糖尿病的防治

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。

它的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

糖尿病根据发病的机理不同分成四种类型，其中发病最多的是I型和II型糖尿病。

1、I型糖尿病I型糖尿病以往被称为胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病，约占糖尿病患者总数的10%，但多见于儿童和青少年。

I型糖尿病的病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素，导致胰岛素缺乏。

I型糖尿病患者多起病急，“三多一少”症状比较明显，容易发生酮症，有些患者首次就诊时就表现为酮症酸中毒。

这一类型糖尿病患者一般需要依赖胰岛素治疗或对外源性胰岛素绝对依赖，必须用胰岛素治疗（餐前必须注射胰岛素，每天三次），否则将会反复出现酮症酸中毒，甚至导致死亡。

2、II型糖尿病II型糖尿病以往被称为非胰岛素依赖型糖尿病，或成年发病型糖尿病，约占糖尿病患者总数的90%。

多发于40岁以上的成年人或老年人，有明显的家族遗传性。

II型糖尿病其病因不明，现认为由多基因遗传和环境因素（主要为运动不足和能量相对过剩）共同促发，主要因家族遗传、饮食失节、缺乏运动、形体肥胖（尤其是腹型肥胖）、情志失调、化学药物等的影响，导致胰岛之β细胞受损，使胰岛素分泌不减少；或者胰岛细胞分泌胰岛素正常，而机体对胰岛素敏感性下降；或是胰岛受体障碍而不能正常利用胰岛素；甚有报告指出α细胞所分泌之高血糖素相对太高亦是原因之一。

II型糖尿病患者多数起病缓慢、隐匿，往往在体检时或因其他疾病就诊时才被发现。

患者常无典型的“三多”症状（多饮、多尿、多食），病情较轻，有口干、口渴等症状，也有不少人甚至无症状，较少出现酮症，II型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。

多数II型糖尿病患者在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖。

但有一些患者，尤其是糖尿病病史较长，大于20年的，形体消瘦的老年糖尿病患者、非常肥胖的病人，会出现胰岛素水平的低下，需要用外源性胰岛素控制血糖（注射胰岛素）。

3、特异性糖尿病它包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，主要有胰岛B细胞功能基因异常、胰岛素受体基因异常内分泌疾病、药物或化学制剂、感染所致等。

4、妊娠糖尿病妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。

糖尿病无法根治，只能使用药物控制，患者需终生用药。

需在医生指导下选择合适的药物控制血糖。

糖尿病的并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因，近几年来的研究已经充分证明，并发症是可防可治的。

因此，患有糖尿病之后，必须把预防并发症作为今后生活中的中心任务。

1、心血管病变：主要有冠心病、高血压、心律不齐、心跳过速等。

心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。

因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病约占50%。

II型糖尿病是冠心病的独立危险因素。

2、糖尿病脑血管病主要有脑动脉硬化，脑出血，脑血栓等。

糖尿病合并脑血管病者高达12.2%。

糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。

糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血液流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态等。

其中高血压尤为重要，为糖尿病缺血性脑病的独立危险因素。

在缺血性脑卒中患者中，77%的血压未控制，因此降压治疗对降低脑卒中的发病率十分重要。

3、糖尿病眼病主要有视网膜病变、白内障、屈光异常、眼底出血、糖尿病眼肌神经病变等。

糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、青光眼和白内障等。

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因，各型糖尿病的视网膜病变患病率随患病时间和年龄的增长而上升。

60%的II型糖尿病，病程在20年以上者，几乎都有不同程度的视网膜病变。

4、糖尿病肾病大约20%～30%的I型或II型糖尿病患者发生糖尿病肾病，其中一部分患者发展成尿毒症。

I型或II型糖尿病患者微量白蛋白尿的出现，不仅标志着早期肾病的存在，而且极大地增加心血管疾病患病率及死亡危险性，因此应予以高度重视。

II型糖尿病患者糖尿病确诊后，不少人即出现微量白蛋白尿，甚至显性肾病，如不进行有效干预，其中20%～40%的患者进展为临床肾病，20年后约20%的患者进展肾功能衰竭（尿毒症）。

II型糖尿病患者糖尿病确诊后，一定要做尿微量蛋白、肾功能检查。

5、糖尿病足糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡，甚至截肢。

成年人中40%的足和下肢截肢为糖尿病所致。

6、糖尿病与口腔疾病糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动。

口腔干燥症是糖尿病患者口腔常见症状。

据世界卫生组织统计，糖尿病患者死亡率最高的为心脑血管病变占50%，其次是肾病为10%以上，糖尿病患者95%以上并发视网膜病变，是四大致盲原因之一。

糖尿病造成的截肢占非外伤性截肢的85%以上。

糖尿病是一种终身疾病，对糖尿病的治疗应该坚持饮食治疗、运动疗法和药物治疗的综合治疗方法。

其中饮食治疗是最基本的治疗方法，如果控制得好可以过正常人的生活。

一、饮食疗法（一）什么是饮食疗法：饮食疗法就是合理地控制饮食，使血糖保持在理想范围。

其宗旨是：根据病人的具体情况及营养需要量，制定出一整套治疗方案，在满足人体各方面活动的前提下，尽可能的减少不必要的的营养摄入，减轻胰岛的负担，有利于药物控制血糖，并使患者能从事正常活动，维持正常体重，增加各种感染的抵抗力。

（二）饮食疗法的目的：糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，若糖尿病人不控制饮食，而像正常人一样进食，饭后血糖就会升的很高，不仅加重胰岛B细胞的负担，而且长期持续高血糖促使糖尿病多种并发症发生和发展，最终使病情恶化，甚至危及生命，因此每个糖尿病患者，不管病情轻重，不管是否注射胰岛素，都要长期坚持合理的饮食治疗，切不可忽视。

糖尿病饮食治疗绝对不只是少吃、不吃！饮食治疗的目的在于：1、保持健康的体重；2、维持营养平衡；3、控制血糖（三）糖尿病饮食疗法的原则：糖尿病饮食疗法的原则是“在规定的热量范围内，达到营养平衡的饮食。

”为保证营养平衡，糖尿病人应在规定热量范围内做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食。

（四）糖尿病病人的饮食禁忌1、忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯等。

2、少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。

3、宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。

（五）饮食治疗的方法1、控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。

肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。

2、供给适量的碳水化合物目前主张不要过严地控制碳水化合物，糖类应占总热能的60%左右，每日进食量可在250克～300克，肥胖应在150克～200克。

谷类是日常生活中热能的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化合物约38克。

其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定数量的碳水化现在市场上经常可以看到“无糖食品”，“低糖食品”等，有些病人在食用这些食品后，不但没有好转，反而血糖上升。

这是由于人们对“低糖”和“无糖”的误解。

认为这些食品不含糖，而放松对饮食的控制，致使部分病人无限制的摄入这类食品，使血糖升高。

事实上低糖食品是指食品中蔗糖含量低，而无糖食品指的是食品中不含蔗糖，但是这些食品都是由淀粉所组成，当人们吃进淀粉食品后，可转变成葡萄糖而被人体吸收，所以也应控制这类食品。

3、供给充足的食物纤维流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。

膳食中应吃一些粗粮、麦麸、豆类、蔬菜。

4、供给充足的蛋白质糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足。

当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。

当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量。

乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富，应适当食用优质蛋白。

谷类含有植物蛋白，如果一天吃谷类300克，就可摄入20克～30克的蛋白质，约占全日蛋白质的1/3～1/2。

植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白。

尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的食用。

5、控制脂肪摄入量。

有的糖尿病患者误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量。

其实不然，现在提倡不要过多的控制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要的。

控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展。

应限制饱和脂肪酸的摄入，如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含不饱和脂肪酸较多的油脂，但椰子油除外。

花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。

还要适当控制胆固醇，以防止并发症的发生。

应适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物，鸡蛋含胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜。

6、供给充足的维生素和无机盐凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。

粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多。

新鲜蔬菜含维生素C7、糖尿病患者不宜饮酒酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。

一般认为还是不饮酒为宜，因为酒精除供给热能外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。

另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖。

8、应控制油炸食品、薯类食品及水果。

控制这类食品，但不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才糖尿病人能不能吃水果，这是病人和家属十分关心的问题。

水果中含有较高的果糖与葡萄糖，而且易于消化和吸收，所以吃水果后会使血糖迅速升高，对病人不利。

但也不能因此一概不让病人吃水果。

要根据病人的血糖、尿糖的控制情况灵活掌握。

如空腹血糖不超过11mmolh(2000毫克/dl)，尿糖不超过3个加号，又无酮症酸中毒的情况下，可以少量吃些水果，但要掌握好，不要大量吃，每天最多吃150～200克。

据测定：香蕉、桔子、苹果、梨含糖量为中等：甜瓜、西瓜、樱桃含糖较少，可以首选食用；西红柿、黄瓜含糖很低，可以适当多吃些以代替水果。

热量摄入适当，低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。