骨科下肢手术常见功能锻炼方法优秀课件

（一）第一阶段
• 功能锻炼的目的是促进血液循环，使
肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节 粘连。 • 主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。
• 上肢骨折:可作握拳、提肩活动，握
拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松。 • 下肢骨折:可作股四头肌收缩动作，
（二）第二阶段
• 锻炼的形式:逐步活动骨折附近的关
节。
• 上肢骨折:除作握拳外，还可作一些
康复功能锻炼的作用
1、促进消肿，防止关节粘连和 僵硬
2、促进骨折愈合 3、促进血液循环
通过康复锻炼可以减少并 发症
• 急性肌萎缩 • 深静脉血栓形
成

关节僵硬与粘连
骨不连

• 脂肪栓塞
康复功能锻炼的原则
在医护人员的指导下循序渐进地进 行：
• 活动范围由小到大；
• 次数由少到多； • 时间由短到长；
锁骨骨折术后功能锻炼
(5)患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图 9、图10）
肱骨干骨折术后功能锻炼
（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢 做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。
肱骨干骨折术后功能锻炼
（2 ）肩、肘关节的活动：伤后 2 － 4 周除继续以上训练外， 因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部， 做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图 11）。
康复功能锻炼的目的是 什么？
康复功能锻炼的目的在于恢复躯 干和肢体各部关节固有的功能，防 止由于出血而产生的关节挛缩、韧 带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不 利于关节活动的各种改变。即使关 节周围已有血肿、水肿、机化，通
康复功能锻炼的重要性
1、复位、固定和康复功能锻炼是骨 折治疗的三个基本过程。复位和固定是 治疗的核心，而康复功能锻炼是骨折术 后肢体获得满意功能和疗效的保证。没 有正确而积极的康复功能锻炼，即使复 位和固定都很理想，也不能很好的恢复 肢体的功能。 2、据有关资料报道，患肢制动超过

下肢骨折术后功能锻炼
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拄拐行走
• 1、 将双拐支撑在双脚两侧的方向，保持身体平稳； 2、 两个拐杖顶部尽量压在双侧肋骨上，不要用你的腋 窝直接顶在拐杖上，伸直肘部，用双手支撑体重； 3、 双拐同时向前移动； 4、 向前移动患腿于双拐之间同一平面； 5、 再向前摆动正常腿，放在双拐的前方； 6、 不断地重复，你就可以向前行走了（双拐->患腿>正常腿）。
（5）骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎不宜进行功能锻炼 （6）避免引起伤肢疲乏、疼痛，避免冲击动作和任何暴力，所有锻炼尽量在
无痛范围内进行。
下肢骨折术后功能锻炼
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下肢骨折术后功能锻炼
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下肢骨折术后功能锻炼
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下肢骨折术后功能锻炼
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2.股四头肌锻炼
• 方法：将下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟用力下蹬，足背屈， 反复动作。
下肢骨折术后功能锻炼
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3.直腿抬高活动
方法：患肢平放于床上，膝关节伸直，抬腿。（抬高角度为45度）。
下肢骨折术后功能锻炼
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下床方法
四步骤：坐起---两腿下垂坐于床边---扶助行器站起---拄助行器 行走
下肢骨折术后功能锻炼
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胫腓骨骨折
• 术后7天，进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但 动作要轻，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。抬腿练习即病人 仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足 跟稍离床即可，抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到 适当高度时停3-5s 再放下来，这样反复练习，1次/2h，5-10min/ 次，以不疲劳为度。

功能锻炼能够加速局部血液循环，加速周围软组来自损伤的修复，防止肌肉萎缩，关节僵
硬等并发症
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功能锻炼的重要性
创伤骨科治疗工作的最终目的是使受伤部 位最大可能的、尽快的恢复正常功能
我们医护人员必须对患者进行科学的、多 种形式的功能锻炼指导，使患者减少并发 症，顺利愈合，尽快地恢复生活和工作能 力。
▪ 仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力做 挺胸练习，每天不定时3～5次，每次30次左右， 加强抗阻力肘关节力量。
▪ 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活 动锻炼。
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上肢骨折基础锻炼方法
▪ 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活 动锻炼。
▪ 患者站立位，患肢肘关节屈曲，做肩关节前后的摆动， 每天不定时3～5次，每次30次左右。或者身体前屈（即 弯腰）上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带， 然后做前后摆动的练习，幅度逐渐增大，做30～50次， 然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（0.5～2公 斤），下垂摆动练习，同样做前后摆动30～50次，以不 产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜，开始所持重物不宜太 重，应从0.5公斤开始，逐渐增加到2公斤。
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功能锻炼分期
▪ 后期阶段骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除
▪ 是功能锻炼的关键时期。
▪ 关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和 关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对于活动功能存 在不同程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行 锻炼，早日恢复正常功能
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疾病分类与功能锻炼
▪ 按照身体创伤部位，分为上肢骨折、下肢 骨折
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上肢骨折基础锻炼方法

下肢骨折术后功能锻炼
下肢骨折包括股骨颈骨折，股 骨粗隆骨折，股骨髁上骨折， 髌骨骨折，胫腓骨骨折，距骨 骨折，踝部骨折，跟骨骨折等。
功能锻炼分期
第一阶段(伤 后l一2周)： 炎症消退期
目的：促进血液循 环，使肿胀早日消 退，防止肌肉萎缩
和关节粘连。
主要形式：使患处 肌肉作舒缩活动
下肢骨折：股四头 肌收缩动作
踝关节骨折：可作 足趾背屈动作。
第二阶段(伤后3—4周)：骨痂形成期
形式：除继续进 行患肢肌肉的舒 缩活动外，可在 医生的指导下， 逐步活动骨折附
近的关节
下肢骨折病人可 进行抬腿和髋关 节伸屈活动，并 可上下肢结合， 进行攀扶站立， 逐步开始轻度负
重活动
下肢股骨骨折者 ，第4周后，可 用双手撑床，作 抬臀，伸屈髋、 膝关节等动作。
股骨颈骨折术后体位
患者平卧，保持患肢处于外展中立位，枕头置于两腿之间， 防止患肢做内收，外旋的动作。
下肢骨折后的功能锻炼方法
1.踝泵练习（踝关节主动屈伸锻炼）
方法：平卧于床，足用力做上钩及下踩运动，各保持5秒钟
（足的背伸、跖屈功能的锻炼）。
2.股四头肌锻炼 膝关节的起动肌 膝关节伸直的主要动力
炎不宜进行功能锻炼 （6）充分发挥医务人员和患者的积极性
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方法：将下肢平放于床上，伸直膝关节，足 跟用力下蹬，足背屈，反复动作。
3.直腿抬高试验
方法：患肢平放于床上，膝关节伸直，抬腿。 （抬高角度为45度）。
下床方法
四步骤：坐起---两腿下垂坐于床边---扶助 行器站起---拄助行器行走
• 小提示： 术后６个月内禁止盘腿及翘二郎腿，

• 下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动， 在拐杖或手杖保护下，作一些负重的活 动
功能锻炼方法
1.踝泵练习（踝关节主动屈伸锻炼）
方法：平卧于床，足用力做上钩及下踩运动，各 保持5秒钟（足的背伸、跖屈功能的锻炼）
2.股四头肌锻炼
• 方法：将下肢平放于床上，伸直膝关节， 足跟用力下蹬，足背屈，反复动作。
拐杖的调试
1、双手拄拐站直身体，使拐杖 脚旁开你的脚边约12-20cm 左右；
2、调节拐杖到合适长度，一般 拐杖顶部距离腋窝约2-3指宽， 不是把拐杖直接顶到腋窝；
3、拐杖的手柄位置需要调节到 双臂自然下垂时手腕水平
4、当你使用拐杖支撑时，肘关 节可以适当弯曲
拄拐行走
• 1、 将双拐支撑在双脚两侧的方向，保持身体平稳； 2、 两个拐杖顶部尽量压在双侧肋骨上，不要用你的 腋窝直接顶在拐杖上，伸直肘部，用双手支撑体重； 3、 双拐同时向前移动； 4、 向前移动患腿于双拐之间同一平面； 5、 再向前摆动正常腿，放在双拐的前方； 6、 不断地重复，你就可以向前行走了（双拐->患腿-> 正常腿）。
3.直腿抬高活动
方法：患肢平放于床上，膝关节伸直，抬 腿。（抬高角度为45度）。
下床方法
四步骤：坐起---两腿下垂坐于床边---扶 助行器站起---拄助行器行走
• 小提示： 术后６个月内禁止盘腿及翘二郎腿，
禁止下蹲坐矮板凳（低于小腿高度）。 翻身时往患侧翻或向健侧翻身时两腿 之间加一枕头。
起身站立
宜进行功能锻炼 （6）避免引起伤肢疲乏、疼痛，避免冲击动作和任何暴
力，所有锻炼尽量在无痛范围内进行。
股骨颈骨折、股骨粗隆间 骨折、股骨干骨折
• 术后7天继续做患肢肌力训练，增加髋部屈曲 练习，病人仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓 将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持 向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不宜 过大（﹤90°）。保持髋部屈曲5秒钟后回到 原位，放松5秒钟，每组20次，每次5-6次。 患者平卧，保持患肢处于外展中立位，枕头置 于两腿之间，防止患肢做内收，外旋的动作。

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• 主动锻炼 • 被动锻炼
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主动功能锻炼
• 可做握拳训练，做拇指与其他手指的对指 运动。
• 下肢主要进行股四头肌的等长收缩、髋、 膝关节屈伸等锻炼。50至100次，循序渐进， 鼓励并督促患者坚持锻炼。
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❖ 四肢关节活动练习：腕关节 伸屈、旋转；肘关节伸屈； 肩关节内收、外展；膝关节 屈伸；踝关节背伸练习；３ 次／日，３０分钟／次。
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• 踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋 屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次 数不限，以患者不感到疲劳为宜。
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• 伸腿锻炼：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝 关节不屈曲。
• 展腿锻炼：取侧卧位，下肢伸直位外展，复原， 完成2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼。双下 肢交替进行，保持膝关节伸直位。
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被动锻炼
• 肌力３级以下和肢体不能活动者，在家属 或护理人员的帮助下做好各关节的被动活 动，同时按摩肌肉，以防止肌肉萎缩和关 节僵硬。按摩双下肢腓肠肌，由上至下， 每天２次，每次３０ｍｉｎ。
பைடு நூலகம்11
腰椎间盘突出症
• 1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开 始。患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举， 鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进 一步抬高，幅度以30°为宜，双下肢交替 进行。
• 骨科患者手术以后的康复训练工作十分重 要，它直接关系着病情的恢复和患者今后 的日常生活和工作
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骨科常见病
• 颈椎病 • 腰椎间盘突出症 • 上肢骨折 • 下肢骨折
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颈椎病的功能锻炼
• 术后严禁突然转动头颈部，积极进行四肢 功能锻炼，预防四肢肌肉废用性萎缩。术 后第一天即开始做上肢、下肢关节的屈伸 活动和肌肉收缩锻炼。
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精品医学
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二、功能锻炼的程序
精品医学
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• (1) 早期: 主要指骨折后1～ 2 周以内。此期外伤 反应明显, 肢体肿胀疼痛较重, 一般靠近损伤部位 的关节不宜活动, 但可尽早开始肌肉的等长收缩练 习(只使肌肉收缩但不活动关节) , 即使牵引和石膏 制动下也可进行肌肉收缩练习; 而远离损伤部位的 肢端未固定的关节, 则可以练习活动。如前臂骨折 时可做轻微的握拳及手指伸屈活动, 也可做前臂及 上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌 骨骨折石膏制动后, 未固定的时开始功能锻炼, 应 视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术, 手术后应尽早开始功能锻炼; 骨折内固定物如果十 分坚固, 术后也可早期开始关节的活动。
精品医学
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• 下肢部位： 包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。
精品医学
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髋关节
• 凡髋部股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行 功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋, 木 板置于患者床上, 在木板上水平位练习髋部 外展、内收。
精品医学
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膝关节
• 凡股骨干、粗隆间及髌骨肌折, 半月板切除术后, 及骨牵引患者, 均需进行膝关节功能锻炼。方法:
• (5) 主动屈伸膝关节在股骨干骨折临床愈合后开始。 仰卧位时, 将患肢平放于床上, 主动屈伸膝关节。 坐在床边时, 患肢放到床下, 踝部加沙袋, 练习膝的 屈伸活动。在髋部骨折后期可开始用手扶床栏杆, 练习下蹲动作.
精品医学
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踝关节
• 凡下肢部位骨折均需作踝关节的功能炼。 • 方法：脚踩一球, 作滚动动作, 练习足的背
精品医学
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肘关节
• 凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨 折及肘关节挫伤固定术后, 均需进行肘关节 功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上, 以 健手固定患肢上臂, 作肘关节屈伸活动。注 意事项: 为了有利对于屈曲型肱骨髁上骨折 要先开始练习伸肘功能, 对伸直型肱骨髁上 骨折要先开始练习屈肘功能。每次练习后, 将患肢固定悬吊在最大屈伸位。

伸 指 、 分 指 ：
-
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上肢骨折基础锻炼方法
2、腕、肘屈伸：患侧上肢掌心向上伸直，指、
腕、肘关❖节握主动做屈伸活动，患肢不能进行主 动活动时拳，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被
动活动，、每天不定时3～5次，每次30次左右。
伸 指 、 分 指 ：
-
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上肢骨折基础锻炼方法
3、前臂内、外旋转： 患侧上肢保持中立位，向
❖上肢骨 折
❖锁骨、肱骨、 尺桡骨等
❖下肢骨 折
❖股骨骨折、胫 腓骨、踝关节、 髌骨骨折等
❖脊柱骨 折
-
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❖上肢骨折术后基础锻炼方法
-
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上肢骨折基础锻炼方法
1、握拳、伸指、分指：五指实心用力握紧，以
五指末端❖的握血液感觉全部被挤出，握拳3～5秒 钟后慢慢拳放松并伸直五指，以最大力量进行， 每天不定、时3～5次，每次30次左右。
、 分 指 ：
-
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上肢骨折基础锻炼方法
5、抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子
上，腕关节靠❖握近桌子边缘，手用力提起放下约0.5 公斤左右的重拳物（可根据患者实际情况，增加或减 少重量），每、天不定时3～5次，每次30次左右。 加强腕关节的伸屈伸力量的练习。
指 、 分 指 ：
-
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上肢骨折基础锻炼方法
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功能锻炼的分期
▪ 后期阶段骨折已达临床愈合标准，外固定已拆
除
▪ 是功能锻炼的关键时期。
▪ 关节活动范围已❖L逐o渐re恢m复正常，主要通过肌肉和 关节锻炼，逐步ip恢s复um肢体功能，对于活动功能存 在不同程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行 锻炼，早日恢复正常功能
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