唇裂术后继发畸形的分类及治疗原则

单侧唇裂术后继发畸形的修复唇裂是常见的颌面部先天畸形，表现为上唇部组织的纵形裂开。

早期手术修复是治疗唇裂的有效方法。

唇裂手术后随着年龄的增长,由于局部组织发育异常及一期手术方法、技巧等诸多因素的影响，会出现不同程度鼻唇畸形，需行二期修复。

我科于1998年1月～2005年12月共收治此类病例52例,经手术治疗，效果满意。

1临床资料本组病例共52例，男30例，女22例，年龄10～28岁。

一般唇裂术后畸形表现在上唇、唇红组织和鼻部。

唇畸形表现为上唇瘢痕宽大或凹陷明显，唇珠不显，唇弓不显，唇红缘不齐，唇红凹陷，上唇呈口哨样；鼻畸形表现为鼻尖低平，患侧鼻翼塌陷，左右鼻孔不对称，鼻小柱短伴偏斜，患侧鼻翼脚向外移位，鼻孔基底塌陷等。

2手术方法2.1 麻醉方法：采用双侧眶下神经阻滞麻醉,鼻小柱底加局部浸润麻醉。

2.2 上唇部畸形修复：依原手术切口瘢痕设计切口线，尽量保留正常组织，利用唇红上三角瓣法修复[1]。

在上唇瘢痕常规切除后，形成裂隙内外瓣，在裂隙外侧瓣的唇红上方设计一唇红上三角瓣,设计时唇红上三角瓣的大小取决于健患侧唇高差值大小。

按设计切口切开皮肤，切除皮肤及皮下瘢痕，分离口轮匝肌的异常附着点并游离口轮匝肌，分层缝合，将外侧三角瓣插入内侧横形切开后裂隙，皮肤及口轮匝肌缝合要求在无张力下间断缝合。

术后7天拆线。

2.3 唇红畸形修复：红唇缘不齐，可切除过多的上唇组织再对齐缝合或用“Z”成形将红唇缘对齐。

红唇畸形的修复采用双侧瓣法，即在红唇畸形的两侧各作一个互相平行的斜切口，构成两个相反的三角瓣，然后将两个三角瓣交叉缝合以修复红唇缺损。

当一侧红唇较丰满时，在上唇红唇缺损畸形较为丰满的一侧设计一梭形的唇红肌粘膜瓣,以“V-Y”推进法修复红唇缺损。

2.4 鼻畸形修复：鼻孔不对称的矫正：在切除上唇瘢痕的同时向上顺延并梭形切除鼻底部部分皮肤，分离鼻翼外侧脚，切口作褥式缝合，这样可缩小鼻孔并垫高鼻底再造鼻堤，同时纠正了鼻翼外侧脚的外移。

单侧唇裂继发鼻畸形的临床整复作者：肖文芝刘华陈涌骆琦杨容来源：《中国美容医学》2014年第03期[摘要]目的：对68例单侧唇裂术后鼻畸形整复术的患者进行回顾性分析，探讨鼻畸形整复的最佳治疗方式。

方法：以68例唇裂术后鼻畸形患者为研究对象，男性45例，女性23例，年龄7～36岁，平均21.4岁，左侧41例，右侧27例。

采用内收鼻翼外角、消除鼻前庭皱褶，鼻翼悬吊、矫正鼻翼塌陷，延长鼻小柱。

术后持续戴鼻模3～6月。

结果：68例患者开放性鼻畸形整复术后，随访59例（80.23%）共3～36月，术后效果达到优34例，良22例，差3例。

无一例创口感染，鼻畸形得到明显改善。

结论：单侧唇裂术后继发鼻畸形的整复治疗，通过对鼻翼软骨、鼻唇软组织等多方面的矫正修复，可明显改善鼻畸形。

开放式的鼻畸形整复术是单侧唇裂术后继发鼻畸形治疗的有效方式。

[关键词]单侧唇裂；鼻畸形；鼻成形术[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）03-0183-04先天性唇裂经过Ⅰ期手术修复后，唇鼻部畸形可以得到明显改善。

但对于畸形错位明显或手术矫正不到位，和随着机体的生长发育，先天性鼻软骨发育异常、肌动力平衡失调、梨状孔形态异常，以及手术操作的差异、术后瘢痕挛缩等原因，患者可能继发出现新的鼻畸形，个别鼻畸形严重，明显影响患者美观。

作者自2005年以来对68例唇裂术后鼻畸形患者进行了Ⅱ期整复术。

手术采用开放式的鼻畸形整复，取得良好效果，报道如下。

1 资料和方法1.1 临床资料：本组病例68例，男性45例.女性23例，年龄7～36岁，平均21.4岁，左侧41例，右侧27例。

鼻畸形表现为鼻孔左右高度和宽度不对称、鼻前庭皱褶、鼻尖底平不挺、鼻小柱短小歪斜、鼻翼塌陷以及鼻前庭瘘等。

其中52例患者唇裂术后鼻畸形还伴发不同程度的唇部畸形。

唇部按唇裂Ⅱ期整复的原则进行修复，在此着重介绍鼻畸形的整复方法。

1.2 手术方法1.2.1 切口设计：目前尚无标准的鼻畸形整复术的入路切口，有采用双鼻翼缘的弧形切口或延伸至鼻小柱的横行切口。

临床进展CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第7期唇腭裂是一种常染色体隐性遗传，先天性畸形中患病率较高的疾病[1]。

唇腭裂继发鼻畸形的治疗一直是整形外科极具挑战的领域。

唇腭裂继发鼻畸形的分类与分级唇腭裂常继发不同程度的鼻畸形，多是由于患侧鼻翼软骨与健侧鼻翼软骨相分离并向下外方移位，失去正常鼻翼软骨内、外侧脚之间应有的角度，以致鼻尖的患侧部分扁平而歪斜，鼻小柱向健侧偏斜移位，使两侧鼻孔形态及大小不协调而形成。

进行矫正治疗前首先应进行鼻部畸形的分类和分级。

唇腭裂继发鼻畸形的分类：唇腭裂伴继发鼻畸形多取决于骨骼基础及面部软组织结构，两者中任一结构异常及跨越范围的严重程度可直接影响鼻畸形的严重程度。

根据鼻畸形的部位可分为：①鼻翼塌陷；②鼻翼外侧脚下垂；③鼻面角增大；④鼻基底宽大；⑤鼻小柱偏斜；⑥鼻前庭皱襞；⑦鼻中隔偏曲等。

唇腭裂继发鼻畸形的分级：根据唇裂术后鼻畸形表现可将鼻畸形分为以下Ⅲ度：患者外鼻下1/3形态异常Ⅰ度；患侧外鼻下1/3形态异常并伴健侧外鼻下1/3形态受累Ⅱ度；患侧外鼻下1/3形态异常并伴鼻背形态异常Ⅲ度。

文献报道过各种通过人体测量提供精确，标准化，定量的方法来评估唇裂鼻畸形，并已用于唇裂患儿术前术后效果的对比评估。

由于鼻部畸形修复术的效果评估需要长期随访，因而鼻部病变术前分析还应包括美学、功能性、人体测量和心理学的研究。

唇腭裂继发鼻畸形的修复原则鼻畸形修复最佳时间：唇腭裂继发鼻畸形的修复面临巨大的挑战，造成这种畸形最重要的3个因素是先天性解剖缺陷、手术瘢痕及鼻部的生长变化。

因而唇腭裂伴发鼻畸形的矫正时间至关重要，目前关于矫正时间存在2种观点。

一些学者主张早期修复，即在患儿4～6岁时进行鼻畸形矫正术，有时可与唇裂修复同时进行，选择这个时期进行手术可以尽量减少鼻畸形对患儿造成的心理压力[2]。

但有些学者则认为早期的鼻成形手术会对鼻部及周边骨骼以及软骨的发育造成影响，唇裂修复时是否应同时做鼻的矫正术，目前尚有争议。