腰椎椎间孔镜手术并发症的预防和处理[一类严选]

椎间隙感染：
• 椎间隙感染的发生率：1%-5%（开放手术）、 0.12％（孔镜手术）。
• 感染通常局限在椎间隙，很少有硬膜外脓肿。
精品课件
• 症状体征出现较开放手术早（3－53天）而且 严重，表现为剧烈的腰痛、发热、甚至颈项强 直。
• 早期的诊断很重要，血沉、C反应蛋白升高是 重要的信息，早期核磁检查并不是唯一诊断依 据。
手术中应注意C臂与患者体位的关系，防止判 断有误。
患者在穿刺扩孔的第一时间的反馈至关重要， 如果诱发相应阶段根性痛一定要调整角度，避
精品课件
开出口根。 “安全三角”并不绝对安全，一般情况下适当
切除部分上关节突要比不切更安全。
精品课件
术后处理： 早期激素冲击治疗、营养神经、脱水对症
治疗。后期针灸、功能锻炼为主。预后根据损伤 的强度及持续时间各不相同。
和静脉丛、骨面渗血。 旁开远穿刺角度偏腹侧易损伤腹膜后位器官
或腹腔脏器，形成腹膜后血肿或腹腔积血。
精品课件
血管损伤
u 穿刺损 伤节段血 管分支 u 损伤炎 性增生血 管
精品课件
血肿
精品课件
弥漫型血
肿：
A 术前
B 术后
（箭头
示血 肿
形成） C 术后
（箭头 示血
肿 形成）
处理和预防： u 旁开距离不易过大，穿刺角度勿太偏向腹侧。 u 穿刺及置管勿偏椎间孔的上1∕3。 u 镜下止血要仔细，必要时放置引流管。
3）腰椎间盘突出急性期、精品椎课件管狭窄；
八、髓核残留和复发
髓核残留：常见初学者，置管偏腹侧，镜下探 查处理范围不够。还有一部分60岁以上病史较 长影像以脱垂和上翘为主的患者，99%镜下表 现髓核组织脱水变性，较碎，由数块或数十块 的碎髓核组织叠加。”9+1=10”的概念，一般 处理1∕3-1∕2症状即可缓解或消失。当然做 这种病例套管位置必须足够，才能取出更多或 全部。

手术节段：L1/2 5例 L2/3 15例，L3/4 39例， L4/5 843例，L5/S1 598例。
.
结果
手术时间：60-100分钟不等，平均80分钟 并发症：5例终板炎，2例出口根挫伤，5例类
脊髓高压综合征，2例神经鞘膜破裂，1例发生 脑脊液漏。 随访时间：6-10个月，平均7个 疗效评价指标：改良Macnab标准
.
.
三、出口神经损伤
术后感觉异常 肌力减弱 出口神经损伤 的发
生率在1.0%9.0%，choi: 8.9%
.
穿刺角度
与椎体后缘连线的角度
腰4/5及以上节段 40-55度 腰5/骶1 30-45度 .
.
.
.
四、行走根及硬膜囊损伤
.
.
.
五、类脊髓高压综合征
.
.
六、导丝折弯或断裂
腰椎椎间孔镜手术并 发的防治
.
病历资料
时间：2012.10月----2015.10月
病例数：1500例腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 症伴有不同程度的神经根压迫
病例构成：男853例，女647例，手术年龄2185岁，平均53岁。
手术方式：局麻下经椎间孔入路脊柱内镜下， 髓核摘除术+神经根松解术。
.
七、术后反应痛
.
八、髓核残留和复发
.
.
九、术后终板炎及椎间隙感染
.
.
十、其他并发症
.
感谢您的聆听！
.
.
.
血管损伤
穿刺损 伤节段血 管分支 损伤炎 性增生血 管
.
血肿
弥漫型血 肿： A 术前 B 术后
（箭头 示血肿 形成）
C 术后 （箭头 示血肿 形成）

九、术后终板炎及椎间隙感 染
终板炎：术中对上下终板保护不 当，过多处理引起终板水肿，产生 终板炎。出现术后长时间腰痛。
椎间隙感染： • 椎间隙感染的发生率：1%-5%
• 症状体征出现较开放手术早（3－ 53天）而且严重，表现为剧烈的 腰痛、发热、甚至颈项强直。
• 早期的诊断很重要，血沉、C反应 蛋白升高是重要的信息，早期核磁
十、其他并发症
术后骨屑卡压神经 结束手术 时仔细检查并冲洗。
穿刺中损伤内脏器官或腹腔 避 免旁开过大及穿刺角度过前
术中器械断裂 避免操作粗暴
原因： 穿刺损伤节段血管分支、椎管内 增生炎性血管和静脉丛、骨面渗血。 旁开远穿刺角度偏腹侧易损伤腹 膜后位器官或腹腔脏器，形成腹膜
血管损伤
穿刺损 伤节段血 管分支 损伤炎 性增生血 管
血肿
弥漫型血
肿：
A 术前
B 术后
（箭头
示血肿
形成） C 术后
（箭头 示血肿 形成）
处理和预防： 旁开距离不易过大，穿刺角度勿太偏向腹侧。
反应痛剧烈原因：
八、髓核残留和复发
髓核残留：常见初学者，置管偏 腹侧，镜下探查处理范围不够。还 有一部分60岁以上病史较长影像 以脱垂和上翘为主的患者，99% 镜下表现髓核组织脱水变性，较碎，
复发：我们医院病例数统计复发 率不足1%。一般情况神经根松解 结束后，腹侧椎间盘后1∕3退变 的髓核组织是要常规摘除的。极少 患者可能退变髓核靠椎间盘中央，
穿刺及置管勿偏椎间孔的上1∕3。
镜下止血要仔细，必要时放置引流管。
二、麻醉意外
硬膜外麻醉：多表现双下肢感觉 运动减弱或消失，健侧明显。术后 卧床休息一般1小时左右缓解。 全脊麻：局麻药进入蛛网膜下腔，

腰椎术后常见并发症及预防
一、常见并发症：
胸腰神经损伤或毁损后易引起相应位置的麻木，药物毁损后可能出现下肢感觉障碍、运动功能减弱或消失；
二、预防及注意事项：
1.卧床休息1个月，3个月内避免体力劳动。

3个月内行
走和坐立时，应先在家属帮助下佩戴好腰托；
2.避免腰部过度或突然扭动，避免腰椎长时间处于不良姿
势（如久坐久站），捡拾重物时应保持腰部挺直，避免腰椎过度扭曲和受力；
3.3个月内不得跑、跳、蹦、开车，坐车时避免行车变速，
3个月后可适量活动如散步，半年后循序渐进增加运动量，如适当进行慢跑、游泳或腰背肌功能锻炼（如仰卧起坐和仰卧挺腰）。

4.休息时最好是卧硬板床，勿受凉受潮。

对于身体肥胖、
体重超过标准的病人，应注意控制饮食，防止肥胖导致椎间盘负担加重。

避免主动和被动吸烟。

女性病人一年后方可怀孕。

5.出院后，如果仍残留局部疼痛或出现疼痛加重等异常情况，应及时到疼痛门诊行局部治疗或体格检查。