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糖尿病足溃疡的护理和处理技巧随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病足溃疡成为常见的并发症之一。
糖尿病足溃疡是指糖尿病患者因为神经病变和血液循环障碍，导致足部溃疡形成的病症。
这些足部溃疡通常发生在足底或足跟，如果不得到及时和有效的处理，可能会导致感染、坏死以及截肢的风险。
因此，正确的护理和处理技巧对于糖尿病足溃疡患者的康复至关重要。
护理糖尿病足溃疡的第一步是评估伤口的状态和严重程度。
通常使用糖尿病足溃疡分级系统（Wagner, Texas，或者Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE)）来评估溃疡的深度和程度。
此外，还需要考虑其他参数，比如溃疡的大小、出血程度、感染风险以及患者的疼痛感受。
接下来，需要对伤口进行适当的清洁和消毒。
首先，用温水和无刺激性的洗涤剂轻轻清洗伤口周围的皮肤。
然后，用生理盐水或者温水进行冲洗，以去除残留的污垢和细菌。
避免使用刺激性或腐蚀性的消毒剂，因为这些物质可能破坏正常组织和新生的皮肤。
对于有感染风险的伤口，可能需要应用适当的抗菌药物。
在清洁完成后，需要选择合适的敷料来促进伤口的愈合。
敷料应具有以下特点：保持湿润的环境、促进伤口清洁、防止细菌感染及渗出物的污染。
选择敷料时考虑患者的情况，如疼痛、过敏等。
一般情况下，常使用的敷料包括透气敷料、hydrocolloid 敷料、胶原蛋白敷料和硅胶敷料等。
除了正确的伤口处理外，糖尿病足溃疡的护理中还需要重视足部的日常保护。
由于糖尿病引起的神经病变和血液循环障碍，糖尿病患者的足部特别容易受到创伤。
因此，保持足部的干燥、清洁和整洁是非常重要的。
每天用温水洗净足部，尤其是足底的清洁，可以预防细菌和真菌的感染。
保持足部的皮肤干燥，充分吸收和保持足部周围的水分，有助于减少细菌和真菌的滋生。
另外，糖尿病患者需要保护足部避免受到创伤，包括踩到尖锐物体、擦伤和磨破。
可以使用合适的鞋袜和足垫，减少摩擦和压力，避免使用不合适的鞋类。
前瞻性临床研究：银舒泰含银伤口敷料治疗慢性下肢静脉溃疡（糖尿病足等）Lindsay Kalan, PhD, David Lischuk B.Sc, Carla Spina, PhD*Exciton Technologies Inc. Edmonton, Alberta, Canada简介当伤口愈合的正常进程出现问题，会导致停滞和慢性伤口，原因常常是生物负荷增加和正常菌群失调，使病原菌增殖。
局部感染除了增加患者不适和降低患者生活质量，还可导致全身性感染，以及进一步延迟伤口愈合。
有证据表明，减少创面生物负荷和恢复细菌群落的平衡可重建伤口愈合进程。
历史上，含银敷料已被用来促进细菌再平衡；然而，只有能够提供足够抗菌活性的银敷料可以减轻细菌定植,从而促进伤口愈合1。
含银伤口护理敷料的安全性及疗效一直在争论中。
近期众多银敷料涌入市场，以循证医学方法证明这类产品的有效性，成为迫切的需要。
必须有效评估伤口感染以及它和伤口愈合的关系，这样才能为从业者提供证据，支持他们对患者伤口做出的安全有效的干预2-6。
表一描述和总结了用于评估伤口感染的工具。
使用这些工具不仅可以研究评估临床感染迹象和伤口愈合的关系，而且能够评估新的治疗方案对非慢性和慢性伤口的影响。
这项研究确定了新型硝酸氧化银伤口护理敷料银舒泰®(exsalt®SD7)对慢性静脉下肢溃疡（VLU）愈合的效果，研究重点是在循证的基础上对感染分辨、愈合概况和成本做分析。
方法针对18位患有慢性静脉下肢溃疡VLU患者（其中15位的伤口为停滞性或慢性）展开的前瞻性、开放标签、非盲法临床研究在全美国多处门诊机构进行（表二）。
受试者每周接受评估，为期四周，或直到评估工具BWAT和目测模拟疼痛评分认定伤口闭合8。
表二：患者统计数据参数VLU（n=18）平均年龄(岁± SD)67 ± 11.2年龄中值(岁[范围])70 [42]平均伤口持续时间（months ± SD）29 ± 25伤口持续时间中值（weeks [范围]）2 [8.5]开始时平均BWAT （± SD）38 ± 7.6开始时BWAT中值[范围]38 [25]结束时平均BWAT （± SD）20 ± 10.2结束时BWAT中值[范围]22 [38]用严重定植或局部感染的临床指标来确定伤口的感染或缓解。
医⽤敷料医⽤敷料调研医⽤敷料，是包伤的⽤品，⽤以覆盖疮、伤⼝或其他损害的医⽤材料。
⽪肤是⼈体的重要器官，具有⼗分重要的物理、化学及⽣物屏障功能，起着防⽌⽔分及电解质等物质的流失，以及免疫、传感等功能，对维持体内环境的稳定和阻⽌微⽣物⼊侵起着⼗分重要的作⽤。
由于创伤、烧伤及⽪肤溃烂等原因引起的⽪肤损伤，会引起机体⼀系列的问题，⽐如细菌感染、新陈代谢加剧、⽔分和蛋⽩质过度流失、内分泌及免疫系统功能失调等，严重的可能危及⽣命。
因此，⽪肤损伤后，通常需要采⽤⽪肤的替代品医⽤敷料来保护伤⼝，防⽌创⾯感染和严重脱⽔，提供有利于伤⼝愈合的湿润环境，促进创⾯愈合。
关于敷料选择国内外有⼤量研究,为便于分类,参照英国皇家护理学( Royal College ofNursing) 2005年压疮指南将敷料分为五⼤类:即接触性敷料、主动性敷料、被动敷料、互动性敷料、抗菌性敷料。
1.接触性敷料此类敷料最⼤特点是防⽌创⾯粘附,使分泌物排出通畅,通常⽤于伤⼝表浅或有轻微渗出的伤⼝。
以纱布敷料为代表：⼀般为棉质或合成纤维制成,其形式多样,常⽤为纱布块、纱条等。
⽬前,纱布敷料的适⽤范围⽐较有限,主要作为外科敷料。
研究表明,急性或有⼤量分泌物的伤⼝,尤其是外科伤⼝,采⽤廉价的纱布敷料可取得较理想的效果。
（棉垫）这是使⽤最早、最为⼴泛的⼀类敷料。
优点：1、强⼤⽽快速吸收伤⼝创⾯渗出液2、⽣产加⼯过程⽐较简单缺点：1、通透性太⾼，容易使创⾯脱⽔2、粘着创⾯，更换时会造成再次性机械性损伤3、外界环境微⽣物容易通过，交叉感染的机会较⾼4、⽤量多，更换频繁、费时，且患者痛苦由于⾃然资源的减少，纱布的成本也在逐渐增加，因此，为了避免过度利⽤⾃然资源，出现了应⽤⾼分⼦材料（合成纤维）加⼯成医⽤敷料，这就是合成纤维类敷料。
1.2.合成纤维类敷料：这类敷料具有纱布⼀样的优点，如经济，并具有很好的吸收性能等，⽽且，有些产品还具有⾃粘性，使其使⽤起来很⽅便。
糖尿病足合并伤口感染患者的个案护理糖尿病足(DF)是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏[1]。
我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%，致死率为14.4%，因DF截肢后的5年死亡率为40%[2]。
DF若治疗不及时而引起截肢是糖尿病患者死亡的重要原因。
DF合并伤口感染会造成伤口难愈合，感染扩散而形成败血症，导致组织坏死而必须截肢等危害。
故给予DF合并感染患者正确的护理模式对其预后尤为重要。
本文对一例DF合并感染患者的护理措施进行总结，为临床护理提供参考依据。
一、患者资料患者，男，68岁，患糖尿病多年，未得到有效控制，近期出现足部溃疡，伤口局部红肿、疼痛，伴有脓性分泌物。
患者体型偏瘦，精神状况一般。
体温38℃，心率90次/分，呼吸20次/分。
相关指标：血糖：空腹血糖15.8mmol/L，餐后血糖21.4mmol/L。
血白细胞计数：12.5×10⁹/L。
C反应蛋白：80mg/L。
血沉：30mm/h。
肾功能：尿素氮9.2mmol/L，肌酐130μmol/L。
肝功能：总胆红素30μmol/L，直接胆红素8μmol/L。
诊断为糖尿病足合并伤口感染，血糖控制不佳，伴有炎症和感染。
二、评估1.身体状况：足部溃疡伤口有脓性分泌物，伴有明显疼痛和炎症。
2.心理状况：由于病程较长，患者情绪低落，对治疗缺乏信心。
三、护理目标1.控制感染，促进伤口愈合。
2.减轻疼痛，提高生活质量。
3.增强患者对治疗的信心，提高依从性。
四、护理措施1.伤口护理：（1）清洗伤口需要使用生理盐水或双氧水来去除坏死组织和脓液，同时取脓性渗出物进行细菌培养和药物敏感性测试。
使用德湿洁水胶体敷料进行自溶性清创和保守性的锐器清创，后者指的是在使用锐器剪除坏死组织时尽量减少出血的清创方法。
德湿洁水胶体敷料有助于软化并清除剩余的黑痂和坏死组织，使换药更容易，同时保持伤口湿润有助于愈合，保护伤口新生的肉芽组织，并且操作方便、无痛。
糖尿病足个案护理糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康状况造成了严重的影响。
为了有效地控制糖尿病足的病情，个案护理是非常重要的。
本文将介绍一例糖尿病足患者的个案护理。
患者信息：患者张先生，55岁，患有糖尿病10余年。
由于血糖控制不佳，他出现了下肢远端神经异常和不同程度的足部溃疡。
患者入院时，血糖水平为18.6mmol/L，下肢疼痛、麻木，足部溃疡严重，有脓性分泌物，且有异味。
护理措施：1、心理护理：由于糖尿病足的病程较长，且容易反复发作，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。
因此，护理人员要耐心倾听患者的诉求，向患者介绍疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
2、饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基础。
护理人员应根据患者的体重、身高、性别等因素，为患者制定合理的饮食计划。
在保证营养均衡的前提下，控制总热量摄入，适当增加膳食纤维的摄入量，减少高糖、高脂肪食物的摄入。
3、运动护理：适当的运动有利于降低血糖、减轻体重，改善血液循环。
根据患者的身体状况，为患者制定合理的运动计划。
如慢跑、散步、太极拳等，每次运动时间不宜过长，避免剧烈运动。
4、足部护理：对于糖尿病足患者，足部护理非常重要。
护理人员应指导患者保持足部清洁干燥，定期修剪指甲、洗脚，避免烫伤、割伤等外伤。
在溃疡处，定期换药、更换敷料，保持创面清洁湿润。
5、药物护理：在医生的建议下，为患者使用降糖药物或胰岛素治疗，并定期监测血糖水平。
在使用药物时，要确保患者了解药物的作用、用法、副作用及注意事项。
6、健康教育：向患者及家属介绍糖尿病足的成因、危害和预防措施，提高患者的自我保健意识。
同时，鼓励患者积极参与治疗和护理过程，提高治疗的依从性。
7、家庭支持：鼓励患者的家庭成员参与患者的护理过程，为患者提供情感支持和日常生活的帮助。
家庭的支持和理解对于提高患者的治疗信心和积极性具有重要作用。
总结：对于糖尿病足患者，个案护理是非常重要的。
在护理过程中，要注重患者的心理、饮食、运动、足部护理等方面的需求，制定个性化的护理计划和措施。
・病例报告・0 引言糖尿病足是一种全身性、慢性进行性的糖尿病并发症，是糖尿病的患者由于合并神经病变和各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和深部组织的破坏，其主要的临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性的并发症，也是患者致残的主要原因之一。
在我国糖尿病的发病率近年呈上升趋势，糖尿病足患者中有5-1O%可能需要接受下肢的截肢治疗[2]。
糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍。
1 临床资料患者5年前因口干、多尿、尿频在当地医院查空腹血糖13.8mmol/L，餐后血糖16-18mmol/l。
诊断为Ⅱ型糖尿病，并给予二甲双胍口服，血糖控制欠佳，2011-2013年反复双下肢溃烂改为皮下注射甘舒霖胰岛素：早餐前16u，晚餐前14u，血糖控制好。
5年前患者有轻微的四肢麻木，近2年来双下肢麻木加重，感觉减退。
2013年6月在干农活后再次出现双脚水泡，有疼痛，第二天整个双脚红肿，在当地医院治疗具体不详，自诉左脚水泡抽吸多次抽脓后硬结好转。
右脚水泡破溃成溃疡后一直未愈，至今仍有疼痛。
近一月视物模糊，视力下降，为求进一步治疗再次住院以“Ⅱ型糖尿病，3级糖尿病足”收住院。
2 处理方法2.1 全身评估患者，男性，66岁，营养中等，神清，精神尚可体型消瘦，无吸烟史，血糖控制尚可；体温36.5度，脉搏98次/分，呼吸20次/分、血压124/86mmHg，身高157cm，体重50kg；无家族史，无遗传病史。
空腹血糖13.8mmol/L，餐后血糖16-18mmol/L，糖化血红蛋白7.90%，葡萄糖5.51mmol/L；右足部外缘有一4×3cm 大小溃疡，伤口发红。
给予控制血糖，改善微循环，营养神经换药等对症治疗。
6月17日行分泌物细菌+真菌培养。
结果：克氏库克菌。
通过实验检查，存在周围神经病变、视网膜病变，分别导致下肢痛觉明显下降、视力下降。
2.2 伤口评估6月17日初次评估伤口，右足第五趾外缘有一2.3×2cm大小的创面，基底部75%黄25%黑痂，无渗液，周围皮肤正常，无痛，10g 尼龙丝检查阳性，足背动脉搏动良好，震动感觉阀提示：左足第一趾，右足第一趾存在高风险。
