6.11 动物咬伤[共2页]

疼痛、红肿、水疱 形成、瘀斑
全身中毒反应
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急救处理
全身对症和综合治疗 污染严重予破伤风抗毒素 局部应用或口服蛇药 四肢伤口近心端绷扎
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三、蝎 子 螫 伤
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临床特点
1
局部常迅速出现剧痛
2
伤口可有红肿、麻木、水疱
3
严重时出现组织坏死
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急救处理
1
局部应用或 口服蛇药
2
四肢螫伤部 近心端绑扎
第七章 环境及理化因素损伤
主要教学内容
1
蜂螫伤 （bee sting）
2
蜘蛛螫伤 （spider bite）
3
蝎子螫伤 （scorpion sting）
4
蜈蚣螫伤 （centipede sting）
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一、蜂 螫 伤
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临床特点
1 蜂蜇伤常发生于暴露部位
轻症患者仅出现局部疼痛、灼 2 热、红肿、瘙痒
伤及大动脉、气管等重要部位或 创伤过重时，须迅速予以生命支 持措施
狂犬病免疫处理
狂犬病疫苗接种程序：一般咬 伤者于当天、3、7、14、28 天各注射狂犬病疫苗1个剂量 （儿童用量相同）
注射部位：上臂三角肌肌内注 射。婴幼儿可在大腿前外侧肌 内注射。禁止臀部注射
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狂犬病疫苗
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第九节 节肢动物螫伤
全身症状有头晕、头痛、恶心、 3 呕吐、腹痛、腹泻等
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急救处理
立即绷扎被 刺肢体的近心 端，每隔15分 钟放松1分钟
尽可能确定 被何种蜂类螫 伤，对症洗敷 伤口
口服或局部 应用蛇药

• 症状：局部表现有急性炎症和痛、 痒，严重者可发生坏死、淋巴结炎 和淋巴管炎。有的有头痛、发热、 眩晕、恶心、呕吐、谵语、抽搐、 昏迷等全身症状。
• 处理：立即用弱碱性溶液洗涤 伤口和冷敷，或用等量雄黄、枯矾 研磨，以浓茶或烧酒调匀敷伤口。 疼痛较重者给予止痛或伤口周围封 闭，亦可用蛇药片内服或外敷，必 要时清创。局部坏死、感染者、急 性淋巴管炎者，应加用抗菌药物。
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状况四 毒蛇咬伤
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状况四 毒蛇咬伤
症状：有毒蛇与无毒蛇的鉴别，牙痕是个可靠依据。其他有毒动物如蜈蚣、毒 蜘蛛等无牙痕。无毒蛇咬伤的有一排或二排细牙痕，而毒蛇咬伤则有一对大而 深的牙痕，有时也有一个或3-4个以上的较大牙痕。被咬伤后，伤者会出现多种 症状。 神经毒表现（作用于神经肌肉接头处，是支配的肌肉发生麻痹。呼吸中枢-呼吸 麻痹；脊髓神经-四肢瘫痪；内脏神经-胃肠麻痹；心脏功能-循环衰竭）一般红肿 不重，流血不多，疼痛较轻，不久出现麻木感并向肢体近端蔓延。全身症状30 分钟至2小时后出现，有时延长10余小时。表现为头晕、恶心、呕吐、乏力、步 态不稳、眼睑下垂。重者视力模糊、言语不清、呼吸困难、紫绀，以至全身瘫 痪、惊厥、昏迷、血压下降、呼吸麻痹、心力衰竭。
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挤压伤口
冲洗伤口
伤处在四肢， 应在伤口上方 结扎止血带
伤口较深，冲 洗时可用干净 的牙刷、纱布 和浓肥皂水反 复刷洗伤口
充分暴露，冲洗完全
越早处理伤口愈好
结痂去掉后按上述方法处理
猫 狗 咬 伤 处 理 原 则
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2、用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗净，然后用2%～3%的碘酒或75% 的酒精局部消毒或5%石炭酸局部烧灼伤口。处理好的局部伤口，不需包扎，别 涂软膏。 3、尽快注射狂犬疫苗。被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首 次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是：分别于当天、 第3、7、14、30天各肌肉注射1支疫苗，如因诸多因素未能及时注射疫苗。应本 着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。

临床表现
• 1.轻度 • 轻度蜂蛰伤后仅表现为蛰伤局部红肿、疼痛、瘙痒、少数有水疱
或皮肤坏死。一般来说，数小时后症状即可消失、自愈。 • 2.重度 • 蛰伤重者可迅速出现全身中毒症状，有发热、头痛、呕吐、腹痛、
腹泻、烦躁不安，以至肌肉痉挛、昏迷，甚至休克、肺水肿及急 性肾功能衰竭，最后可因心脏、呼吸麻痹而死亡。 • 3.蜂毒过敏 • 部分对蜂毒过敏的患者，在蛰伤后可立即出现荨麻疹、喉头水肿、 哮喘、甚至支气管痉挛，重者可因过敏性休克、窒息而死亡。
预防护理
• 搞好环境卫生，保持室内的通风干 燥。若要去山区树林工作应穿长袖 衣衫，扎紧袖口、裤腿，戴上手套， 必要时随身携带急救药品。
毒蛇咬伤
症状体征
• 诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题
• (一)是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬 伤，黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤 后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕，一般情况 下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。
• 2.若疼痛难忍，可取1%盐酸依米丁(吐根碱)水溶液3ml注射于伤口的近心端的 皮下或伤口周围，可迅速止痛。亦可注射2%利多卡因或1%普鲁卡因，但效 果不如前者明显。民间用鲜马齿苋或大青叶捣烂外敷或用鲜毛眼草汁外涂。 亦可用雄黄、苦矾研末敷于患处或用鲜椿树嫩叶捣烂调鸡蛋外敷，有消炎止 痛作用。
• 3.如出现中毒症状要及时进行抢救，同时给予阿托品和皮质类固醇。口服南 通（季得胜）蛇药。
并发症
• 少数可出现尿闭、肺水肿、精 神错乱，最后呼吸麻痹而死亡。
发病机制
• 蝎子白天多隐藏在阴暗潮湿的砖缝、石 隙、柴堆及衣物、鞋子里，夜间常出来 找食，人若接触蝎子，就会被尾部的毒 钩刺伤。蝎最后一节是锐利的为刺蜇器， 与腹部背侧的毒腺相通。毒腺内含有强 酸性的毒液，为神经性毒素、溶血性毒 素及抗凝血素等。如人被刺伤，这些毒 素可注入人体，引起皮炎和中毒症状。

狂犬病 潜伏期:10日—2年，一般为3-7周，最长可有十多年。
狂犬病
主要症状：发热、头痛、呕吐、吞咽困难，兴奋状态，对光、声、风刺激敏 感，有恐惧感。喉部有紧缩感。
继续症状加重。每因风声，水声刺激而激动不安，出汗多流涎多，突出症状 是恐水症。
最后瘫痪，死亡。
狂犬病
对动物咬伤，及时防治。 狂犬病可预防，但狂犬病的死亡率达100%。
舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
伤口处理
判定为I级暴露者，无需进行处置。 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于 头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 判定为Байду номын сангаас级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动 免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
被动免疫制剂注射部位
如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免 疫制剂全部浸润注射到伤口周围 。
所有伤口无论大小均应当进行浸润注射 。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制
剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，
剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌 肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴 露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免 疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。
伤口处理
彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好 。 伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消
毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：
在家及时用清水，或肥皂水清洗。 一般用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压
力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少 15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净， 最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残 留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高 压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。 如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。