探讨儿童尿路感染病原菌的构成及有关耐药情况

探讨儿童尿路感染病原菌的构成及有关耐药情况
发表时间：2012-12-03T10:22:58.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：吴莹[导读] 随着人类使用抗菌药物的广泛性，细菌耐药性已经得到迅速的增长,目前已经成为全球关注的热点问题。

吴莹(和布克赛尔县人民医院新疆和布克赛尔 834400)
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0107-02 【摘要】随着人类使用抗菌药物的广泛性，细菌耐药性已经得到迅速的增长,目前已经成为全球关注的热点问题。

由于儿童先天的生理特殊性和使用药物的局限性，这样就使得儿科感染病原菌的耐药性成为问题关注的焦点。

对于儿童来说最常见的疾病就是尿路感染，大量的使用一方面导致尿路感染的致病菌有可能发生变化，另一方面也极易诱导细菌耐药性的产生。

耐药菌尤其是多重耐药菌的出现和迅速传播的媒介，这样在一定程度上就加大了部分尿路感染治疗的难度，因此有必要了解并经常监测尿路感染的致病菌以及相关的耐药情况，以便于指导临床用药。

【关键词】儿童年尿路感染病原菌的构成及分布耐药性情况
引言：在临床上最常见的感染性疾病便是尿路感染，为了更好的了解在尿路感染中常见的病原菌的分布及耐药性的情况，为临床上合理选用抗生素治疗提供更好的科学依据。

路感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,在泌尿系统感染中最常见的病原菌便是大肠埃希菌,常常引起尿路感染的病原菌为多药耐药;试验那些尿路感染患者及早进行尿培养及药物[]的人群，对减少多重耐药菌的产生和指导临床用科学的方法用药都具有重要意义。

对不同年龄、性别、不同泌尿系统基础疾病进行分组，最大程度上对不同组别的临床特征,相关病原菌的分布情况,耐药性以及常见病原菌耐药性的变迁进行了解[1]。

1 材料和方法
1.1 菌株来源：405株病原菌均来自2002年7月至2005年12月来该医院就诊的门诊与住院患有尿路感染的儿童的清晨中段尿。

质控菌株大肠埃希菌ATCC25922金黄色葡萄球菌ATCC 25923 铜绿假单胞菌ATCC 27853均来自卫生部临床检验中心。

临床资料共检测有405例患儿，其中<1岁83例,12～16岁308例。

女性236例,男性169例,按此数字表明患有尿路感染的女性与男性比例为1.4∶1。

1.2 标本采集
先清洗外阴，对尿道口进行消毒后,由以无菌试管留装取，取中段尿10Ml。

1.3 执行标准
对于细菌的培养和菌株鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》的相关规则执行;对于药敏试验采用纸片扩散法,按照CLSI 2006-2009年标准对药敏结果进行分析[2]。

1.4 培养方法
(1)细菌鉴定系统和板条:为法国生物梅里埃公司ATB鉴定仪及配套试条。

卫生部药品生物见顶提供M-H琼脂,药敏纸片也由卫生部药品生物检定所提供。

(2）接种标本:对尿道口进行消毒后,由以无菌试管留装取，对中段尿进行清洁并及时送去检验，并将该样本按照一定剂量接种于羊血平皿上，放在35℃孵箱进行培养18～24h。

(3)对该细菌进行鉴定:用触酶或氧化酶处理对于菌落计数≥105/Ml的单一细菌，用ATB细菌自动鉴定系统鉴定试验后的细菌，由此取得实验结果。

1.5 结论
儿童对治疗尿路感染病原菌的常用药物的耐药性呈上升趋势,
2 患有尿路感染儿童的症状
在众多感染病之中，尿路感染是最常见的感染之一，复杂性泌尿道感染通常受尿道解剖结构异常、功能异常或代谢紊乱等方面的影响，因此对于此方面疾病的治疗相当棘手。

在小儿中最常见泌尿系统疾病是尿路感染，根据发病部位的不同可以分为上尿路感染和下尿路感染，肾盂肾炎通常是上尿路感染的主要症状，下尿路感染主要包括尿道炎和膀胱炎。

由于小儿尿路感染的症状通常较为隐蔽不是很明显，因此对于一般家长来说很难及时发现孩子的症状，从而延误最佳治疗时间。

在不同的儿童时期，尿路感染有不同的症状，一般包括以下方面：
2.1新生儿期：多受血行感染的影响，患儿症状轻重也不能一概而论，还是以全身症状为主，例如全身发热、、吃奶的量明显减少、面色苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性的表现。

更为严重的是多数患儿还有可能发生生长发育停滞不前、体重增长速度缓慢等严重症状。

但一般局部排尿症症状多不明显，例如部分病儿可以发现有抽风、偏好睡觉，有时还可以看见黄痘。

因此，广大儿童的家长要提高并加强对本病的警惕性，如孩子发生不明原因的发热应尽早进入医院及早作尿常规检查以及末梢血培养以得到明确的诊断。

2.2婴幼儿期：仍然以全身症状为主，主要表现为发热、轻咳、反复腹泻等，随着年龄的增长尿频、尿急、尿痛等排尿症状日益明显。

如孩子在排尿时哭闹，悄频或有顽固性尿布疹都应想到是否已经患的尿路感染疾病。

偶尔在身上可能发现黄疸。

2.3儿童期：儿童下尿路感染时的表现就与成人的一般症状较为接近，多数可发生为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激的症状，有时还有可能有发生末血尿及遗尿的现象，在下尿路感染中全身症状多不明显。

相反的是上尿路感染时全身症状多较为明显，主要表现为发热、寒战、全身不适，可伴腰痛及肾区扣击痛。

与此同时还可能伴有排尿刺激的症状。

部分病人还可能患有血尿的现象，但一般不会发生蛋白尿及水肿，此症状一般不影响肾的功能。

但是如果治疗的不彻底或或治疗后反复发作且出现尿路梗阻、畸形等其它因素的患者都极有可能转为慢性。

[3]
3 病原菌
尿路感染可能受任何一种病原菌的影响，绝大多数为革兰阴性杆菌感染所致。

在尿路感染中大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、厌氧杆菌及绿脓杆菌等极为普遍，其中以大肠杆菌最为多见，占众多病原菌中占60%一70%，由于球菌引起的患者比较少见，主要为葡萄球菌及粪链球菌。

除碳青霉烯类抗菌药物对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，糖肽类抗菌药物对肠球菌属保持100.0%的抗菌活性以外,大多数儿童的尿路感染病原菌都对普遍应用的常用抗菌药物显示了相当高的的耐药性。

参考文献
[1]周实华,秦克芝,冯海艳,等.尿路感染病原菌的耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(1):127-128.
[2]杨帆,都鹏飞.8年小儿尿路感染病原学变迁及药物敏感变化[J].中华医院感染学杂志,2009,19(16):2199-2202.
[3]熊宝华,胡红兵,夏维,等.儿童尿路感染病原菌的分布及耐药现状调查[J].中华医院感染学杂志,2007,17(2):234-235.。