氏治疗心脏病较少单纯使用活血化瘀之法,即使有明确(de)血瘀现象,也只是在主方(de)基础上加入少许活血之品,其指导思想即在于此.心脏病发生发展(de)基本规律可以表示如下：根据刘氏(de)经验,心脏病可以按如下类型分而治之：（一）心火亢盛临床特征为心烦,急躁易怒,胸闷,头晕,头胀,头痛,尿黄便燥,舌红苔黄、脉滑或大；其人多形盛气实,或颜面为脂溢性皮肤.这种类型多见于高血压性心脏病或高冠心,参考辨证指标为高血压、高血脂.治疗宜用苦寒直泻心火,可用三黄泻心汤或解毒汤化裁,血压高者与三草降压汤联合应用.（二）心火亢盛心肾阴虚此型(de)临床特征为心烦失眠,心悸,口渴,舌红,脉细数.治疗用汤泻心火、滋肾阴.此方用、,得三黄泻心汤之半；然阴气已虚,故有、芍药滋养心肾之阴血,此有炙汤养心阴之意.然彼者心脏之阳不足,故不用芍药；此者心火过旺,故芍药可用.（三）心肾阴虚亢阳化风此型(de)临床特征为心悸动不安,身体振振然动摇,头晕,眠差,虚羸少气,动则喘喝,脉细弦或结代,舌红少苔.治疗宜用三甲复脉汤滋养心肾之阴,镇潜熄风安神.（四）心阳不振其主要辨证指标为胸闷或心慌,欲得按之,舌淡、苔白,脉促或脉细.治之宜温养心阳,用汤或去芍药汤.此二方看似简单,药力薄弱,其实如果辨证准确,患者服汤后往往心悸定,胸闷止,有云开雾散之感.如果心阳虚弱较重,证见脉微恶寒,四肢不温,亦应遵循张仲景方法,用去芍药加汤温心肾之阳而散寒.剂,如汤、小建中汤等,皆可依据仲景辨证论治方法选用.（五）心阳不振痰饮凝阻临床特征为胸闷或闷痛,彻背连肩,舌苔白腻,脉滑.先祛邪后温阳,用白酒汤.如果兼有失眠,汤,通心胸之阳而化痰安神.如果兼见胁下气逆,上冲于胸,用汤,通阳降逆.刘氏在治疗此型病证时,也用杏仁汤.（六）心阳虚弱水气上冲这种病证临床最为多见,刘氏称之为“水气上冲”性心脏病.根据刘氏(de)经验,水气上冲(de)特征可归纳如下：水舌：舌质淡嫩,舌苔水滑.这是由于阳气虚弱,水饮从下而上,在舌象上(de)反映.水色：即面色黧黑或面见“水斑”.所谓“水斑”,即见于额部或面颊、目下、颧部、下颌部位(de)褐色斑点,其色黯滞.此由于水之色黑,水邪为患,故面色黧黑；水寒久客,而心不华面,荣卫凝涩,故面生水斑.这种表现在临床上往往被认为是瘀血所致,而多用活血化瘀之法.但刘氏认为此是阳虚水气上冲(de)确切特征,用温阳化饮方法治疗,效果甚佳.水脉：脉沉弦.脉沉主水,弦主饮,两种脉象皆属阴脉,反映水寒为病.水症：水气凌心则悸,阻闭心胸之阳则胸闷、短气、喘息.水为阴邪,阳虚为阴病,夜晚属阴而阳气渐退,故胸闷等现象有夜间加重(de)倾向.此外,若水气上冲于头是头晕目眩、咽噎耳鸣、脸面浮肿.水气上冲性心脏病(de)基本治疗方法是温心阳、化水气、降逆气,其基本方剂是苓桂术甘汤.无论何种心脏病,只要具备上述水气上冲特征,就可以使用该方,并根据具体病情加减.如若头晕较甚,其舌大者,是为水湿阻碍清阳,则加,取法于金匮汤；若胸闷脘痞、呕恶、苔腻,此属痰湿内阻,加、橘红,则二陈汤已寓其中；若肝气激扬,作嗳,头晕目胀,可加、疏肝下气；若血压偏高,头目胀痛,此为肝阳引血上逆,加、、草（此为“三草降压汤”,刘氏临床习用此汤治疗高血压之具有肝火特征者）以降气血之逆；若胸闷较重,舌苔白润,此为寒凝突出,加重,甚者加以温通阳气；如果心前区疼痛控背,手臂麻木,舌有瘀斑,是为夹有瘀血,则加、以活血化瘀,此为“苓桂茜红汤”,亦可加、,以加重活血化瘀力量；若心悸明显,胸闷短气,入夜尤甚,则加炮、；烦躁者,加、重镇安神；冲气突出者,亦须加重降逆平冲；少气明显者,加用（或,重者用）；如果同时见有血瘀征象,则再加入沙参、,这便成为“苓桂三参汤”.此方对于水气上冲性心脏病合并有明显气虚血瘀病机者,效果甚佳.如果脉结代,其属中气虚陷者,加入参、芪益气升提；合并气阴两虚者,则苓桂术甘汤与生脉散合方；如果舌淡白如纸,下肢浮肿而小便不利,则以苓桂术甘汤与真武汤合用,或二方交替使用,同时宜再加用；如果小便不利比较突出,则方中一味必须减量或者去而不用,再加、,是取五苓散法.由于有(de)存在,能够益气、化气行水,是春泽煎法.本为阳气不振而水气上冲(de)阴性证候,然亦有水蓄久之而蕴热者,这时舌苔转为黄厚腻,舌质微红,口反渴,纯用温药于病不妥,则取桂苓甘露饮意,于方中加入生、、.脉迟者为阳虚寒凝,参、附在所必用；如果寒凝无汗,可以将苓桂术甘汤与汤合为一方；如果脉数而无力,多为阳虚阴逼,心阳虚浮所致,亦需使用和益气温阳,用收敛,用和潜镇.（七）心阳虚弱水气泛滥此型(de)临床特征是：心悸,头眩,小便不利,身体浮肿或沉重、疼痛,或大便不实,手足不温,恶寒,舌淡苔白,脉沉,治之宜用真武汤温心肾之阳而利水.（八）心阴阳两虚其临床特征是心动悸,即心悸并伴有明显(de)身体同节律(de)振动感,脉结代.治之用炙汤,此较之复脉汤多与辛温通阳之品（从源流上讲复脉汤是炙汤去辛温之姜桂而成）.临床上观察到,姜桂不仅有温阳通脉(de)作用,而且还可以预防或减轻、地黄诸阴寒凝敛之品对脾胃可能(de)副作用.如有(de)患者在服复脉汤以后脾胃之气受到抑制,出现纳呆、脘痞症状,当加入姜、桂以后,这类症状即可消失.后世温病学家有时对温热性质(de)药物畏若蛇蝎,如用小青龙汤要去麻、辛,用炙汤要去姜、桂,一概而论,未免太偏.此是有感而发,尚望同道留意焉.以上为心脏病在临床上(de)几种主要(de)和常见(de)证型,此外还有几种情况也值得提出,如少阳、厥阴为枢,肝、胆(de)疏利有助于心阳(de)运布,有助于心脉(de)通畅.若肝、胆失于疏利,则有可能影响于心,使心阳内郁,使心脉迟涩,治疗宜用小汤疏利肝、胆.如果同时见有项背强痛、肩臂疼痛或麻木者,表明病涉太阳,当以小汤合汤两解太、少.如果以气机郁结为主,以致心烦易怒而又手足不温者,则当用四逆散疏而泻之.又有肝郁而脾虚者,肝郁使心脏之血气不畅,脾虚使心脏之血脉不充,因而可能引发心脏病变,其治疗宜用逍遥散疏肝健脾,兼有郁热者,用丹栀逍遥散治疗.又有阳明胃热而又上熏于心,见虚羸少气,心悸不宁,口渴,面垢,脉大而芤,舌红苔黄,用汤治疗.医话1案王某,男,36岁.包工头,1995年8月16日来诊.自述心悸气短,憋胀3年,在某医院检查：52次/每分钟,诊为心动过缓.曾用参麦、复方丹参注射液等静点,症状暂缓,近日因工程紧迫,,操劳过度,心悸加重并伴乏力.于8月9日晚,突然心悸胸闷,气促汗出,口干舌燥,畏寒肢冷,时欲大便,眩晕欲倒,急送当地医院抢救,心电图检查：心率44次/每分钟,经吸氧、静滴（药名不详）,住院数日后,心率始达55次/每分钟而出院.为求用中药彻底,慕名请刘渡舟诊治.刻下：胸闷,气短乏力,口干不欲饮,畏寒肢冷,（正值炎暑,身着夹克）,大便3日未行,舌淡苔少,脉沉迟时结,证属心阴阳两虚,以心阳虚为主之心悸证.治宜温阳通脉,气血阴阳并补,拟伤寒论炙甘草汤合附子汤：炙甘草15克,红参10克（另炖）,桂枝15克,生姜10克,麦冬30克,生地黄30克,阿胶15克（烊化）,大枣15枚,麻子仁10克,熟地黄20克,蜜麻黄5克,炮8克,细辛5克.5剂,每日一剂,清酒合水各半煎,每日两次分服.侍诊诸生私议：暑气蒸蒸,老师缘何置麻黄于方中,不虑汗出亡阳,犯“虚虚”之戒有曰：老师用药不必多虑,只是吾等不晓个中玄奥耳药尽,患者心悸胸闷、诸症明显减轻,大便日行一次,已着单衫,脉沉无力,结象消失,脉率可达60次/每分钟.上方减麻子仁,又投7剂.服后,患者又欣然来诊,自述神清气爽,料病已愈.诊其脉率,已达68次/每分钟.刘渡舟令再取7剂.隔日一剂,以巩固疗效.老师曰：认识疾病在于证,疾病则在于方.总观是证,为心阴阳两虚尤以心阳虚为主证之,其治必从阴阳两方面权衡,用伤寒论炙甘草汤,当属合拍.然炙甘草汤补心阴之力大,补心阳之功稍逊.而患者又偏以心阳虚为主,故合用伤寒论附子汤,以补偏救弊,并非取其温经解表,而用于鼓动心阳,以治心动过缓,故使数年顽疾得愈.又曰：合方中虽有麻黄一药,汝等勿虑其有发汗亡阳之弊,因“麻黄得熟地则通经络而不发表”（中国医学大辞典谢观论阳和汤）,验诸临证,其言不欺.讲毕,学生啧啧称羡,用麻黄之疑亦随之冰释.。

刘渡舟经方医案（茯苓桂枝白术甘草汤证）图：中药茯苓26、茯苓桂枝白术甘草汤证(1)水气上冲案刘渡舟医案：陈××，女：52．岁。

患头晕，心悸，胸中满闷。

每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。

伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿、小便短少不利，口虽渴但不欲饮水，强饮则胃中痞闷：问其人便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。

舌质淡胖，脉滑，脉沉滑无力。

此证为心脾阳气两虚。

脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乖。

水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。

治疗当用温通心阳，气化津液降冲伐水为主。

茯苓30克桂枝10克白术10克炙甘草6克。

服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。

上方加肉桂3克，泽泻1O克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大使下。

最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。

(2)奔豚证案刘渡舟医案：陆××，男，42岁。

因患冠心病心肌梗塞而住院，经二个多月治疗，病情没有缓解。

现证：心胸疼痛，心悸气短。

每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。

舌淡苔白．脉弦而结，此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。

治当通阳下气，利水宁心。

茯苓 18克桂枝10克白术6克炙甘草6克龙骨12克牡蛎12克三剂药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。

此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。

上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。

但心悸，胸痛偶发，转用茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。

心电图检’查大致正常。

(3)鼻不闻香臭案刘渡舟医案：吴××，女，50岁。

患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒：患病已7 年，屡治无功。

刘渡舟治心脏病经验胸痹心痛是指由于正气亏虚、气滞、瘀血、寒凝、痰浊，心脉痹阻不畅，以膻中或左胸部憋闷疼痛病证。

轻者胸部沉闷或隐痛，或膻中不适感，重者疼痛剧烈绞痛，心悸、气短、呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。

多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动诱发，亦可安静时发病。

胸痹心痛可见冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛、心肌梗死，心包炎等引起。

可参照本病辨证施治。

刘渡舟是北京中医药大学教授，力倡仲景之学，上溯岐黄之道，下逮诸家之说，博采众长，学验宏富。

刘老对《伤寒论》的造诣精深，治疾病，胆大心细，高屋建瓴，圆机活法，知守善变。

推重经方，不薄时方，倡言“古今接轨”，主张方证相对，治疗许多疑难重症时，每能出奇制胜，化险为夷。

善用桂枝剂、苓桂剂类方，对经方运用有独到认识，和诊治特色。

1 温通心阳法盖心为君主之官，主血脉，为阳中之太阳，心脏之阳为君火。

心脏其所以能不息地搏动，从生到死，无有歇时，主要依赖阳气的运动，心脏主血脉与主神明的功能依赖于阳气。

心脏以阳气为用，故心脏病亦恒多阳气之病，或阳气太过，或阳气不足。

心脏之病，属心阳虚者多，心火旺者少。

心阳不足，阴霾布于胸中，气血不利，胸痹心痛。

症见：胸闷、心慌，疼痛，欲得按之，遇寒冷气候则甚，伴咳嗽气短，舌淡苔白，脉促或脉细等。

治宜温养心阳，用桂枝去芍药汤。

方义：桂枝配甘草辛甘化阳，以温心胸之阳气；生姜、大枣调和营卫，务使陷入之邪由胸出表，得以外解。

去芍药，因其酸收，反掣桂枝之肘，此乃治阳而远离阴之义。

刘老指出：此方看似简单，药力薄弱，然辨证准确，服汤后往往胸闷止，心悸定，有云开雾散之感。

如心阳虚弱较重之胸痹心痛，伴见脉微恶寒，四肢不温等，用桂枝去芍药加附子汤温心肾之阳散寒治之。

本方即桂枝去芍药汤中再加附子，补阳消阴，力大气雄，方能胜任。

本方用于外感病的误治变证，对胸阳不振、阴寒内盛的“胸痹心痛”诸证有较好疗效。

另外，若心阳虚衰，坐镇无权，下焦寒邪乘虚上冲，表现类似心肌梗死休克症：患者发病时感觉从脐腹部有气上冲胸心，胸痛，心悸，面色苍白，甚至上冲咽喉，咽喉窒息，出冷汗，有濒死的恐怖感。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气温阳通络法治愈心悸病案：王某，女，36岁。

初诊：1984年4月6日。

主诉及病史：3年前患心肌炎，一直有胸闷气憋、心悸证忡诸症。

近1年来出现早搏，每分钟10余次；全身乏力，手足厥冷；经用异搏停、慢心律等西药治疗，无明显效果，故来本院门诊治疗。

诊查：症状如上。

舌紫滑润，脉象结代。

辨证：为心气与心阳两虚，络脉瘀阻。

治法：治宜益气温阳通络。

处方：红参15g 五味子15g 麦门冬15g 薤白20g 桂枝15g附子15g（先煎）丹参20g 郁金10g 黄芪30g 甘草10g二诊：5月17日。

服药6剂，早搏减少，每分钟2～3次；手脚转温；自述为近1年来罕见之现象。

周身有力，脉象亦较振，结代减少。

此心阳初振，但患者有口干、咽干现象。

防止伤阴，继续在益气温阳中兼顾阴液。

处方：红参15g 麦冬15g 五味子15g 黄芪30g 丹参20g 郁金15g 当归20g 薤白15g 附子15g（先煎）桂枝15g 杞子15g玉竹120g 甘草10g三诊：10月13日。

服上方药25剂，周身有力，手脚温暖，早搏消失，心悸气短等症皆愈，脉象沉缓，舌润。

继续以益气宁心之剂，嘱服若干剂以善后。

按语本例为心气与心阳两虚，络脉痹阻，辨证以脉象迟而结代、手足厥冷、舌滑润为气阳两虚主症；舌紫、胸闷气憋等为络脉瘀阻，乃虚中夹瘀之证。

治疗用人参、黄芪益气，附子、桂枝、薤白助阳通阳，丹参、郁金活血通络。

前后服药30余剂，积年心悸竟告痊愈。

二诊时，手脚转温，脉象结代减少，心气心阳有所恢复，但患者出现口干、咽干等阴分不足现象。

张景岳谓：“善补阳者，必先于阴中求阳。

”故在第二方于益气扶阳中加入枸杞、玉竹合生脉饮以顾阴。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P514，张琪医案。

张琪，1922年生，河北省乐亭县人。

中医研究员。

出身于中医世家，受业于祖父，青少年时即熟谙《内经》、《伤寒论》等经典著作。

刘渡舟炙甘草汤案例
刘渡舟是著名的中医学家，他在炙甘草汤的运用上有着丰富的经验。

以下是他的炙甘草汤案例：
有一位女性患者，年约40岁，数月前曾大汗出，随后则心悸、胸闷，不能平卧。

刘渡舟通过望、闻、问、切四诊合参，判断为“心阴阳两虚”。

遂用炙甘草汤加减治疗。

炙甘草汤出自张仲景的《伤寒论》，原方为“炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人参（6克）生地黄（50克）阿胶（6克）麦门冬（10克）火麻仁（10克）大枣（30枚）”。

用法为上药九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服（现代用法：水煎服，阿胶烊化，日分三次服）。

刘渡舟在此方的基础上进行了加减化裁。

他将原方中的人参改为党参，目的是增加补气之力；生地黄减量至30克，目的是防止其滋腻碍胃；阿胶不常用，故改用同样有滋阴作用的白芍；另加黄芪以补气升阳，加酸枣仁、远志、茯苓以养心安神。

经过这一系列加减化裁之后，该方药由原来的九味药变成了现在的十一味药。

通过这种加减变化，使炙甘草汤更加符合患者病情，能够更好地发挥疗效。

通过刘渡舟的精心治疗，患者服用数剂后，心悸、胸闷等症状明显减轻。

最终患者共服药28剂，诸症消失，病告痊愈。

总的来说，刘渡舟运用炙甘草汤治疗心悸的经验和案例表明，他非常注重根据患者的具体情况进行加减化裁，以提高疗效。

他通过对原方的加减变化，使炙甘草汤更加符合患者病情，从而能够更好地发挥疗效。

这种灵活运用经方的做法对于中医药临床实践具有重要的指导意义。