糖尿病的防治

糖尿病一、概述：糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。

糖尿病病因和发病机制较为复杂。

总的来说由遗传因素，免疫功能紊乱，微生物感染等环境因素作用于胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，进而作用于靶细胞引发的物质代谢这一过程而引起胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而致病。

久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变。

二、糖尿病分型1、1型糖尿病（T1DM）多发于青少年。

以B细胞免疫破坏引起的胰岛素分泌不足为表现，青少年起病的发病急，症状明显，有酮症酸中毒（DKA）倾向。

患者在病程中胰岛功能逐渐减退，最终需要应用胰岛素治疗以控制代谢紊乱和维持生命。

血浆C肽水平明显降低。

1型糖尿病患者血液中可查出多种自身免疫抗体。

2、2型糖尿病。

病理生理改变从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。

可发生于任何年龄，但多见于成人尤其是40岁以后起病，多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状，很多患者因慢性并发症或体检时发现。

合并并发症表明病程已有5~10年。

患者常伴有全身肥胖或脂肪分布异常（腹型肥胖）。

此型常有家族史。

3、其他特殊类型糖尿病⑴，B细胞功能遗传缺陷①MODY（青年人中的成年发病型糖尿病）主要特征：有三代或以上家族发病史；发病年龄小于25岁；无酮症倾向，至少5年不需要胰岛素治疗。

②线粒体基因突变糖尿病，主要特征是：母系遗传，家族内女性患者的子女可能得病而男性患者的子女均不得病；发病早，B细胞功能减退而自身抗体阴性；常伴神经性耳聋，或其他神经肌肉表现。

⑵胰岛素作用遗传性缺陷⑶胰腺外分泌疾病：胰腺炎，胰腺切除术、肿瘤、囊性纤维化。

⑷内分泌疾病：包括肢端肥大症，库兴综合征，甲亢，嗜铬细胞瘤，⑸药物或化学品所致糖尿病⑹感染，包括先天性风疹，巨细胞病毒4，妊娠期糖尿病（GDM）。

妊娠过程中首次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要治疗也不论分娩后这一情况是否继续，均可认定为GDM。

妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加如胎盘生乳素，雌激素，孕酮，皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。

因此妊娠会加重糖尿病，增加阴性的糖尿病变成显性，加重糖尿病对器官和组织的损伤。

GDM的筛查意义在于有效处理高危妊娠，GDM不仅影响孕妇本身的激素水平代谢，还会导致胎儿发育异常。

建议在怀孕24-28周筛查。

三、糖尿病的诊断2010年ADA糖尿病诊断标准IFG（空腹血糖调节受损）是指静脉血浆下，FPG在5.6~6.9mmol/L之间。

IGT（葡萄糖耐量减低）是指静脉血浆下，OGTT2hPG在7.8~11.1mmol/l之间。

诊断误区：空腹血糖正常并不能排除糖尿病。

空腹血糖正常者，应通过重复检测来证实标准2~4.无症状者并不代表无糖尿病，有合并症的常提示有5年以上病程。

四、糖尿病高危人群1，年龄超过45岁，体重指数（BMI）≥24；以往IFG或IGT者；糖化血红蛋白A1c位于危险范围5.7%~6.5%者2，糖尿病家族史3，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）<0.9mmol/L，和（或）甘油三酯>2.8mmol/L 者。

4，高血压和心脑血管疾病5，年龄≥30岁妊娠妇女有妊娠期糖尿病；曾分娩大婴儿（≥4KG）；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女6，常年不参加体力活动7、常使用糖皮质激素、利尿剂等五，糖尿病筛查1、空腹血糖2、葡萄糖耐量试验3、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定。

前者反应取血前8~12周血糖的总水平，是对瞬时空腹血糖检查不足的补充，正常值约为3%~6%；后者检测的是白蛋白与血葡萄糖结合形成的果糖胺，反应的是2~3周内血糖总水平，正常值1.7~2.8mmol/L.4，胰岛功能测定。

包括胰岛素释放试验（IRT）、C肽释放试验（CPRT）5、胰岛B细胞自身抗体检查。

包括谷氨酸脱羧酶抗体（GA-DA）、胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。

其中GA-DA出现早，持续时间常，敏感性和特异性强，最具有意义。

注意：空腹血糖阴性不能排除糖尿病的诊断，因此在筛查过程中要重视空腹糖耐量的检测；对糖尿病确诊者，可检测糖化血红蛋白或果糖胺来监测血糖控制情况；可用4~5项检测来进行糖尿病分型。

六、糖尿病患者的健康教育糖尿病现代综合疗法已远远超出了传统医学模式，健康教育被公认是预防糖尿病和其他治疗成败的关键。

良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，认识糖尿病的危险因素和危害性，积极做好预防措施，延缓糖尿病阴性者发病时间。

对罹患者有利于积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。

⑴明确糖尿病的危害性1、国外给它的别名叫“沉默的杀手”（Silent Killer）,患病者本身即可带来非常大的痛苦典型症状有：经常让人觉得口干想喝水，因多尿也半夜多次醒来。

进食很多依然觉得饥饿，体重减轻，嗜睡等，总觉得全身哪处不对劲。

2、糖尿病并发症可出现与全身。

造成精神和器质性损伤；引起人体免疫功能减弱，容易罹患各种感染（感冒，肺炎，肺结核等）；高血糖侵袭血管和神经，出现率最高的是视网膜症、神经障碍和肾病，统计显示糖尿病患者二十年内80%的人一定会患这些病。

因为并发症的原因，据称寿命会减少10年。

研究结果表明，糖尿病患者占失明的40%—50%、慢性肾功能衰竭的30%、心脑血管病的50%和截肢的60%。

在糖尿病患者中，仅10％只有血糖升高的单独症状，90％都会并发其他疾病。

⑵知道糖尿病的高危因素：见“四、糖尿病高危人群”七、糖尿病预防构筑“三道防线“一级预防糖尿病的一级预防也称初级预防。

是以糖尿病高危人群和糖尿病潜在表现的人群为对象。

一级预防的目标是：a、通过针对性地改变和减少不利的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少糖尿病的发生；b、提高糖尿病的检出率，尽早发现和处理糖尿病。

强调树立正确的进食观，并采取合理的生活方式是降低糖尿病发病率的基础。

糖尿病是一种非传染性疾病，其发生虽有一定的遗传因素，但起关键的还是后天的生活和环境因素1，学习糖尿病的相关知识和技能；2，保持健康的生活方式；①保持好的心态，时刻保持好心情，遇事不要过于着急生气。

保持生物钟正常，研究表明人体内分泌水平与生物钟有高度的时间依从性，避免内分泌紊乱就得保持生物钟的规律正常。

提倡每晚10点前入睡，不要做夜猫子和夜生活依赖者。

②低糖、低脂、低盐、高纤维、高维生素是预防糖尿病的最佳饮食配伍。

碳水化合物以非精制、富含可溶纤维素为好，占食物总热量的50%~65%。

多吃蔬菜水果，多吃五谷杂粮代替精制米面；脂肪占食物总热量的15%~20%（多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于15），蛋白质占食物总热量的10%~15%.目前有认为，糖尿病的胰岛素抵抗与氧化应激有相当的关系，因此机体抗氧化功能水平是包括糖尿病等多种代谢疾病的防治重点。

生物类黄酮（VitP），硒，维生素C维生素E的都有很好的抗氧化功能，因此富含生物类黄酮的豆类及制品、荞麦（苦荞）、柑橘类水果，番茄，葡萄，椰菜，樱桃等建议多吃。

③控制体重，通过健康饮食和运动使体重正常。

双亲中有糖尿病史而本人又肥胖多食，缺乏运动者，BMI≥24，腹型肥胖者男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm 尤其要注意总热量的摄入。

形象的来说：管住嘴，迈开腿，保持健康的体重才能有效预防糖尿病。

④运动。

2型糖尿病发生的一个重要特征就是胰岛素抵抗，身体对胰岛素不敏感，无法正常利用。

运动恰好可以改善身体对胰岛素的敏感性，预防2型糖尿病。

的运动原则是：因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。

a、快慢步行，先快步5分钟后慢步5分钟交替进行，步速根据肥胖和体质因人而异。

开始每天半小时，以后逐渐加大到1小时，可分早晚进行。

B、室内运动，蹲下起立和仰卧起坐等，从15~20次逐渐加大到100次。

c、慢跑，跳绳，上楼梯，爬山，骑自行车，游泳，跳韵律操等3、积极发现和治疗高血压，高血脂和冠心病。

4、戒除烟酒等不良习惯。

5、避免或少用对糖代谢不利的药物。

6、对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖的检测。

7、妊娠时期糖代谢异常者积极血糖监测，饮食控制和胰岛素治疗。

建议所有妊娠期妇女24~32周做口服75g葡萄糖耐量试验。

二级预防二级预防的目的是筛查和发现无症状糖尿病及糖耐量减低者，找出早期干预的最有效方法，以降低糖尿病的发病率及减少糖尿病的并发症。

强调饮食运动和生活方式的基础作用结合药物治疗。

1，2型糖尿病的二级预防、总的原则是：“五架马车“一起拉,：糖尿病教育，饮食治疗，运动治疗，药物治疗和糖尿病监测。

糖尿病教育包括患者掌握相关知识，戒除烟酒，积极推广自我监测血糖技术，教会患者如何测血糖以及检测频度，对于使用胰岛素者，应学会自己调整胰岛素用量的方法；糖尿病监测是指：定期监测血糖包括空腹血糖和OGTT等直接指标，定期监测血压、血脂、体重和心电图等间接指标。

凡有糖尿病的蛛丝马迹，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等更要及时反应给医生。

二级预防的目的是：将血糖长期平稳的控制在正常或接近正常的水平。

控制目标是空腹血糖：4~6mmol/L，餐后2小时（2hPG）为4~10mmol/L，糖化血红蛋白（A1c）<6.5%，血压<130/80mmHg。

控制体重，血脂，烟酒等危险因素，定期监测血脂，心电图等间接指标2、对糖耐量减低IGT到糖尿病发展过程的预防监测。

IGT干预治疗是二级预防的关键。

IGT的特点是肥胖，高血压，冠心病，高血脂的患病率较正常人显著增多，抓紧IGT的防治有利于降低糖尿病的发生率；努力使IGT者的OGTT较为正常，可以预防糖尿病特有的微血管病变，减少高血压、冠心病、肥胖、脂代谢紊乱及脑血管病的发生。

IGT干预治疗措施包括：①饮食控制及减肥；②运动治疗；③服用双胍类药物，如二甲双胍0.25克，每日三次；④服用拜糖平50mg 每日三次；⑤使用胰岛素敏感剂，减轻胰岛素抵抗如有机铬制剂。

3、早期筛查并发症，对新发现的2型糖尿病患者应该尽可能的进行并发症筛查，以便早发现早处理。

并发症筛查内容：①眼：视力，散瞳查眼底，视网膜的增殖性改变①心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压②肾脏：尿常规，镜检、24小时尿白蛋白定量或白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮③神经：四肢腱反射；音叉震动觉或尼龙丝触觉④足：足背动脉，胫后动脉波动情况和缺血情况；皮肤色泽、是否有破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等；询问有关症状；⑤皮肤：有无顽固性皮肤瘙痒，皮肤感染和感觉异常⑥血液生化检查：血脂、尿酸、电解质。

必要时做进一步的检查：对眼底病变可疑或增殖性病变前期者应该进一步做眼底荧光造影；有下肢缺血者，可行超声多普勒、血流测定、肱动脉和足背动脉血压比值；疑似心血管病变者可行肌酐清除率测定；怀疑有神经病变者，行神经传导速度测定痛觉阈值测定等。