临床危急值观察要点概述PPT课件【精编】

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对危机值进行不定期的维护
• 1) 危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要求， 或申请新增危机值项目， 请将要求书面成文。科主任签字后交检验 科修改。
• 2) 检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。 • 3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。
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为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反
应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其 他试验，以查找原因。 低于2.2mmol/L时，可造成低血糖休 克，甚至危及生命。
7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊 断，但应加作糖耐量试验。
10.8mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度 怀疑为糖尿病。
成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因， 并考虑是 否有肾小球疾病。
高于 7.5 mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。 （首先也应排除试管内溶血造成的高钾）
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常用危急值区间及其意义
• 二、钠(Na)： 参考值135-145mmol/L 危急值区间 <115mmol/L；>150mmol/L
ALT谷丙转氨酶 血淀粉酶
白细胞计数 血红蛋白
血小板
5～40U/L
> 300U/L
8 0～200 U/L
大于600U/L
（4.0～10）×109/L
<1.0×109 /L >25×109 /L
成年男性120～160g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 成年女性110～150g/L
（100～300）×109/L < 30×109 /L > 1000×109 /L

低钾血症观察要点
❖ 紧急处理：补钾
❖ 腹胀：热敷腹部热敷、按摩腹部、预防麻痹性肠梗阻 ❖ 肌力减弱：防跌倒 ❖ 心律失常：心电监护（观察T波改变、U波） ❖ 呼吸困难：吸氧，重度呼吸肌麻痹者 呼吸机辅助呼吸 ❖ 静脉补钾：观察并记录尿量，静脉炎处理
高钾血症观察要点
❖ 血清钾（K+） > 7.0 mmol/L
❖ 高于此值为白细胞增多、感染（作白细胞分类计数有 助于分析病因 和分型，或查找感染源） ≥ 25×109/L
❖ 高于此值，严重感染或白血病（行白细胞分类，观察 外周血 涂片和进行骨髓检查）
淀粉酶（amy）危急值观察要点
正常值：80～200 U/DL
❖ 危急值区间 ＞600U/L ❖ ＜ 50 U
❖ 意义：
❖ < 115mmol/L 精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕 吐和厌食
❖ < 110mmol/ L 抽搐、半昏迷或昏迷 ❖ >160mmol/L 查找高钠原因
低钠(Na+)血症观察要点
❖ 查找原因：
❖ 常见丢钠多于失水 大量胃肠液丢失 大量饮水、输液稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，血容量增加导致钠过度 稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等 药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司 匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）
❖ 应考虑有广泛胰腺损害或胰腺功能不全 ❖ 已确认为胰腺病变，往往提示有严重的预后
❖
＞ 200~400 U
❖ 应排除急性胰腺炎的可能性 ❖ 消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液 腺体疾病（流行性腮
腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上
❖ ＞ 600 U

脉搏
心率
血压
危急值的临床意义及处理 二、肝胆神经外科护理危急值（一般类）
项目 意识 预警值 嗜睡：意识障碍中最轻的一种 意识模糊：较嗜睡深的意识障碍 昏睡：较严重的意识障碍 昏 迷：分浅昏迷和深昏迷，最严重的意识障碍，提示病 情危重的信号 操作流程及措施
采取适当的体位（如颅压 高者：头高位15～30度）； 吸氧、吸痰；监测意识瞳 孔的变化；

加强巡视，多与病人沟通， 启动防自杀预案
思考 • 1、危急值报告登记的内容 • 时间，接听电话人员，危急值报告者，患者姓名，床号住 院号，危急值项目结果 • 2、病例：护士接获检验科低钾血症的危急值报告
• • • • • 首先复述核实无误后正确记录 立即汇报床位医生并记录通知责任护士查看病人，了解患者有无腹胀、恶心 呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现 U波。 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。
危急值的临床意义及处理
一：检验科危急值标准 项目 预警值 操作流程及措施 高钾：减少钾的来源，停用含钾的 < 2 . 5 m m o l / L 食物及药物。静脉注射钙溶液，拮 血清钾 >6.5mmol/L 抗钾对心肌的作用 低钾：口服或 高钠：停止输入一切含氯液体，改 < 1 1 5 m m o l / L 静滴钾 血清钠 输注低渗液体，多饮水 低钠： >165mmol/L 补钠 高钙：扩充血容量，增加尿钙排泄， 生 化 < 1 . 2 m m o l / L 减少骨的重吸收，治疗原发疾病。 项 血清钙 >3.5mmol/L 低钙：治疗原发病，口服钙和维生 目 素 D制剂或静注钙 高血糖：监测血糖，运动治疗，饮 < 2 . 2 m m o l / L 食治疗，健康教育，药物治疗。 血糖GLU >25mmol/L 低血糖：口服葡萄糖或含糖食物， 必要时静脉注射葡萄糖。

“危急值”报告 登记本
“危急值”报告流程
临床常见危急值（检验）
• 最常见抽血危急值项目
➢包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、 APTT、WBC、PLT、D-二聚体、肌钙蛋白等
• 其它危急值项目
➢肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、 心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检 验结果
奋性增强的症状、口周指尖麻木及针刺感、 手足抽搐、腱反射亢进
高于3.5mmol/L，观察有无头痛、背及四 肢疼痛，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。
常用危急值区间及其观察要点
• 四、葡萄糖（Glu） ： •
正常值：3.9～6.1mmol/L • 危急值区间<2.2mmol/L；>30mmol/L • 低于2.2mmol/L，可出现出汗、心悸、饥饿
1972
1990
1997
1998
近几年
危急值概念 首次提出
危急值临 界表
危急值的 实践参数
危急值需根据 临床需要调整
危急值的 比较研究
“危急值”报告制度
检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危 急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果 相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到 临床科室。
<50mmHg
目前提供的危急值项目和范围
项 目 正常值范围
危急值范围
pCO2
动脉血35~45mmhg
白细胞计数 （4.0～10）×109/L
<20mmhg；>70mmhg <1.0×109 /L >60×109 /L
血红蛋白
成年男性120～160g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 成年女性110～150g/L