《龋病的治疗充填》PPT课件

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《龋病治疗》PPT课件

将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状
适应证：无自发痛，激发痛明显，备洞敏感者
方法：
ZOE暂封复诊 1～2W
无症状、无叩痛电活力测试正常
双层垫底+充填间接盖髓+充填
有症状→牙髓治a 疗
42
（三）间接盖髓术
间接盖髓术（indirect pulp capping）：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法
牙髓坏死
a
34
一、深龋的治疗原则
（一）停止龋病发展，促进牙髓防御反应
关键：去除龋坏组织，消除感染源
细菌、毒素及细菌代谢产物
原则：去净龋坏组织，不穿通牙髓
a
35
（二）保护牙髓
原则：减少刺激，避免穿髓
方法：温水冲洗，棉球拭干，视野清楚
挖器、球钻去腐，探诊探查
充填：双层垫底，间接盖髓
a
36
（三）正确判断牙髓状况
a
43
适应证：牙髓-牙本质反应能力下降无主观症状，软龋不能一次去净
方法：
备洞 Ca(OH)2 单双层封洞
急性龋慢性龋
观察1~3M
无症状 X线正常牙髓正常
观察3~6M
去大部暂封 +垫底充填
去封及软化牙本质+ 盖髓垫底充填
有症状→a 牙髓治疗
44
三、深龋治疗方案
龋病类型
软龋能否去净
急、慢性龋能
【原因】
• 备洞不当→抗力形、固位形不良 • 充填材料调制不当 • 充填方法不当 • 过早咬合
【处理】

龋病的分类及充填治疗PPT课件

3 继发龋
龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，形成龋病，称继发龋。
•3
一、按发病情况和进展速度分类
猛性龋
急性龋的一种，病程进展快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌、颈放疗，严重疾病等。
静止龋
•5
二、按损害的解剖部位范围
2.平滑面龋（II型龋）：除窝沟外的牙面发生的龋坏。分为邻面龋：近远中接触点处的损害；颈部龋：颊或舌面靠近牙釉骨质界处。釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行性破坏。
•6
二、按损害的解剖部位范围
（2）充填材料必须有稳定的化学性能，在口腔内不溶解，不腐蚀，不变色，固位收缩小，对牙体组织有化学粘接性。充填后在适当的时间固化，固化前可塑性好，操作方便。
（3）充填材料必须有较好的生物相容性，对机体无毒、安全。对牙髓、黏膜和牙龈无刺激性。必要时易于去除。价格便宜。
•12
充填方法
以深龋为例，深龋制备的窝洞洞底接近髓腔，一般需双层垫底后再充填，浅龋和中龋一般不需垫底。先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，形成平面硬的洞底，以利于充填。如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂则可只垫一层。垫底后可做倒凹固位增加固位力，应留出足够的深度，以容纳一定厚度的充填材料，选用适宜的充填材料充填，恢复牙的外形和功能。目前常用的充填材料为银汞合金、复合树脂和酸蚀法光敏复合树脂。
目录
龋病的分类充填治疗参考文献
•1
01
龋病的分类
按发病情况和进展速度分类按损害的解剖部位范围按病变深度分类

龋病的治疗(口腔内科学课件)

夹层技术，又叫三明治技术，即用玻璃离子粘固剂作为基底材料粘接于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损的方法
2．牙本质的粘接（1）粘接机制：微机械扣锁作用（2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备色度选择清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面充填树脂调整咬合
涂布底胶和黏结剂修整外形打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证（1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复（2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料（3）牙科粘固剂、窝沟封闭（4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
Байду номын сангаас
3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁（2）洞角：线角，点角（3）洞缘：洞壁与牙表面相交形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创细菌侵入的脱矿软化着色区
第五节龋病的治疗一、非手术治疗二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗（一）药物治疗（二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备（二）术区隔离（三）窝洞消毒（四）窝洞封闭、衬洞及垫底（五）银汞合金充填术

《龋齿的治疗》ppt课件【53页】

金简单；
• 缺点： 1. 对牙髓有刺激，中
洞以上需垫底；
2. 聚合收缩，可出现
微漏，导致继发龋；
3. 耐磨性差；
酸蚀法光敏复合树脂
•适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体
缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。
牙髓性疼痛
牙周性疼痛
龋齿治疗的并发症及处理
性质激发痛
自发痛咬合痛持续性钝痛
原因
1.制洞时方法不当； 2.深洞未垫底或选材不当； 3.流电作用； 4.消毒药选用不当；
（二）适应症
➢光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 ➢龋易感者预防用
（三）治疗方法
➢配制成漱口液，含漱 ➢局部应用
非手术治疗——窝沟封闭
概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进牙体硬组织再矿化的双重作用。此方法适用于：
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
鉴别诊断
• 龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主
要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1 个或数个过敏区。
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织 • 保：保护健康的牙本质及牙髓 • 形：轮廓外形、抗力形、固位形 • 固：固位
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2024/8/28
Ⅱ类洞为发生在后牙邻面的龋损所备的窝洞

龋病的治疗充填

病因与病理机制
病因
龋病的病因主要包括口腔内细菌、食物中的糖分以及牙齿表面的牙菌斑。这些因素共同作用，导致牙齿表面的釉质脱矿，进而引发龋病。
病理机制
龋病的病理机制主要涉及细菌发酵食物中的糖分产生酸，酸侵蚀牙齿表面的釉质，导致脱矿和龋洞的形成。
临床表现与诊断
临床表现
龋病的临床表现主要包括牙齿硬组织的变色、缺损、质地变软等。患者可能还会出现疼痛、口臭等症状。
1. 新型填充材料
研究开发具有优异性能的新型填充材料，如高强度、耐磨、防变色等特性，以提高治疗效果的持久性。
2. 早期诊断与干预
研究更精确的早期诊断方法，以便在龋病发生早期就进行干预和治疗，从而提高治疗效果和降低治疗成本。
3. 口腔微生物与龋病关系
深入探讨口腔微生物与龋病发生、发展的关系，为预防和治疗龋病提供新的思路和方法。
对策：在填充前，应评估牙髓状况，对有炎症或感染的牙髓进行适当的治疗。在填充时，应尽量减少对牙髓的刺激。若发生牙髓炎，应根据病情进行根管治疗或干髓治疗等措施。
05
病例展示与效果评估
病例一：早期龋齿的充填治疗
总结词
早期发现，简单充填
详细描述
早期龋齿的充填治疗是预防龋病进一步发展的关键措施。通过简单的充填材料，如复合树脂或玻璃离子水门汀，将龋洞填补，阻止细菌进入，从而防止病变恶化。
放置充填材料
根据选定的充填材料，将其填入龋洞内，确保充填材料与洞
型完全贴合。
修整和抛光
使用特定的工具对充填材料进行修整和抛光，使其表面光滑
、美观。
充填治疗的注意事项
避免过度咬合
注意口腔卫生
充填治疗后，避免吃过硬、过黏的食物，以免造成充填材料脱落或牙齿折裂。

龋病治疗PPT课件

6.1 Ⅰ类洞制备要点
底平、壁直。洞深：1.5～2mm。点线角、外形线圆钝。洞宽>洞深时，倒凹
固位。洞底与牙合面外形一
致，避免穿髓。
6.2 Ⅱ类洞制备要点
6.2.1 邻面 ① 龈壁：1～1.5mm。 ② 轴壁：>2mm。 ③ 龈方>牙合方。 ④ 固位沟：龈轴线角。
6.2 Ⅱ类洞制备要点
再矿化液的组成含有不同比例的钙、磷和氟钙磷之比为1．63 pH 7 再矿化液
方法含漱局部涂擦
窝沟封闭治疗
预防窝沟龋的有效方法。适应证：可疑窝沟龋、无龋深沟裂。最适宜封闭时间：
乳磨牙3～4岁，第一恒磨牙6～7岁，第二恒磨牙11～13岁。
Байду номын сангаас
步骤：清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭剂
6.5 Ⅴ类洞制备要点
洞缘釉质壁斜面。龈壁无釉质→龈
轴线角固位沟。一定的洞深。
小结
掌握窝沟封闭的适应证掌握black洞形分类法掌握备洞的基本原则掌握抗力形、固位形掌握各类洞形制备要点
谢谢！
轴髓线角轴壁
髓壁龈壁
3 备洞的基本原则
去去净感染的龋坏组织。保保护健康牙本质和牙髓组织。形轮廓外形、抗力形、固位形
包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位、附加固位。
3.1 去净感染的龋坏组织
3.1.1 硬度标准
通过触觉判断
挖器、探针、钻针
崩解坏死层
细菌侵入层
1.3 Ⅲ类洞
发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。
1.4 Ⅳ类洞
发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。

龋病的治疗充填共141页

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一பைடு நூலகம்优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
龋病的治疗充填
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。

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❖凝固时间：2－6min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例、
调拌速度 ❖粘固性：机械结合，依赖于粗糙面
医学PPT
38
❖性能：
➢抗压强度：（牙体材料最高） 140－ 150Mpa
➢溶解性：易于溶于酸、口腔唾液
➢体积：固化时收缩 ➢传导性：大于1mm隔绝外界刺激 ➢牙髓刺激较大
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❖用途： ➢中等深度洞直接垫底 ➢深龋中次基上的基底 ➢乳牙的直接修复 ➢粘固修复体：嵌体、冠、桥
➢玻璃离子粘固剂
➢氧化锌丁香油粘固剂
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垫底
❖ 在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料
❖隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激以保护牙髓
❖有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用
医学PPT
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垫底的目的——护髓
❖ 浅洞—隔绝刺激—单层 ❖ 深洞—安抚、再矿化
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窝洞封闭
❖目的： ➢隔绝修复材料的化学刺激 ➢增加修复材料与洞壁飞密合性，防止微渗漏 ➢减少银汞合金的金属离子渗入，防止牙变色
❖缺点：不能隔绝温度刺激
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窝洞封闭
❖封闭剂种类： ➢洞漆：呈清漆状 • 天然树脂（松香或岩树脂） • 合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯）用法：涂于牙釉质壁、牙本质壁目的：增强充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏
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管塞
洞底玷污层
玷污层形成管塞
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3、性质：
强粘性，不易去除。 H2 O2冲洗、酒精擦拭均不能去除。含有存活细菌且可繁殖
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23
玷污层的影响
去玷污层
银汞合金
未去玷污层
复合树脂去除玷污层
未去玷污层
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银汞合金
充
填
后
去玷污层
四
月
未去玷污层
复合树脂
去除玷污层
龋病的治疗（二）
张少姬口腔教研室
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1
窝洞的治疗步骤
❖窝洞的制备 ❖窝洞的隔湿、消毒 ❖窝洞的封闭、衬洞及垫底 ❖窝洞的充填
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2
窝洞的隔湿、消毒
❖窝洞隔湿的目的
➢避免细菌感染 ➢防止唾液渗入，影响消毒药物和充
填材料的性能 ➢保证洞壁的密合 ➢保证视野清楚，便于充填
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3
窝洞的隔湿、消毒
（粉体）
（液体）医学PPT
40
氧化锌丁香油粘固粉（zinc oxide-eugenol cement ZOE）
❖组成：粉剂和液体普通型和加强型氧化锌丁香油
❖凝固时间：3－10min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例、接
触水或唾液
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性能
❖凝固反应遇水固化快
❖粘接性能粘接强度低，粘接力主要是机械嵌合
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开口器：减轻患者开口肌群的疲劳
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14
窝洞干燥
❖目的： ①充填物与洞壁密合好 ②避免影响充填材料的理化性质
❖方法： i.高压冷空气（三用喷机） ii.热气冲
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窝洞的消毒
❖药物要求 ➢具消毒力强 ➢对牙髓刺激小
尚存在争议，目前多主张无需作窝洞消毒
➢不使牙变色
❖常用药物
未去玷污层
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玷污层的影响
1. 影响修复体和牙体之间的密合度。 2. 洞壁存活细菌检出率高（去除35%，
未去除75%）。毒素仍可渗入，可能会造成继发龋，或影响牙髓。 3.影响修复体和牙体之间的粘接强度。 4.玷污层不易清理。
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去除玷污层对牙齿的影响
❖管塞有部分屏障作用，去除玷污层后牙本质管口暴露，牙本质液外渗，影响修复体的粘接强度，增加术后敏感的发生。
优点
– 隔湿效果好 – 术野清楚 – 防止小器械及切
削的牙体组织碎屑吞入气管 – 避免意外损伤 – 减少交叉感染
缺点
• 所需器械较多 • 操作费时
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选择性辅助隔湿法
❖排龈线
➢应用：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下 ➢蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素
受热变形的牙本质基质
细菌
均质
牙本质液
唾液
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2、形成：
制洞时的压力涂布粘附于洞壁。
其厚度与表面形态受以下因素影响：
制洞器械类型—金刚砂钻（平面）钢钻（有齿）
转速所加压力有无喷水降温装置
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高速（>20万转/分）有喷水产热低而加压小，水流冲刷—— 较薄，但洞底线角处仍较厚低速无喷水产热高而加压大—厚而粗糙。
双层基底：深层——安抚 —Ca（OH）2 ZOE 浅层——洞型 —锌汀、羧汀、玻汀等
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基底材料的种类
❖磷酸锌水门汀 ❖氧化锌丁香油水门汀 ❖聚羧酸锌水门汀 ❖玻璃离子水门汀 ❖氢氧化钙
Hale Waihona Puke 医学PPT37磷酸锌粘固粉（zinc phosphate cement ZOP）
❖组成：粉剂和液体氧化锌和氧化钡正磷酸液
❖理化性能 a.不良导体，可隔绝刺激
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➢树脂粘接剂
• 封闭牙本质小管，且不溶解 • 减小微渗漏的作用优于洞漆 • 随着粘结剂的不断改进，可能取代传统
的洞漆
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ibond(贺利氏)
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衬洞
❖在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激和一定温度刺激 ,且有治疗作用的洞衬剂
❖其厚度一般小于0.5mm ❖常用制剂
➢氢氧化钙及其制剂
➢25%—50%麝香草酚乙醇溶液
➢樟脑酚溶液
➢75%酒精
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窝洞的清理
❖ 最初--- 防止继发龋 ❖ 20 世纪 40年代 --- 无须消毒 ❖ 20 世纪 60 年代后期---玷污层
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劈开牙釉质
制备牙釉质
劈开牙本质
制备牙本质
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一、组成结构与性质
1.组成
釉质与牙本质微粒（0.05-0.1m)
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清洁剂
❖性能
➢可去除大部分的管间和管周牙本质的玷污层，而保留牙本质小管开口的玷污层，避免牙本质液的外渗。
➢有杀菌和抑菌作用，控制残留玷污层内的细菌
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❖种类
➢螯合剂——EDTA（适宜用于银汞充填前的清洁剂）
➢树脂粘接系统
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窝洞垫底 ❖目的
➢隔绝外界和修复材料的刺激 ➢保护牙髓 ➢垫平洞底，利于充填窝洞
❖方法
➢简易隔湿：棉卷、吸唾器 ➢橡皮障隔湿 ➢选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品
、开口器
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❖吸唾器
➢ 利用负压吸出唾液。使用时将吸唾管置于口底
➢ 注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使吸唾器管口封闭
➢ 吸唾器常与棉球配合使用
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橡皮障隔湿