十二指肠球溃护理查房模板

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十二指肠Duodenum介于胃与空肠 之间，成人长度为20～25cm，管 径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠 中长度最短、管径最大、位置最深 且最为固定的小肠段．胰管与胆总 管均开口于十二指肠。因此，它既 接受胃液，又接受胰液和胆汁的注 入，所以十二指肠的消化功能十分 重要。十二指肠的形状呈“C”形， 包统胰头，可分球部、降部、水平 部和升部四部。
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水平部 Horizontal part 十二指肠水平部又称下部，长约10cm，自十 二指肠下曲起始，向左横行至第3腰椎左侧续于升 部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此部前面下 行。肠系膜上动脉夹持的部分的胰腺组织，称钩突。 此处若病变，早期中期症状不明显，晚期可表现为 阻塞性黄疸，危及生命。肠系膜上动脉可以压迫水 平部，引起肠梗阻。
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急性胆囊炎
急性胰腺炎
急性胆囊病人，一般既往有胆道系疾病史。疼痛多局 限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声 检查可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。一般鉴别并不困难。
相似之处为突然发生上腹剧烈疼痛，伴有呕吐，也有 腹膜炎症状，但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。早期腹 膜刺激症一般不明显。发病前多有高脂餐史。检查时没气腹症。血清 淀粉酶测定升高。超声检查85％以上的急性胰腺炎病人可发现胰腺 肿大增厚。
2.其他症状：可有返酸、嗳气等胃酸过多症状。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐。溃疡侵
及血管可有出血，长期慢性出血可引起缺铁性贫血。胃溃疡可导致营养不良、消瘦和贫血。
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3.几种常见严重并发症表现
（1）上消化道出血：15％～25％病人可有出血，出血部位多 在十二指肠球部后壁或胃小弯，表现为呕血或（和）黑便。 （2）上消化道急性穿孔：常见部位为胃幽门区及十二指球部， 穿孔后胃或十二指肠内容物流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。 （3）幽门梗阻：表现为进食后呕吐，有隔餐或隔夜的食物。长 期呕吐可出现营养不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦、 体重减轻。体检上腹部膨隆，可见扩大的胃型、胃蠕动波，可 闻及振水音。
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降部 Descending part 十二指肠降部是十二指肠的第2部，长约7—8cm，由十二 指肠上曲沿右肾内侧缘下降，至第3腰椎水平，弯向左侧，转 折处为十二指肠下曲。降部左侧紧贴胰头，此部的粘膜有许多 坏状襞，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸 向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起， 称十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰 管在此处，组成肝胰壶腹。十二指肠大乳头附近有一壶瓣，可 以关闭胆总管或胰管，引起相应疾病。大乳头稍上方，有时可 见十二指肠小乳头，这是副胰管的开口之处。
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球部（上部） 十二指肠球部（Superior part）长约5cm， 起自胃的幽门，走向右后方。至胆囊颈的后下方， 急转成为降部，转折处为十二指肠上曲。十二指肠 球部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较 光滑，没有或甚少环状襞，此段称十二指肠球 Duodenal bulb,是十二指肠溃疡的好发部位，但 是十二指肠溃疡，在临床统计学上，不会转变为癌 症。
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规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 患者一日三餐，以米面为主，大小便正常，睡眠良好。入院时查体T： 36.0℃ P：84次/分 R：18次/分 Bp：150/80mmHg。入院后予胃肠减 压，胃管置入深度为45cm，补液、抗炎、制酸治疗。患者08:00诉疼痛 加剧后即予术前准备，急诊在全麻下行十二指肠球部前壁溃疡穿孔修补术 +腹腔冲洗引流术于10:50清醒返病房。术后予双鼻腔吸氧，流量4L/分， 补液、抗炎、营养支持治疗，心电监护示窦性心律，有胃肠减压管，腹腔 皮管，导尿管各一根，疼痛评分为2分，引流管风险评估为6分。 今为术后第8天，已进流质，已排气排便，腹不胀，夜间睡眠7小时，切口 处辅料外观干燥，于11-20停保留导尿管，11-23停胃肠减压管，现有腹 腔皮管一根，疼痛评分为0分，导管风险评估为2分。根据病情制定护理计 划：
4.胃液分析：胃溃疡胃酸分泌多在正常或稍低范围，十二指肠溃疡胃酸分泌较正常
增高。
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诊断和鉴别诊断
有溃疡病史的病人，在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而 持续性疼痛，随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象，应 考虑是否有穿孔的可能。检查时如发现腹壁压痛，反跳痛、 肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失，经X线检查证实 腹腔内有游离气体，诊断即可确定。腹腔穿刺抽出脓性液体， 诊断更肯定。在少数病例还需与下列疾病相鉴别。
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升部 Ascending part 十二指肠升部长约2—3cm，自第3腰椎左侧向上，到达第 2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲 Duodenojejunal flexure，移行为空肠。十二指肠空肠曲由 十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的部分为横纹 肌，下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌，并有结缔 组织介入。十二指肠悬肌（又称Treitz 韧带）是一个重要标 志，手术时用以确定空肠的起点。
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规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 2.舒适的改变——与引流管刺激有关。 目标：病人在放置引流管期间不适感有所减轻。
措施：①妥善固定引流管，防止牵拉引起的不适。
②引流管的长度有利于翻身活动。 ③协助病人翻身活动时注意动作协调轻稳。
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规范精细塑品牌 完善创新铸卓越 3.有引流失效的可能——与引流管扭曲、受压致引流管堵塞，血块堵塞 致引流不畅，引流管脱出或被拔出致引流失效有关。 目标：在病人置管期间维持有效引流。
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【病因及发病机制】

1． ：胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素，胃 酸的存在是溃疡发生的必要条件。当胃液中胃酸过多（pH为1.5～2.5时），激活其中 的胃蛋白酶，从而发生胃十二指肠粘膜的“自家消化”，形成溃疡。
2． ：一些损伤性因素如服用某些药物、粗糙的食物或检 查仪器损伤、胆汁反流、胃壁血供不足、年老体弱、营养不良等均可削弱粘膜的抵抗 力，造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。（某些药物：阿斯匹林、消炎痛、皮 质类固醇等。） 3． ：精神神经因素、遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃疡发病有关， 还有应激性溃疡、胰源性溃疡等。 目前认为胃溃疡与十二指肠溃疡的发病机理有所不同，胃溃疡病人平均胃酸分泌量较 正常人为低，胃溃疡的发生可能与胃粘膜抵抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸 分泌过多有密切关系。
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3.知识缺乏——病人缺乏术前检查、手术与麻醉方式、术 前准备知识。 目标：病人一小时内对手术的基本知识有所了解，对术前 准备能配合。 措施： ①向病人及家属讲解术前各项检查项目及术前准 备的意义及配合事项。 ②讲解手术与麻醉的方法及病人配合，术后可能出 现的不适、并发症及注意事项。
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（二）手术方式
1.胃大部切除术：切除胃远侧2/3～3/4，包括大部分胃体、整个胃窦、幽门 和十二指肠球部。根据胃肠道的重建方式不同，分为两种：
（1）毕氏Ⅰ式：将残胃直接与十二指肠吻合，术后并发症少，易导致复发， 适用于胃溃疡的治疗。 （2）毕氏Ⅱ氏：将十二指肠残端缝闭，胃残端与上段空肠吻合，吻合口无张 力，溃疡复发率低，术后胃肠道功能失调多，适用于十二指肠溃疡的治疗。 2.迷走神经切断术：主要用于治疗十二指肠溃疡，通过切断迷走神经，阻断迷 走神经引起的胃泌素分泌，从而达到治愈十二指肠溃疡的目的。 常用术式有三种： （1）迷走神经总干切断术 （2）选择性迷走神经切断术 （3）高选择性迷走神经切断术
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（二）术后护理诊断
1.疼痛——与组织创伤、切口疼痛、放置引流管引起的疼痛有关。 目标：病人三日内疼痛减轻并掌握减轻疼痛的技巧。 措施： ①给予有效的半卧位，教会病人评估疼痛的程度。 ②妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移 动、牵拉引起的疼痛。 ③护理操作轻柔，以减轻病人的疼痛。 ④观察病人使用止痛药的效果，注意止痛药的副作 用。 ⑤为病人提供安静、舒适的环境，采用非药物措施 减轻疼痛。如避免光线刺激、松弛疗法等。
胃酸分泌过多

胃粘膜屏障受损 其它因素


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【临床表现】
本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪波动、饮食失 调等因素有关，其表现主要有：
1.上腹痛：疼痛位于剑突下，有时可放射至腰背部、肩部，为烧灼痛、钝痛或胀痛。疼
痛可有一定的规律性。（1）胃溃疡的疼痛开始于餐后30分钟～1小时，持续1～2小时， 胃排空后胃酸分泌减少疼痛缓解。压痛点在剑突下略偏左，对抗酸药物效果不佳。 （2）十二指肠溃疡疼痛可因进食胃酸被中和而缓解，餐后3～4小时胃内酸度再度增加又 可疼痛，有明显延迟痛、饥饿痛和夜间痛，压痛点位于剑突下略偏右，服抗酸药能止痛。

1.位置：十二指肠是小肠的起始部，长约25～ 30cm，呈半月形包绕胰头，可分球部、降部、水 平部和升部四部分。 2.血液供应：十二指肠动脉血供源于肠系膜上动脉。 3.生理功能：十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出 食糜的汇集处，其粘膜腺体还可分泌碱性十二指肠 液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰素等。
急性阑尾炎
溃疡病穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹， 引起右下腹疼痛，可与阑尾炎粗混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃 疡病穿孔那么严重。起病时多为转移性右下腹疼痛，可为阵发性逐渐 加重，不伴有休克症状，也没有气腹。