AECOPD的急诊处理ppt课件

支气管扩张剂
• 联合2激动剂和抗胆 碱药物 • 增加剂量或使用次数 • 使用储雾罐或空气驱 动雾化泵 • 病情需要时,可考虑 静脉滴注茶碱类药物
2007 中国COPD诊治指南
AECOPD的住院处理
支气管舒张剂
• 短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物（异丙托 溴铵） • 较为严重的COPD加重者，可考虑静脉滴注 茶碱类药物 • β2受体激动剂、抗胆碱能及茶碱类不同作 用机理药物联合应用，可获得更大的支气 管舒张作用
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡它莫拉氏菌 绿脓假单胞菌 G-肠杆菌科 MRSA
轻度（FEV1） ＞80% 中度（FEV1） 50%－80% 重度（FEV1） 30% －50% 极重度，频发 ＜30%
AECOPD抗生素治疗
分组 Ａ组 定义 轻度加重： 无预后不良 的危险因素 病原体 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 肺炎衣原体 肺炎支原体 病毒 Ａ组病原体加上 耐药菌（产β 内酰胺酶，青霉 素耐药的肺炎链 球菌），肠杆菌 科（肺炎克雷伯 菌，大肠杆菌， 变形杆菌，肠杆 菌等） Ｂ组病原体加上 铜绿假单孢菌 首选口服治疗药物 二线口服治疗药物 静脉注射治疗药物 β -内酰胺类抗菌素（青霉 β - 内酰胺 /β - 内酰 素，氨比西林 / 阿莫西林） 胺酶抑制剂（复方阿 莫西林） 四环素 磺胺增效剂 / 磺胺甲噻二 大 环 内 酯 类 抗 菌 素 （阿奇霉素、克拉霉 唑 素、罗红霉素） 第二、三代头孢菌素 β -内酰胺/β -内酰胺酶 抑制剂（复方阿莫西林）
雾化吸入
气雾剂
气雾剂 + 储雾罐

如能口服，口服强的松龙30～40mg×7-14天 不能口服，以等效剂量静脉治疗7-14天


无酸血症考虑以雾化或MDI＋储雾罐吸入激素替 代

AECOPD住院治疗的指征
▪ 症状显著加重，突然出现静息状态下呼吸困难 ▪ 新出现的体征，如紫绀、外周水肿 ▪ 原有治疗方案的失败 ▪ 严重的伴随疾病 ▪ 新近发生的心律失常 ▪ 诊断不明、高龄患者等
2021
AECOPD收治RICU的指征
▪ 严重呼吸困难对初始治疗反应不佳 ▪ 精神紊乱、嗜睡、昏迷 ▪ 氧疗及无创正压通气后低氧血症恶化
取而代之的有多沙普仑（doxapram）
2021
AECOPD的治疗 —其它治疗
▪ 监测、维持水电解质和酸碱平衡 ▪ 营养支持 ▪ 肝素的应用 ▪ 物理治疗（叩击胸部、体位引流等） ▪ 识别、治疗伴随疾病和并发症
2021
AECOPD出院和随访
出院标准
▪ 吸入β2受体激动剂频率低于4小时1次 ▪ 患者可在室内行走 ▪ 可正常进食和睡眠（不被呼吸困难中断） ▪ 症状稳定达24小时 ▪ 血气稳定达24小时
▪ β2受体激动剂与抗胆碱能药物疗效相似 ▪ 联用可增加疗效、减少副作用 ▪ 若上述治疗无效，可口服或静脉用茶碱类药物
给药途径：储雾罐或雾化吸入 — 当一个支气管扩张剂达到最大量后再加用
另一个
2021
AECOPD的治疗 —糖皮质激素
▪缩短病程、加快肺功能的恢复 ▪最佳的治疗剂量和时间没有公认的标准 ▪ 应用2周与2个月的预后无差异，延长
法，敏感性94.4%，特异性77%
▪ 根据当地病原学和药敏情况选用抗生素 ▪ 反复住院、疑有耐药菌感染者给予广谱抗生素 ▪ 应用时间一般为3-14天
2021
AECOPD的治疗 —NIPPV
▪ 成功率可达80-85% ▪ 减轻呼吸困难症状 ▪ 改善血气（ 降低PaCO2，提高pH值） ▪ 缩短住院天数 ▪ 降低插管率 ▪ 降低病死率

ppt课件
12
AECOPD的治疗
（6）有创通气 1）适应证：严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动； 呼吸频率>35次/分；危及生命的低氧血症 （PaO2<40mmHg 或 PaO2/FiO2 < 200mHg）；严重的呼吸性酸中毒 （pH<7.25）及高碳酸血症（PaCO2>60mmHg）；呼吸抑制或停止； 嗜睡、神志障碍；严重心血管并发症；其他并发症或NIPPV失败。 2）可能的并发症：呼吸机相关肺炎（VAP）；呼吸机相关肺损伤；撤 机失败。因急性呼吸衰竭上机的AECOPD患者住院病死率为17%～ 30%。
AECOPD的护理
ppt课件
2017-05
1
概述
定义：COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况 的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药通常指在疾病过 程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增 多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
流行病学：50%AECOPD患者发作时没有就医，I、II级患者院外药物 治疗可以缓解症状，IV级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰竭， 需要住院治疗。AECOPD的住院死亡率近10%，1年内的死亡率可 达到40%，而在年龄大于65岁的老年人，1年内的死亡率可高达 59%。
催眠药过量引起的呼吸驱动减少、通气量不足者，呼吸肌疲劳或气道 阻塞未解除者避免使用，脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用， 常用药物尼可刹米和山梗菜碱在西方几乎已被淘汰取而代之的有多沙 普仑（doxapram）。 （9）其它治疗
包括：监测、维持水电解质和酸碱平衡；营养支持；肝素的应用； 物理治疗（叩击胸部、体位引流等）；识别、治疗伴随疾病和并发症。

患者来说，动脉血气是评价加重期疾病严
重度的重要指标。在海平面呼吸室内空气 条件下，Pa02<60 mmHg和／或PaC02>50 mHg，提示呼吸衰竭。如Pa02<50 mmHg， PaC02>70 mmHg，pH<7．30，提示病情危
重，需严密监控病情发展或入住重症监护 病房(ICU)治疗。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)
诊治
25
在肺功能为GOLD III级和GOLDⅣ级的慢 阻肺患者中，铜绿假单胞菌为重要致病细 菌。已经较长时间使用抗菌药物和反复全 身应用糖皮质激素治疗的患者，注意真菌 感染可能性，特别是近期内反复加重的 AECOPD患者。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)
诊治
26
对于重度AECOPD患者，推测可能为难治 性病原菌感染(铜绿假单胞菌)或对抗菌药物 耐药(曾使用抗菌药物或口服糖皮质激素治 疗，病程迁延，每年急性加重超过4次， FEV1％pred．30％)，推荐采用气管内吸取 分泌物(机械通气患者)进行细菌检测，或应
用经支气管镜保护性毛刷从末端气道获得 的标本进行实验室检查。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)
诊治
18
2．诊断：目前AECOPD的诊断完全依赖于 临床表现。即患者主诉症状的突然变化(基 线呼吸困难、咳嗽、和／或咳痰情况)超过 日常变异范围。AECOPD是一种临床除外 诊断，临床和／或实验室检查排除可以解
释这些症状的突然变化的其他特异疾病。
至今还没有一项单一的生物标志物可应用 于AECOPD的临床诊断和评估。以后期待 有一种或一组生物标记物可以用来进行更 精确的病因学诊断
减轻急性加重的病情，预防再次急性加重 的发生。