腹腔镜下全子宫切除术护理配合及注意要点

２ １ 年 ３ ６月共 行 腹 腔 镜 下 全 子 宫切 除 术 ２０例， 年龄 者 全 部 治 愈 出院 。 ０１ － １
３— ５ ５ ６ 岁，平均 （５ ± ． 岁，其 中子宫腺肌瘤 症 ３ ，子宫多 ４ ． ５１ ０ ） ３例
发肌瘤 １３ ４ 例，功能性子宫出血 ２ 例 ，子宫增大如孕 ５ １ 向者 ６ —３
现代 护 理 Ｘｉｎ ａｈ ｌ 《 外 学 究》 ０ 第２期（ 第１ 期）０ 年９ ａ ｄ ｉｕｉ 中 医 研 第１卷 ６ 总 ７ ２ ２ 月 ８ １
腹腔镜 下全子 宫切 除术护理 配合及 注意要点
邢静文① 蔡 骅① 毛巧云② －
【 摘要 】 总结护 士配合腹腔镜下全子宫切除术的方法及注 意要点 ，主要 包括巡 回、洗 手护士在术前 、术中、术后的配合及注意要点 。认为手术室
护士对患者 的热情态度及技 术的娴熟是使 患者消除紧张、手术顺利进展必不可少的良药，更是手术成功的关键条 件。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 全子宫切 除术 ； 护理配合 ； 注意要点
中图分类号 Ｒ １． ７３ ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）６ ０ ７ － ２ ６ ４ ６ ０ （ ２２ — ０ ２ ０ ０
８例。手术时 间 ５ －０ｒｉ，２０例 患者均顺利完成手术 ，术后随 ０ ７ ｎ １ ａ
访 疗 效 良好 。
（ 患者未接人手术室前， 回护士应将室温调至 ２ １ １ 巡 ４℃ ６℃，
将腹腔镜 仪器、Ｐ Ｋ刀主机 、吸引器放 置在便于手术 的位 置 ，插
１ 设备器械 与一次 眭用物 ． ２
呈７。 ０ ，高度 不小 于 ３ ｍ，使 患者小 腿肌 肉丰满处 置于放有棉 ０ｃ 垫的腿托上 ，小腿 与大腿 之间的夹角约 １０ ２ 。，小腿处于水平位 ， 膝关节下 恰好 能伸入一手掌。这样 避免了传 统的支腿架的托板顶
１ ． 手术操作 方法 ．２ ３
反 麦 氏点处 分别 置入 １ １ ｍ、２个 ５１ Ｔｏａ。探查 盆 腔 个 ０ｍ ｉ ｒｃｒ Ｔ ｍ 及腹腔 ， 器械 护士协助助手 消毒会 阴部， 将鸭嘴、 宫器递于助手， 举 举 宫杯分大、中、小号，根 据患者 官颈 直径 大小选择杯号，放人 阴道，杯缘 达穹窿处 ，将子宫平举上推便 于操 作。逐步用 Ｐ Ｋ刀
防止二 氧化 碳漏出。术 者用分离钳、持 针器、２０抗菌 微乔 线 自 ／ 腔无 出血后管腹。手术结束 。
２ 结 果
开展 。２ １ 年 ３ ６月笔 者进修 学习 “ 科腔镜手术 的配合” ０１ － 妇 ，共 腹 腔将 阴道残端 及膀胱 腹膜反 折处缝合好。冲洗盆 腔 ， 查盆 检 配合 腹 腔镜下全 子宫切 除术 ２ ０例，现将 手术配合及注 意要点 １
肢建 立静 脉通路，保证 术中药物及液体顺利输入 。将右上肢 置于 托手 架上，外展小于 ９ 。，避 免损伤臂丛神经，左上肢 靠身体固 Ｏ 定好。一 般术 者站在 患者左侧 ，所 以选 择右上肢 建立静 脉通 路 尤为重要。（ 协助麻 醉医生进 行全麻 ，并用 医用贴膜保 护患者 ４ ） 眼睛，置患者 于改 良截石位 ，使截石位架 向床尾倾斜，与床尾约
１ 号刀片、手套 、防护镜套 、切 口敷 贴、吸 １
碳 气腹机 、摄像系统 、监 视器、Ｐ Ｋ刀 、吸引器、妇科器械 。 １ ． 一次 性用物 ．２ ２
１ ． 方 法 ３
引器管、输液器 、２０抗菌微 乔、若引流备引流管、引流袋 。 ／ １ ． 麻 醉方法 ．１ ３ 气管插 管全身麻醉。 患者取膀胱截石位 ，经脐上缘 ，脐耻正中
腹 腔镜下全 子宫切除 术具有 剖腹 及阴道手术 的优 点 ，它利
在宫颈杯上切透穹窿一小 口，助手用纱布垫堵住阴道外 口，防止
用 阴道 取 出经腹 腔镜切 取下的子宫，使 腹部 留下的瘢痕 最大仅 二氧化碳从 小 口处漏 出，术 者用 Ｐ Ｋ刀沿 切透穹窿小 口处环形 切 １ ０ｍｍ， 且手术视野清晰 ， 能安 全快 速的进行 粘连及 附件的分离 ，
解剖分离左 右子宫 圆韧带，卵巢 固有韧带及输卵管峡部，切开两 压在患者膝关节处 ，整 个下肢 重量几乎全部集 中在膝关节处一个 侧 子宫动 脉，阔韧 带膀 胱子宫反折处 。Ｐ Ｋ刀再切开左 右主、骶 小支点上 ，对胴窝血管、神经长时 间持续压迫 ，使血液 回流受阻 ， 韧 带及血管。推膀胱达 宫颈 外 口以下 ２ｃ 口，沿前穹 隆用 Ｐ ｍ 】 Ｋ刀
总 结 如 下。
１ 资料与方法
１ 一 般 资 料 ． １
２０例 患者，手术 时 间为 ５ －０ｒｉ，出血量 ５ ～ ０ｍｌ １ ０７ ｎ ａ ０ ８ ，手 术均成功 ，患者安全 送 回病 房，对手术 经历非常满意。２ ０例患 １
３ 巡 回护 士配 合及 注 意 要 热情迎 接 患者，消 ２ １
在月经期及阴道炎症发作期 ，来 手术室之前有无打术前针，以往
有无 过敏 史。（ 严格执 行 “ ３ ） 三查八 对 ”制度，迅速 在患者右上
１ ． 设备器械 ．１ ２
奥林 巴斯公司腹 腔镜 设备及器械 ，包 括二氧化 除患者 的紧张、恐 惧心理 ，询问是否禁 食 １ 、禁饮 ４ｈ ２ｈ ，是否
① 泉州市解放军 １０医院 ８ ② 福州市人民医院 福建 泉州 ３２０ ６０ ０
腓总神经 受损。为方便术 中助手 使用举宫器推举摆动子宫，利于 术野暴露和 手术操 作需要让 患者臀 部超 出手术床缘 ５ｃ 由于 ｍ。 手术 中需取头低臀高位 ３ 。 ０ ，故患者双侧肩部应 用肩托加 以海绵
使术 中出血量少， 术后恢 复快 ， 院时间短，患者 痛苦小 。因此 ， 住 腹 腔镜下全 子宫 切除术 得到 了患者 的认可 ，值得 在 临床 上广 泛
开 一周切下子宫 ， 切下的子宫经阴道取 出。用大纱布垫 做成 比 拳 头稍小有尾巴的纱布球， 形似 “ 一休妈妈”制成阴道塞放入阴道，