危重症患者的肠内营养支撑

中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理专家共识(2021版)
简介
本文档旨在提供关于中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理的专家共识。

以下是该共识的要点：
肠内营养扶持的重要性
- 危重病患者常伴有消化道功能障碍，肠内营养扶持可以提供适当的营养支持，促进康复。

- 肠内营养扶持相比其他途径更符合人体生理特点，具有更好的耐受性和吸收效果。

并发症预防与处理
1. 感染预防
- 严格遵守无菌操作，保持肠内营养装置清洁。

- 使用抗生素预防感染，但需避免过度使用以防止耐药性。

- 定期监测炎症指标和感染迹象。

2. 肠梗阻预防
- 避免过度灌肠和高渗溶液使用。

- 定期检查肠内营养装置的通畅性。

- 监测患者的腹部症状和体征。

3. 营养不良预防
- 根据患者的营养需求制定个体化的肠内营养方案。

- 定期评估营养状况并进行调整。

4. 电解质紊乱处理
- 监测患者的电解质水平，及时纠正异常。

- 定期进行电解质检查。

5. 肠内营养装置相关并发症处理
- 及时处理装置相关的意外脱出、堵塞或漏出问题。

- 保持肠内营养装置的通畅性和功能性。

结论
本文档提供了中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理的专家共识。

这些共识将有助于提高危重病患者的治疗效果，降低
并发症的发生率。

在实践中，医务人员应根据患者的具体情况进行个体化的操作和监测，以最大程度地减少并发症的发生。

危重症患者肠内营养支持的护理进展ICU患者病种杂、病情重、治疗手段多，营养支持就是其中一项重要治疗措施。

营养支持方式分为肠外和肠内营养，近年来肠内营养越来越受到关注，现将其禁忌症、开始时间、护理要点、并发症及处理等方面进行综述。

标签：肠内营养；危重症；护理由于病情原因，ICU患者会出现代谢紊乱、器官功能衰竭、抵抗力下降等症状，而加强营养支持可为高分解代谢的机体提供所需的能量，从而增强体质，是促进康复的重要治疗手段。

肠内营养是指经胃肠道提供代谢所需的营养物质及其他营养素的营养方式。

较肠外营养，肠内营养的优越性在于营养物质直接经胃肠道吸收利用，更符合生理性，同时有利于维持胃肠道粘膜结构。

近年来有越来越多的学者认同其临床应用价值，现将肠内营养的护理进展综述如下。

1 禁忌症对于肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻、顽固呕吐、严重吸收不良的患者，肠内营养会加重胃肠道负担，加重病情，待梗阻解除、出血停止、呕吐腹泻缓解方可尝试进食。

2 肠内营养途径2.1经口进食经过咀嚼后的食物更利于胃肠道消化吸收营养物质，而ICU 患者因病情原因无法经口进食占多数，对于拔出人工气道、吞咽无障碍的清醒患者应该鼓励经口进食。

2.2经导管进食导管包括鼻胃管、鼻空肠管、胃/肠造瘘管等。

在ICU中，鼻胃管和鼻空肠管较常见。

郑晓倩[1]等学者在比较这两种管道的优点中发现，鼻空肠管可以使患者汲取更多营养物质，更好地改善营养指标，同时置鼻空肠管的患者发生胃潴留和返流误吸的机率较低，因此其安全性也较高。

3 开始时间很多学者对ICU患者应用肠内营养进行临床探讨[2-5]，研究数据显示早期肠内营养支持能够有效提高营养指标，改善患者营养状况，降低并发症发生率，同时还可以缩短住院时间。

在2006年危重症患者营养支持的指南中指出，早期肠内营养一般是指入住ICU 24～48 h内血流动力学稳定，无禁忌症的情况下实施的[6]。

4 输注方式4.1分次间断输注这是传统定时定量喂养，每次鼻饲间隔时间不得小于2 h，每次进食量不超过250 ml，使用此方法不易掌握输注的速度，患者耐受低，容易出现胃潴留、返流和腹泻等并发症[7]。

中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理专家共识(2021版)该专家共识旨在提供给临床医生和护士一份关于中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理的指南。

以下是该共识的要点：背景危重病患者常常需要通过肠内营养扶持来维持营养平衡。

然而，肠内营养扶持也可能引发一系列并发症。

为了提高危重病患者的康复率和生存率，我们需要在肠内营养扶持过程中预防和处理这些并发症。

预防与处理1. 肠内营养扶持前的评估：在给予危重病患者肠内营养扶持之前，应对患者进行全面评估，包括营养状况、消化功能、肠道通透性等方面的评估。

2. 营养支持配方的选择：根据患者的特殊情况选择合适的营养支持配方，例如高蛋白配方、高能量配方等。

3. 营养支持的监测与调整：定期监测患者的生化指标、体重等，根据监测结果及时调整营养支持方案。

4. 肠内营养管道的选择：根据患者的具体情况选择合适的肠内营养管道，例如胃管、空肠管等。

5. 营养支持的适应症和禁忌症：明确肠内营养扶持的适应症和禁忌症，避免不必要的风险。

6. 肠内营养并发症的预防与处理：包括但不限于腹泻、肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎等，并发症的预防和处理应根据患者的具体情况采取相应的措施。

7. 多学科团队的合作：危重病患者的肠内营养扶持需要多学科团队的协作，包括临床医生、护士、营养师等。

结论该专家共识提供了关于中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理的指南，帮助临床医生和护士提高危重病患者的康复率和生存率。

在实施肠内营养扶持时，应根据患者的具体情况采取相应的预防和处理措施，并进行定期监测和调整。

(注：本文档内容仅为参考，具体操作应根据临床情况和医疗团队的判断进行。

)。

危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。

危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。

因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。

危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。

一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。

2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。

3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。

肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。

肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。

4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。

肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。

5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。

监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。

根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。

综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。

通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。

急危重症患者肠内营养输注技术规范【名词定义】肠内营养(enteralnutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

【适应证】1.意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等。

2.吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。

3.上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。

4.高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。

5.消化管痿：通常适用于低流量痿或痿的后期，如食管痿、胃痿、肠痿、胆痿、胰痿等。

对低位小肠痿、结肠疹及空肠喂养的胃十二指肠痿效果最好。

6.术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。

7.炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、CrOhn病等。

8.短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段。

9,胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。

注意喂养管应插入近端空肠IOCm以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等。

10.慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等。

11.器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者。

12.某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等。

13.肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。

【禁忌证】1.完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染。

2.严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻。

3,短肠综合征早期。

4.高流量空肠痿。

5,持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎。

6,胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况。

7.急性胰腺炎初期。

8.3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。

中医护理在危重症患者肠内营养支持中的应用，你了解多少危重症患者在日常生活中并不少见，而该类患者大部分是因为机体受到严重的感染、创伤，或是经理大手术等情况受到一定的打击，在高度应急状态下，重症患者会改变代谢特点，机体状态呈现为高分解代谢，与此同时，会不同程度的限制合成代谢，引发患者出现营养不良的情况。

而在该种情况下，肠内营养支持作为危重症患者所需的一种营养支持方法，能够为其提供胃肠道代谢所需要的营养，在临床中能够对重症患者起到辅助治疗的作用。

近些年，中医护理成为人们关注的焦点。

在我国医学整体观、辩证观的理论指导下，中医护理更加注重“养”，所谓“三分治、七分养”，始终坚持防重于冶的原则。

在临床护理中，中医更加注重一个脏腑、气血、经络为内在联系的有机整体。

通过对人体与自然界、社会姐之间的关系开展辩证护理。

在患者自身情况、心理以及社会环境信息等方面，中医主要通过望、闻、问、切四种手段获取，通过中医八纲辩证的方式进行分析、归纳，从而对患者证型进行明确，提出相应的护理措施以及健康指导。

那么针对危重症患者，如何通过中医护理为患者提供肠内营养支持呢？下面小编带大家进行了解。

危重症人们对“危重症”患者不够了解，其实，危重症患者主要是指其生命体征不够稳定，病情变化速度快。

患者器官功能不稳定且存在减退、衰竭的情况，疾病发展后会对患者的生命构成严重的威胁。

在对危重症患者进行判断时，可通过以下几个方面进行：（1）意识。

通常，人们的意识处于清醒状态，当患者意识丧失或是突然丧失意识昏倒，那么其病情可能处于危重症的情况。

当该种情况下，如果大声呼唤2~3次后，患者仍未出现任何反应，说明其已经陷入昏迷、垂危状态。

（2）瞳孔。

当患者陷入垂危状态后，或是患者存在严重的脑部受伤，脑组织出血、急性中毒等情况下均会发生两侧瞳孔不同，可能缩小、放大。

当患者瞳孔固定不动且逐渐放大、消失的情况下，患者会陷入死亡状态。

（3）呼吸。

生命迹象中，呼吸作为其中之一，当患者垂危、濒死状态下会，呼吸逐渐变慢，不规则，直至呼吸停止。

危重患者肠内营养护理最新指南共识
危重患者肠内营养支持是提高危重患者存活率的重要治疗措施之一。

近年来,随着临床营养治疗理念的更新和肠内营养技术的进步,危重患者肠内营养护理也不断发展。

基于最新研究证据,我们就危重患者肠内营养护理提出以下共识意见:
一、肠内营养适应证
危重患者出现肠外营养相关并发症或无法达到营养目标时,应考虑肠内营养。

具体适应证包括:急性胰腺炎、短肠综合征、重症监护患者等。

二、肠内营养方式的选择
鼻肠饲料优先于胃肠饲料。

持续肠内营养优于间断肠内营养。

应根据病情选择最适宜的肠内营养方式。

三、肠内营养的启动、进展和转换
肠内营养的启动应严格评估患者的肠功能。

肠内营养的推进应缓慢增加至目标速度。

在肠外营养基础上逐步减少,平稳转换至肠内营养。

四、肠内营养相关感染的预防
严格执行无菌操作,选用终末灭菌的肠内营养制剂,定期更换输液装置,并监测患者感染指标。

五、肠内营养不耐受的评估和处理
定期监测患者胃残留量、腹泻次数等,评估肠内营养耐受性。

根据评估结果调整肠内营养方案。

必要时补充谷氨酰胺等肠黏膜营养素。

六、转归评估
应定期评估患者的营养状态、并发症等,根据评估结果决定继续肠内营养或转为其他营养方式。

我们呼吁,危重患者肠内营养护理应遵循本共识意见,以提高临床实践的规范化水平。

我们也将根据新证据不断更新和完善本共识意见。