术前丁卡因胶浆在男性导尿中的应用
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术前丁卡因胶浆在男性导尿中的应用
发表时间：2011-04-02T13:48:13.427Z 来源：《中国医药卫生》2011年第1期作者：杨陈静[导读] 男性由于其尿道解剖生理特点及各种疾病原因引起的尿道病理改变
杨陈静
宁波市第九医院（浙江宁波 315020）［中图分类号］R969 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2011)1-0024-01 男性由于其尿道解剖生理特点及各种疾病原因引起的尿道病理改变,采用常规方法插入导尿管可出现尿道痉挛、疼痛,甚至出血,以致导尿失败。
因此, 选择合适的导尿时机和导尿材料, 对减轻患者恐惧心理和疼痛不适、减轻全麻苏醒期躁动程度、术后留置尿管带来的刺激和不适及提高围手术舒适成度和安全性都具有积极意义[1]。
故术前导尿变得尤为重要，为了改进插管方法,我院手术室在术前应用盐酸丁卡因胶浆处理后导尿并与传统方法进行了临床对比。
现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
从2010年7月至2010年12月期间对300例需要导尿的男性患者随机分为3组润滑麻醉组、尿道麻醉组、常规组各100 例。
组间年龄、性别、体重、病情程度经统计学处理无明显差异( P > 0.05) 。
导尿均采用杨州市华光有限公司生产的一次性使用导尿包,尿管为F14号。
1.2 方法
润滑麻醉组：打开一次性导尿包,按常规导尿进行外阴及尿道口消毒,取盐酸丁卡因胶浆(西安利君精华药业有限责任公司生产) 1支(每支5 g,含盐酸丁卡因0.05 g)备用。
患者取仰卧位,双腿放平略分开,检查尿管气囊是否充盈良好,尿管是否通畅。
用盐酸丁卡因胶浆2.5 g充分润滑尿管前2 /3,余2.5 g注入尿道口:以左手轻轻捏住尿道口,右手持盐酸丁卡因胶浆向尿道口注入,捏住尿道口。
2 min后按常规插入尿管。
操作者动作宜轻柔,插入过程中嘱患者深呼吸,尿管插入见尿后再插入2～3 cm,然后向球囊内注入生理盐水10～15 ml,充盈气囊,轻轻回拉导尿管,余按常规操作。
尿道麻醉组：在置管前应用盐酸丁卡因胶浆5 g全部注入尿道, 3 ～5 min充分发挥作用后,按常规方法将尿管置入。
常规组：用液状石蜡润滑尿管,按常规方法将尿管置入。
1.3 观察指标：每组均在置管时观察记录疼痛的程度,并记录一次性置管成功次数。
待拔管后让患者填写一份关于置管情况的问卷,内容为对置管的主观感受及满意度。
1.4 统计学处理：计数资料用X 2 检验,计量资料用t检验。
所有数据用统计SPSS 15.0软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 三组留置尿管一次成功率比较润滑麻醉组和尿道麻醉组一次置管成功率均为100%；常规组一次置管成功率90%。
润滑麻醉组和尿道麻醉组两组间无差异显著性;两组比常规组一次成功率明显要高,差异均有显著意义( P < 0.05) 。
2.2 三组间置管过程中疼痛发生率比较见表1。
组别无疼
痛
轻微疼痛显著疼痛
润滑麻醉
组1000（0）0（0）
尿道麻醉
组90*
10
（10%）0（0）
常规组72*△18
（18%）
5（10%）
*与润滑麻醉组比较P < 0.05; △与尿道麻醉组比较P < 0.05。
2.3 3组主观感受及满意度比较
三组均表示有不适感,前两组的满意度分别为100%和98%;常规组为86% ,显著低于前两组( P< 0.05) 。
3 讨论
手术室护士应在术前访视时向患者解释留置导尿的必要性、基本操作过程及可能会出现的不良反应,使患者做好心理准备,以便在麻醉恢复期留有留置尿管的记忆[2]。
男性尿道的正常解剖形态,有三个生理弯曲，尿管经过此处时受阻,易出现插管困难,常给男性患者带来疼痛及尿道损伤、出血等并发症。
盐酸丁卡因胶浆含有的甲基纤维素是一种骨架材料,能增加溶液的黏度,起到润滑作用,而且丁卡因可以发挥表面麻醉作用,减轻或避免导尿时尿管对尿道黏膜的刺激和损伤,使患者尿道松弛,降低尿道对尿管刺激的敏感性,较少插入阻力,提高了置管一次成功率,减轻患者痛苦,减少并发症的发生。
所以它能起到表面麻醉止痛润滑的效果,且60 ～120 s即可起效,其作用时间长达1 h以上,同时它不对人体产生明显的毒性作用。
由于尿管插入顺利,减少插管时疼痛所致的紧张、恐惧以及血压、心率的改变,提高了导尿的安全性及成功率,减轻患者的痛苦,减少了并发症的发生,且方法简单,易于推广。
通过该对比研究,我们发现应用丁卡因胶浆导尿效果明显,的确可以显著提高一次性导尿成功率,明显减少尿道黏膜重度损伤率,并缓解患者重度疼痛发生率。
因为石蜡油属矿物油, 对黏膜有一定刺激性, 患者拔除尿管后均有不
同程度的泌尿刺激症状[3]。
本文初步研究表明,男性导尿置管前应用盐酸丁卡因胶浆，润滑麻醉组优于尿道麻醉组，值得推广。
参考文献
［１］陈英, 沈宏. 留置导尿护理操作的进展［J］ . 中国误诊学杂志,2008, 8 (29) : 7069. ［2］赖梅,陈少娟,黄西妹,等. 手术室开展麻醉后留置尿管的护理体会［ J］ . 现代医院, 2004, 4 (9) : 55 56. ［3］金京子. 术前用丁卡因胶浆做导尿管润滑剂疗效观察［Ｊ］.医药世界,2009,1(11):45.。
