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DOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.04.185Mini-CEX联合DOPS教学在心血管内科临床实习教学中的应用徐海燕，王丙剑，刘海浪，林振宇，杨静南京医科大学附属淮安第一医院心血管内科，江苏淮安 223300[摘要] 目的探讨迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise， Mini-CEX）联合操作技能直接观察评估（direct observation of procedural skill， DOPS）在心血管内科实习医生临床教学中的应用效果。
方法选取2018年6月—2021年6月在南京医科大学附属淮安第一医院心血管内科实习的临床本科实习医生100名为研究对象，根据随机数表法分为研究组（在传统教学基础上，第2周进行1次Mini-CEX联合DOPS教学）和对照组（接受传统教学），每组50名。
两组实习医生出科时进行Mini-CEX、DOPS测评、出科理论考核，通过教学满意度问卷调查来评价教学效果。
结果研究组出科时问诊技巧、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能和整体临床胜任力方面的Mini-CEX量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组DOPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
出科时两组实习医生理论成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
研究组实习医生和临床带教老师的双向满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论Mini-CEX联合DOPS教学能有效提高心血管内科实习医生的临床综合能力和操作技能水平。
[关键词] Mini-CEX；DOPS；教学模式；心血管内科；临床实习[中图分类号] R19 [文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2023）02（b）-0185-04Application of Mini-CEX Combined with DOPS Teaching in Clinical Prac⁃tice Teaching of Cardiovascular MedicineXU Haiyan, WANG Bingjian, LIU Hailang, LIN Zhenyu, YANG JingDepartment of Cardiovascular Medicine, the First Affiliated Huai'an Hospital of Nanjing Medical University, Huai'an, Jiangsu Province, 223300 China[Abstract]Objective To explore the application effect of mini-clinical evaluation exercise (Mini-CEX) combined with direct observation of procedural skill (DOPS) in clinical teaching of cardiovascular interns. Methods A total of 100 clinical undergraduate interns who were interns in the Department of Cardiovascular Medicine, Huai'an First Hos⁃pital, Affiliated to Nanjing Medical University, from June 2018 to June 2021 were selected as the study subjects. They were divided into a study group (based on traditional teaching and conducted Mini-CEX combined with DOPS teach⁃ing once in the second week) and a control group (receiving traditional teaching) according to a random number table method, with 50 in each group. The two groups of interns were evaluated by Mini-CEX, DOPS and theoretical assess⁃ment when they left the department. The teaching effect was evaluated through a questionnaire survey of teaching sat⁃isfaction. Results The study group had higher scores on the Mini-CEX scale in terms of consultation skills, physical examination, humanistic care, clinical judgment, communication skills, organizational effectiveness, and overall clini⁃cal competence at the time of discharge than the control group, and the difference was statistically significant (P< 0.05). The DOPS score of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference between the theoretical scores of the two groups [作者简介]徐海燕（1982-），女，博士，副主任医师，研究方向为心力衰竭和高血压的基础和临床。
CT静脉造影：奇妙的血管旅程
蒿若楠;阚晓婧
【期刊名称】《保健医苑》
【年(卷),期】2024()5
【摘要】清明假期刚刚结束,62岁的李爷爷就来到了诊室,对医生说:“医生,我坐了4个小时飞机后,腿就肿得厉害。
你看,快肿成‘大象腿’了,还有种说不清的不舒服,这到底是怎么回事啊?”医生仔细观察了李爷爷的腿,对李爷爷说:“您这种情况可能是出现了下肢深静脉血栓,为了准确判断,我建议您进行CT静脉造影检查。
这项检查能让我们帮您抓住导致腿肿的‘罪魁祸首’哦!”
【总页数】2页(P18-19)
【作者】蒿若楠;阚晓婧
【作者单位】阜外华中心血管病医院护理部;阜外华中心血管病医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】G62
【相关文献】
1.CT静脉造影检查中造影剂不同注射方法对下肢静脉血管显影的影响
2.脑静脉血管瘤的多层螺旋CT及静脉期CT血管造影诊断
3.髂静脉压迫综合征的CT静脉血管成像和数字减影静脉造影的对照研究
4.左右肘静脉注射造影剂行颈部CT血管造影的效果分析
5.CT静脉造影与数字减影血管造影在髂静脉狭窄评估的比较
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北京大学第一医院韩晓宁主任《合并肾功能不全房颤患者的抗
凝选择》
北京时间 9月4日
19:30 准时开播
主讲人：韩晓宁
副主任医师
北京大学第一医院
心血管内科
【基本信息】
2004年毕业于北京医科大学，2007年获得北京大学医学博士学位。
从事心血管内科临床及科研工作十余年。
目前担任中华医学会心血管分会急重症学组委员；中国医师协会心血管内科医师分会科普工作委员会委员；北京大学医学部全科医学学系秘书；中国医疗保健国际交流促进会基层卫生分会常委；中国医学促进会中老年医疗保健分会青年委员会秘书长；北京医学奖励基金会全科医学发展专家委员会委员；吴阶平医学基金会家庭医学部青年委员会副主任委员。
荣誉奖项：2008年获北京大学第一医院优秀主治医师2010年获北京大学医学部优秀教师 2015年获全国医学科普能力大赛二等奖。
【擅长领域】
专业从事心血管危重症疾病诊治工作。
参与全科医生教学管理，对高血压、心力衰竭等慢性疾病管理经验丰富，擅长个体化治疗和全身心健康管理。
开设妊娠合并心血管疾病专业门诊，呵护准妈妈健康。
课程简介：
本次课程，韩晓宁主任主要介绍了肾功能不全的房颤患者，在抗凝选择方面的诸多需要考虑的因素，并详细介绍了各种抗凝手段的优势和劣势，为临床房颤患者的抗凝选择提供了非常简洁、落地的建议和指导。
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非体外循环下双向格林手术6例报告辛永祥1 刘迎龙2 王建东1 刘 峰1 李 飞1 梁 林1 李 杰1 何晓芳1 (1武警北京总队医院外三科,北京100027;2中国医学科学院阜外心血管病医院,北京100037) 关键词 非体外循环 双向格林手术 我院自2000年1月～2000年3月,在非体外循环下行双向格林手术6例,收到较好的效果,现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 本组6例,均为男性,年龄8～13岁,平均年龄7.6岁。
体重10～51kg,平均25kg。
疾病分类:单心室3例,大动脉转位3例,所有患者均合并肺动脉瓣狭窄,1例合并内脏转位,2例合并永存左上腔。
患者术前均经皮血氧饱和度测定,心电图,胸部平片,二维超声检查,术前术后监测动脉压力,动脉血气分析,本组病例术前平均经皮血氧饱和度为68%(50%～90%)。
1.2 手术方法 均采用胸部正中切口,切除大部胸腺,测肺动脉压力,了解主肺动脉和左右肺动脉发育情况,手术均在常温非体外循环下进行。
术中全身半量肝素化,充分游离上腔静脉和肺动脉套带,将上腔静脉远端和右心房的插管排气后连接,阻断上腔静脉建立上腔静脉-右心房旁路分流,血流动力学稳定,横断上腔静脉,近端双重缝合。
侧壁钳部分阻断右肺动脉,纵形切开约3cm,用5-0无创可吸收线连续缝合,做远端上腔静脉与肺动脉的吻合,前壁用自体心包片加宽,以减少吻合口张力,防止术后狭窄。
本组双向G lenn手术4例,双侧双向G lenn手术2例,均合并有较粗大的左上腔静脉,先分别试阻两侧上腔静脉,患者头部无淤血水肿等上腔静脉回流受阻表现,则分别阻断,逐次完成与同侧肺动脉的端侧吻合,同时在吻合血管前壁加用心包片。
术中安置血液回收装置,回收血液约600～1000ml。
术中输血浆200～400ml,以利于血液稀释。
2 结果本组无手术死亡,术后呼吸机辅助呼吸时间(13±7)h,平均明显低于体外循环下形格林手术(24±10)h。
初步探索性研究刘俊㊀夏雨㊀郭金锐㊀李晓枫㊀牛国栋㊀陈柯萍㊀姚焰100037北京,中国医学科学院阜外医院心内科(刘俊㊁夏雨㊁李晓枫㊁牛国栋㊁陈柯萍㊁姚焰);650032昆明,云南省阜外心血管病医院心内科(刘俊㊁郭金锐㊁牛国栋)通信作者:刘俊,电子信箱:liujundoctor@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.05.005㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探索心房颤动(AF)患者在高密度标测右心房与上腔静脉电传导后进行射频消融完成上腔静脉电隔离(SVCI)的量化消融参数情况,并分析其安全性和有效性㊂㊀方法㊀单中心回顾性研究㊂连续纳入2020年10月至2021年8月接受上腔静脉电隔离射频消融治疗的AF患者㊂在窦性心律下进行三维高密度电解剖标测确定右心房与上腔静脉电传导㊁功能性窦房结与膈神经解剖位点,以右心房-上腔静脉传导突破点为指导在上腔静脉口部进行射频消融完成SVCI㊂离线分析在上腔静脉不同节段(俯瞰位/8个节段)释放射频消融能量的消融指数(AI)值,观察SVCI治疗方法的安全性和有效性㊂㊀结果㊀共纳入44例AF患者,30例(68.2%)为阵发性AF㊂40例(90.9%)成功完成SVCI,其中31例(77.5%)采用节段性消融,9例(22.5%)需要进行环形消融,平均消融(5.4ʃ1.8)个节段㊂在上腔静脉不同节段中,消融节段主要位于间隔前壁侧(88.6%)㊁间隔后壁侧(88.6%)㊁后壁间隔侧(84.1%)㊂消融平均AI值为312.0ʃ65.0,但不同节段的平均AI值存在较大差异㊂2例(4.5%)术后出现心包积液,无窦房结损伤㊁膈神经损伤㊁上腔静脉狭窄等严重并发症发生㊂㊀结论㊀在高密度标测指导下进行节段性量化射频消融可安全有效地完成SVCI㊂ʌ关键词ɔ㊀上腔静脉;㊀电隔离;㊀高密度标测;㊀消融指数基金项目:中央高水平医院临床科研业务费(2023-GSP-GG-33)A preliminary exploratory study of quantitative ablation of electrical isolation of superior vena cavaguided by high-density mapped electrical conduction㊀Liu Jun,Xia Yu,Guo Jinrui,Li Xiaofeng,NiuGuodong,Chen Keping,Yao YanDepartment of Cardiology,Fuwai Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing100037,China(Liu J,Xia Y,Li XF,Niu GD,Chen KP,Yao Y);Department of Cardiology,Fuwai Yunnan Cardiovascular Hospital,Kunming650032,China(Liu J,Guo JR,Niu GD)Corresponding author:Liu Jun,Email:liujundoctor@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To investigate the quantitative ablation parameters of superior vena cavaelectrical isolation(SVCI)by radiofrequency ablation after high-density mapped electrical conductionbetween the right atrium and superior vena cava(SVC)for atrial fibrillation(AF)patients,and analyze itssafety and efficacy.㊀Methods㊀This was a single-center retrospective study.Patients with AF who consecutively underwent radiofrequency ablation of SVCI from October2020to August2021were included.First,anatomical sites of electrical conduction between the right atrium and SVC,the functional sinoatrialnode,and the phrenic nerve were reconstructed by the three-dimensional high-density electroanatomicalmapping under the sinus rhythm.Then,ablation was performed at the opening of SVC guided by the conduction breakthrough point from the right atrium to SVC to complete stly,radiofrequencyablation energy indicated by ablation index(AI)in8segments of SVC(superior view)was evaluated by off-line analyses method.The safety and efficacy of SVCI was observed.㊀Results㊀A total of44patients were enrolled,including30patients with paroxysmal AF(68.2%).Segmental ablation was performed in31cases(77.5%),and9patients(22.5%)needed circular ablation,with a mean ablated segments of5.4ʃ1.8.In different segments of SVC,the ablation sites were mainly located in the anterior septal segment(88.6%),the septal posterior segment(88.6%),and the posterior septal segment(84.1%).The averagevalue of AI required for ablation at different segments was312.0ʃ65.0,but there were significantdifferences in AI values at different segments.Two patients(4.5%)occurred pericardial effusion.No sinusnode injury,phrenic nerve injury,superior vena cava stenosis,and other serious complications occurred. Conclusions㊀SVCI can be safely and effectively performed by segmental ablation of SVC with AI under the guidance of high-density mapping.ʌKey wordsɔ㊀Superior vena cava;㊀Electrical isolation;㊀High-density mapping;㊀Ablation index Fund program:National High Level Hospital Clinical Research Funding(2023-GSP-GG-33)㊀㊀上腔静脉是心房颤动(简称 房颤 )最常见的非肺静脉触发灶[1],上腔静脉电隔离(superior vena cava isolation,SVCI)可以提高AF消融治疗成功率[2]㊂由于窦房结和膈神经与上腔静脉毗邻,过多消融能量释放可导致窦房结和膈神经损伤㊂近年来的研究显示,采用高密度标测右心房与上腔静脉电传导后进行上腔静脉节段性消融可以安全有效地实现SVCI[3-4]㊂此外,消融指数(ablation index, AI)是最常见的射频消融能量释放的量化参数,指导术中安全有效地完成肺静脉隔离[5],广泛应用于房颤射频消融术中㊂然而,AI在SVCI中的应用尚未见报道㊂因此,本研究回顾性分析在高密度标测指导下射频消融完成SVCI术中上腔静脉的不同节段及其AI值情况,并分析其安全性和有效性㊂1㊀对象和方法1.1㊀研究对象单中心回顾性研究㊂连续纳入2020年10月至2021年8月初次接受射频消融治疗㊁临床心电图与心内电生理考虑上腔静脉触发灶的房颤患者[6]㊂入选标准为同意接受SVCI的患者㊂排除标准包括既往曾经行上腔静脉射频/冷冻消融或上腔静脉存在狭窄或(和)闭塞等疾病㊂入院后均行左心房CT 和(或)食管超声排除心腔内血栓形成㊂经胸心脏超声测量左心房内径等常规超声参数,并接受标准化房颤射频消融围术期治疗[6]㊂1.2㊀心内电生理检查与射频消融方法术前所有患者均签署知情同意书,在局麻下完成心内电生理检查和射频消融手术㊂术中先进行双侧环肺静脉电隔离等射频消融操作[7],肺静脉前庭前壁目标AI值为500~550,肺静脉前壁后壁目标AI值为400~450㊂肺静脉隔离后未恢复窦性心律患者采用药物复律和(或)体外电复律㊂随后在窦性心律下完成SVCI术(图1)㊂首先进行右心房和上腔静脉高密度电解剖激动顺序标测㊂在Carto3三维标测系统指导下采用10极环形标测导管构建右心房和上腔静脉电解剖标测图㊂功能性窦房结区域定义为等势图前10ms 激动区域㊂将带有压力指导的消融导管(Smartach,A:右心房-上腔静脉电解剖标测图,红色区域为功能性窦房结所在区域;B:膈神经解剖位点,黄色点为膈神经起搏夺获点,白色点为膈神经起搏失夺获点;C:射频消融中实时上腔静脉电隔离的过程;蓝色点为上腔静脉隔离点,箭头为导管与组织接触压力指示方向, 11g为压力值;红色点为消融点,此点的AI值为348图1㊀上腔静脉电解剖标测与射频消融达到SVCI的过程强生公司,美国)沿着膈神经走形进行逐点起搏,压力控制在10g以下㊂通过观察膈肌跳动判断膈神经夺获和失夺获的解剖位点㊂起搏参数设置:周长1000ms,输出电压10V,脉宽2ms㊂完成上述操作后将环形标测导管送至上腔静脉口部,以窦律下右心房-上腔静脉电传导激动顺序标测图确定右心房-上腔静脉最早电传导突破点,并以此突破点为指导,将消融导管送至上腔静脉口部,进行逐点节段式消融,每个节段消融3~4个点,每个点的消融终点为局部双极电位振幅下降ȡ80%或ɤ0.1mV㊂采用逐点消融/功率控制模式,输出功率35W㊁温度上限43ħ㊁压力控制在5~10g㊂消融终点为SVCI㊂消融术后观察15min,将环形标测导管送至上腔静脉再次验证SVCI(采用起搏验证双向电传导阻滞)㊂消融前后分别进行上腔静脉造影观察有无上腔静脉狭窄和X 线胸部透视观察有无膈神经损伤㊂膈神经损伤定义为X 线透视下吸气相右侧膈肌运动幅度减低或反向矛盾运动㊂窦房结损伤定义为消融后出现窦性停搏>3s 或严重的窦性心动过缓㊂1.3㊀上腔静脉不同节段的定义将右心房与上腔静脉三维电解剖标测图调整到标准的上下俯瞰位,将上腔静脉口均分为8个不同节段,顺时针依次定义为前壁-游离壁㊁游离壁-前壁㊁游离壁-后壁㊁后壁-游离壁㊁后壁-间隔壁㊁间隔壁-后壁㊁间隔壁-前壁和前壁-间隔壁(图2)㊂A:膈神经夺获位点(黄色点)和射频消融位点(粉色点)之间的解剖学位置;B:上腔静脉不同节段的划分方法及窦房结(SN)和膈神经(PN)分布比例图2㊀三维标测系统中从上下位分析上腔静脉㊁膈神经1.4㊀统计学方法应用SAS 9.1统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的计量资料以 x ʃs 表示,计数资料用百分构成比表示㊂2㊀结果2.1㊀基线资料情况44例房颤患者平均年龄(61ʃ8)岁,男性28例(63.6%),阵发性房颤30例(68.2%),高血压34例(77.3%),糖尿病15例(34.1%),冠心病7例(15.9%),心力衰竭4例(9.1%),脑卒中9例(20.5%),6例(13.6%)既往曾经行房颤消融手术㊂左心房内径平均为(40.0ʃ6.0)mm,左心室射血分数平均为63%ʃ6%㊂2.2㊀窦房结与膈神经位置高密度电解剖右房-上腔静脉平均采集(188ʃ61)个点㊂窦房结解剖位置变异较大,最常见的位置在游离壁前壁(52.3%),其次在游离壁后壁(20.5%)和前壁游离壁(15.9%),少见于前壁间隔壁(4.5%)和后壁游离壁(6.8%)㊂膈神经走形相对固定,主要位于游离壁前壁(63.6%)和游离壁后壁(29.5%),仅有少部分位于前壁游离壁(6.8%)㊂2.3㊀SVCI 消融分析40例(90.9%)完成SVCI㊂4例(9.1%)未能完成SVCI,其中3例因消融点靠近窦房结而放弃,1例因出现镇痛药物不良反应而被迫提前终止消融㊂在40例成功完成SVCI 患者中,31例(77.5%)采用节段性消融,9例(22.5%)需要进行环形消融㊂消融术后观察15min 均未见上腔静脉电传导恢复㊂2.4㊀上腔静脉不同节段分析每例平均需要消融(5.4ʃ1.8)个节段㊂在上腔静脉不同节段中,消融节段主要位于间隔前壁侧(88.6%)㊁间隔后壁侧(88.6%)㊁后壁间隔侧(84.1%)㊂消融中平均AI 值为312ʃ65㊂但不同节段的平均AI 值存在较大差异,游离壁前壁和游离壁后壁的平均AI 值最小,分别为299和289;间隔前壁侧㊁间隔后壁侧和后壁间隔壁的平均AI 值最大,分别为335㊁329和328(图3)㊂2.5㊀并发症2例(4.5%)术后出现心包积液,其中1例需要心包穿刺,另1例保守治疗㊂无窦房结损伤㊁膈神经损伤㊁上腔静脉狭窄等严重并发症发生㊂3㊀讨论基于既往环肺静脉电隔离的射频消融手术经验提示,SVCI 术中似乎也需要进行环形消融㊂武汉亚洲心脏病医院李希等[8]采用影像学指导下解剖式环形消融达到SVCI 成功率为98%,而阜外医院马亚哲等[4]采用高密度标测后射频消融SVCI 成功率为95.8%㊂另一方面,尸体解剖学研究显示大多数(61%)上腔静脉肌袖呈非对称性分布[9],采用图3㊀上腔静脉不同节段消融比例(A)和平均AI值(B)节段性消融策略更合理㊂河南省陈英伟等[3]采用点对点节段性射频消融完成SVCI的成功率为100%㊂日本Tanaka等[10]采用超高密度标测后发现49.5%的患者因存在右房-上腔静脉传导阻滞线而无需行环形消融㊂日本Miyazaki等[2]采用高密度标测发现,22.2%患者并不需要进行侧壁线性消融㊂此外,Chang等[11]报道随访研究发现,采用节段性消融与环形消融的远期随访成功率无差异㊂此外,采用环形消融策略可能增加并发症的风险㊂例如,采用冷冻消融中膈神经损伤发生率高达19.2%,窦房结损伤发生率高达7.7%[12]㊂我们研究结果显示,77.5%的患者仅仅采用节段性消融策略即可达到电隔离,成功率高达90.9%㊂因此,并非所有患者均需要进行解剖式环形消融,采用节段性消融既能有效完成SVCI,又能明显降低并发症的风险㊂上腔静脉高密度标测有助于实施更加精准的消融㊂应用高密度标测导管在消融前进行右心房与上腔静脉电传导激动顺序标测,随后通过分析两者之间电传导特征可以确定主要电传导突破点,而后以这些突破点作为消融靶点可以实施更加精准的消融㊂我们术中对右心房和上腔静脉高密度标测可以清晰显示上腔静脉-右心房的电传导节段及其所在的解剖位点,然后以右心房-上腔静脉电传导突破点作为消融靶点,以减少不必要的消融㊂本研究结果显示大多数患者仅仅消融5个节段即可完成SVCI㊂日本Yamashita等[13]采用高密度标测寻找传导突破点,平均仅需要2.9次射频消融即可达到SVCI㊂Tanaka等[10]采用超高密度标测后仅仅需要4.2次射频消融亦可达到SVCI㊂因此,高密度标测对实施更加精准的射频消融操作有重要价值,可以减少过多消融带来的不必要手术风险㊂此外,本研究发现在上腔静脉不同节段中,最常见的消融位点位于间隔侧的前后壁(>80%)㊂这提示上腔静脉的间隔部是上腔静脉与右心房最重要的电传导连接位点㊂国内陈英伟等[3]采用节段性消融策略,其中30.6%患者仅仅在间隔部消融㊂马亚哲等[4]采用高度标测发现SVCI传导突破点位于前壁和后壁偏间隔侧㊂因此,间隔侧是SVCI最常见的消融部位㊂这一点有助于指导在房颤状态下进行SVCI消融策略的制定㊂AI是目前房颤射频消融术中最常用的能量释放参数㊂采用AI指导策略实施射频消融既能达到有效的心房肌损伤,又能预防过度消融导致周围组织损伤[5]㊂笔者针对SVCI中不同节段消融能量分析显示平均AI值为312,大多数AI值范围在219~ 415㊂而目前在肺静脉电隔离中的AI目标值多在400~500[14]㊂因此,笔者认为SVCI消融中AI目标值低于肺静脉电隔离AI目标值㊂解剖组织学研究发现左房心肌组织厚度约2.2~6.5mm[15],而上腔静脉肌袖心肌组织厚度约(1.2ʃ1.0)mm[16],明显薄于左心房㊂通过对不同节段AI值分析发现,侧壁所需的AI值较高,推测可能与侧壁肌袖较厚有关;游离壁AI值较小,可能与大部分窦房结和膈神经都在此处与上腔静脉毗邻有关,在此处减少能量的释放有助于降低膈神经和窦房结损伤风险㊂上腔静脉电隔离相关主要并发症包括窦房结损伤㊁膈神经损伤和上腔静脉狭窄㊂本研究中无上述主要并发症发生㊂笔者认为这与采用高密度标测右心房与上腔静脉电传导特征有密切的关系㊂高密度激动顺序标测后以最早的10ms等势图作为功能性窦房结所在位置的定义,可以有效避免在窦房结附近区域进行消融操作㊂另外,高密度标测清晰显示出右心房与上腔静脉之间的优势传导通路,为实施更加精准消融提供可靠的指导,大大降低了过度消融引起上腔静脉狭窄的风险㊂此外,在膈神经起搏中笔者通过控制导管与组织接触压力,明确膈神经夺获与失夺获位点,也有助于降低膈神经损伤风险[17]㊂总之,本研究发现在高密度标测指导下进行节段性量化射频消融可安全有效地完成上腔静脉电隔离㊂但本研究为单中心研究,样本量小,观察时间短,还需要更多高质量研究证实㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Santangeli P,Zado ES,Hutchinson MD,et al.Prevalence anddistribution of focal triggers in persistent and long-standingpersistent atrial fibrillation[J].Heart Rhythm,2016,13(2):374-382.DOI:10.1016/j.hrthm.2015.10.023.[2]Miyazaki S,Takigawa M,Kusa S,et al.Role of arrhythmogenicsuperior vena cava on atrial fibrillation[J].J CardiovascElectrophysiol,2014,25(4):380-386.DOI:10.1111/jce.12342.[3]陈英伟,王喆,孙莉萍,等.心房颤动患者行节段性射频消融隔离上腔静脉的有效性和安全性评价研究[J].中华心血管病杂志,2021,3(49):229-235.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20200814-00641.㊀Chen YW,Wang Z,Sun LP,et al.Efficacy and safety ofsegmental radiofrequency ablation for isolation of the superiorvena cava in patients with atrial fibrillation[J].Chin J Cardiol,2021,3(49):229-235.DOI:10.3760/112148-20200814-00641.[4]马亚哲,翁思贤,郭金锐,等.高密度标测上腔静脉电解剖结构[J].中华心律失常学杂志,2019,2(23):136-140.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2019.02.009.㊀Ma YZ,Weng SX,Guo JR,et al.Electrical anatomic structureof superior vena cava under high-resolution mapping[J].Chin JCardiac Arrhyth,2019,2(23):136-140.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2019.02.009.[5]O Neill L,Karim R,Mukherjee RK,et al.Pulmonary veinencirclement using an Ablation Index-guided point-by-pointworkflow:cardiovascular magnetic resonance assessment of leftatrial scar formation[J].Europace,2019,21(12):1817-1823.DOI:10.1093/europace/euz226.[6]韩魏,梁明,金志清,等.上腔静脉起源房性心律失常电生理特征分析[J].临床军医杂志,2020,48(10):1200-1203.DOI:10.16680/j.1671-3826.2020.10.23.㊀Han W,Liang M,Jin ZQ,et al.Electrophysiologiccharacteristics of atrial arrhythmias originating from superior venacava[J].Clin J Med Offi,2020,48(10):1200-1203.DOI:10.16680/j.1671-3826.2020.10.23.[7]刘俊,Jan K,Charalampos K,等.应用新型多极冷盐水灌注标测与消融导管进行肺静脉隔离的初步体会[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2015,29(6):511-514.DOI:10.13333/ki.cjcpe.2015.06.006.㊀Liu J,Jan K,Charalampos K,et al.Preliminary applicationexperience of a new muti-polar saline-irrigated mapping andablation catheter for pulmonary vein isolation[J].Chin J CardPacing Electrophysiol,2015,29(6):511-514.DOI:10.13333/ki.cjcpe.2015.06.006.[8]李希,张劲林,唐成,等.心房颤动上腔静脉节段性电隔离方法及安全性评估[J].中国循环杂志,2021,36(1):39-42.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.01.007.㊀Li X,Zhang JL,Tang C,et al.Safety and Efficacy of SegmentalIsolation of Superior Vena Cava During Atrial FibrillationAblation[J].Chin Circ J,2021,36(1):39-42.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.01.007.[9]DeSimone CV,Noheria A,Lachman N,et al.Myocardium ofthe superior vena cava,coronary sinus,vein of Marshall,and thepulmonary vein ostia:gross anatomic studies in620hearts[J].JCardiovasc Electrophysiol,2012,23(12):1304-1309.DOI:10.1111/j.1540-8167.2012.02403.x.[10]Tanaka Y,Takahashi A,Takagi T,et al.Novel AblationStrategy for Isolating the Superior Vena Cava Using Ultra High-Resolution Mapping[J].Circ J,2018,82(8):2007-2015.DOI:10.1253/circj.CJ-17-1352.[11]Chang HY,Lo LW,Lin YJ,et al.Long-term outcome ofcatheter ablation in patients with atrial fibrillation originating fromthe superior vena cava[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2012,23(9):955-961.DOI:10.1111/j.1540-8167.2012.02337.x.[12]Wei HQ,Guo XG,Sun Q,et al.Electrical isolation of thesuperior vena cava using second-generation cryoballoon in patientswith atrial fibrillation[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2020,31(6):1307-1314.DOI:10.1111/jce.14477. [13]Yamashita S,Tokuda M,Isogai R,et al.Spiral activation of thesuperior vena cava:The utility of ultra-high-resolution mapping forcaval isolation[J].Heart Rhythm,2018,15(2):193-200.DOI:10.1016/j.hrthm.2017.09.035.[14]Phlips T,Taghji P,El Haddad M,et al.Improving proceduraland one-year outcome after contact force-guided pulmonary veinisolation:the role of interlesion distance,ablation index,andcontact force variability in the CLOSE -protocol[J].Europace,2018,20(FI_3):f419-f427.DOI:10.1093/europace/eux376.[15]Sánchez-Quintana D,Cabrera JA,Climent V,et al.Anatomicrelations between the esophagus and left atrium and relevance forablation of atrial fibrillation[J].Circulation,2005,112(10):1400-1405.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.551291.[16]KholováI,Kautzner J.Morphology of atrial myocardialextensions into human caval veins:a postmortem study in patientswith and without atrial fibrillation[J].Circulation,2004,110(5):483-488.DOI:10.1161/01.CIR.0000137117.87589.88.[17]Ichihara N,Miyazaki S,Nakamura H,et al.Impact of CatheterContact Force on Superior Vena Cava Mapping and Localization ofthe Right Phrenic Nerve by High Output Pacing[J].JCardiovasc Electrophysiol,2016,27(3):290-295.DOI:10.1111/jce.12868.(收稿日期:2022-12-06)(本文编辑:李鹏)。
急性ST段抬高型心肌梗死心肺复苏后紧急溶栓序贯即刻冠状
动脉介入治疗
祖晓天;段小春;米玉红;屈超;贺晓楠
【期刊名称】《心肺血管病杂志》
【年(卷),期】2024(43)4
【摘要】目的:ST段抬高型心肌梗死(ST-Elevation myocardial infarction,STEMI)患者溶栓后即刻PCI治疗一直是该领域研究焦点并存在争议,研究旨在优化急性STEMI患者再灌注治疗策略。
方法:因急性STEMI心脏骤停2例患者,经心肺复苏自主循环恢复后,行紧急溶栓治疗并序贯即刻PCI救治过程。
结果:2例患者溶栓后梗死相关血管TIMI血流均达到II级,即刻序贯PCI进一步取得稳定而确切再灌注疗效。
结论:急性STEMI心肺复苏成功后紧急溶栓序贯即刻PCI治疗安全有效,并未增加出血风险。
【总页数】6页(P325-330)
【作者】祖晓天;段小春;米玉红;屈超;贺晓楠
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究急诊危重症中心
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.老年人ST段抬高型心肌梗死溶栓后经皮冠状动脉介入治疗与直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效对比研究
2.急性ST段抬高型心肌梗死尿激酶原选择性冠状动脉内溶栓联合介入治疗与直接冠状动脉内介入治疗的对比研究
3.阿替普酶溶栓后经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察
4.溶栓后即刻经皮冠状动脉介入治疗对发病3h内急性ST段抬高型心肌梗死预后的影响
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了解H型高血压，开启精准治疗
晓文
【期刊名称】《江苏卫生保健：今日保健》
【年(卷),期】2017(000)005
【摘要】高血压分为原发与继发。
原发性高血压又称高血压病，可根据病因的不同，分为盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压等多种类型。
【总页数】1页(P17-17)
【作者】晓文
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.了解高血压控制高血压——山东省千佛山医院内科主任、主任医师周聊生谈高血压的防治 [J], 瑞雪
2.开启急诊医学精准治疗新时代 [J], 谭光林;李东
3.MTHFR C677T基因检测指导高血压精准治疗 [J], 叶叔安; 张安平; 许艺璇; 肖培玲
4.神经内镜联合术中B超精准治疗高血压脑出血的临床研究 [J], 蔡丹辉;江楠;黄敏东;黄嘉斌;林㛇
5.基因导向下原发性高血压血管紧张素转化酶精准治疗研究概况 [J], 汪莉;王朔;赵建根;张璐瑶;吴凡;王菡文;周雪梅;董昌武
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