癃 闭

预防与调摄

生活调摄（防邪、饮食、情志）。 治疗相关疾病如淋证、水肿、尿路肿块、 结石等。
结语

病证概念、证候特征、基本病机、辨证要 点与治疗原则。


气虚及阴，脾阴不足：舌红苔少。可用 参苓白术散。 脾虚及肾：可合济生肾气丸以温补脾肾， 化气利水。

⑥肾阳衰惫证 症 主症：小便不通或点滴不爽，排出无力。 肾阳虚证：面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷， 腰膝冷而酸软无力。 舌、脉：舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 理 肾阳虚衰，气化不及州都。 法 温补肾阳，化气利水。 方 济生肾气丸加减。 药


表证未解：可加薄荷、桔梗等宣肺解表。 （提壶揭盖） 肺移热于大肠：仿宣白承气汤（大黄瓜蒌 皮杏仁石膏）。 热灼阴伤：加沙参、石斛、玉竹、黄精、 天花粉等。 兼尿赤灼热，小腹胀满者，合八正散上下 并治。

③肝郁气滞证 症 主症：小便不通或通而不爽。 肝郁证：情志抑郁，胁腹胀满，或多烦善怒。 舌、脉：舌红，苔薄黄，脉弦。 理 肝气不疏，三焦气机不畅，膀胱气化不利。 法 疏利气机，通利小便。 方 沉香散加减。 药 （气淋中已经使用过）
六、辨证论治
『辨证要点』 1.首先辨别疾病的虚实：实证有湿热、浊瘀、 肺热、肝郁之不同；虚证有脾虚、肾虚的侧重 以及阴阳亏虚的不同。 2.明了病情的轻重与缓急。一般由“癃”转 “闭”为病情加重，而由“闭”转“癃”为病 情减轻。
『治疗原则』 “腑以通为用” ----通利法----“通之之法， 各不相同。” 实证：清湿热，散瘀结，利气机而通水 道。“提壶揭盖”---上窍开则下窍自通： 开提肺气。 虚证：补脾或补肾以助气化。

病机转化：主要为虚实证候之间的转化。如实 证的气滞或湿热病变，可因郁久化火伤阴，湿 困伤阳等而成虚证；或是虚证因脏腑功能失调， 因虚致瘀，湿聚为痰，痰瘀阻滞气机，气滞痰 瘀之类郁久化热，形成复杂的因虚致实，实邪 伤正的恶性循环。

心理调适：癃闭可能对患者的心理产生 负面影响，建议积极面对疾病，寻求社 会支持和心理咨询。
预防癃闭的措施
预防癃闭的措施
加强锻炼：适度的体育锻炼有助于增强 膀胱和尿道肌肉的协调性。 饮食调节：避免辛辣食物和过度饮酒， 保持饮食的平衡和多样性。
预防癃闭的措施
提前治疗：对于慢性疾病如前列腺肥大 等，尽早进行治疗可减少癃闭的风险。
癃闭科普讲座课件
目录 引言 癃闭的原因 癃闭的诊断和治疗 生活调整与护理建议 预防癃闭的措施 结论
引言
引言
什么是癃闭：癃闭是指膀胱不能完全排 空，造成尿液滞留的一种疾病。 分类：癃闭可以分为急性癃闭和慢性癃 闭两种。
引言
症状：癃闭的症状包括尿频、尿急、尿 痛和尿失禁等。
癃闭的原因
癃闭的原因
癃闭的诊断和治疗
手术治疗：对于严重的癃闭病例，可能 需要进行手术治疗，如膀胱扩张术、尿 道成形术等。
生活调整与护理建议
生活调整与护理建议
进食与排尿：保持良好的饮食习惯和排 尿习惯，避免过度饮水和延迟排尿。 疼痛管理：对于癃闭引起的尿痛症状， 可以采取疼痛管理措施，如热敷和药物 缓解。
生活调整与护理建议
结论
结论
癃闭是一种常见的泌尿系统疾病，对患 者的生活质量有很大影响。 了解癃闭的原因、诊断和治疗方法对患 者及其家属十分重要。
结论
积极的生活调整和预防措施可帮助减轻 癃闭的症状和风险，提高生活质量。
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神经性癃闭：由神经系统疾病引起，如 中风、多发性硬化等。 功能性癃闭：由膀胱肌肉失去正常协调 引起，如膀胱炎、尿道狭窄等。
癃闭的原因
梗阻性癃闭：由膀胱输尿管被阻塞引起 ，如前列腺肥大、膀胱结石等。

6．肾阳衰惫证
小便不通或点滴不爽，排出无力，面色苍 白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软 无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 治法：温补肾阳，化气利水。 代表方：济生肾气丸。 常用药：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、 山茱萸、车前子、茯苓、泽泻。


形神萎顿，腰脊酸痛，为精血俱亏，病及 督脉，多见于老人，治宜香茸丸补养精血， 助阳通窍；若因肾阳衰惫，命火式微，致 三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚 至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜千金 温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降 逆。

2．饮食不节 饮食不节，酿湿生热，下注膀胱，或脾胃 气虚，中气下陷，膀胱气化失调而成癃闭。
3．情志内伤
肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失常，水 道通调受阻，形成癃闭。 4．瘀浊内停 瘀血败精或积块砂石，阻塞尿路，可形 成癃闭。 5．体虚久病 年老体弱或久病，致肾阳不足，膀胱气 化无权；或肾阴不足，水府枯竭而成癃闭。
２．肺热壅盛证



小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促， 或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。 治法：清泄肺热，通利水道。 代表方：清肺饮。 常用药：黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花 粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓。 兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。 若患者出现心烦、舌尖红或口舌生疮等症，乃为心火 旺盛之征象，可加黄连、竹叶等以清心火；若大便不 通，可加杏仁、大黄以宣肺通便；若兼表证而见头痛、 鼻塞、脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
二、病机

(一)病位在肾和膀胱，涉及肺、脾、肝、三 焦。 (二)基本病理变化为膀胱气化功能失调。 (三)其病理性质有虚实之分，其病理因素有 湿热、热毒、气滞及痰瘀。 (四)预后及转归取决于病情的轻重和是否及 时有效的治疗。

癃闭——————————————————————————————学习要求1. 明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。

2. 熟悉癃闭的诊断和鉴别诊断。

3. 掌握癃闭各个证型的辨证施治。

4. 了解癃闭的转归和预后。

——————————————————————————————概述(一) 病名概念癃闭是以排尿困难，尿量减少，甚则小便闭塞不通为主证。

其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便不利，点滴全无，病势较急者称为“闭”。

癃和闭都是指排尿困难，只是程度有所不同，临床一般多合称为“癃闭”。

(二) 源流1.《内经》对癃闭的病位、病因和病机作了比较详细的论述。

《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之宫，津液藏焉，气化则能出矣”。

《素问·宣明五气篇》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。

《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭”。

《灵枢·本论》篇说：“三焦……实则闭癃，虚则遗尿”。

２．在汉代，由于汉殇帝姓刘名隆，为避讳，把隆称为淋，故在张仲景的著作里有淋无隆，张仲景提出了对小便不利的辩证治疗，如由于气化不行者，用猪苓汤等，为癃闭的辩证施治奠定了基础。

３．隋唐·巢元方《诸病源候论·小便诸候》提出小便不利的病因都是由于肾与膀胱有热。

“热气大盛”则令“小便不通”；孙思邈《备急千金要方》载有治小便不通的方剂十三首。

《千金要方》记载了用葱管作导尿管，插入尿道治疗尿潴留。

《外台秘要》则记载用热盐熨脐下及盐填于脐中作艾灸等法治疗小便不通。

4. 宋元时期，朱丹溪在《丹溪心法·小便通》中提出：“小便不通有气虚、血虚、有痰、风闭、实热”。

还根据辩证施治精神，运用挥吐法来治疗小便不通。

5. 明代始将淋癃分开进行辩证施治。

张景岳把癃闭归纳为四个方面，并加以辩证治疗，《景岳全书》并提出用鹅毛管进行导尿。

6. 清代对本病的认识已渐臻完备，李用梓在《证治汇补·癃闭篇》中将本病的病因总结归纳为热结下焦、肺中伏热、痰涎阻结、津液枯耗、忿怒气闭和脾虚气弱等不同情况，并详细阐述了癃闭的治疗法。