抗菌药物不合理使用诫勉谈话(7)

抗菌药物临床应用监督管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要药物，但不合理使用抗菌药物不仅会导致治疗失败、不良反应增加，还可能引发细菌耐药，给患者健康和公共卫生带来严重威胁。

为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本监督管理制度。

二、抗菌药物临床应用管理组织机构及职责（一）成立抗菌药物临床应用管理工作小组工作小组由医疗管理、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等多学科专家组成，负责抗菌药物临床应用的管理、指导、监督等工作。

（二）明确各部门职责1、医疗管理部门负责组织抗菌药物临床应用相关培训、考核，监督抗菌药物临床应用情况，对不合理应用行为进行干预和处理。

2、药学部门负责抗菌药物的采购、储存、调配，开展抗菌药物临床应用监测和评估，为临床合理用药提供技术支持。

3、感染性疾病科负责对疑难、复杂感染性疾病的会诊，参与抗菌药物临床应用管理工作。

4、临床微生物室负责病原学检测和药敏试验，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

5、护理部门负责对抗菌药物的使用进行护理观察和反馈。

6、医院感染管理部门负责监督医院感染防控措施的落实，减少耐药菌的产生和传播。

三、抗菌药物临床应用分级管理（一）根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。

1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2、限制使用级抗菌药物：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。

3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

（二）医师抗菌药物处方权限管理1、具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

抗菌药物临床应用处罚机制
一、建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和报告制度，由行风办对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用情况进行排名，并且对排名进行公示。

对于排名前几位的医师所开具的处方或医嘱，抗菌药物管理工作组将专门组织专家进行分析，分析结果不合格的处方为超常处方。

二、对超常处方的处罚办法：
(一)对于第1次出现超常处方且无正当理由的医师，医院将指派医务科长给予警告，并进行诫勉谈话，
(二)对于出现抗菌药物超常处方3次以上，且无正当理由的医师，医院将限制其特殊使用级和限制使用级处方权。

(二)限制其处方权后，仍连续出现2次超常处方且无正当理由的医师，医院将给予其停抗菌药物处方权三个月的处罚。

(三)停抗菌药物处方权的医师，若恢复处方权后仍出现超常处方，且无正当理由，医院将给予离岗处置。

(四)医师出现下列情形之一的，医院将直接取消其抗菌药物处方权。

1抗菌药物培训考核不合格；
2限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由；
3未按照规定开具处方，造成严重后果的；
4未按照规定使用药品，造成严重后果的；
5开具抗菌药物处方牟取不正当利益的；
(四)药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，造成严重后果的，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预且无正当理由的,医院将取消其抗菌药物调剂资格。

三、对于连续三次排名第一的抗菌药物，医院将停止使用。

2012年8月17日。

竭诚为您提供优质文档/双击可除诫勉谈话情况通报篇一：通报、诫勉谈话制度华阴市人民医院不合理应用抗菌药物通报、诫勉谈话制度为加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，特制订本制度。

一、适用范围1、未达到抗菌药物专项整治活动目标并存在严重问题的。

2、不合理使用抗菌药物屡次教育不改的。

3、因不合理使用抗菌药物引起医疗纠纷、差错及事故的。

4、对抗菌药物管理小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。

二、通报、谈话对象1、临床科室负责人。

2、相关科室负责人。

3、不合理使用抗菌药物的医师。

三、通报、谈话程序由抗菌药物临床应用管理小组提出意见，经院长同意后进行。

四、通报、谈话的实施由院长或分管院长、医院办公室及医务科负责人参加。

五、诫勉谈话的注意事项1、进行诫勉谈话时，参加人员不得少于两人，并做好记录。

2、谈话要事先通知被谈话人，约好谈话时间和地点。

3、允许被谈话人对告诫内容进行解释，说明及陈述，并保密。

4、被谈话人接到谈话通知后要自觉接受谈话，不得推诿、拖延，要实事求是的回答问题，不得编造隐瞒事实及事后报复打击。

5、谈话人科根据实际情况，要求被谈话人提供书面材料。

六、诫勉谈话的后续工作1、谈话人要明确指出被谈话人的存在问题，对其进行批评教育并限期改正。

2、谈话后了解谈话内容与事实不符，应教育被谈话人正确对待，本着有则改之，无则加勉的态度对待问题。

3、经谈话，发现被谈话人确实存在严重问题，应对其进行核查，并根据严重程度依据有关规定及程序处理。

篇二：诫勉谈话整改报告安全事故诫勉谈话整改报告20XX年x月x日，发生xx 事件，构成铁路交通一般c24事故，给公司在社会上造成了较大的负面影响。

20XX年x月x日，此次安全事故，先后上了公司总经理办公会和公司党委会，可见公司内部对安全事故的高度重视。

x月x日下午，对我个人发出诫勉谈话通知书，且公司党政xx书记、xx总经理两位领导百忙中挤出时间，亲自约谈。

抗菌药物不合理应用谈话诫勉制度
为加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物的规范应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2012]32号），制定本制度。

一、适用范围及对象
1、未达到抗菌药物专项整治活动目标并存在严重问题的临床科室负责人；
2、不合理使用抗菌药物屡次教育不改的相关临床医师；
3、因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的相关人员；
4、抗菌药物管理存在其它问题的相关人员。

二、谈话诫勉的程序
谈话由医务部或药学部提出存在问题的科室和医师名单，经主管院长同意后提交监察室组织实施。

谈话由分管院长、医务部负责人、药学部负责人、监察室负责人参加。

三、谈话诫勉应注意的事项
1、进行诫勉谈话时，不得少于两人，并应作好记录；
2、谈话要事先通知被谈话人，约定谈话时间及地点；
3、允许被谈话人对告诫的内容进行解释、说明和陈述，并对其保密；
4、被谈话人接到谈话通知后，要自觉接受谈话，不得借故推诿、拖延；要实事求是地回答问题，不得编造隐瞒事实，不得事后追查或打击；
5、谈话人可根据实际需要，要求被谈话人提供书面材料；
6、谈话人要明确指出被谈话人的问题，对其进行批评教育，并限期改正；
7、经谈话，发现被谈话人确实存在严重问题时，应对其进行核查，并根据其严重程度，依据有关规定和程序处理。

抗菌药物管理（5篇）第一篇：抗菌药物管理抗菌药物合理使用管理制度（一）抗菌药物的应用及管理1、医院药剂科及院感染科负责抗感染药物应用率的监测统计，并定期向全院公布。

2、负责全院抗菌药物应用的指导、咨询工作。

3、检验科和药剂科定期(每年1～2次)公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗菌药物提供依据。

4、临床医师应严格掌握适应证，合理选用药物。

5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师做好治疗。

6、医师在临床使用抗菌药物与本原则有冲突时，应在病程日志上注明原因。

7、药剂科对于细菌耐药性高的抗生素有权提出暂停使用的建议。

8、药剂科负责全院医护人员的有关知识的培训。

9、患者需用两种或两种以上高一级抗生素时，需由上级医师签字方可使用。

（二）合理使用抗菌药物指导原则尽管有越来越多的强有力的抗生素问世，感染依然是治疗面临的重大难题之一，合理化、规范化利用抗生素，对延缓耐药细菌快速增长，延长抗生素的有效使用期限，减少术后并发症，肠道菌群失调及双重感染等有着深远的意义，在这一点上医师负有不可推卸的责任。

特规定以下原则：1、病毒性疾病不使用抗菌药物。

2、发热原因不明，且无其他可疑感染指征者，不宜使用抗菌药物。

病情严重且细菌感染可能性大者，可针对性地选用抗菌药物，但要避免盲目使用广谱抗菌药物，在此期间要密切注意病情变化，一旦明确为非细菌性感染应立即停用抗菌药物。

3、凡细菌感染的病例，应尽可能在使用抗菌药物前多次按操作规程采集标本(血、痰、尿、脓、咽拭子等)进行体外药敏试验，根据细菌学结果，必须结合临床，选用敏感性抗菌药物或对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。

4、联合使用抗菌药物应有更严格的指征。

一般适用于一种扰菌药物不能控制的严重感染(包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、难治性感染、二重感染以及需长期用药而细菌又容易产生耐药的病例，以两联为宜。

诫勉谈话(tán huà)制度为了(wèi le)切实加强对抗菌药物(yàowù)使用与管理，有效(yǒuxiào)防范不合理使用(shǐyòng)现象的发生，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及有关规定，特制订本制度。

一、诫勉谈话适用于以下事项（1）涉及到抗菌药物临床使用的情况，需要听取本人意见的。

（2）经帮助教育仍无改进，需进一步批评教育，促其重视，使之改正的。

二、诫勉谈话的对象临床工作中参与抗菌药物使用的相关人员。

三、确定诫勉谈话对象的程序对医务人员的谈话，由科室负责人提出意见，经医院分管的领导同意后进行。

对科室负责人的谈话，一般由医院领导决定。

四、主谈和参与谈话的分工与科室负责人的谈话，一般由分管该科室（部办）的医院领导班子成员主谈；与一般的医务工作人员的谈话，一般由该科室（部办）的负责人主谈，可请医院领导班子成员人员参加。

五、谈话(tán huà)的主要内容（1）向被谈话人指出反映的问题，说明(shuōmíng)谈话的目的。

（2）被谈话人就反映(fǎnyìng)的问题做出解释、说明或检讨。

（3）根据被谈话人的陈述(chénshù)情况，对其提出要求和希望。

（4）被谈话人对诫勉(jiè miǎn)的问题及希望表明自己的态度。

六、诫勉谈话的注意事项（1）进行诫勉谈话，要事先通知被谈话人，预约谈话的时间和地点。

（2）谈话人不得少于两人，谈话情况要做好记录。

（3）谈话人要认真听取被谈话人的陈述和意见，并予以充分重视；对被谈话人反映的问题和情况，要实事求是，不徇私情。

(4）被谈话人接到诫勉谈话通知后，要自觉接受谈话，不得借故推诿、拖延；要实事求是地回答和陈述问题。

七、诫勉谈话的后续工作结合谈话的情况，按照抗菌药物应用奖惩制度对其进行惩处。

抗菌药物不合理使用诫勉谈话制度为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011版）》的有关规定精神，制订本制度。

一、谈话诫勉对象：不合理使用、不按程序采购抗菌药物，不按常规或规定调剂处方，未造成不良影响的医务人员。

二、谈话诫勉的适用范围：㈠不按时参加抗菌药物培训的；㈡3次以上、无正当理由未按照规定开具抗菌药物的；㈢多次无正当理由不合理使用抗菌药物的；㈣出现抗菌药物超常处方3次以上的；㈤抗菌药物使用控制指标不合格的；㈥经常出现以下异常使用抗菌药物情况的科室及个人：使用量异常增长的、半年内使用量始终居于前列的、经常超适应症、超剂量使用的、违规销售的、频繁发生严重不良反应的；㈦药师未按规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行干预的；㈧药品采购部门不按程序购进、使用抗菌药物的。

三、谈话诫勉的实施办法：㈠决定对被诫勉对象谈话，应由处方点评专家组提出，医务科审核决定；㈡谈话一般由医务科主谈；㈢对被诫勉对象谈话，具体负责诫勉谈话的人员提前书面或者口头通知被诫勉对象，约定谈话具体时间、地点及有关要求；㈣谈话人不得少于两人；㈤诫勉谈话时要有专人做好记录，并填写《抗菌药物不合理使用诫勉通知书》交被诫勉对象。

四、谈话诫勉的内容：㈠谈话人向被诫勉对象介绍发生的违规情况，提出谈话的有关要求；被诫勉对象就有关情况作出解释、说明或者检讨，并实是求是地提供有关材料；㈢谈话人根据被诫勉对象的陈述和掌握的情况，向被诫勉对象指出其存在的主要问题和应引起注意的有关事项；㈣对被诫勉对象存在的错误进行批评教育，明确整改期限和要求；㈤帮助被诫勉对象明确努力方向，制定整改措施；㈥被诫勉对象对接受谈话诫勉以及对谈话人所提要求表明态度；五、谈话诫勉后的处理：㈠被诫勉人对诫勉决定有异议，允许申辩和申请复议，但行动上必须服从。

抗菌药物临床应用情况诫勉谈话制度为提高临床合理使用抗菌药物水平，对不合理用药的行为及时干预，按照卫健委、省卫生厅及我院关于抗菌药物临床应用管理的有关规定，做好抗菌药物临床应用专项整治工作，制定诫勉谈话制度。

1、抗菌药物临床应用情况实行诫勉谈话制度，主要是对抗菌药物临床应用专项整治工作不重视、措施不得力、临床实践中未合理应用抗菌药物、抗菌药物控制指标不符合要求的科室主任和相关医师进行谈话、诫勉教育，达到及时提醒、改进提高的目的。

2、诫勉谈话内容(1)向谈话对象说明谈话目的，明确指出其所存在的问题；(2)谈话对象应就谈话人指出的问题进行实事求是的说明和检查；(3)谈话人要帮助谈话对象X正态度，分析问题的危害性，提出诫勉要求和希望；(4)谈话对象对诫勉谈话指出的问题和提出的希望，表明自己的态度。

3、对医务人员有下列情形之一的，由科室主任对其进行诫勉谈话。

(1)抗菌药物临床用药不适宜处方3次以上的；(2)抗菌药物临床用药超常处方3次以上的；(3)药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预3次以上的；(4)对抗菌药物使用量、使用率和使用强度不符合规定指标排名前10位的医务人员；(5)对清洁手术(或介入诊断)不按有关规定预防使用抗菌药物排名前10名的医务人员；(6)对抗菌药物处方、医嘱点评有问题处方医师全院公示3次以上的。

4、对科室负责人有下列情形之一的，由其主管院领导进行诫勉谈话(1)对抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况不符合规定指标的科室；(2)对清洁手术不按有关规定预防使用抗菌药物，监控指标不符合要求的科室；(3)临床经常超适应证、超剂量使用抗菌药物的科室；(4)抗菌药物临床应用管理始终不达标的科室。

5、根据诫勉谈话的结果进行以下处理(1)建立诫勉谈话档案，记载诫勉谈话的对象、内容等情况。

科室负责人的诫勉谈话情况，还应记入其本人的工作档案；(2)作为医务人员考核、晋升、评先树优的否决依据；(3)一年内2次被进行诫勉谈话的医生予以待岗1个月；(4)一年内2次被进行诫勉谈话的科室负责人，医院视其情形给于警告、行政处分，并限期整改。

xx县人民医院抗菌药物临床应用诫勉谈话制度根据原卫生部《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《抗菌药物临床应用管理办法》以及我院《抗菌药物临床应用管理制度》的要求，结合我院实际，特制定如下制度。

一、谈话方式和对象本制度所称的诫勉谈话，专指医院临床医务人员在医疗执业过程中违反《抗菌药物临床应用管理办法》和医院《抗菌药物临床应用管理制度》等，在抗菌药物的应用方面出现了严重不合理或涉嫌违纪违法现象的，医院纪委对其相关责任人所进行的面对面诫勉性谈话。

二、谈话的主要内容1.向谈话对象说明谈话目的，明确指出在合理使用抗菌药物方面存在的严重问题；2.谈话对象应就谈话人指出的问题向组织进行实事求是的说明和检查；3.谈话人要帮助谈话对象端正态度，分析问题的危害性，提出诫勉要求和希望；4.谈话对象对诫勉谈话指出的问题和提出的希望要表明自己的态度。

三、谈话的组织实施1.由医院药事管理及治疗学委员会根据每季度各科室和每位医师使用抗菌药物的排名情况，发现在使用抗菌药物方面有严重不合理问题或涉嫌违纪违法现象和其它需要进行诫勉谈话的人员名单提交医院党支部，由纪委提出计划安排，经医院主要领导审批后组织实施，谈话时间、地点，要求提前2个工作日通知谈话对象。

2.谈话由纪委书记主持，同时有院领导、纪委委员和科室负责人参加，党支部负责谈话记录。

3.谈话记录、书面说明归入医院干部廉政档案和医德医风档案四、谈话要求及结果运用1.谈话对象接到谈话通知后，要自觉接受谈话，不得借故推诿拖延；要实事求是地汇报情况、回答问题和陈述说明情况，落实整改；对谈话内容的真实性负责，不得隐瞒或伪造事实。

对违反上述规定的，要视情节轻重给予严肃处理。

2.谈话人要认真听取谈话对象的说明和意见，客观公正地进行谈话，维护谈话对象的合法权益。

3.谈话中涉及的重要问题需要谈话对象作出书面说明，要求谈话对象在2个工作日内将书面说明上报医院纪委。

4.谈话结束后，谈话记录人要及时填写《诫勉谈话情况记录表》。

临床抗菌药物应用专项治理行动方案一、指导思想根据卫生部20XX年医疗重点工作精神，落实《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）等要求，全面整治我省抗菌药物应用中存在的问题，防止因药物滥用导致病原异变造成的疾病灾难和生态灾难，维护人民群众的切身利益。

二、活动目标整治我省临床应用抗菌药物中存在的品种多，抗菌药物使用率、使用强度高、用量大，用药结构不合理及用药不规范等问题，规范我省抗菌药物的临床应用。

三、活动范围和时间每年上半年对全省各级各类医疗机构开展抗菌药物临床应用专项整洁全面督查，下半年配合卫生部“飞行检查”，对问题突出的医疗机构进行重点督查。

四、组织机构（一）成立海南省临床抗菌药物应用专项治理行动领导小组组长：副组长：成员：（二）领导小组下设临床抗菌药物应用专项治理行动办公室主任：副主任：成员：联络员：联系电话：办会室设在五、实施工作（一）信息上报各级各类医疗机构抗菌药物使用信息每季度向专项治理行动办公室上报，上报内容包括：1、药品使用比例；2、抗菌药物使用比例；3、用药量排序前10位的抗菌药物；4、医师抗菌药物用药量排序：三级医院前10名，二级医院前5名；5、处方点评开展情况。

（二）网上曝光专项行动治理办公室每季在卫生厅网站进行公开曝光，内容包括：1、医疗机构药比超标排名公示；2、各医疗机构连续两个季度抗菌药物使用量排序前五位医师名单。

六、治理内容（一）医疗机构临床药师工作开展情况（参照《医疗机构药事管理规定》相关规定）；（二）处方点评工作开展情况（参照《医院处方点评管理规范（试行）》）相关规定。

具体项目见附件1和附件2；（三）用药信息上报工作情况；（四）基本药物使用情况；（五）大处方、大输液、不合理用药、“三素一汤”等问题（参照《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）和《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》相关规定）；（六）医疗机构药占比例；（七）医疗机构抗菌药物使用比例；（八）重点督查部门：药剂科、ICU、儿科、产科和外科。