心肌酶解读 PPT课件

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肌红蛋白 起病后2h升高，12h达高峰； 24~48h恢复正常
faly acid－binding protein 脂肪酸结合蛋 白 它是脂肪酸转运的胞浆蛋白，在不同组织中 有多种同工酶存在。其特异性与血清肌红蛋白相 似。
Glycogen phosphorylase B 是血中的糖 元磷酸化酶，心肌损伤后出现很早，有文献报告 其特异性高于肌球蛋白，尚待证实。
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由于人心肌的肌钙蛋白I(cTnI)在基因和 氨基酸系列方面与横纹肌明显不同，人cTnI具 有很高的抗原特异性，尚未报告有假阳性结果。 AMI发作后血中cTnI可出现一周，用单克隆抗 体测定cTnI是诊断AMI近乎理想的血清指标， 国外文献报告≥3.1ng/ml为升高，国内参照 值为0－7.1ng/ml。不仅用于诊断AMI，对 手术期间合并心梗，车祸合并心肌挫伤，病毒 性心肌炎确定有心肌炎症，肿瘤化疗后心肌损 伤，均有肯定和排除的作用。
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小结
血清酶谱诊断AMI的资料，以CKMB 最具特异性，诊断有效性最高可达96%。 见表。
进入90年代，传统酶谱已逐渐被新的 特异指标所替代。
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心肌损伤的新生化指标
(一) 早期快速诊断指标 1. myoglobin 肌球蛋白，是分子量
17.8kD的低分子量蛋白，广泛存在于横 纹肌、心肌、心梗发作2小时内就可测到。 由于肾脏快速排泄，因此肾功能不全、 横纹肌损伤时也可出现于血清中。采用 免疫定量法或自动分析仪10分钟内可获 结果。结合cTnI或cTnT,是在胸痛后2－6 小时内检测AMI的最佳选择。
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进入90年代，临床实践累积及临床化学
家、检验工作者发现，C受到挑战，某些横
纹肌损伤、神经肌肉疾病、肾功能不全、甚至
马拉松赛跑者血清中有CKMB出现，其时，出
现了新的更具特异性的血清分子指标，诊断
AMI和心肌损伤.

肌钙蛋白I和肌钙蛋白T是用途广泛的新颖
• 同工酶LDH1与LDH2升高与CK或CKMB呈同样的 动态曲线。
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血清 GOT
血清GOT主要来自肝脏、心脏和横纹肌， 因此其单纯升高对AMI不具诊断特异 价值。
酶阳性依据：
胸痛发作后36小时升高持续到第五天或1 周降低；
同时伴CK升高者，CK/GOT比值在(2－9) 左右为AMI，如果比值为27(13－56)，则视为 肌肉损伤或肌病。
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cTnT，是80年代源于德国，保林曼公 司有市场供应，定量和定性两种，文献报告对 AMI、UAP有诊断和判断预后的意义。对于 判 断 AMI 后 早 期 溶 栓 效 果 有 较 好 作 用 。 但 近 年来文献报告心肌cTnT于横纹肌有交叉反应， 肾衰时血清中往往出现阳性。也有文献自改进 方法以单克隆抗体检测特异性有提高。测定血 清cTnT是目前较为广泛应用的心肌损伤指标。
血清心肌损伤 指标及其临床应用
一、 历 史 沿 革 二、 传 统 酶 学 三、 近 代 发 展 四、 鉴 别 诊 断
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血清酶谱变化用于诊断急性心肌梗塞(AMI) 是近25年来诊断学方面最重要的进步之一。 60年代起，CPK及其同工酶CKMM， CKMB，CKBB、LDH及其同工酶LDH1， LDH2，GOT等逐渐广泛用于诊断AMI。 70年代末、80年代初，WHO及世界心脏病 协会颁布：阳性酶学变化是诊断急性心肌梗塞 的三项依据(典型胸痛、特征型心电图、血清酶 学改变)之一。具有重要意义
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(二) 肌钙蛋白I和T
Troponins 80年代后期和90年代 测定血清肌钙蛋白T和Ｉ越来越受到重 视，因为两者具有很高的心肌特异性以 及AMI发作后血出现长达一周的可测性。 较CKMB多出现5天肌钙蛋白是收缩蛋白 的一部分，由T、I、C三个亚基组成，在 肌凝和肌纤蛋白结合和松懈过程中发挥 不同生理作用，从而调节肌肉收缩和松 驰过程。
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(二) 血清心脏型CK同工酶 又称CKMB或CK2。
心肌是全身含CK第二丰富的组织，心脏是 CKMB最丰富的器官，Robert曾认为是唯一含 CKMB的脏器。通常心肌内CKMB含量是心肌总 CK的15－30%，其它脏器CKMB含量均低，不 构成血清CKMB的主要来源。目前应用心肌 CKMB单克隆抗体自动自动仪测定，更提高了敏 感性和特异性。因此，血清CKMB升高对诊断 AMI和心肌损伤疾病具有很高的敏感性和特异性 (均在95%以上)，
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血清 LDH
血清LDH来自肝脏、心脏、横纹肌、肾脏、 胰、肺和红细胞。因此单纯血清LDH并不具备 诊断特异性。
判断AMI时LDH阳性标准为：
• 同 工 酶 LDH1 和 LDH2 升 高 伴 总 LDH 升 高 ， 当 LDH1/LDH2>1时，肯定诊断AMI或提示有心肌损 伤存在；
• 胸痛发作后36小时，CK、CKMB高峰已过或已恢 复正常，此时LDH异常升高持续一周后恢复至参照 值水平；
CK 30.5±11.2 IU/L、 CKMB 4.8±6.8 IU/L、
LDH 227.7±63.9 U、 GOT 15.7±4.4 U。
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血清CK阳性标准为：
（一）排除肌肉注射等因素后血清CK 超过参照值上限(X+2SD)； 在胸痛后4小时升高，16－24小 时至高峰，然后逐渐下降，48小时恢 复至参照值水平；
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CKMB判断标准如下：
1.一次性CKMB升高超过参照值上限，或超过 血
清总CK的3%； 2.胸痛发作后3小时升高，16－24小时内达高
峰，36或48小时内恢复正常水平； 3. 总CK不升高，CKMB值异常，并呈动态曲
线者，强 烈提示新鲜心肌梗塞或有散在梗 塞存在。 4. CKMB持续48小时以上不降，或病程中又 出现升高， 表明梗塞范围扩大或再次梗塞。
指标。在判断早期溶栓效果、早期诊断心肌损
伤方面也出现了血清糖元磷酸酶B的检测。
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传统血清酶学阳性变化标准
血清CK又称总CK，是由三种同工酶组成， 正常人绝大部分是CKMM，来自横纹肌；血清 CKMB微量或不超过总CK的3%，来自心肌或 横纹肌；通常CKBB量极微而不能测出，来自 脑或极小部分来自胃肠或子宫等脏器。因测定 方法不同，其正常值可有差异。国际通用之 30℃孵育酶反应法，其参照值是：