第三章外科疾病护理第五节骨科
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健 康 教 育(护士)
外二科疾病健康教育目录第一章特殊检查患者健康教育 (2)一、胸椎穿刺 (2)二、腰椎穿刺 (2)第二章外科护理基础知识健康教育 (3)第一节住院适应能力训练 (3)第二节外科手术患者常规健康教育 (6)第三节麻醉前后患者的健康教育 (16)第三章胸外科疾病患者健康教育 (17)第一节肋骨骨折 (17)第二节气胸、血胸 (20)第三节胸腔镜手术 (23)第四节胸腔闭式引流 (25)第四章骨科疾病患者健康教育 (27)第一节骨折患者健康教育 (27)第二节骨盆骨折患者健康教育 (53)第三节脊柱骨折和脊髓损伤患者健康教育 (56)第四节足踝疾病患者健康教育 (61)第五节颈椎病患者健康教育 (69)第六节腰椎间盘突出症患者健康教育 (72)第七节人工髋关节置换患者健康教育 (75)第五章神经外科疾病患者健康教育 (78)第一节头皮损伤 (78)第二节颅底骨折 (80)第三节颅脑外伤 (82)第一章特殊检查患者健康教育一、胸椎穿刺（一）目的1、抽取胸腔积液送检，以明确胸水性质，有助于诊断。
2、排除胸腔积液和积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。
3、胸腔内注射药物，辅助治疗。
（二）穿刺前宣教1、心理指导向患者说明穿刺目的和术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深呼吸和咳嗽。
2、穿刺部位可直接扣诊，必要时需要B超胸水定位。
一般胸腔积液穿刺点在肩胛骨下第7~9肋间隙或腋中线第6~7肋间隙；气胸者取锁骨中线第2肋间隙进针。
3、体位指导协助患者反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘。
危重者可取半卧位，患者上臂支撑头颈部，使肋间隙增宽。
4、穿刺前准备穿刺前做普鲁卡因皮试，以防对麻醉药的过敏，如普鲁卡因皮试为阳性者可改用利多卡因。
（三）穿刺后宣教1、告知患者取平卧位或半卧位休息，如有胸闷心悸等症状及时通知医务人员。
2、指导患者及家属注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
3、告知胸腔内注药的患者注药后稍活动，以便药物在胸腔内混匀，并告知患者如出现发热、胸痛等症状时及时通知医务人员。
骨科病人的一般护理外科护理学
预防感染
严格无菌操作，定期更换导尿管，预防泌尿系统感染。保持呼吸道 通畅，预防坠积性肺炎。
防止意外伤害
加强安全教育，使用保护性支具，避免病人跌倒或受伤。
特殊并发症的预防和处理
骨筋膜室综合征
观察患肢的感觉、运动和血液循环，预防骨筋膜室综合征的发生。如出现症状 ，立即切开减压。
脊髓损伤
观察脊髓损伤病人的呼吸、血压、心率等生命体征，预防因呼吸衰竭、血压波 动引起的继发性脊髓损伤。出现脊髓损伤后，及时给予急救处理，包括吸氧、 保持呼吸道通畅、控制血压等。
疼痛管理
心理支持
营养支持
药物治疗
骨肿瘤患者通常会经历疼痛和其他症状， 护士会评估患者的疼痛程度和其他症状， 并制定相应的疼痛管理计划，包括药物治 疗、物理治疗和心理支持等。
骨肿瘤患者可能会经历焦虑、恐惧等心理 问题，护士会提供心理支持，帮助患者应 对疾病带来的心理压力。
骨肿瘤患者需要保持均衡的饮食，护士会 建议患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，以维持身体健康。
物理治疗
在康复期可以接受物理 治疗，如超声波、冷热 敷等，以促进伤口愈合 、缓解疼痛和改善关节 功能。
心理支持
在康复期需要接受心理 支持，包括心理咨询和 治疗，以帮助患者调整 心态、增强信心和配合 康复训练。
07
并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
预防压疮
保持皮肤清洁干燥，定期改变体位，避免长时间受压。出现压疮 后，及时更换敷料，保持伤口干燥，促进愈合。
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料，预防感染的 发生。
特殊术后护理
1 2 3
脊髓损伤病人的护理
对于脊髓损伤的病人，需要注意保护呼吸道通畅 ，预防肺部感染，同时注意预防压疮等并发症。
严格无菌操作，定期更换导尿管，预防泌尿系统感染。保持呼吸道 通畅，预防坠积性肺炎。
防止意外伤害
加强安全教育，使用保护性支具，避免病人跌倒或受伤。
特殊并发症的预防和处理
骨筋膜室综合征
观察患肢的感觉、运动和血液循环，预防骨筋膜室综合征的发生。如出现症状 ，立即切开减压。
脊髓损伤
观察脊髓损伤病人的呼吸、血压、心率等生命体征，预防因呼吸衰竭、血压波 动引起的继发性脊髓损伤。出现脊髓损伤后，及时给予急救处理，包括吸氧、 保持呼吸道通畅、控制血压等。
疼痛管理
心理支持
营养支持
药物治疗
骨肿瘤患者通常会经历疼痛和其他症状， 护士会评估患者的疼痛程度和其他症状， 并制定相应的疼痛管理计划，包括药物治 疗、物理治疗和心理支持等。
骨肿瘤患者可能会经历焦虑、恐惧等心理 问题，护士会提供心理支持，帮助患者应 对疾病带来的心理压力。
骨肿瘤患者需要保持均衡的饮食，护士会 建议患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，以维持身体健康。
物理治疗
在康复期可以接受物理 治疗，如超声波、冷热 敷等，以促进伤口愈合 、缓解疼痛和改善关节 功能。
心理支持
在康复期需要接受心理 支持，包括心理咨询和 治疗，以帮助患者调整 心态、增强信心和配合 康复训练。
07
并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
预防压疮
保持皮肤清洁干燥，定期改变体位，避免长时间受压。出现压疮 后，及时更换敷料，保持伤口干燥，促进愈合。
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料，预防感染的 发生。
特殊术后护理
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脊髓损伤病人的护理
对于脊髓损伤的病人，需要注意保护呼吸道通畅 ，预防肺部感染，同时注意预防压疮等并发症。
外科护理(医学高级)：骨科病人的一般护理考试题库(题库版)
外科护理(医学高级)：骨科病人的一般护理考试题库（题库版）1、单选女性，54岁，右肱骨干骨折术后，护士指导病人进行早期功能锻炼，解释其优点，以下不正确的是（）A.促进患肢血液循环，消除肿胀B.减少肌萎缩C.防止（江南博哥）骨质疏松D.防止关节僵硬E.有利于骨折愈合正确答案：E2、单选女性，75岁，跌倒后感觉左髋部疼痛，不能站立及行走。
可能出现的下列并发症为（）A.髋内翻B.骨折不愈合C.股骨头坏死D.创伤性关节炎E.骨筋膜室综合征正确答案：A3、单选关于牵引的护理错误的是（）A.皮牵引病人应密切观察患肢末梢血运B.更换床单或翻身时应及时松解牵引，以免造成疼痛C.骨牵引病人可予乙醇滴针眼，预防感染D.牵引期间要经常纠正病人的体位，以达到牵引的效果E.由皮牵引引起的小面积溃疡，可按一般换药法将创面擦净，涂以甲紫，敷盖小纱布，继续牵引正确答案：B4、单选患儿，男，12岁，因斗殴致左肱骨干骨折，护士应注意观察伤及的神经（）A.腋神经B.肌皮神经C.正中神经D.尺神经E.桡神经正确答案：E参考解析：桡神经发自臂丛后束，在肱骨外上髁前分为深、浅两支。
肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤。
5、单选?患者，男性，40岁，车祸后被送至医院就诊，体检：胸部压痛，双下肢瘫痪，呼吸困难，大小便失禁。
X线摄片提示：T3-5骨折，合并脱位。
患者瘫痪的类型为（）A.四肢瘫B.痉挛性瘫痪C.截瘫D.脑瘫E.偏瘫正确答案：C6、单选骨筋膜室综合征好发于小腿和（）A.上臂B.前臂C.大腿D.膝关节E.足部正确答案：B7、单选输液护理中判断血容量已补足的简便、可靠依据是（）A.脉搏在120次／分以下B.收缩压在12kPa（90mmHg）以上C.中心静脉压在6cmHO以上D.安静，肢端温暖E.尿量30ml/h以上正确答案：E8、单选骨折手法复位时（）A.不能使用麻醉B.最好使用使肌肉完全松弛的麻醉C.将针头刺入骨折端，回抽得陈旧血液后再注入局部麻醉药D.必须肌肉注射杜冷丁E.口服止痛药即可正确答案：C9、单选骨折整复的原则是（）A.近端凑远端B.两端互凑C.两端分离D.两端成角E.远端凑近端正确答案：E10、单选女性，68岁，因右腿外展型股骨颈骨折入院，拟行保守治疗。
外科疾病一般护理常规
目录第一章外科疾病一般护理常规 (2)第二章外科感染 (2)第三章手术前后护理常规 (4)第四章神经外科疾病护理常规 (6)一、神经外科一般护理常规 (6)二、颅内压增高 (8)三、急性脑疝 (9)四、颅脑损伤 (10)第五章胸部外科疾病护理常规 (11)一、心胸外科一般护理常规 (11)二．胸部损伤 (12)第六章骨科疾病护理常规 (13)一、骨科一般护理常规 (13)二、骨折 (14)三、手外伤 (17)四、腰椎间盘突出症 (18)五、颈椎病 (20)六、创伤性截瘫 (22)七、骨与关节结核 (23)八、人工关节置换术 (25)九、常见骨肿瘤 (26)十、截肢术 (28)第七章损伤性急危重症护理常规 (30)一、损伤病人一般护理常规 (30)二、急性颅脑损伤 (31)三、创伤性气胸 (33)第一章外科疾病一般护理常规1、入院接待病人入院时护士应热情主动迎接，准备好床单位，做好入院宣教，建立住院病历及一览卡，并通知管床医生。
2、病情观察测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重。
体温正常者每天测量3次，3天后改为每天2次；发热及术后病人每天测量4次，体温正常后改为每天2次；高热者每4小时测量1次。
掌握病情，了解诊断和治疗，严密观察病人症状及体征变化。
3、饮食护理根据病情做好术前，术后饮食指导及饮食前、后护理。
4、排便护理3天未排大便者，按病情给予缓泻药、简易通便或灌肠处理（禁食或无渣饮食者除外）。
5、预防感染遵守无菌操作原则，护理操作前后必须洗手（或手消毒），防止交叉感染。
6、急腹症护理急诊病人未明确诊断前暂禁食及禁用镇痛药物，及时告知医生诊治，做好抢救准备及必要处理。
7、心理护理关心、安慰病人，增强病人信心，使其积极配合治疗和护理。
健康指导根据病情做好疾病相关知识及药物知识宣教，指导病人进行手术前后特殊体位及功能锻炼。
第二章外科感染外科感染是指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。
外科护理学-骨科病人的一般护理ppt课件
的日常生活能力。
家庭康复指导建议和注意事项
定期随访和评估
在病人出院后，定期进行随访和评估，了解 病人的康复情况，及时调整训练计划。
注意安全和舒适
在康复训练过程中，要注意安全和舒适，避 免过度疲劳和损伤。
鼓励病人积极参与
鼓励病人积极参与康复训练，提高自我管理 和自我调节能力。
寻求专业帮助
如果遇到困难或问题，可以寻求专业帮助， 如咨询医生或康复师。
05
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估方法介绍
病史询问
了解患者的饮食习惯、营 养状况、疾病史等。
身体检查
评估患者的体重、身高、 BMI等指标，判断营养状 况。
实验室检查
通过血液、尿液等检查， 了解患者的营养素水平。
饮食调整建议和食谱推荐
增加蛋白质摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等蛋白质的 摄入。
控制碳水化合物摄入
注意事项提醒
注意补充营养的时机、方式和量， 避免过量或不足；同时注意观察患 者的反应，及时调整补充方案。
06
心理干预与健康宣教策略探讨
心理干预方法介绍和效果评估
心理干预方法
包括认知行为疗法、支持性心理治疗 、家庭治疗等。
效果评估
通过对比实验、问卷调查等方法，评 估心理干预对患者心理状态、生活质 量等方面的影响。
支持的重要性
家属的支持对患者心理状态、康复进程等方面具有重ห้องสมุดไป่ตู้影响，医护人员应加强对家属的指导和支持。
THANKS
谢谢您的观看
术前准备
根据手术需要，协助医 生完成各项术前检查， 如实验室检查、影像学
检查等。
心理护理
对病人进行心理疏导， 缓解紧张情绪，增强信
家庭康复指导建议和注意事项
定期随访和评估
在病人出院后，定期进行随访和评估，了解 病人的康复情况，及时调整训练计划。
注意安全和舒适
在康复训练过程中，要注意安全和舒适，避 免过度疲劳和损伤。
鼓励病人积极参与
鼓励病人积极参与康复训练，提高自我管理 和自我调节能力。
寻求专业帮助
如果遇到困难或问题，可以寻求专业帮助， 如咨询医生或康复师。
05
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估方法介绍
病史询问
了解患者的饮食习惯、营 养状况、疾病史等。
身体检查
评估患者的体重、身高、 BMI等指标，判断营养状 况。
实验室检查
通过血液、尿液等检查， 了解患者的营养素水平。
饮食调整建议和食谱推荐
增加蛋白质摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等蛋白质的 摄入。
控制碳水化合物摄入
注意事项提醒
注意补充营养的时机、方式和量， 避免过量或不足；同时注意观察患 者的反应，及时调整补充方案。
06
心理干预与健康宣教策略探讨
心理干预方法介绍和效果评估
心理干预方法
包括认知行为疗法、支持性心理治疗 、家庭治疗等。
效果评估
通过对比实验、问卷调查等方法，评 估心理干预对患者心理状态、生活质 量等方面的影响。
支持的重要性
家属的支持对患者心理状态、康复进程等方面具有重ห้องสมุดไป่ตู้影响，医护人员应加强对家属的指导和支持。
THANKS
谢谢您的观看
术前准备
根据手术需要，协助医 生完成各项术前检查， 如实验室检查、影像学
检查等。
心理护理
对病人进行心理疏导， 缓解紧张情绪，增强信
骨科病人的一般护理外科护理学ppt课件
骨科病人的护理原则
预防感染
保持伤口清洁和干燥，遵循无菌技术原则 。
活动与休息
根据医生的建议，指导病人进行适当的活 动和休息。
疼痛管理
评估疼痛程度，使用适当的止痛药物和物 理治疗。
心理支持
与病人建立良好的沟通，提供必要的心理 支持。
02
术前护理
术前准备
01
02
03
皮肤准备
在手术前，需要对病人进 行全面的皮肤清洁和消毒 ，以减少感染的风险。
05
骨科病人常见并发症及护理
感染
感染类型
骨科病人感染主要包括伤口感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等。
感染原因
感染原因主要包括创伤、手术操作患者自身免疫力下降等。
感染护理
加强伤口护理，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥；对于呼吸道感染和泌尿系统感染，应 鼓励患者多饮水，注意保暖，保持室内空气流通；对于免疫力下降的患者，应加强营养支 持，提高免疫力。
下肢深静脉血栓形成
01
下肢深静脉血栓形成定义
下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常凝结 ，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
02
下肢深静脉血栓形成病因
下肢深静脉血栓形成的病因主要包括长时间卧床、下肢骨 折、手术操作等。
03
下肢深静脉血栓形成护理
鼓励患者多活动下肢，促进血液循环；避免长时间卧床休 息；对于已经形成下肢深静脉血栓的患者，应绝对卧床休 息，抬高患肢，避免剧烈运动；对于手术治疗的患者，应 做好术前准备和术后护理工作，预防术后发生下肢深静脉 血栓。
骨科病人的一般护理 外科护理学ppt课件
汇报人：
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目录
• 骨科病人的一般护理概述 • 术前护理 • 术后护理 • 特殊护理技术 • 骨科病人常见并发症及护理 • 出院指导及随访
外科护理学教案(骨科部分)
外科护理学教案(骨科部分)第一章：骨折概述一、教学目标1. 了解骨折的定义、分类和病因。
2. 掌握骨折的临床表现和诊断方法。
3. 熟悉骨折的治疗原则和护理措施。
二、教学内容1. 骨折的定义和分类2. 骨折的病因和发病机制3. 骨折的临床表现和诊断4. 骨折的治疗原则和护理措施三、教学方法1. 讲授法：讲解骨折的定义、分类和病因。
2. 案例分析法：分析骨折的临床表现和诊断方法。
3. 小组讨论法：讨论骨折的治疗原则和护理措施。
四、教学资源1. 教材：外科护理学教材相关章节。
2. 案例：骨折患者病例。
3. 投影仪：用于展示骨折的图片和动画。
五、教学评价1. 课堂问答：评估学生对骨折定义、分类和病因的理解。
2. 案例分析：评估学生对骨折的临床表现和诊断方法的掌握。
3. 小组讨论报告：评估学生对骨折治疗原则和护理措施的理解。
第二章：骨折的诊断与评估一、教学目标1. 掌握骨折的诊断方法，包括影像学检查和实验室检查。
2. 学会评估骨折患者的全身状况和局部症状。
3. 熟悉骨折的并发症及其护理。
二、教学内容1. 骨折的诊断方法：X线片、CT、MRI等。
2. 骨折患者的全身状况评估：生命体征、血常规、电解质等。
3. 骨折患者的局部症状评估：疼痛、肿胀、出血等。
4. 骨折的并发症及其护理：休克、感染、血管损伤等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解骨折的诊断方法和并发症。
2. 演示法：演示骨折患者的评估流程。
3. 小组讨论法：讨论骨折患者的护理措施。
四、教学资源1. 教材：外科护理学教材相关章节。
2. 投影仪：用于展示骨折的诊断方法和并发症的图片。
3. 评估工具：用于示范骨折患者的全身状况和局部症状评估。
五、教学评价1. 课堂问答：评估学生对骨折诊断方法的掌握。
2. 评估演示：评估学生对骨折患者评估流程的掌握。
3. 小组讨论报告：评估学生对骨折并发症及其护理的理解。
第三章：骨折的治疗原则与方法一、教学目标1. 掌握骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼。
外科护理学教案(骨科部分)
外科护理学教案(骨科部分)第一章：骨折概述一、教学目标1. 了解骨折的定义、分类及病因。
2. 掌握骨折的临床表现和诊断方法。
3. 熟悉骨折的治疗原则和护理措施。
二、教学内容1. 骨折的定义与分类2. 骨折的病因与发病机制3. 骨折的临床表现4. 骨折的诊断方法5. 骨折的治疗原则与护理措施三、教学方法1. 讲授法：讲解骨折的定义、分类、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析：分析骨折的护理案例，让学生了解骨折的护理措施。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对骨折定义、分类、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则的掌握程度。
2. 护理案例分析：评估学生对骨折护理措施的运用能力。
第二章：骨折的诊断与治疗一、教学目标1. 掌握骨折的诊断方法，包括X线片、CT、MRI等检查。
2. 熟悉骨折的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗。
二、教学内容1. 骨折的诊断方法a. X线片检查b. CT检查c. MRI检查2. 骨折的治疗方法a. 保守治疗b. 手术治疗三、教学方法1. 讲授法：讲解骨折的诊断方法和治疗方法。
2. 实地演示：展示X线片、CT、MRI等检查结果，让学生更直观地了解诊断方法。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对骨折诊断方法的掌握程度。
2. 实地演示：评估学生对骨折治疗方法的运用能力。
第三章：骨折的护理措施一、教学目标1. 掌握骨折患者的的一般护理措施。
2. 熟悉骨折患者的专科护理措施。
3. 了解骨折患者的康复护理。
二、教学内容1. 骨折患者的一般护理措施a. 病情观察b. 休息与活动c. 饮食护理d. 疼痛管理2. 骨折患者的专科护理措施a. 的石膏固定护理b. 牵引护理c. 关节置换术后的护理3. 骨折患者的康复护理三、教学方法1. 讲授法：讲解骨折患者的一般护理措施、专科护理措施和康复护理。
2. 模拟演练：进行石膏固定、牵引等护理操作的模拟演练。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对骨折患者一般护理措施、专科护理措施和康复护理的掌握程度。
骨科外科护理学 ppt课件
PPT课件
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二、禁忌症：
（一）牵引处皮肤有损伤或炎症者； （二）皮肤对胶布过敏者，不宜采用胶布牵引； （三）婴幼儿以及皮肤娇嫩者不宜采用； （四）牵引重量需在5Kg以上者； （五）肢体有静脉曲张、血栓栓塞以及慢性溃疡者。
PPT课件
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三、术前准备：
（一）物品准备：
1 皮肤牵引套一副（根据肢体粗细长短选择大、中、小 号牵引套），内附皮肤牵引套、扩张板、牵引绳等。
凡牵引力通 过皮肤的牵拉， 使作用力最终达 到伤肢使其得到 复位、固定与休 息的技术，称为 皮肤牵引术。
PPT课件
17
一、适应症：
（一）小儿股骨骨折，老年体弱的股骨颈骨折、 粗隆间骨折者；
（二）成人下肢骨折经骨牵引后已临床愈合或纤 维连接，仍需要继续牵引者；
（三）轻度小儿关节挛缩者。
（四）某些开复位行内固定术，其周围软组织无 炎症时，临时的肢体制动，以预防关节挛缩者。
颈椎骨折脱位的颅骨牵
引。
4 特殊牵引：头颅带
牵引适用于颈椎患者，
骨盆带牵引适用于腰椎
间盘突出症的患者，骨
盆悬带牵引适用于骨盆
骨折的患者，胸腰部悬
带牵引适用于胸腰部骨
折的患者。
PPT课件
15
三、适应症：
1 四肢或关节脱位复位后不稳定，需要保持对位者。
2 骨折脱位需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位者。
PPT课件
7
4 术前准备：手术前一日给患者备皮、灌肠， 患者不能入睡时，可遵医嘱给适量安眠药。
5 术晨处理：
术日晨禁食、水，测血压、脉搏、体温，了解 女性患者有无月经来潮，发现问题及时报告医生， 以便择期手术。无问题时，做好手术前给药，去手 术室前嘱患者排尿。从病房向手术室送患者时，外 固定不宜拆除。
骨科病人的一般护理外科护理学课件
骨科病人的一般护理外科护理学课件汇报人：日期:•骨科病人的一般护理概述•骨科病人的疼痛管理•骨科病人的康复护理•骨科病人的营养支持和饮食护理目•骨科病人的感染预防和伤口护理•骨科病人的心理护理和社会支持录骨科病人的一般护理概述01损伤类型多样疼痛管理康复周期长心理压力大骨科病人的特点与挑战01020304骨科病人可能因各种原因导致骨骼和关节损伤，如骨折、脱位、韧带撕裂等。
疼痛是骨科病人最常见的问题之一，需要采取有效的措施进行缓解和管理。
骨科病人的康复周期通常较长，需要长期进行功能锻炼和康复训练。
由于疼痛、活动受限和康复周期长，骨科病人往往承受较大的心理压力。
有效缓解病人的疼痛是骨科护理的重要目标之一。
控制疼痛通过功能锻炼和康复训练，帮助病人恢复受损的功能。
促进康复采取措施预防感染、压疮等并发症的发生。
预防并发症为病人提供心理支持和关爱，缓解其焦虑和抑郁情绪。
提供心理支持根据病人的疼痛程度和性质，制定疼痛管理计划，包括药物治疗、非药物干预和疼痛教育等。
疼痛管理计划康复锻炼计划预防并发症计划心理支持计划根据病人的损伤类型和康复目标，制定康复锻炼计划，包括被动和主动运动、物理治疗等。
针对可能出现的并发症，制定预防措施，如定期翻身、保持皮肤清洁等。
为病人提供心理支持和关爱，帮助其应对疼痛、康复过程中的困难和挑战。
骨科病人的疼痛管理02疼痛的评估工具包括数字评分法、文字描述评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分法等，以及儿童和老年患者的特殊评估方法。
疼痛的分类根据疼痛的性质、程度和持续时间，将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛，并根据疼痛的来源和病理机制，分为炎性痛、神经病理性痛和心因性痛等。
诊断性检查针对疼痛的来源和性质，进行相关的诊断性检查，如影像学检查、神经电生理检查等。
疼痛的评估和诊断疼痛的药物治疗和非药物治疗包括非甾体消炎药、阿片类镇痛药、抗抑郁药、抗癫痫药等，需要根据疼痛的性质和程度以及患者的禁忌症和不良反应进行合理选择。
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一、四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理以股骨干下段骨折患者的护理为例：【知识要点】1.掌握股骨干骨折现场急救要点。
2.掌握股骨干骨折患者围手术期及康复期护理。
3.掌握骨牵引术的护理。
4.掌握脂肪栓塞综合征的概念和预防措施。
5.熟悉股骨干骨折治疗方法。
【案例分析】患者，男性，28岁，因“摔倒致左大腿肿胀疼痛3小时”来院就诊，X片示：“左侧股骨干下段骨折”，诊断为“左股骨干下段开放性骨折，失血性休克”，于2013年5月12日急诊平车入院。
患者入院时左下肢肿胀Ⅱ度，内旋畸形，较右下肢缩短2cm.。
患者既往体健，无药物、食物过敏史。
家庭经济状况良好，育有一女，关系和睦。
入院后予以患者胫骨结节骨牵引，并予以消炎、消肿、抗休克、防血栓、止痛治疗。
患者于2013年5月17日08:00在全麻下行左侧股骨干骨折闭合复位内固定术，术毕11:15返回病室。
带回伤口负压引流管一根，通畅，血性引流液，健侧肢体使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并以补液抗感染、抗休克、抗血栓治疗。
选择题1.关于股骨干骨折的概述，下列选项中正确的有：（ABD）A.包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cmB.占全身骨折6%C.占全身骨折3%D.各年龄均可发生E.以老年人为多见2.关于骨折的治疗原则，下列选项中正确的是：（B）A.复位，固定及内外用药B.复位，固定及功能锻练C.复位，固定D.复位，固定及物理治疗E.固定，功能锻练及内外用药3.关于骨折早期功能锻练，下列说法正确的是：（B）A.骨折部上、下关节的活动B.伤肢肌肉的舒缩运动C.完全不能活动D.伤肢完全不能活动E.骨折部上、下关节的大幅度活动4.护士应监测患者末梢血液循环，以下哪些症状及体征是血液循环障碍时可能会出现的有：（ABCE）A.骨折远端肢体发凉、发绀B.脉搏减弱或消失C.毛细血管充盈现象缓慢或消失D.运动失调E.患者肿胀5.发生脂肪栓塞综合征的患者常见的护理问题有：（ABCDE）A.疼痛B.焦虑与恐惧C.知识缺乏D.呼吸模式的改变E.皮肤受损的危险6.在急救现场护士积极预防休克的做法正确的有：（ABCD）A.配合医生及时有效地止痛B.严密观察生命体征C.及时开通静脉通路D.尽快止血E.立刻清创7.股骨干骨折牵引患者保持牵引有效性的方法正确的有：(BDE)A.抬高床头B.牵引方向与股骨干纵轴成一直线C.牵引重量可随意增减D.牵引绳上不可有外力E.牵引锤应悬空放置8.股骨干骨折行骨折牵引术的作用包括：（ABDE）A.骨折复位B.骨折固定C.防止骨质脱钙D.矫正畸形E.解除肌肉痉挛9.骨科骨牵引重量计算方式正确的有：（ABC）A.股骨髁上牵引：体重的1/7B.胫骨结节牵引：体重的1/7C.跟骨牵引：体重的1/12D.颅骨牵引：体重的1/11E.跟骨牵引：体重的1/10简述题10.患者患肢肿胀程度如何分度？答：0度：无肿胀；Ⅰ度：较正常皮肤肿胀，但皮纹还在；Ⅱ度：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱；Ⅲ度；出现张力性水疱11.骨折的愈合过程包括哪些？答：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期12.牵引针眼处发生疼痛主要观察哪些方面？答：牵引针眼大小、牵引针眼是否感染、牵引弓是否松动、牵引重量是否正确、患者体位情况。
13.脂肪栓塞综合征主要临床表现有哪些？答：①肺部症状：以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征，伴有氧分压下降、二氧化碳分压升高。
②无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。
③皮肤黏膜出血点。
思考题14.5月13日13:00患者突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出血，血压80/60mmHg。
胸部X线片显示有“暴风雪样”改变，诊断为肺脂肪栓塞。
请问什么是脂肪栓塞综合征？如果您是急救消现场的护士，请问您当时会对患者采取哪些措施可以有效预防脂肪栓塞？为什么？答：(1)：脂肪栓塞综合征（FES）是严重创伤后24~48小时，因骨折断裂血肿张力过大，脂肪颗粒进入破裂的静脉内，引起肺、脑脂肪栓塞。
主要病变在肺，其次在脑。
(2)：预防措施：①尽量少搬动患者。
予以患肢止血，并尽快用夹板固定，因为早期制动既能减少骨折端活动及组织再损伤，又可降低脂肪栓塞综合征的发生率。
②及时开通静脉通路予以补充血容量，在防止患者休克的同时，也是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。
③早期提醒医生予以止痛处理。
早期止痛可以限制类交感神经反应，通过加速脂肪分解而增加自由脂肪酸释放，从而减少脂肪栓塞综合征的发生。
15.什么是急性疼痛？该患者在急性疼痛期一根使用哪类止痛药物，请举一种药物为例？答：急性疼痛可能由于损伤、炎症或外科手术等引起，在第一个24小时内最严重，5天后缓解，持续2~3周。
急性疼痛：先选择具有较强镇痛作用的强阿片类，如吗啡、芬太尼、哌替啶等。
二、骨关节手术患者的护理案例分析患者，男性，59岁，“左髋部疼痛不适三年伴跛行一年余”来院就诊，X片示：“左侧股骨头无菌性坏死、继发性左髋关节骨性关节炎”于2013年1月14日步行入院。
患者三年前无诱因突发左髋周围持续性酸痛，行走活动后加重，严重时股骨内侧至膝关节处疼痛，休息后酸痛可减轻，继发跛行一年余。
入院体检示：左下肢较右下肢缩短3cm，肌肉萎缩，肌力为4级。
左髋关节活动受限，左侧腹股沟中点下外、大转子压痛，左侧臀肌压痛，左侧“4”试验（+），大腿滚动试验（+）。
患者既往睡眠差，每日夜间睡眠约4小时。
双上臂有湿疹样皮疹病史五年，诊断不明，长期口服大剂量泼尼松，现已停药。
无药物，食物过敏史。
家庭经济状况良好，育有一儿一女，关系和睦。
入院后予以抗血栓、缓解疼痛、改善睡眠等对症治疗。
患者于2013年1月21日08:30在全麻下行左侧全髋关节置换术，术毕于12:30返回病房。
术后患肢保持外展中立位，双下肢使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并予补液抗感染、抗血栓治疗。
选择题1骨关节炎患者X线检查可表现为：（ABDE）A软组织肿胀 B关节间隙变窄 C关节间隙增宽 D骨赘形成 E骨质增生明显2目前，国内外常用的Harris标准内容主要包括：（ABCD）A疼痛 B功能 C关节活动度 D畸形 E对康复锻炼的相关知识的掌握3人工髋关节置换术后早期的并发症主要有：（ABCDE）A出血 B深静脉栓塞 C感染 D假体松动 E假体脱位4关于人工髋关节置换术后患者预防脱位的方法包括：（ABCD）A术后取外展中立位 B遵循“三不”原则 C避免患肢内收和内旋 D厕所坐便不宜过低 E可自由穿裤穿袜5全髋关节置换患者体位安置的要求有：（ABCD）A术后予平卧位 B患肢保持外展15°～30°中立位 C穿丁字鞋 D双腿之间放置梯形枕 E翻身时以健侧为主6人工髋节置换术后6周内正确的做法为：（ABCDE）A不要交叉双腿 B不要坐沙发或矮椅 C不要弯腰拾物 D不要在床上屈膝而坐 E坐位时不要前倾7指导人工髋关节置换术后患者早期康复锻炼的方法有：（ABCDE）A下肢肌肉的等长收缩练习 B脚趾屈曲与背伸运动 C臀收缩运动 D直腿抬高运动 E屈髋练习8术后评估关节局部情况主要包括：（BCD）A患肢体位的摆放 B关节活动度 C股四头肌肌力 D腘绳肌肌力 E能否按计划进行功能锻炼9人工髋关节置换前患者饮食指导包括：（ABCD）A高热量 B高蛋白 C高维生素 D易消化 E饮食营养与术后伤口愈合关系不大10护士应该指导人工关节置换术后患者需注意的事项有（ABDE）A定期复查B防止外伤C为延长人工关节使用寿命，应尽量减少活动D增加体质，防止感冒，预防人工关节晚期感染 E确诊为人工关节假体松动时，应及时手术翻修简述题11.全髋关节置换术后患者发生便秘时，可采取哪些的措施？答：①腹部顺时针按摩；②多饮水，每日不少于2000ml；③多吃蔬菜水果；④喝蜂蜜水；⑤开塞露或口服缓泻剂。
12.对于新入科的人工髋关节置换患者的全身状况，护士评估内容包括哪些？答：①生命体征是否稳定；②患者营养状况；③有无骨质疏松；④肢体活动受限程度；⑤全身有无急慢性感染及心肺功能状况等。
13行人工髋关节置换术术后，出院指导包括哪些方面？答：①加强营养，以清淡易消化饮食为主，少量多餐，预防感冒，定期复查。
②术后6周避免侧卧位；③术后6周内不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髋关节脱位的动作；④如厕时必须使用加高坐凳；⑤正确使用步行器，预防跌倒。
14人工髋关节置换术后早期应如何正确搬运患者？答：①尽量避免搬运和移动患者；②搬运时将髋关节与患肢整个拉起；③采用三人搬运法；④可采用平车进行搬运。
15医院内可改善该患者术前睡眠情况的常用方法有哪些？答：①改善睡眠环境；②改变不良睡前习惯：如睡前大量进食等；③治疗原有慢性病：如皮肤病；④进食促进睡眠的食物：如牛奶等；⑤使用促进睡眠药物，观察药物反应，及时调整药物及剂量。
思考题16手术当天患肢护理要点包括哪些？答：①保持患肢外展中立位，防术后脱位，足跟垫软垫以防压疮。
②双下肢予以抗血栓压力带和血栓压力泵治疗。
③指导家属进行腓肠肌按摩。
④麻醉清醒后，指导患者利用床头吊环进行抬臀活动，防止并发症发生。
患肢进行踝泵运动，最好能做到10个/组，4组/次。
⑤指导患者术后6～12小时后即可进行股四头肌锻炼。
17该患者有无必要进行抗血栓治疗？为什么？使用抗血栓压力带的目的和注意事项是什么？答：（1）有必要。
因为该患者进行了髋关节周围的骨科大手术。
（2）使用母的：促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，预防大手术及长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成。
（3）注意事项：①患者腿部及足部存在感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽等暂不使用。
②测量膝下10cm小腿周径，选择合适的型号，穿戴后松紧适度。
③使用中注意观察下肢血运情况（皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等）。
④穿抗血栓压力带的时间最好选在每天早晨起床时，此时腿部肿胀程度较轻。
如患者腿部肿胀程度重，可让患者卧床10min后再穿。
建议24h穿戴，如感不舒适，晚上睡觉时可脱掉。
⑤穿戴期间常修剪趾甲，避免首饰等刮伤抗血栓压力带。
三、脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理以C4骨折伴四肢瘫患者的护理为例：知识要点1掌握颈椎骨折患者围术期及康复期护理2掌握四肢瘫患者的护理3熟悉颈椎骨折的不同的手术方式4熟悉颈椎骨折的定义、病因、分型5了解脊柱骨折的局部表现及药物治疗原则案例分析患者，男性，32岁，因“车祸致头颈部外伤伴瘫痪两小时”收治入院，拟诊为C4骨折伴四肢瘫，于2012年11月30日急诊收治入院。
入院时患者脊柱生理弯曲存在，双上肢肌力2级，左下肢肌力0级，右下肢肌力1级。
患者既往体健，食欲正常，无特殊饮食习惯。
营养状况良好，无食物药物过敏史，无烟酒嗜好。
初中毕业，打工，经济状况差，现费用老板支付，家庭关系好。