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经鼻高流量氧疗在重症肌无力危象机械通气患者撤机后的应用效果徐运升;张高【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2022(20)15【摘要】目的:观察经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)在重症肌无力危象机械通气患者撤机后的应用效果。
方法:选择2018年1月-2020年8月广州中医药大学第一附属医院收治的56例重症肌无力危象机械通气患者。
采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组28例。
对照组在撤离机械通气后采用鼻导管吸氧或用普通氧气面罩吸氧;治疗组在撤离机械通气后采用HFNC供氧。
监测比较两组脱机后1、12、24 h呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)、动脉血气pH、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))。
比较两组呼吸困难视觉模拟评分(VAS)、舒适度评分、焦虑评分。
结果:机械通气撤离后12、24 h,治疗组RR、HR、BP、PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗组呼吸困难评分、焦虑评分均低于对照组,舒适度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论:重症肌无力危象患者机械通气撤离应用HFNC能改善多项临床指标,具有较好的临床应用价值。
【总页数】4页(P9-12)【作者】徐运升;张高【作者单位】广州中医药大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.经鼻高流量湿化氧疗在AECOPD机械通气撤机拔管后患者的应用观察2.经鼻高流量氧疗用于机械通气撤机序贯治疗的效果评价3.经鼻高流量氧疗与文丘里面罩氧疗在ICU成人机械通气患者拔管后的应用研究4.经鼻高流量湿化氧疗在危重症患者机械通气拔管后的应用价值5.经鼻高流量氧疗联合膈肌电活动监测对COPD 患者机械通气拔管后氧疗的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肌无力危象和胆碱能危象第一，区分一下肌无力危象和胆碱能危象。
如果之前胆碱酯酶抑制剂剂量小，可以打一针新斯的明临时对付对付，争取点时间。
现在机械通气和免疫治疗已经非常成熟，不比上个世纪五六十年代，当时胆碱酯酶抑制剂还是治疗重症肌无力的绝对主力。
其实一旦患者出现重症肌无力危象，往往很难只靠胆碱酯酶抑制剂扛过去，所以一旦遇到患者出现危象，脑子中立刻出现两大内容：机械通气+免疫治疗（IVIG，血浆置换，大剂量糖皮质激素[简称激素]冲击）。
先说机械通气近10来年，关于无创机械通气的探索在增加。
无创机械通气的好处显而易见：舒服（比嘴里插着个管子强太多了）、减少呼吸机相关肺炎的发生。
缺点也是明显的，毕竟改善通气功能的力度不如有创机械通气（特别是改善高碳酸血症差距大一些），患者有明显吞咽困难时，对气道的保护也无能为力，甚至口鼻面罩在呕吐的时候更麻烦。
既往研究提示，动脉血二氧化碳分压>45mmHg的时候，选择无创机械通气就需要十分慎重。
总体来讲，轻一点的病人，意识清楚，吞咽障碍不是太重，气道分泌物不算多，没有二氧化碳潴留，用IVIG或者血浆置换很快见效，无创应付一下也就过去了。
如果气道保护功能不好，二氧化碳潴留，或用激素担心病情加重，还是老老实实的气管插管接呼吸机吧。
有创机械通气似乎没有太多可说的，因为一说就跑题了，呼吸机的管理又能说一大堆。
值得注意的是，不管是肌无力危象还是胆碱能危象，一旦气管插管上了呼吸机，最好把胆碱酯酶抑制剂停掉，减少气道的分泌物，患者也顺便休息休息，静待其他药物起效。
等有了劲，快脱机的时候再把胆碱酯酶抑制剂吃上。
