应用Abbe’s瓣联合上唇人中皮瓣修复双侧唇裂术后继发畸形

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双侧唇裂术后上唇短小合并鼻畸形的治疗

双侧唇裂术后上唇短小合并鼻畸形的治疗目的：探讨双侧唇裂术后上唇短小合并鼻畸形的矫正方法。

方法：将前唇整块上移延长鼻小柱，双侧外侧唇颊瓣向中线推进，Ⅰ期修复唇部组织缺损，恢复口轮匝肌的连续性，同时矫正鼻尖低平、鼻孔宽大、重建人中嵴。

结果：临床治疗7例，术后切口均Ⅰ期愈合，随访10天～24个月，唇、鼻畸形明显改善。

结论：利用前唇上移和双侧外侧唇颊瓣推进是解决上唇短小合并鼻畸形的一种有效方法。

Abstract:Objective To explore the method for correcting the deformities of lip and nose. MethodsThe whole prolabium was advanced upward to lengthen the columella,then the bilateral lip and check tissues were push toward midline.In the meantime,alar base was reposited and the nostrils was reshaped,nasal tip was elevated by using silica gel prothesis,the continuity of the bilateral orbicular muscle of mouth were reconstructed and the philtrum ridge was repaired in one stage.Results 7 patients were followed up for 10 days to 12 months,all of them showed one-stage healing and obvious improvement in appearance of their lips and noses.Conclusion The application of advancing the prolabium upward and bilateral lip and cheek tissues toward midline is an effective method for the deformities of lip and nose.Key words:bilateral cleft lip;lip;nose;deformity双侧唇裂经过Ⅰ期修复仍存在很多继发畸形[1-4]。

Abbe瓣修复双侧唇裂术后畸形的临床应用进展

２３３采用绷带缠头对下颌制动，．．而后采用鼻饲流质饮食或代金氏管喂食，术后５天拆除缝线。术后断蒂前应对患者～７
行断蒂前的阻断训练（良Ａｂ改ｂｅ瓣由于只保留了血管，不可
进行此断蒂训练），用橡皮筋或４号缝线问歇性阻断转移瓣蒂部动脉血供，当组织无水肿，无静脉瘀滞，已建立良好的侧支循环时，在局麻下断蒂，完成术式。对于断蒂的时间，国内外的学者也有不同的见解，从最早的５ｔ到术后２天Ｉ，目～３周，均有成功的案例，但考虑到成活率，大部分医生都采用术后２
别，原术式在分解下唇动脉时保留其唇红侧的粘膜组织，而
在改良术式中，则需把下唇动脉做一个完全的游离，断开周围的粘膜组织，只保留血管本身，良的目的是为了增加下改
唇组织瓣的活动度。
学上的完美。
解决。
［参考文献］
［］ｕｓｏＴＭａｘｉＡｎｅｅｅｔｏｂ．ｈｅｑｉｅｔｎｒ１ＨｅｔｎＪ，ｘｏａＲ．ｔｄｎｓｆｉｃＡｂｅＴｅｓｓｕｃｎｅａｙ
成Ａｂｂｅ瓣手术的另一种改良方法，即在Ｉ期手术时，直接将下唇的唇动脉解剖游离至同侧口角，然后在同侧上唇切开唇粘膜到肌层，将下唇游离出的下唇动脉深埋于上唇所做的
周断蒂。此为传统的Ａｂ瓣方法，但也有部分学者提出Ｉ完ｂｅ期
Ａｂｅｂｂ瓣是在临床治疗中，用于修复双侧唇裂术后畸形的一种极为有效的手术方法，只要我们对其善加使用，一般会取得良好的临床效果，其应用中的一些问题也有待进一步

上唇V形皮瓣联合下唇Abbe瓣修复12例双侧唇裂术后鼻唇畸形

４０１）０００
摘要：的通过对双侧唇裂术后鼻唇畸形特点的分析，索矫治双侧唇裂术后继发鼻唇畸形的一种理想方法。方法自目探２００５年１月至２００８年ｌ２月对１例双侧唇裂术后鼻唇畸形患者在前唇设计上唇Ｖ形皮瓣，长鼻小柱、加前唇高度；时在２延增同下唇设计Ａｂｅ，移至上唇修复唇珠，调上下唇宽度，而改善双侧唇裂术后鼻唇畸形。结果所有皮瓣存活，后鼻唇外ｂ瓣转协从术形明显改善。结论采用上唇Ｖ形皮瓣联合下唇Ａｂｅ可以较好地修复双侧唇裂术后鼻唇畸形。ｂ瓣关键词：侧唇裂；双鼻唇畸形；形皮瓣；ｂＶＡｂｅ瓣
ｗｉｈｃｍｂｉｔｏｒｓｌｐｗｉｈＡｂｂｌｐ．ｅｈｄｓＦｒｍ００Ｏ２０ｔｏｎａｉｎｃｏｓｆａｔｅｆａＭｔｏｏ２５ｔ０８，２ｃｓｓｗｉｈｐｏｔｐｅａｉｅｎａｏａｂａｌｄｆｒｉｙｏｌｔ１ａｅｔｓｏｒｔｖｓｌｉｅｏｍｔｆｂｉ — ａｅａｌｆｉｎｄｅｗｅｈｅｒｃｎｓｒｔｏｗｉｈｃｍｂｉｔｏｃｏｓｆａｉｈＡｂｂｅｆａＴｈｅＶｈｐｅｌｐｗａｓｇｎｄｉｈｐｐｅｒｌｃｅｔｌｐｕｒｎｔｔｅｏｔｕｃｉｎｔｏｎａｉｎｒｓｌｐｗｔｌｐ．ｓａｄｆａｓｄｅｉｅｎｔｅｕｒ

双唇畸形的外科治疗

双唇畸形的外科治疗
何巍;曹选平;刘学杰
【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》
【年(卷),期】2001(000)0S1
【总页数】1页(P)
【作者】何巍;曹选平;刘学杰
【作者单位】河南医科大学一附院口腔颌面外科
【正文语种】中文
【中图分类】R782.21
【相关文献】
1.整复双唇畸形的临床分析 [J], 沈强;陈光晔
2.口轮匝肌重建联合黏膜V-Y成形修复双唇裂术后红唇凹陷畸形 [J], 郭永峰;李增健;刘强;卢利;王玉新
3.双唇裂及其术后畸形叉形瓣修复术 [J], 葛淑芬;蓝行简
4.双唇畸形5例的手术治疗 [J], 曲长翠;赵映辉;等
5.鼻前庭推进瓣修复双唇裂术后鼻畸形 [J], 卢利;王玉新;韩思源
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单侧唇裂继发鼻畸形的综合手术修复

崔雅宁，王晓军，志飞，琳，楼斌，群刘朱斯乔
（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院整形美容外科北京１０３）０２０
［摘要］目的：探讨矫正单侧唇裂继发鼻畸形的方式和方法。方法：术前根据患者鼻部畸形程度进行分度，根据分度，采用开放式鼻整形切口，在充分解剖复位的基础上分别应用大翼软骨悬吊、软骨植入、膨体材料植入等方法，塑患侧鼻翼、重鼻孔形态。结
Ｂｉｇ１０３，ｈｎ）ｅｊ０２Ｃｉａｉ０ｎＡｂｔａｔＯｂｅｔｅｏｅｐｏｅａｃｍｐｅｅｓｅｔａｍｅｔｉｒｐｉｇｓｃｎａｙｕｉｔｒｌｌｔｉｎｓｌｅｏｍｉ．ｓｒｃ：ｊｃｉＴｘｌｒｏｒｈｎｉｒｔｎｎｅａｒｅｏｄｒｎａｅａｃｆｌａａｄｆｒｔｖｖｅｉｎｌｅｐｙ
ＭｅｈｄｓｔｏＡｃｏｄｎｏｔｅｄｉｅｅｔｌｖｌｏｅｏｍｉ，ｏｋｄｆｅｅｔｔａｍｅｔｎｏｒｃｌｋｎｆｔｅｆｃｏｓｃｒｉｇｔｈｆｒｎｅｅｓｆｄｆｒｔｗｅｔｏｉｒｎｒｔｎｓａｄｃｒｅｔａｌｉｄｓｏｈａｔｒｙｅｔａａｓｈｏｅｄｅｏｍｉ．ＲｅｕｌＴｅｒｐａｒｇｏｅｒｔｎｗｅｅｐｒｒｄｉ６ａｅｒｍ０５ｔ０１．ｅｓｏｔｈｔｃｕｅｔｅｎｓｆｒｔｙｓｔｓｈｅｉｎｐａｉｒｅｆｍｅｎ０ｃｓｓｆＯ２０ｏ２０ｔｈｒｉｏｏｈｎｓＩｃｌｍｅｌ．ｆｔｔｓａｄｏｌｐｓｄａａａａｗｅｅｅｅａｅａａｏｕｌａｌｉｎｃｌａｐａｅｎｓＩｌｒｌｖｔｄ．Ｔｈｉｗｆｎｓｓｗａｉｒｖｄａａｅｔ．Ｔｅｅｖｅｏｏｅｓｍｐｏｅｐｐｒｎｌｙｈｏｔｏｕｃｍｅｗａａｉｆｃｏｒ．ＣｃｕｉＷｉｈｏｓｓｔａｔｙｏｎｌｓｏｎｓｔｔｅｃｍｐｒｈｎｉｅｐｌｎａｄｉｄｉｉａｕｇｒａｏｅｒ，ｅｏｎａｙｈｅｅｓｖａｎｎｖｄｕｌｓｒｅｉｌｃｐｒｃｄｕｅｓｃｄｒｕｉｔｒｌｃｅｔｌａａｌｆｒｔｒｏｒｃｅａｉｆｃｏｉ．ＴＥｉｎｏｐｉｌｐｌｓｉｍａｅｉｌｉｈｉｃｍｐｔｌｎｌｅａｌｆｉｎｓａｐｄｅｏｍｉｗｅｅｃｒｔｄｓｔａｔｒｙＰＦｓａｔｙｅｓｌｍａａｔｃｔｒ，ｃｓｏａｗｈａｉｅｂｐｒｃｌｗｉｉｕｅｅｔｌｉｓｅ．ｅｏｔｏｆｆｌｇｉｘｅｌｎ．ｅｆｔｔｃｒｍｆｒｎｉｓｕｓＴｈｕｃｍｅｏｉｉｓｅｃｌｔｅｙｈｃａｔｌｎｅＫｙｗｏｒｓｕｉｔｒｌｆｌｓｃｎａｙｎｓｌｅｏｍｉ；ＯｙｅａＩＯＯｔｙｅｎｅｄ：ｎｌｅａｌｅｔｉｅｏｄｒａａｆｒｔｐＩｔｒｆｒｅｈＩｅａｃｐ；ｄｙｕ

青岛卫生人才继续教育唇腭裂诊疗题库

以下哪项是唇腭裂发生率最强的危险因素：A、性别B、遗传C、居住环境正确答案：B您的答案：C2母亲肥胖与胎儿的以下哪种先天性疾病关系不密切：A、胎儿神经管畸形B、先天性口面裂C、色盲正确答案：C您的答案：未答生活在贫困地区的人其后代唇腭裂的发生率较高的原因不包括：A、营养缺乏B、运动量较大C、近亲结婚正确答案：B您的答案：未答4唇腭裂患者拟行一般修复治疗时，如果有前牙牙长轴不正常并邻牙缺失时，应怎么办？A、正畸治疗恢复正常牙长轴B、直接固定修复恢复正常牙长轴C、杀髓固定修复恢复正常牙长轴D、不做处理正确答案：A您的答案：未答•5唇腭裂患儿序列治疗时，鼻牙槽成型的时机是：A、出生--3个月B、3-4个月C、一岁左右正确答案：A目前数据研究得知，全世界唇腭裂发病率最高的人群是：A、美洲印地安人B、日本人C、中国人正确答案：A您的答案：C2以下哪项是唇腭裂发生率最强的危险因素：A、性别B、遗传C、居住环境正确答案：B您的答案：未答•3母亲肥胖与胎儿的以下哪种先天性疾病关系不密切：A、胎儿神经管畸形B、先天性口面裂C、色盲正确答案：C您的答案：未答•4唇腭裂患者拟行一般修复治疗时，如果有前牙牙长轴不正常并邻牙缺失时，应怎么办？A、正畸治疗恢复正常牙长轴B、直接固定修复恢复正常牙长轴C、杀髓固定修复恢复正常牙长轴D、不做处理正确答案：A您的答案：未答•5唇腭裂患儿序列治疗时，鼻牙槽成型的时机是：A、出生--3个月B、3-4个月C、一岁左右正确答案：A目前数据研究得知，全世界唇腭裂发病率最高的人群是：A、美洲印地安人B、日本人C、中国人正确答案：A您的答案：C2孕妇每日补充维生素A，对胎儿的影响正确的是：A、每天大量补充维生素A可能会导致胎儿畸形B、每天大量补充维生素A会促进胎儿的正常发育正确答案：A您的答案：未答•3总体来说，唇腭裂的发生率为：A、男性多于女性B、女性多于男性C、一样多正确答案：A您的答案：未答•4对于双侧唇腭裂畸形特点说法错误的是：A、前颌骨前突、扭转B、牙槽突骨段之间没有接触C、上唇严重分离D、鼻小柱变长正确答案：D您的答案：未答•5在唇腭裂患儿序列治疗的程序中，第三次手术牙槽突裂植骨术一般在何时进行：A、16-18岁B、11-12岁C、9岁左右正确答案：C腭裂畸形的系统解剖说法错误的是：A、腭裂畸形的系统解剖B、腭板发育不良且较陡。

单侧唇腭裂术后继发鼻翼基部凹陷畸形的矫正

［Ｊ】．中国美容医学，２００７，１６（６）：７８４．【４】李忠良．耳后皮瓣在颜面部修复的临床应用【Ｊ］．浙江临床医
学．２００６，８（６）：５９０．
【１０］郭恩覃．现代整形外科学【Ｍ］匕京：人民军医出版社，２０００：
体会［Ｊ］．２００１，１７（２）：１３５．［８１李培基，段卫先，罗兴鹏，等．带血管蒂耳后皮瓣在颌面部缺损修复中的临床运用［Ｊ］．云南
医药，２００６，２７（２）：１３９．
【２】濮哲铭，施耀明，冯胜之，等．局部或邻位皮瓣修复鼻部软组织缺损的分区应用［Ｊ］．实用美容整形外科杂志，２０００，１１（５）：
１０１．
【５】周同葵，巩梦童，贺小虎．耳后皮瓣在面颊组织缺损一期修复中的应用１３例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１ｌ（１５）：
３７６０．
［１１］黄立，胡真保，张家钧，等．耳廓复合组织瓣修复鼻底部分缺
损『Ｊ１．实用美容整形外科杂志，２００３，１４（３）：１１８．［１２］张福奎，耿传卫，郭爱武，等．鼻端缺损修复２６例报告【Ｊ］．中
国实用美容整形外科杂志．２００５，１６（６ ห้องสมุดไป่ตู้ ：３６７．

双侧唇裂前唇双三角瓣和自体软骨移植二期矫正鼻畸形(附30例报告)

１１一般资料
～
本组共３Ｏ例，２男１例，９例。年龄５女
内放置橡皮引流条加压包扎。
１６岁，中５８岁ｌ其～２例。全部病例均在鼻唇无急慢
１２４鼻翼软骨复位及鼻小柱内植入软骨．．
将两侧鼻翼
性炎症情况下，用局麻或全麻加局麻下施术。采
１２手术方法．
软骨相互缝合固定，耳甲软骨修整后鼻小柱基部窄略成取长方形，尖部成锥形。注意不要过宽，防术后鼻小柱鼻以
１２１切口设计．．
付新国，霜印，云壮刘任
（放军第１９医院口腔科，南驻马店解５河
４３０）６０８
摘要：目的
利用前唇双三角瓣和自体软骨移植、二期矫正双侧唇裂术后畸形。方法在前唇形成两个三角瓣，双侧将
正，传统方法整复，后鼻小柱常显得过宽，易回缩，用术且我们近年来采用唇裂修复时，在前唇设计 “ 双三角瓣 ” 存贮于鼻底 … ，过突前颌骨后退，使上颌牙弓达到稳定情况下，
瓣，全显露两侧鼻翼软骨，完在软骨膜下分离鼻翼软骨，直
１２２松解两侧鼻翼软骨．．
内插人适量大小硅胶管，后取出，洗创面后再放入，３ｄ清

唇裂术后红唇畸形的整复治疗

唇裂术后红唇畸形的整复治疗【摘要】目的探讨治疗唇裂术后红唇畸形简单有效的手术方法。

方法对23例唇裂术后畸形者，根据不同的情况分别采用直线缝合法、Z字形黏膜瓣整复方法、斜线缝合法、V-Y推进法及角瓣嵌入法等方法予以矫正。

结果随访6个月～2年，19例患者红唇外观满意，瘢痕不明显，感觉正常；3例上唇瘢痕较明显；1例上唇瘢痕增生，外观较差。

结论根据不同的畸形部位和特点选择不同的术式的原则，将获得良好的临床效果。

【关键词】唇裂畸形整复治疗唇裂是常见的先天畸形之一，发生率约0.1%［1］，由于组织的发育异常，Ⅰ期手术方法、技巧等诸多因素的影响，唇裂继发畸形的发生是不可避免的,严重影响患者的外观和心理，必须设法修复［2］。

现从整形美容外科的角度，回顾性分析并讨论我科自2002年3月—2006年7月23例唇裂术后畸形Ⅱ期整复中的红唇整复情况。

1资料和方法1.1临床资料本组23例，男14例，女9例，年龄9～22岁，均为唇裂术后继发鼻畸形和不同程度的唇畸形，12例唇红缘不齐，11例唇部凹陷，均伴有鼻部畸形。

在矫正鼻畸形的同时，根据红唇不同的畸形部位和特点选择不同的术式进行修复。

1.2方法1.2.1直线缝合法适用于两侧红唇组织厚度较为一致者（或双侧唇裂）。

健侧白唇切开下移后，根据健侧唇珠旁沟形态及位置确定，切口位于两侧红唇最厚处内侧一点，切开黏膜后充分保留肌层组织，缝合肌层时组织不能缝得过多，进针方向应于唇红缘平行，两侧深度一致，以免缝合后造成红唇凹陷畸形；缝合黏膜时要垂直进针，针距不能过密过紧，打结后两侧创缘相接触，勿使黏膜缘内卷，以免手术遗留凹痕，红唇缝合后之切口线恰好为患侧唇珠旁沟。

1.2.2Z字形黏膜瓣整复方法在两侧红唇组织不够丰满的情况下可采用此方法。

在两侧红唇组织各设计一个三角形组织瓣，两组织瓣交错，患侧组织瓣蒂在上，健侧组织瓣蒂在下，镶嵌缝合以增加红唇的丰满度。

1.2.3斜线缝合法适用于两侧红唇组织厚度相差悬殊，而唇珠不显者。

Abbe唇瓣修复唇缺损

Abbe瓣也称Abbe-Estlander瓣，是由Estlander于1872年⾸先提出设想，1898年Abbe⾸次采⽤此法，⽤下唇修复上唇唇裂术后上唇缺损。

⼀个世纪以来，Abbe瓣主要⽤于唇部创伤、肿瘤及唇裂术后畸形所致的唇部缺损的修复。

1.材料与⽅法 1.1　临床资料 1983～1999年我科采⽤此⽅法共治疗了32例唇部缺损的患者。

该组患者男性18例，⼥性14例；年龄63岁，最⼩14岁，平均34岁；32例唇部缺损的患者中，16例为双侧唇裂术后上唇过紧、过短，8例为单侧唇裂术后畸形，2例为上唇⾎管瘤硬化剂治疗后致上唇畸形，1例为上唇外伤后感染致疤痕畸形，5例为上唇部恶性肿瘤切除后即时修复。

1.2　⼿术治疗 1.2.1　适应证　上、下唇中央部红唇及部分⽩唇缺损，缺损未超过唇长1/2者。

医学教育搜集整理 1.2.2　禁忌证　①缺损⼤于唇长1/2者。

②因各种原因不能耐受术后2～3周左右⼝裂不能开启者，如慢性⽓管炎病例不宜采⽤此法。

1.2.3　⼿术步骤　⼿术分两期进⾏。

第⼀期⼿术：（1）设计：按照上唇实际缺损的⼀半宽度，在下唇正中部设计⼀块三⾓形或w形组织瓣。

为了向上旋转180°，必须切断⼀侧红唇，但必须保留⼀侧红唇作为蒂部。

（2）切⼝：提住两侧唇红缘，按美兰线作锐性切开。

先切开⼀侧唇红缘及全层组织，另⼀侧切⾄⽪肤和唇红缘交界处，注意勿损伤唇动脉。

唇动脉的位置在唇红缘的靠粘膜⼀侧。

（3）⽌⾎：结扎⼀侧唇动脉，其他出⾎处钳夹⽌⾎，但不结扎。

（4）缝合：先将供瓣区的粘膜、肌⾁、⽪肤分层缝合，继之将形成的三⾓瓣向上扭转，镶嵌于缺损处，分层缝合。

第⼆期⼿术：术后14天左右，可⾏断蒂术，但为了促进⾎运，可在10天左右⽤橡⽪筋勒住蒂部训练，经训练后如果组织瓣在短暂苍⽩后能很快恢复⾎供，证明其侧枝循环已建⽴，则可提前断蒂。

断蒂时⽤尖⼑⽚⾃蒂部的侧⽅斜形切断，将整个下唇唇红置于上唇缺损处，修去缝合的瘢痕，作镶嵌缝合，即可获得丰满的红唇缘，最后缝合下唇创缘。

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应用Ａｂｂｅ’ｓ瓣联合上唇人中皮瓣修复双侧唇裂术后继发畸形作者：李峰永李养群王永前杨喆张雪来源：《中国美容医学》2008年第08期[摘要]目的：探讨应用Abbe's瓣联合上唇人中皮瓣修复双侧唇裂继发畸形的方法和优缺点。

方法：手术分两期进行，第一期将上唇人中皮瓣向上转移以延长鼻小柱，上唇部的缺损用以一侧下唇动脉为蒂的Abbe's瓣来修复，术后10～14天行二期断蒂手术。

结果：临床应用12例，其中男5例，女7例，唇瓣完全成活，上唇形态接近正常，鼻畸形矫正满意。

结论：应用Abbe's瓣联合上唇人中皮瓣修复双侧唇裂继发畸形可获得满意的上唇形态，但其缺点是需要两次手术及下唇供瓣区遗留切口瘢痕，并且此皮瓣易出现静脉回流问题。

因此在上唇组织量足够时，叉状皮瓣法仍是双侧唇裂继发畸形较好的治疗方法。

[关键词]Abbe’s瓣；唇裂；继发畸形[中图分类号]R782.2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）08-1158-02Repair the secondary defects of the bilateral cleft lip using the Abbe's flap combined with the philtrum flapLI Feng-yong,LI Yang-qun,WANG Yong-qian,YANG Zhe,ZHANG Xue(The South 2nd Department of Plastic Surgery Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100041,China)Abstract:ObjectiveTo investigate the advantage and disadvantage of the Abbe's flap combined with the philtrum flap to repair the secondary defects of the bilateral cleft lip.MethodsTwo-stage operation is performed. In the first stage, philtrum flap is transferred upward to lengthen the columella nasi, then the defect of philtrum is repaired with the Abbe's flap which receive blood supply from inferior labial artery. In the second stage, the pedicel of Abbe's flip is cut off 10-14 days after the first stage operation.ResultsThis operative method was performed in 12 cases, 5 males and 7 females. All the flaps survived with satisfactory outcome both in function and appearance.ConclusionTo repair the secondary defects of the bilateral cleft lip, satisfactory function and appearance of the upper lip and the nose can be gotten by using the Abbe's flap combined with the philtrum flap. But the disadvantage of this method is needing two-stage operation and remaining the scar in the donor region. In addition, the problem of venous circumfluence of the Abbe's flap may occur in some cases. Thus if there issufficient tissue in the upper lip, fork flap is still the better treatment to the secondary defects of the bilateral cleft lip.Key words: Abbe's flap; cleft lip；secondary defects多数双侧唇裂患者在第一次手术后都有不同程度的上唇过紧、鼻尖过低、鼻小柱短小和鼻孔扁平等畸形，严重影响面容的美感。

为此，我们试设计应用Abbe's瓣联合上唇人中皮瓣来修复这些联合存在的畸形，并探讨此种手术方法的优缺点。

1应用解剖下唇动脉在口角外下方起于面动脉，向内上斜行至口角，穿越肌层，走行于黏膜与肌肉间，至红唇缘深面并与之平行向内，至中线附近与对侧下唇动脉共同形成下唇动脉弓。

下唇动脉可两侧同时出现，或仅由一侧动脉越过中线分布，尚有部分两侧均缺如，其发生的概率大致为67%、13%及20%[1]。

2资料和方法2.1 基本资料：临床应用12例，其中男5例，女7例，年龄15～25岁，平均18岁，均为先天性双侧唇裂修复术后继发上唇过紧、鼻小柱短小、鼻孔扁平畸形。

结果唇瓣完全成活，上唇形态接近正常，鼻畸形矫正满意。

2.2 手术方法2.2.1 手术设计：在下唇干湿交界处，用多普勒血流探测仪或手指触摸以确定唇动脉弓的存在和走行，并将其标记出来直至口角备用。

于上唇继往手术瘢痕处画设计切口，并将设计线延伸至鼻小柱及两侧鼻翼缘，同时做两侧鼻基底切口，将上唇人中皮瓣向上转移形成鼻小柱，于两侧鼻翼缘切口处将异位的口轮匝肌止点切断并重新定位。

于下唇正中以一侧下唇动脉为蒂，形成携带全部红唇和部分白唇及口轮匝肌的皮瓣。

唇瓣长约1.3～1.4cm、宽约1.1cm[2]。

皮瓣远端可根据上唇组织需要设计成V形或W形。

2.2.2 操作方法2.2.2.1 第一期：局麻下，按设计线首先切开上唇，将上唇瘢痕组织切除，将上唇人中皮瓣及鼻背皮肤掀起暴露两侧鼻翼软骨内侧脚，将两侧鼻翼软骨内侧脚拉拢缝合，分别于鼻尖和鼻小柱基底部缝合一针，以延长鼻小柱。

将上唇人中皮瓣修整后覆盖其上，形成新的鼻小柱。

于上唇切口两侧分离皮肤及口轮匝肌，将鼻翼缘处异位的口轮匝肌止点切断后重新定位固定，调节上唇及鼻翼的宽度。

沿下唇的设计线将皮瓣的远端侧全层切开，此时可确定下唇动脉的位置及血管蒂部需保留的组织量。

将携带全部红唇、部分白唇及口轮匝肌的皮瓣旋转180°，转移至上唇，供区由内向外逐层缝合黏膜肌肉皮肤。

交叉唇瓣略作修正后于上唇切口处逐层缝合。

2.2.2.2 第二期：行断蒂手术，同时对唇珠及下唇形态进行修复。

对于红唇的垂直切口，可行“Z”改形，使红唇缘圆滑饱满。

2.2.3 术后护理：第一期手术后，可于血管蒂对侧口角置入橡皮管推注流食，要限制唇部的活动，及时清理唇部的血痂及食物残渣，6～7天拆除缝线。

唇瓣转移后3天内，切口多渗血明显，肿胀，色泽暗红，伴有静脉回流障碍时，可行皮瓣按摩或拆除几针缝线。

2.3 结果：Abbe's瓣全部成活，上唇形态接近正常，鼻畸形矫正满意。

术后随访6～10月，治疗效果满意。

典型病例如图1～4 。

3讨论双侧唇裂术后继发畸形的患者大多都存在上唇过紧、唇珠消失或不明显、唇红缘连续性差或形态不美观、两侧鼻孔横置、鼻翼外展，鼻小柱短小等表现，但对称性多存在。

根据整形外科原则，从肤色、质地、厚度和功能要求出发，首选利用邻近组织瓣修复。

Abbe's瓣很早就应用在了双侧唇裂继发畸形的矫正中[3]，解决了上唇组织量不足的问题，但仍无法解决鼻小柱短小的问题。

现将Abbe's瓣与上唇人中皮瓣联合应用，可一次解决上唇过紧和鼻小柱短小的畸形，使两种畸形得以一次性解决，减少了手术次数，减轻了患者的负担。

上唇人中瓣延长了鼻小柱，抬高了鼻尖并纠正了鼻孔扁平的畸形。

Abbe's瓣则重塑了人中，并且增加了上唇组织的丰满度，使上唇获得较为理想的唇珠及上唇游离缘的上翘度。

其下唇的颏唇沟近似于人中凹，两道手术瘢痕近似人中嵴，因此术后上唇形态接近正常。

术后有一段时间患者不能张口进食。

并且要时刻注意皮瓣血运，避免因唇瓣张力过大而导致血运障碍。

此皮瓣因为没有伴行的轴形静脉，静脉回流主要靠口轮匝肌轴，带有足够的肌袖是保证Abbe's瓣静脉回流良好的关键。

Abbe's瓣因静脉回流差，皮瓣出现明显出血肿胀，甚至青紫时，大多可自行恢复，必要时行局部按压或拆除局部几针缝线即可解决问题。

关于皮瓣的断蒂时间，文献报道最早可在术后7天进行[4]，但我们通常在术后10～14天进行。

下唇供瓣区切口瘢痕及需要两次手术，是此法一大缺点，因此在上唇组织量足够时，双侧叉状瓣法仍是双侧唇裂继发畸形较好的治疗方法。

[参考文献][1]刘维贤,高原侠,武志强.上下唇动脉的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，1994,12(3):192-194.[2]Farkas LG. Appendix Craniofacial norms in North American Caucasians and in Chinese InLG Farkas (Ed), Anthropometry of the Head and Neck[M], 2nd Ed. New York Raven Press, 1994:241.[3]蒋朝华，唐友盛，沈国芳. 双侧唇裂继发鼻唇畸形的综合整复治疗[J]. 中华整形外科杂志，2004，20（3）：184.[4]Takato T, Yonehara Y, Susami T, er al. Modification of the Abbe flap for reconstruction of the vermilion tubercle and Cupid's bow in cleft lip patients[J]. J Oral Maxillofac Surg, 1996,54(3):256.[收稿日期]2008-03-29[修回日期]2008-07-02编辑/张惠娟。