电子教案与课件：《康复护理学》 第五章 第三节 小儿脑瘫的康复护理

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弱视训练 常用训练方法
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传统遮盖法+精细目力家庭 作业：遮盖视力好的眼睛，强 迫弱视眼看东西，同时作精细 目力家庭作业，如：用弱视插 板进行训练，刺激视神经系统 的发育，使弱视眼视力提高， 适用于斜视性弱视和屈光参差 性弱视
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视刺激疗法（利用刺激仪）： 利用反差强，空间频率不同的 条栅，作为刺激源刺激弱视眼 来提高视力。此法简便易行， 每次治疗时间短，见效快，尤 其适用于屈光不正性弱视。
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玩具是脑瘫儿生活中的 重要组成部分。现我科 已开展感觉统合训练， 利用各种大型玩具刺激 患儿，如大滑板、球池、 吊缆、蹦床、大笼球、 羊角球、旋转车等，促 进各种感觉的输入。
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玩具可以提供脑瘫儿的
感觉信息，帮助患儿开发中枢
神经系统。玩具可以促进运动
功能的发展。玩具可以促进脑
瘫儿语言、情感的发展。通过
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选择体位：
.无论患儿属于哪一类型的脑瘫，其进食时选择体位的基本原则是相
同的，那就是：体位的选择或摆放，一定要抑制全身肌张力的升 高，避免不必要的不自主运动或动作的出现。
1）椅坐位：患儿的头部略微向前倾，背部伸直，双侧肩膀向内收 ，髋关节屈曲呈直角，并略微分开，膝关节屈曲后应略高于髋关 节，双足底有所支撑。在这种体位下，进食时，患儿全身肌张力 不会因此提高。
2）利用三角形坐椅或墙角，防止躯干过伸展。
3）侧卧位进食体位：让患儿在一定坡度的垫子或枕头上，头略微 前倾，背部伸直，双侧肩膀内收，双腿屈曲。
4）对于全身屈肌肌张力较高的患儿，还可采用俯卧位的方式，患 儿倾斜的角度应为45度，双臂尽量向前伸，双腿分开。

（二）主要障碍、合并障碍和继发障碍 脑瘫不是一种特别的疾病，而是因为脑损
伤所致的以各种功能失调为特征的集中表现， 即脑损伤综合征。
脑瘫的表现形式： ①神经解剖学上的损伤 ②病因学方面 ③神经病学的分类 ④身体局部解剖上的功能缺失
病因学方面的原因：
早产、窒息、高胆红素血症以及颅内或颅 外脑损伤。 由于围产期医学的发展。使低体重 儿的存活率大大提高，导致极低伴重儿脑瘫的 发生率增加。
跪坐姿
后仰式站姿 被提起时的姿势
手足徐动型CP患儿异常姿势
翻身
坐姿 紧张时的椅上坐姿
手足徐动型CP患儿异常姿势
站姿
在床或垫上挪动
俯卧姿
手足徐动型CP患儿异常姿势
仰卧时的上肢伸展、 下肢剪刀状交叉 内收、两手握拳互 握的姿势
尖足站姿
痉挛型CP患儿异常姿势
股内收站姿 双瘫的坐姿
角弓反张
痉挛型CP患儿异常姿势
②非对称性紧张性颈反射(ATNR)： 仰卧位头部转向侧上下肢伸直，后头侧上下肢屈曲。 正常儿：2~3个月消失， 肌张力不全：过早消失可能有、 锥体束或锥体外系病变：强反应或持续存在(图5-3)
③拥抱反射： 拥抱相： 正常儿0~3个月消失。 伸展相：上肢突然向外伸展，迅速落在床上 正常儿3~6个月消失(图5-4)。
协调性是指平稳、准确和控制良好的完成 动作的能力。
平衡是指由于各种原因使身体重心偏离稳 定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的 活动以恢复重心稳定的能力。
其他伴有辨距不良、意向性震和颤眼球震 颤，在运动中表现为低张力性。
（4）混合型 常见 具有上述类型两种或以上特点者，常为锥
体系和锥体外系或小脑均受损引起。 （5）其他型别
基本病理变化：大脑皮质神经细胞变性、 坏死、软化、纤维化、萎缩、脑沟增宽、脑白 质丧失，以及由于各种先天畸形等而导致的大 脑功能失调。

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康复评定
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小儿生长发育规律
3个月：抬头开始部分翻身 2岁：会上台阶，会踢球6个月：能翻身、开始坐 2岁半：会单腿站，跳跃7个月：能坐稳，开始爬 3岁：跳跃、蹬车8个月：爬行熟练 4岁：单腿跳10个月：会站住 5岁：沿直线走12个月：会走 6岁：脚跟对着脚尖退走，单足站立13个月：独自行走很好，会拾起东西 10秒，能抓、蹦、踢球。18个月：会倒退行走
脑瘫患儿康复指导
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脑瘫患儿康复指导
脑瘫患儿康复指导
脑瘫患儿康复指导
第五节
小儿脑瘫护理
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护理目标有：（1）加强营养，保证身体的正常发育。（2）注意安全，防止各种意外的发生。（3）加强体能及生活自理能力训练，对大龄儿童进行学龄前培训。（4）纠正行为异常，增强克服困难的信心，培养社交能力。（5）防止关节挛缩畸形的发生。（6）给予心理护理，用爱心、耐心平等的对待每名脑瘫儿童，增强其安全感。
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幼儿精神发育评估表
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幼儿精神发育评估表
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第四节
小儿脑瘫康复指导
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脑瘫患儿康复指导
脑瘫患儿康复指导
脑瘫患儿康复指导
脑瘫患儿康复指导
脑瘫患儿康复指导
脑瘫患儿康复指导
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脑瘫儿童康复护理目标
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脑瘫的护理措施：
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谢谢观赏
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1、出生前的原因2、围产期的原因 3、出生后原因临床上最常见的原因是：窒息、早产、核黄疸。

小儿脑瘫的护 理建议
小儿脑瘫的护理建议
1. 睡眠保证：保证孩子充足的 睡眠时间和良好的睡眠质量
2. 营养均衡：提供均衡的饮食 ，确保孩子获得足够的营养
小儿脑瘫的护理建议
3. 日常护理：包括清洁、换纸尿裤、 洗澡等日常生活护理 4. 定期复诊：定期带孩子去医院复诊 ，及时调整治疗方案
总结
总结
小儿脑瘫康复 护理
小儿脑瘫康复护理
1. 运动训练：通过运动训练， 促进肌肉的协调和力量的增强
2. 帮助改善姿势和姿态：通过 正确的姿势和姿态训练，纠正 姿势畸形
小儿脑瘫康复护理
3. 功能训练：通过日常生活活动的训 练，提高孩子的独立生活能力
4. 心理支持：提供情感支持和心理辅 导，帮助孩子和家庭应对困难
小儿脑瘫护理 PPT课件
目录 课程介绍 什么是小儿脑瘫？ 常见的脑瘫类型 脑瘫的护理要点 小儿脑瘫康复护理 小儿脑瘫的护理建议 总结
课程介绍
课程介绍
欢迎大家参加小儿脑瘫护理课 程 本课程将介绍小儿脑瘫的基本 知识和护理要点
课程介绍
针对不同类型的脑瘫，提供相应的护理 建议
什么是小儿脑 瘫？
什么是小儿脑瘫？
小儿脑瘫是一种儿童运动和姿 势发育障碍的疾病 护理要点包括理对孩子的康复至关 重要
定期复诊和心理支持可以帮助孩子和家 庭应对挑战
谢谢您的观 赏聆听
小儿脑瘫是一种儿童运动和姿 势发育障碍的疾病
它由中枢神经系统的损伤或异 常引起，导致运动控制和协调 障碍
什么是小儿脑瘫？
脑瘫不会恶化，但会对孩子的生活和发 展造成影响
常见的脑瘫类 型
常见的脑瘫类型
1. 痉挛性脑瘫：表现为肌肉紧 张、僵硬和不自主运动 2. 张力障碍性脑瘫：表现为肌 肉松弛或过度松弛

✓ 阳性支持反射 双手扶持婴儿腋下，使其呈直立位，向前行 走时如两腿内收、内旋、交叉等为痉挛性脑瘫。
三、康复评定
❖自动反应
✓ 体侧屈调整反应 双手托住婴儿腋下，背向自己，处于竖直 悬空位，慢慢将婴儿向侧面倾斜45°，6个月以上的婴儿 会不断调整头的位置，使头部直立。
✓ 俯卧位直立反应 婴儿俯卧位，4个月的婴儿很容易将头抬 起保持在中线位置。
• 意义：脑电改变对预测脑瘫是否已合并癫痫、能否发生癫痫 以及指导治疗有重要价值。
二、主要功能障碍
❖ 神经诱发电位检查 给身体各种感受器以某种刺激后观察所产生大
脑电活动改变的一种新的客观的电生理学检查。由 于刺激的感受器不同而分为视觉诱发电位、脑干听 觉诱发电位和体感觉诱发电位。这些检查可选择性 地观察特异性传入神经通路的功能状态,可用于各种 感觉的客观检查。
二、主要功能障碍
二、主要功能障碍
辅助检查 ❖头颅ＣＴ
• 表现：室旁白质软化 、脑室扩大、脑沟、脑池增宽、增深。 • 意义：痉挛型双瘫者,可见到对称性侧脑室扩大。痉挛型偏
瘫者,对侧侧脑室扩张及低密度影。四肢瘫表现为脑发育畸 形、基底节病变,脑软化、外部性脑积水等。
❖脑电图检查
• 表现：广泛失律性慢波或快波、低电压、两侧不对称、睡眠 纺锤波异常及发作波等。脑电地形图表现为低波幅。
❖ 神经阻断 ✓ 用酚﹙phenol﹚或酒精注射到控制痉挛肌肉的运动
神经周围，从而降低神经的传导功能,来治疗痉挛。 ✓ 副作用：肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别
肌肉接受治疗， 同時作用于感觉神经导致感觉障碍 或丧失。
四、康复治疗措施
❖肉毒毒素A治疗（botulinum toxin A） ✓ 机制及适应证
一、概述

小儿脑瘫的康复
小儿脑瘫的 康复
• 定义：脑瘫（cerebral palsy，CP）指胎儿在出生前到
出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤 ，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低 下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍 等
• 脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致 的临床综合征。
误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑 性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是 盲目地四处求医，盼望通过常规的“打 针、吃药（钙片）、高压氧”来解除患 儿的运动功能不良状态。
临床表现（一）
小儿脑瘫的康复
• 运动发育落后 • 肌张力异常 • 反射异常 • 姿势异常
临床表现（二）
小儿脑瘫的康复
• 痉挛型：以锥体系受损为主 • 强直型：以锥体外系受损为主 • 共济失调型：以小脑受损为主 • 肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式 • 混合型
细动作有高度综合能力的直立反射和平衡 反射的促通。
小儿脑瘫的康复
卧位转体翻身→头部控制→肘支撑躯干控 制→手支撑躯干控制→卧位爬行→跪位爬 行→坐位平衡控制→坐位转换控制→跪位 平衡→立位平衡控制→立位转换控制→行 走
正常小儿生长发育规律： 一听二看三抬头，四撑五抓六翻身，七坐 八爬九扶立，十二个月能独走。
小儿脑瘫的康复
• 目的： 减轻致残后果 改善功能
• 原则： 早期综合 三项结合
Hale Waihona Puke 接受教育 (运动、语言、自理) 生活自立 (正常教育或特殊教育)
中西兼顾 家长配合
（训练、教 育、玩耍）
小儿脑瘫的康复
• 运动疗法 • 作业治疗 • 言语功能训练 • 支具和辅助具治疗 • 药物阻滞 • 引导式教育 • 环境和用具的改造 • 教育和职业训练

2．躯体功能评估 如肌力、肌张力、关节活动度、 原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、 站立和步行能力(步态) 3．言语功能评估 主要是通过交流、观察或使用 通用的量表，评估患者有无言语功能障碍。 4．感、知觉功能评估 可通过温、触、压觉的检 查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患 儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反
2、弛缓型：母亲把孩子 面部朝前方抱着，一手从 腋下穿过，将孩子的身体 扶直，另一手托住臀部， 可以通过患儿身体的上下 移动来诱导其伸出上肢。
3、手足徐动型：与痉挛 型患儿抱法有很大不同， 其要点：将孩子抱好后， 面部朝前方。把双手合在 一起，双腿靠拢膝关节和 髋关节，同时屈曲后尽量 靠近胸部。
❖ 英国每年大约有700人发生脊髓损伤 （补充） ❖ 各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青
壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为 女性的4倍左右。
概述—病因
❖ （一）外伤性损伤 ❖ 高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪ ❖ 其次是交通事故,占22.3﹪ ❖ 另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比
（1）痉挛型：占脑瘫患儿的2/3， 主要病 变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运 动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。
（2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。 临床特点以不随意运动为主，表现为肢体的不随 意动作，在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静 时消失。 （3）共济失调型：此型较少见，主要病变在小 脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位 置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步 态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤， 语言断续和讲话不清。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”

提高社交和沟通能力
康复旨在帮助脑瘫儿童与他 人建立更好的社交关系和改 善沟通能力。
常用的康复方法和技术
物理治疗
• 运动训练 • 肌肉加强 • 平衡训练
职业治疗
• 日常生活技能训练 • 手眼协调 • 惯常性训练
言语治疗
• 语音发音训练 • 语言表达能力训练 • 沟通技巧训练
康复治疗的注意事项
1 个体化计划
社交能力增强
康复训练帮助脑瘫儿童改善社交 技巧和与他人的互动能力。
康复计划应根据每个脑瘫 儿童的独特需求进行个体 化设计。
2 家庭支持
脑瘫康复需要全家人的支 持与参与，家庭支持至关 重要。
3 定期评估
定期评估脑瘫儿童的康复 进展，及时调整治疗方案。
成功案例和康复后的改善效果
行走能力改善
脑瘫儿童经过康复治疗后，行走 能力和步态得到显著改善。
手部协调提升
通过康复训练，脑瘫儿童的手部 协调和精细动作能力得到提升。
2 减少并发症
康复训练可以减少脑瘫患 者的并发症风险，如肌肉 萎缩和关节僵硬。
3 提升社交能力
通过康复训练，脑瘫儿童 可以改善社交能力，增强 与他人的互动。
小儿脑瘫康复的目标
改善运动功能
康复的主要目标是帮助儿童 改善运动功能，增强肌力和 协调能力。
促进日常生活技能
通过康复训练，我们致力于 帮助儿童提升自理能力和日 常生活技能。
小儿脑瘫康复三ppt课件
小儿脑瘫是一种神经发育障碍，影响儿童的运动和姿势控制能力。本课程将 介绍小儿脑瘫的康复过程和效果。
什么是小儿脑瘫
1 运动障碍
小儿脑瘫是一种导致运动 和姿势控制异常的疾病， 通常在儿童早期出现。
2 脑损伤

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4.爬行移动的训练
取俯卧位，用双手支撑并把头部抬起，将两 肢和两膝折曲在腹下，伸两肘，使上半身支 起，然后，将患儿的臀部翘起，屈曲两髋 和两膝关节，反复完成此动作，
至患儿能自己完成。
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6、站立位的训练
训练员的双手采用半脱离和脱离患儿身体 的方法以训练患儿单独站。 采取的站位是帮助的训练 采用不固定双足的方法进行训练
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康复护理评价
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（一）整体情况 （二）运动功能评价
（三）智力评价
（四）语言能 力评价
（五）日常生 活能力评价
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健康教育
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1.出生前教育 2.围生期教育 3.出生后教育
4.加强宣教
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优生优育 预防早产,难产
早期康复介入 预防残障
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B、矫正性动作：通常采用与 势相反的体位，如头背曲，角 弓反张，上肢后伸，下肢 直等 异常姿势可用抱球姿势纠正， 全身屈曲的姿势可用全身伸展姿势进行矫正。
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2、翻身能力训练
可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展 ，分开，握住患儿的双侧踝部， 做左右交叉运动，让其双腿带动 髋部，使骨盆旋转，并以此 带动躯干，使躯干旋转，最后带动肩部， 以语言诱导患儿 从俯卧位翻至仰卧位
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康复训练
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． 5 宜将运动康复的训练项目贯
穿在游戏和娱乐中进行，避免训 练项目枯燥乏味。当患儿对训练 发生厌倦时，要立即停止训练，

脑瘫男性略多于女性，多 数患者在出生后不久即出 现症状。
脑瘫的病因和发病机制
病因
脑瘫的病因多种多样，包括遗传因素、环境因素、母体疾病等。其中，缺氧缺血性脑病是脑瘫最常见的病因。
发病机制
脑瘫的发病机制涉及大脑皮层、基底节、小脑等多个部位的损伤。大脑皮层的损伤导致运动指令无法正常传递， 基底节的损伤影响运动的调节和协调，小脑的损伤影响运动的平衡和精细动作。此外，脑瘫患者的肌张力异常、 肌肉挛缩和骨关节变形等也会导致运动障碍加重。
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脑瘫患者的康复评估
康复评估的目的和意义
目的
明确患者的功能障碍程度，确定康复 目标，制定个性化康复方案。
意义
为患者提供科学、合理的康复治疗， 最大限度地提高患者的生活质量和自 理能力。
康复评估的内容和方法
内容
包括患者的运动功能、感觉功能、言语功能、认知功能、情感功能等方面的评 估。
方法
采用量表评估、观察评估、访谈评估等方法，结合患者的病史、体检结果等综 合信息进行评估。
康复护理的跨学科合作与团队建设
康复医学与护理学合作
康复医学专家与护理人员紧密合作，共同为患者制定和执行个性 化康复计划。
心理支持与辅导
引入心理专家为患者提供心理辅导，帮助患者建立积极心态，提高 康复效果。
营养与康复结合
营养师为患者提供合理饮食建议，保证患者营养需求，促进身体康 复。
完善康复护理体系，提高脑瘫患者生活质量
康复评估的结果解读
运动功能评估结果 解读
感觉功能评估结果 解读
言语功能评估结果 解读
认知功能评估结果 解读
情感功能评估结果 解读
了解患者的肌肉力量、 肌张力、协调运动能力 等方面的情况，为后续 制定运动康复方案提供 依据。