护理查房 护理会诊和护理病历讨论制度

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度(一)、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。

2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。

5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。

每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。

(二)、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。

2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。

事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。

3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

二、护理会诊制度(一)、专科护理会诊1、由护理部组织，各科室护士长为骨干，组成“护理会诊组”，病区遇有本科室不能解决的护理问题时，在申请会诊前需要填写“护理会诊单”。

2、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。

3、进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。

4、参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题认真进行准备，讨论时由责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

护理查房病例讨论讨论制度文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度（一）、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。

2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。

5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。

每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。

（二）、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。

2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。

事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。

3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

三、病历讨论制度一、危重、特殊病例讨论1、临床科室应当选择适当的在院病例举行定期或不定期的护理病历讨论，一般每三个月一次，如有需要随时进行护理病历讨论。

2、特别是对典型或特殊的罕见病例，应组织全体护士及实习生、进修生进行讨论。

3、每次讨论前，必须事先做好各项准备工作，责任护士应将病历及有关材料加以整理，作出书面摘要，发给参加讨论的人员。

4、开会时，科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问，并提出分析整改意见。

5、制定好相应的护理计划，并跟踪观察，及时总结护理后的效果。

护理查房制度护理部主任查房1护理部主任每日随时轮流巡回查房,查护士劳动纪律,无菌技术操作,岗位责任制的执行情况,以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容,并记录查房结果.2每月进行专科护理大查房一次,有详细查房结果.3 选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房.事先通知病房所查房内容,由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划.4每月按护理工作要求,进行分项查房,严格考核、评价,促进护理质量达标.科护士长查房1每日上午巡视病房,查病房秩序和护士岗位责任执行情况.2每两周进行一次专科护理业务查房,方法同护理部主任查房的要求.3 定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况.护士长查房1护士长随时巡视病房,查各班护士职责执行情况,劳动纪律、无菌操作规程等执行情况.2组织教学查房,有目的、有计划,根据教学要求,查典型病例,事先通知学员熟悉病历及患者情况,组织大家共同讨论,也可以进行提问,由护士长做总结.护理会诊制度1.凡遇疑难病例及涉及其他专科疾病需要会诊时,由责任护士或护士长提出2.3.院内会诊和院外会诊由护理部组织4.具备会诊资格人员有专项护理会诊组成员和临床经验丰富并具备专科特长的护理人员5.填写会诊单,必须将主要病史,目前情况,会诊目的书写清楚,应邀人员及时前往会诊,会诊意见填写在会诊单上6.5.会诊内容在护理记录上有体现,并能对病人护理有所帮助6.会诊后如需其他专科处理时应共同设法组织实施,不得相互推诿延误时机7.病人出院后会诊单送交护理部备案护理病历讨论制度1.对临床、教学有意义的特殊病例可组织科内、院内病例讨论2.科内讨论时由护士长主持,全体护士参加,必要时通知护理部并邀请有关科室人员3.院内讨论时护士长提出申请,护理部协助召集相关科室人员由病人所在科室护士长组织4.护士长及责任护士应参与科内对疑难、重症、复杂手术病人的术前讨论及死亡病例讨论,做好完整讨论记录5.对产生医疗差错、医疗纠纷的病例护士长应组织科内护理人员进行重点环节讨论,发现护理工作中存在的隐患,制定整改措施,做好记录护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例.护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行,形式采用科内和几个相关联合举行.护理病例讨论要求:讨论前明确目的,护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料,通知相关人员参加,做好发言准备.讨论会由护理部或护士长主持,分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果,提出需要解决的问题.参加人员充分发表意见进行讨论,讨论结束后由主持人进行总结.护理病例讨论重点讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案,及时解决问题,提高护理技术水平.讨论罕见、死亡病例：结合病人情况,总结护理实践的成功经验,找出不足之处,不断提高护理实践能力.病例讨论应做好记录,讨论资料归于业务技术管理档案中,作为业务技术考核内容。

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范文护理查房、会诊和病例讨论是医疗团队协作和交流的重要环节，为了提高医疗质量和保障患者安全，制定并执行相应的制度非常必要。

下面是一个关于护理查房、会诊和病例讨论制度的范本，供参考。

一、目的和适用范围1. 目的：确保医疗团队的协作和沟通顺畅、高效，提高医疗质量，保障患者的安全和护理质量。

2. 适用范围：适用于医疗机构内医务人员进行护理查房、会诊和病例讨论的工作。

二、护理查房制度1. 定期查房：每天定时进行护理查房，确保医疗团队对患者病情的了解和掌握。

2. 查房内容：涵盖患者基本情况、病情变化、医疗措施的执行情况、护理问题和困难等。

3. 查房方式：可通过现场查房、电子病历系统查房等方式进行，根据患者情况灵活选择。

4. 参与人员：医疗团队成员（主治医生、主管护士、护士长等）应参与护理查房，必要时可以邀请其他专家参与。

三、会诊制度1. 会诊类型：可根据需要进行学科会诊、专家会诊等不同形式的会诊。

2. 会诊流程：主治医生根据患者病情和需要，提出会诊申请，协调相关专家的参与，确定会诊时间和地点。

会诊过程中，应详细记录讨论内容及意见。

3. 会诊参与人员：会诊应邀请相关科室专家参与，确保各科之间的协作和沟通。

4. 会诊结果：会诊结束后，会诊意见应及时书面反馈给申请会诊的医生，并在病历或电子病历系统中进行记录。

四、病例讨论制度1. 病例讨论时间：每周定期组织病例讨论，可以根据需要增加或调整讨论时间。

2. 病例讨论内容：选择有代表性的病例进行讨论，包括病情、诊断、治疗和护理经验等。

3. 讨论方式：可根据实际情况，采用面对面讨论、网络讨论等方式进行，利用现代信息技术手段促进讨论的效果。

4. 参与人员：医生、护士、药师等相关医疗人员应参与病例讨论，促进跨学科的交流和学习。

5. 讨论记录：病例讨论过程中应有专人记录会议纪要，包括讨论的内容、结论和建议等，以备后续参考和借鉴。

五、质量评估和改进1. 质量评估：定期对护理查房、会诊和病例讨论工作进行评估和反馈，检查执行情况和效果。

疑难危重患者的护理查房会诊及病例讨论制度及护理部与相关部门的工作协调制度患者护理是医院中至关重要的工作之一，而对于疑难危重患者的护理，则需要更加细致、全面的关注和实施。

为了确保疑难危重患者得到最佳的医疗护理，医院中应建立有效的护理查房会诊及病例讨论制度，并加强护理部与其他相关部门的工作协调。

一、护理查房会诊制度护理查房会诊是指护理部针对患者疾病情况、治疗进展及护理问题等情况进行的定期讨论和评估。

它是协调医护人员之间的沟通与合作的重要环节，旨在提高疑难危重患者的护理质量和效果。

（一）会诊程序及内容1.定期安排：护理查房会诊应定期进行，可以根据患者病情的变化情况进行每日、每周或每月等频次的安排。

2.参与人员：会议的参与人员应包括护理部的主管、主任医师、主治医师、护理人员等相关人员。

3.内容安排：会诊内容主要包括患者病情讨论、治疗方案评估、护理措施改进等方面。

同时，还应对患者的疾病进展、病情变化等情况进行跟踪和评估。

（二）会诊流程1.会前准备：会前，护理人员应准备好相关的病历资料、医嘱等信息，并做好会议的组织工作。

2.会议议程：会议一般按照以下步骤进行：a.召开会议并介绍参会人员；b.通报患者的病情、治疗进展等信息；c.开展病例讨论，各参会人员发表自己的观点，并对疑难问题进行探讨；d.制定治疗方案，并确定相应的护理措施；e.总结会议内容，明确下一步的工作安排。

3.会后工作：会议结束后，护理人员应及时记录会议讨论的内容，并将医嘱和改进措施等落实到实际工作中。

二、护理部与相关部门的工作协调制度为了确保护理工作的顺利开展，护理部需要与其他相关部门进行良好的协调与合作。

特别是在疑难危重患者的护理中，不同部门之间的协作更为紧密，以确保患者得到全方位的护理保障。

（一）建立协调机制1.明确职责：护理部和其他相关部门应明确各自的职责和工作范围，避免各方责任模糊，导致协调困难。

2.制定沟通渠道：建立畅通的沟通渠道，确保护理部与其他相关部门之间的信息共享和交流。

护理查房会诊病例讨论讨论制度护理查房、会诊、病例讨论制度是医疗机构中重要的日常工作之一，它既是医护人员之间交流和学习的重要方式，也是整个医疗团队提高患者诊疗效果和护理质量的重要途径。

下面就护理查房、会诊、病例讨论制度进行介绍和分析。

护理查房制度是指医生或护士带领相关跟进患者医生、护士、营养师、康复师等医疗人员在患者病区进行定期查房，了解患者的病情及相关医疗措施的实施情况。

这是患者治疗和护理的关键环节之一、护理查房可以及时发现患者的异常情况、病情变化以及护理问题，快速进行干预和处理，提高护理效果和患者安全。

同时护理查房还能促进医护人员之间的沟通与协作，形成良好的工作氛围，并提高团队的凝聚力。

会诊制度是指患者的主治医生邀请其他医学科医生参与病情讨论与决策，以增加对患者病情及治疗方案的全面性和科学性。

会诊具有多学科的特点，通过不同专业的医生的参与，可以收集到更多的专业意见和建议，有效地促进了全科医生和专科医生之间的交流。

会诊制度在医疗中起到了协调各科之间关系、提高诊疗质量和患者满意度的重要作用。

病例讨论制度是指医生、护士、研究人员等以一个病例为中心进行医学和护理方面的问题交流与探讨。

病例讨论通常采用小组讨论的形式，参与人员包括病理科医生、影像学医生、临床科室医生、护士等，目的是通过多方专业人员的讨论与交流，从不同层面解读和理解病情，探索出更为全面和有效的治疗与护理方案。

通过病例讨论，医护人员可以互相借鉴经验，补充知识盲点，更加科学地开展工作，提高医护质量。

这三种制度在提高医疗质量与护理水平方面都起到了重要作用。

护理查房可以及时了解患者的病情，发现问题和异常情况，做到"三早"（早发现、早处理、早解决），及时调整护理计划，提高护理效果。

会诊制度能够让患者得到全面的医学意见，促进医务人员之间的交流与协作，提高诊疗质量和安全。

病例讨论制度促进了医护人员的知识共享和交流，提高了个体的专业能力，并可通过比照其他病例和讨论结果，纠正个人的错误和不足，提高医疗质量。

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度引言护理查房、会诊、病例讨论是医疗机构中常见并且重要的活动，它们有助于提高医疗团队的协作能力，确保患者得到全面、准确的医疗护理。

本文将详细介绍护理查房、会诊、病例讨论制度，并探讨其意义和管理方法。

一、护理查房制度护理查房是医护人员定期组织对患者进行综合评估和护理计划调整的活动，旨在提高护理质量，促进患者康复。

1. 查房的频率和时间安排护理查房应根据患者的病情和需求，在有需要的情况下每日进行，一般在晨间护理交接班后进行，以确保及时准确地了解患者的病情动态。

2. 查房的内容和流程护理查房的内容包括患者的生命体征监测、卫生护理、营养摄入情况、入口和引流管道的检查、药物管理等。

查房的流程一般是先与患者交谈，了解患者的主观感觉和需求，然后进行体格检查和必要的医疗护理操作。

查房结束后，护理人员应及时记录查房结果和措施，并与其他医护人员进行沟通和交流。

3. 查房的评价和质量控制护理查房的质量评价应综合考虑多个因素，包括对患者进行的护理措施的科学性、有效性和安全性等。

质量控制应通过定期的检查和评估来实施，及时纠正存在的问题，并进行培训和教育，提高护理人员的专业水平。

二、会诊制度会诊是医疗机构中医务人员之间相互商讨、协同处理病情的一种方式，有助于提高疾病诊断和治疗的准确性和积极性。

1. 会诊的条件和选择会诊一般需要在医疗机构内进行，可以由医院内部的专业医生进行，也可以由外部专家参与。

在选择会诊对象时，需要根据患者病情的特点和需求，选择具备相关专业知识和经验的医生进行会诊。

2. 会诊的流程和内容会诊的流程包括会诊请求、会诊准备、会诊过程、会诊报告和会诊结果等。

会诊的内容包括病情总结和分析、诊断和治疗建议等。

在会诊过程中，各参与人员应充分交流和讨论，确保得出准确的诊断和治疗方案。

3. 会诊的管理和质量控制会诊的管理应包括会诊的记录和归档、会诊结果的通知和反馈等。

质量控制应通过定期评估和反馈来实施，及时纠正存在的问题，并进行医疗卫生管理人员的培训和教育，提高医务人员的专业水平和协作能力。

护理查房、会诊、病例讨论制度护理查房制度（一）业务查房时间：每周三、下午2:00—5:00参加人员：院长、护理部主任、医教科长等。

查房形式：每次查一个病区，听取科主任、护士长汇报工作，重点检查护理质量、医疗安全，解决科室实际问题。

（二）护理专科业务查房时间：每季度2-3次。

参加人员：质控员、相关科室护士长。

查房形式：每次查几个平行护理单元，听取护士长的报告，重点检查反馈护理质量，护理安全，专科中医护理工作开展情况。

（三）护士长夜查房时间：每日一次，晚6时后。

参加人员：由护理部排班，各科护士长轮流值班。

内容：按护理部规定内容进行查房，重点医疗安全、危重病人护理、解决突发问题，并认真记录夜间查房情况。

指导危重病人抢救，必要时协助抢救。

护理会诊制度1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

2、科间会诊时，要求会诊科室填写护理会诊记录单，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。

3、质控组负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。

护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。

4、XXX会诊时，由责任护士提出，护士长召集有关人员参加，并进行总结。

责任护士负责汇总会诊意见。

5、参加护理会诊的人员为专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员。

6、所填写护理会诊单护理部留档一份。

护理病例讨论制度1、护理病例讨论范围：中医疑难病例、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

2、护理病例讨论方法：护理部或科室不定期举行，形式采用XXX和几个相关科室联合举行。

3、护理病例讨论要求：（1）讨论前明确目的，护士长或管床责任护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。

（2）病例讨论会由护理部或护士长主持，管床责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。

参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。

特殊、疑难、危重患者的护理查房、会诊和讨论制度一、护理会诊的应用范围重症病人的护理，各种复合疾病病人的护理，急救病人的抢救配合与护理，跨科收治病人的护理；新技术、新仪器的操作和应用；气道护理与呼吸机的管理；各类深静脉穿刺的护理及各类静脉导管的护理；各种导管的护理；院内感染问题；各种伤口的护理，如压力性损伤、造口护理等。

二、护理会诊工作制度1. 会诊和讨论对象适用于本专科不能解决或不能独立解决、高难度护理技术操作、重大手术、新技术、新仪器及新项目应用于病人出现护理问题的情况。

2. 会诊科室护士长或责任护士根据患者病情提交护理会诊申请，并电话通知会诊人员。

会诊科室根据病人具体情况申请科间护理会诊或全院护理会诊。

3. 会诊人员于24 小时内前往会诊，急会诊应在1 小时内到达。

4. 会诊人员与所在护理单元护士长或责任护士共同收集资料、了解病史。

5. 会诊人员提出会诊意见并做特殊、疑难、危重病人的护理会诊记录。

6. 建立《芜湖市第二人民医院护理会诊专家库》，护理会诊人员资质为护理部正副主任、科护士长、护士长、专科护士等。

7. 护理病例讨论适用于特殊、疑难、危重病人，由护士长通知本科室人员参加，酌情邀请相关专科人员，由所在科室护士长、责任护士准备资料，做病情汇报，参加人员提出讨论意见并记录。

三、科间护理会诊程序及要求：1. 有会诊需求的科室填写电子病历中的《护理会诊申请单》，电话通知拟请会诊科室的护士长（主班）。

2. 参加会诊科室的护士长（主班）安排会诊人员在接到会诊邀请后的24 小时内（或按照会诊科室要求的时间）前往会诊科室。

急会诊应在1 小时内到达。

3. 会诊结束后，参加会诊的护士在《护理会诊单》上书写会诊的情况、处理意见及后续护理方案。

同一问题需多次会诊者，第一次记录于《护理会诊单》，之后病房护士将处理过程记录于护理记录单。

4. 会诊科室将《护理会诊单》随病历归档保存。

四、全院护理会诊程序：1. 有会诊需求的科室填写电子病历中的《护理会诊申请单》，并致电护理部。