霉菌性食管炎160例临床分析

个 隆起 白斑 ， 直径＞２ ｍｍ， 伴充血 ， 无水肿或 溃疡 ；级４ ３ ６
附表
吞咽困难 胸骨 后痛 烧心 上腹不适 上腹痛
霉菌性食管炎１８ 临床症状及可能诱 因 例 ７
例数 （ ％） ４ （４ ２ ３ ２ ．％） ４ （７ ８ ２ ％） ３ （ １３ ８ ２ ．％） ２ （４ ５ １ ％） ８ （９ ４ ８４ ．％） 诱因 广谱抗 生素 恶性肿瘤 糖尿病 肝硬化 糖皮质激素 无 明确诱 因 例数 （ ％） ６ （８ ２ ８ ３ ．％） １ （ ．％） ７９５ １ （ ．％） ４ ７９ １ （ ．％） １６ ２ ６ ３４ （ ．％） ６ （４ ８ ２ ３ ．％）
可 能 ； ） 恶性肿瘤 的超 声 图像均为 低 回声光 团 ， （ 睾丸 ３ 精
原 细胞瘤 可为 低 回声 ， 也可 为实 质不均 质 回声 ； 恶性淋
霉菌性 食管炎 １ ８ 临床 分析 例 ７
马立新 ， 李炳庆 ， 尹春 英 ， 刘凤琴 （ 德医 学院 附属 医院 消化 科 ， 承 河北 承德 ０ ７０ ） ６ ００ 【 摘要】目的： 探讨近 年本地 区霉菌性 食管 炎诱 因及 发病趋 势。 法： １８ 方 对 ７例经 内镜诊 断为霉菌性 食管炎 患
巴瘤声像 图为均 匀性低 回声 团块 ； 而其 它恶性肿瘤 多为
实质不均 质 回声 。 因此 ， 对于 睾丸的恶性肿 瘤 ， 若超声 图 像 为 低 回声 ， 以淋 巴瘤和 精原 细胞瘤 多见 ， 超声 图 则 若
超声诊 断睾丸 肿瘤符合 率高 ， 成为诊 断睾丸肿 瘤的
首选 方法 。 进行 阴囊 的超声 检查 时 ， 仔细 检查 肿块 在 应 来源 于睾丸 或附睾 ， 一般 睾丸 肿块 恶性居 多 ， 而附 睾内 的肿 块则 以炎 症和 结核 多见 。 文认 为 ： 本 睾丸肿 瘤 的超

９ ３ ８ ４
９ ３
８ １
担忧
孤独
３ １
２ ３
９ ６
７ ｌ
需 解 术 复 程 要７ 手 恢 过
２ ９
９ ０ ９ ６
我们 根据择 期手 术病 人的心 理反 应及心 理需要 ， 采取 相应的 护理 措施， 收到 了预 期的效 果 。笔者 认 为 ， 理人 员充分 了解择 期病 人的 护 心态， 有针 对性地 实施整体护理 ， 对病 人的身心恢 复 ， 术质量的提 高 ， 手 有 不可 低 估 的 作 用 。
个印 象非 常重要 。首 先 要热 情接 待 ， 用尊 称 ， 要 主动 作 自我 介绍 及 友 好交谈 ， 细介绍 周 围环 境与规 章制 度 ， 详 给病 人创造安 静的 环境 ， 空 气要新 鲜 ， 温度要适 宜 ， 湿 床铺 要舒适 ， 病人尽快 地适应新 的环境 ， 使 减 轻 或消 除病 人的 紧 张心 理 与 陌生 感 。
作者 单位 ： 江苏省泰 州 市第一人 民医 院 ２ ５ ０ ２３０
需 解 刀 技 水平 ３ 要７ 主 师 术 １
霉 菌性食 管 炎 临床分 析
陈பைடு நூலகம்宏
【 中图 分 类号 】 Ｒ５ １ ７ 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章编 号】 １ ０ — ４ ４ ２ １ ） ７ ０ ９ ２ ４ ７ ８ （ ０ ０ ０ — １ —０ ０ ４ １ ３ 诊断标 准 ． 参 照反流性 食管炎诊 断及 治疗方 案 （ 试行 ）１内镜下 分为三 级 ： Ｉ， １ Ｉ 级： 呈点状渗 出、 白斑 、粘膜 条状 发红 、糜 烂 ， 无融 合 ； 级 ： Ⅱ 条状发红 糜烂 、白斑融合 成片 ， 但未 达全 周 ； Ⅲ级 ： 病变 广泛发 红 、糜 烂 、白斑

担。
生活方式改善
保持充足睡眠，避免过度劳累， 适当进行运动锻炼，增强体质。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦虑 、抑郁等不良情绪对病情的影响
。
治疗效果评估标准及方法
症状改善情况
观察患者是否出现吞咽 困难、胸痛、恶心、呕 吐等症状，评估症状改
善情况。
实验室检查
通过血常规、尿常规、 大便常规等实验室检查 ，了解患者病情变化。
影像学检查
通过食管造影、胃镜等 影像学检查，观察食管 黏膜病变情况，评估治
疗效果。
随访观察
对患者进行定期随访观 察，了解病情变化及复 发情况，及时调整治疗
方案。
05
霉菌性食管炎的并发症预防与 处理策略
常见并发症类型及原因分析
出血
霉菌性食管炎可能导致食管黏膜糜烂、溃疡，从而引发出血。出 血的原因可能包括感染、药物使用不当、饮食刺激等。
食管镜检查
通过食管镜检查可以直接观察到食管 黏膜的病变情况，是诊断霉菌性食管 炎的重要方法。
鉴别诊断注意事项
与其他食管疾病鉴别
如反流性食管炎、食管癌等，需要通 过临床表现、辅助检查等进行鉴别。
注意并发症的诊断
对于出现食管狭窄、食管穿孔等并发 症的患者，需要及时进行相应的治疗 。
04
霉菌性食管炎的治疗方案与效 果评估
诊断标准
根据临床表现和相关检查（如胃镜检查、病理活检等）进行诊断。胃镜下可见食 管黏膜充血、水肿、糜烂等炎症表现，病理活检可发现真菌感染的证据。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
霉菌性食管炎的发病率相对较 低，但近年来有上升趋势。
发病年龄
多见于中老年人，尤其是长期 使用抗生素或激素等药物的人

营养不良
由于患者进食困难或消化吸收不 良，可能导致营养不良的体征表 现。患者可能出现皮肤干燥、肌 肉萎缩等症状。
并发症情况
出血
霉菌性食管炎可能导致食管黏膜损伤，从 而引发出血的并发症。患者可能出现呕血 或黑便等症状。
穿孔
在严重的情况下，霉菌性食管炎可能导致 食管穿孔的并发症。患者可能出现剧烈胸 痛、气短等症状。
02
患者与方法
患者资料
01
年龄分布
患者年龄范围为18-82岁，平均年龄 53.4岁，其中男性患者150例，女性 患者93例。
02
病程分布
病程最短者1周，最长者10年，平均 病程为6.5个月。
03
症状分布
主要症状包括胸痛、吞咽困难、恶心 、呕吐、腹泻等。
诊断标准
症状诊断
根据患者吞咽困难、胸痛等症 状进行初步诊断。
04
实验室检查
血液检查
血常规
了解红细胞、白细胞和血小板计数 ，评估感染和炎症情况。
肝功能检查
检测肝脏功能，了解是否存在肝炎 、肝硬化等肝病。
肾功能检查
评估肾脏功能，了解是否存在肾脏 疾病。
血糖、血脂检查
了解血糖和血脂水平，评估心血管 疾病风险。
尿液检查
尿常规
检测尿液中的蛋白、糖、红细胞、白细胞等成分，了解泌尿系统状况。
03
临床特点
症状表现
胸骨后疼痛
由于霉菌性食管炎会导致食管黏膜受损，因此患者通常会出现胸骨后疼痛的症状。疼痛可 能呈烧灼感、针刺感或钝痛，时轻时重，一般可耐受。
吞咽困难
由于食管黏膜受到霉菌感染，可能导致食管狭窄、水肿等情况，从而引发吞咽困难的症状 。患者可能因此出现进食固体或液体食物困难的情况。

霉菌性食管炎临床分析霉菌性食管炎是一种常见的食管疾病，主要由霉菌感染引起。

本文将从病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细分析。

一、病因1. 引起食管炎的霉菌主要有念珠菌、曲霉菌和黑色念珠菌等。

这些霉菌一般存在于环境中，如土壤、植物、动物体内等。

当人体免疫力下降或受到其他疾病因素影响时，霉菌就有可能引发食管炎。

2. 免疫功能低下是霉菌性食管炎的主要易感因素。

例如，艾滋病患者、免疫抑制剂使用者、化疗患者等容易患上霉菌性食管炎。

二、临床表现1. 霉菌性食管炎的临床症状与其他类型的食管炎相似，主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛和胃灼热感等。

此外，还可能出现恶心、呕吐、体重下降等全身症状。

2. 在病程中，患者还可能出现食管缩窄以及糠麸样渣滓样物质附着在食管粘膜上的情况。

这种情况下，患者会感觉到食物卡喉，严重影响饮食和生活质量。

三、诊断1. 临床检查：通过鳞状上皮细胞或食管黏膜刷取物的镜下检查，可以发现霉菌菌丝和孢子等特征性病变。

2. 组织活检：食管镜下取材活检，可以明确诊断是否为霉菌性食管炎，同时还能进一步分析霉菌的类型。

3. 糖元特异性染色：在组织切片上使用某些特异性染色剂，如盖亚尔定色法，可以显示菌丝和孢子等霉菌结构。

四、治疗1. 抗真菌药物治疗是霉菌性食管炎的主要措施。

例如，在确定病原为念珠菌时，可以使用氟康唑、酮康唑等口服或静脉注射的抗真菌药物。

2. 预防维护是防止霉菌性食管炎复发的重要措施。

患者应注意保持良好的口腔卫生，避免过度使用抗生素和免疫抑制剂，保持良好的饮食结构和规律的生活作息。

3. 针对严重的食管缩窄情况，可以考虑食管扩张术。

此手术可以通过扩张食管，缓解患者的吞咽困难症状，改善饮食和生活质量。

举例：一位45岁的男性患者近期出现吞咽困难和食物卡喉的症状，伴有呕吐和体重下降。

经过食管镜检查发现食管粘膜上有白色的糠麸样渣滓，并出现食管缩窄。

进行组织活检后，病理报告显示为霉菌性食管炎。

患者开始接受抗真菌药物，症状逐渐得到缓解，食管缩窄也有一定改善。

我院近5年霉菌性食管炎变化分析摘要】目的分析我院近5年来霉菌性食管炎逐年增加的原因。

方法统计近5年来我院胃镜检查20000多例，其中各年诊断为霉菌性食管炎的例数，基础疾病情况。

结果霉菌性食管炎逐年增加，其中慢性阻塞性肺病，各种癌症疾病并发比例较大。

结论医院发展新业务，在治疗原发基础疾病的同时，应重视霉菌性食管炎等并发疾病。

【关键词】霉菌性食管炎变化分析本文从2006年1月至2010年12月统计我院胃镜检查20000多例，其中诊断为霉菌性食管炎共60例进行分析，总结原因。

一一般资料1 各年例数分布情况2 年龄分布30岁，2例；30-40岁，2例；40-50岁，6例；50-60岁，15例；60-70岁，14例；70岁，23例。

3 基础疾病慢性阻塞性肺病20例，各种癌症疾病29例，糖尿病2例，肾病6例，肺结核1例，其他2例。

二临床分析1 霉菌性食管炎是食管真菌感染中最多见的一种。

霉菌是口腔中正常菌种，其生长受其他共生菌制约。

当患者由于抵抗力下降或应用广谱抗菌素时，霉菌数增加或细胞介导的免疫受损时容易发病。

其诊断主要是胃镜及内镜下刷片或活检[1] ，临床表现有无症状和严重程度与发病缓急及炎症的范围有关，常见症状是吞咽疼痛，部分别人胸骨后疼痛和吞咽困难，有些轻症者可无症状或仅感到食物通过食管感。

2 我院是一所二级甲等医院，从资料分析，发病例数逐年增加，近年国内文献报道11202例胃镜检查结果，其中发现真菌性食管炎31例，检出率0.3%，与我院检出率相近。

年龄大，慢性肺疾病和各种癌症疾病相对所占比例较大，分析我院主要原因可能：1）医学发展，医疗技术普及，如食道癌根治术，直肠癌根治术，血液透析，ICU建立等业务发展，从而使患各种慢性疾病，各种癌症疾病等患者生存率明显提高。

2）长期运用广谱抗生素，酶制剂，免疫抑制剂，放化疗等的病人数增加，在治疗原发病的同时也破坏了人体正常菌群。

3）临床医生及内镜医生对霉菌性食管炎的认识，诊断的提高。

反酸是指胃酸反流到食管，引起烧心、胸痛等症状
添加 标题
反酸可能伴有恶心、呕吐、嗳气等症状
添加 标题
反酸可能是由于食管黏膜受损，导致胃酸反流到食管引起的
恶心、呕吐
症状表现：患者可能出现恶心、呕吐的症状，尤其是进食后。 原因：霉菌性食管炎可能导致食管黏膜受损，引起恶心、呕吐。 鉴别诊断：与其他食管炎、胃炎等疾病进行鉴别诊断。 治疗：根据病情，可能需要使用抗真菌药物进行治疗。
血清学检查：检 测血清中的霉菌 抗体，判断是否 感染霉菌性食管 炎
基因检测：检测 霉菌基因，判断 是否感染霉菌性 食管炎
免疫荧光法：检 测霉菌抗原，判 断是否感染霉菌 性食管炎
其他辅助检查
内镜检查：观察食 管黏膜病变情况
影像学检查：X 线、CT、MRI等 检查食管病变情
况
活检：取食管组织 进行病理检查
电子显微镜检查：观察细 胞、组织、病毒等微观结 构
基因检测：检测基因突变、 基因表达等遗传信息
微生物学检查：检测病原 微生物的存在和类型
生化检查：检测组织中的 酶活性、代谢产物等生化 指标
微生物学检查
培养法：通过培 养霉菌，观察其 生长情况，判断 是否感染霉菌性 食管炎
显微镜检查：观 察霉菌形态，判 断是否感染霉菌 性食管炎
轻，持续时间较短
食管狭窄：吞咽困难、 胸痛、反酸、烧心等 症状，但程度较轻，
持续时间较短
食管异物：吞咽困难、 胸痛、反酸、烧心等 症状，但程度较轻，
持续时间较短
检查结果差异
食管炎患者可能出现 吞咽困难、胸痛、反 酸等症状，而霉菌性 食管炎患者则可能伴 有咳嗽、咳痰、呼吸 困难等症状。
霉菌性食管炎患者 在食管镜检查中可 能发现食管壁有白 色或黄色斑块，而 其他食管炎患者可 能没有这种表现。

2 讨论
[ 1] 马立新, 李炳庆, 尹春英, 等. 霉菌性食管炎178例临床分析. 承德医学 院学报, 2007, 24( 2) : 145- 146
[ 2] 董丽丽, 柯美云, 杨爱明. 24例霉菌性食管炎的临床分析. 中华消化内镜 杂志, 2003, 20( 4) : 273- 274
[ 3] Bonaci ni M，Yong T，Lai ne L. The cause of esophagel sympt oms i n human i mmunodef i ci ency vi r us i nfect i on: a prospect i ve s t udy of 110pat i ent s.
本组病例中，发病患者平均年龄 44. 5岁，较其他文献报道年
25 例患者中，男 15 例，女 10 例，年龄 18～79 岁，平均年龄 轻，说明该病的发生有年轻化趋势，其中 6 例在 30 岁以下，其中
44. 5 岁。胃镜下表现为食管黏膜散在白色、乳黄色斑点状物，可 2 例为反流性食管炎，1 例为 AI DS，1 例为克罗恩病，2 例原因不
临
相互融合，用水不易冲去。所有病例均经细胞刷涂片证实确诊， 明。这与基础病的发病年轻化有关。反流性食管炎、贲门失驰缓
床
其中 5 例经病理证实。
可能是食管霉菌感染的危险因素，本组病例中 5 例合并反流性食
医 学
1. 2 临床表现
管炎，2 例合并贲门失驰缓。原因可能与食管动力障碍、胃酸或
25 例患者中 15 例有食道症状，包括咽部异物感（3/ 15），胸 胆汁反流破坏食管黏膜屏 障，食管淤积有 关[ 2] 。AI DS 患者以及
作者单位： 221628 江苏徐州市沛县大屯镇卫生院（史为玲）

霉菌性食 管炎临床分析
章四杰， 丁小云， 王海勇， 俞杏萍， 王布江 ， 王维红 ， 方夏英
【 要】 摘 目的 探 讨 霉 菌 性食 管 炎 的 临床 特 点及 治 疗 。 方 法 回顾 性 分 析 ５ 食 管 霉 菌 感染 患者 临 床 资 ７例
料。结果 ２ ５ ０例常规胃镜检查发现霉菌性食管炎 ５ １０ ７例 （． ％） ０２ ７ 。临床表现为上腹不适、 疼痛或胸骨 后烧灼样感以及吞咽 困难 、 恶心 、 泛酸等症状 。 内镜下可见食管表面散在或广泛 的白色或乳白色 的颗粒状 、
化， 霉菌 性 食管 炎 的检 出率 有 上 升趋 势 。 至 １ ０年 。 临床 表 现 以 上 腹 不 适 、疼 痛 年 老 体 弱 等 情 况 下 才 发 生 。 近 年 来 文 现回顾性分析霉菌性食管炎 ５ ７例 患 者 或 胸 骨 后 烧 灼 样 感 以及 吞 咽 困 难 、恶 献 报 道 患 病 率 有 上 升 趋 势 ， 能 与 内镜 可 的 临床 资料 ， 来探 讨 相 关 诊 治 经 验 。报 心 、 酸 等 症状 。 内镜 下 诊 断 为 慢 性 胃 检 查 普 及 率 及 水 平 提 高也 有 一定 关 系 。 泛
难、 缺铁 性 贫 血 、 腹 部包 快 等 ， 予 以 上 应
ＰＩ Ｐ 经验 性 治 疗 （ １～ ２周 ） 治疗 的标 准 ，
收 稿 日期 ：０ ９０ —０ ２ ０．９１ （ 责任 编辑 ： 晓 庆 ） 姜
以症 状 的缓 解 、 失 为 目标 ， 于 急诊 科 消 对
பைடு நூலகம்
体会 【】 Ｊ．临床和实 验医 学杂志，０ ８６ ２ ０ ，
霉 菌 性食 管 炎系 食 管 少 见 疾 病 ， 近 合 并严 重 系 统 性 疾 病 。 年 随着 内镜 检 查 的普 及 以及疾 病 谱 的 变 １ ． 临床 表现 及 转 归 ２

霉菌性食管炎243例临床分析目的：了解霉菌性食管炎的临床发病特点。

方法：对243例经内镜诊断的霉菌性食管炎患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：伴随恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病、肝硬化等疾患，激素、免疫抑制剂、化疗药物等药物的使用，或广谱抗生素的应用，霉菌性食管炎的发病明显增加。

不少霉菌性食管炎合并有非甾体类消炎药的使用（16例）、抗幽门螺杆菌治疗（41例）、反流性食管炎（31例）。

按Kodsi分级标准，1级有103例（42.39%），2级84例（34.57%），3级38例（15.64%），4级18例（7.41%）。

食管黏膜涂片阳性率89.30%，霉菌培养阳性率74.60%，活检病理检查阳性率70.69%。

243例抗霉菌治疗后有194例复查胃镜示食管黏膜恢复正常，35例食道相关症状明显缓解。

结论：内镜检查+刷片涂片找霉菌孢子菌丝是诊断的关键，活检有助排除早期癌变；积极治疗原发病，规范使用广谱抗生素、激素、非甾体类消炎药物，合理使用抑酸药物及化疗药物是防治的关键。

霉菌性食管炎是指食管黏膜被霉菌感染后所产生的伪膜性炎症，主要由白色念珠菌引起[1]。

随着人口老年化、恶性肿瘤剧增、激素及化疗药物使用增加等因素导致人体免疫力降低，霉菌性食管炎的发病有明显增加。

本院在2006年2月-2012年9月经胃镜检查共发现霉菌性食管炎患者243例，现将有关临床资料分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本文243例患者中，男175例，女68例；年龄16～92岁，平均50.78岁，其中，≤20岁3例（1.23%），21～40岁62例（25.51%），41～60岁86例（35.39%），61～80岁78例（32.10%），≥81岁14例（5.76%）。

1.2 临床表现243例中，胸骨后疼痛41例，胸骨后异物感23例，吞咽困难25例，咽部疼痛或异物感31例，烧心68例，反酸57例，上消化道出血3例，恶心、呕吐36例，上腹部不适62例，上腹部疼痛57例，乏力197例，纳差142例，发热8例，无明显消化道症状31例。

下。
１． ． １消化道钡 餐检查 ３例，主要表现 为：食管运动紊乱 ，黏 ３ 膜弥漫性不规则并毛糙 。
１ ． 胃镜 检 查 ４ 例 ， 中 １ １ ， ．２ ３ ８ 其 级 ９例 ２级 １ ， ５例 ３级 １ 例 ， １
１ 临床 资料
１１ 一 般 资 料 ．
４级 ３例 ；分级依据 （ ｋ ｄｉ 即 ｏ ｓ 氏标准 ） …：１ ，表现为食管 级 粘膜少数 隆起不易剥脱 白斑 ， 直径小于 ２ｍ 伴有充血，无水肿 ｃ 或溃疡 ；２级，表现为食管粘膜 多个 隆起呈豆腐渣样 白色物附 着 ，直径 大于 ２ｍ 伴有充血，无水肿或溃疡 ；３ ，表现为食 ｃ 级 管粘膜融合的线状或结节样隆起 斑块，如多发豆腐渣样 白色物 附着 ，伴有充血和溃疡 ；４级 ，即 ３级表现加黏膜易脆，有时 伴管腔狭窄 。５ 例霉菌性食道炎分级情况。见表 １ １ 。 １－ ． ３微 生物学检查 ：所有病例均做食管黏膜刷检 ， ３ 提示有真菌 丝或孢子， 每位病例均做 Ｈ Ｐ检查， 其中有 ３ 例 Ｈ ７ Ｐ检查阳性，
ｓ ｂ ａ ｔ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ Ｂａ ｘ ａ ｏ ｐ ｏ ｐ ａ ｄ ｆ ｃ ｎ ｚ ｌ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｕ ｇ ｌ ｘ ｌｒ ｓ ｌ ： ｏ ｉ ｅ ｎ ｉｈ ｕ ｕ ｓ ｕ ｎ ｕ ｏ ａ ｏ ｅ ｕ ｔ ｃ ｉ ｏ ｉ ｅ ｎ ｉｈ ｕ ｕ ｓ ｕ ｎ ｕ ｏ ａ ｏ ｅ ｔ ａ ｒ ｏ ｌ ｒ ｍ ｎ ｎ ａ ｐ ｏ ｅＲｅ ｕ ｔ Ｍ ｄ ｆ ｄ Ｂａ ｘ ａ ｏ ｐ ｏ ｐ ａ ｄ ｆ ｃ ｎ ｚ ｌ ｏ ｆ ｅ ｓ ｉ ｉ
ｔ ｅ ｍｉ ｉ ｇ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｈ ｎｎ ｎ ｒ ａｍ ｎ ．Ｍ ｅｈ ｄ ｈ ｒ ｕ ｆ ５１ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆ ｐ ｔ ｎ ｓ ｆ ｒ ａ ａｙ ｉ，ｔ ｅ ａ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｄ ｉ ｏ ｄ ｔ ｏ ：Ｔ ｅ ｇ ｏ ｐ ｏ ａ ｉ ｔ ，ｔ ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ａ ｉ ｔ ｏ ｅ ｅ ｎ ｌ ｓｓ ｈ ｐ ｌｃ ｔ ｆ ａ ｄ ｔ ｎ ａ ｏ ｉ ｎ

霉菌性食管炎临床特点及诊断结果分析孟凡君【摘要】Objective The clinical characteristics and diagnosis of the objective of mycotic esophagitis, provide important diagnostic basis for clinical treatment. Methods A retrospective analysis of 141 cases of mycotic esophagitis in patients with clinical data, to investigate the clinical characteristics and diagnosis of the disease. Results The lesions mainly either total tube, followed by the middle and lower segment and the upper and middle, and middle and upper. Conclusion The application of endoscopic can effectively and accurately diagnosis of mycotic esophagitis, can effectively improve the accuracy of diagnosis, which has important signiifcance.%目的：探讨霉菌性食管炎的临床特点和诊断结果，为临床治疗提供重要的诊断依据。

方法回顾分析2013年1月～2014年11月收治的141例霉菌性食管炎患者的临床诊断资料，探讨诊断的结果和该病的临床特点。

结果根据霉菌性食道炎分级：I级37例，II级71例， III级21例，IV级12例，且各级的临床症状存在差异；且主要的病变部位是全食管，其次是中下段和上中段，再是中段和上段；另外，以合并慢性胃炎、消化性溃疡为主要合并症；幽门楼杆菌检测以阳性为主。

118例真菌性食管炎分析曾认为真菌性食管炎比较少见，近年来由于广谱抗生素及激素的滥用、免疫抑制剂及抗肿瘤药销量的增加、糖尿病发病率的增高、免疫缺陷病以及人口老龄化等因素, 其发病明显增多，尤其是医源性的真菌性食管炎应倍加关注，我院自2007年1月至2009年12月共诊断118例真菌性食管炎，现就其可能病因、临床特点、诊断及其治疗分析如下：1病例资料1.1一般资料：118例中86例经电子胃镜+细菌学检测确诊，24例经胃引流液细菌学检测诊断，其中男性78例，女性40例；年龄20-88岁，中位年龄56岁。

病例来源门诊38例；急诊及神经科26例；消化科病房24例；血液科16例；ICU病房8例；结核病区3例；肾病风湿科6例；胸外科1例。

1.2原发疾病：造血系统疾病28例；糖尿病26例；肾病综合征2例；风湿性疾病12例；脑中风12例；食管术后1例；免疫缺陷病3例；胃肠慢性炎性疾病13例；1.3临床表现：118例中40例（33.9%）仅局限于消化系统症状，主要表现为例，吞咽疼痛43例（35.8%）；异物感及吞咽不畅31例（25.8%）；呕血、黑便24例；纳差12例（10%）；上腹部疼痛12例；恶心、呕吐7例（5.8%）；反酸、嗳气7例（5.8%）。

78（66.10%）例合并有全身症状，主要表现为发热、疲乏、贫血等。

1.4病原学检测：118例中82例作了细菌培养及菌落鉴定，所有病例均为念珠菌属感染，其中白色念珠菌46例（56.10%）；光滑念珠菌15例（18.30%）；近平滑念珠菌10例（12.19%）；热带念珠菌8例（9.76%）；克柔念珠菌2例（2.44%）；其它念珠菌1例（2.22%）。

治疗方法：做出明确诊断后, 所有病例均暂时停用抗生素及糖皮质激素类药物，给予口服氟康唑或制霉菌素及对症处理。

2结果120例患者在经治疗1周后症状均缓解，且未发现明显的药物不良反应。

2周后复查胃镜显示88例显效（73.3%）内镜下食管粘膜正常；25例有效（20.8%），轻度充血；7例无效（5.8%）刷片仍有菌丝及孢子，可见食管粘膜斑片及斑点样改变。

提供 重要 的诊 断依 据。方法 回顾分析 ２ （ ｝ １ ３年 １月 ～２ ０ １ ４年 ｌ １月收 例 ，其他 ７ 例。 治的 １ ４ １例霉 菌性食 管 炎患 者的临床 诊断资料 ，探讨诊 断的结 果和 该 物感 ６ 病的临床特点 。结果 根据 霉菌性食 道 炎分级 ： Ｉ 级３ ７例 ，Ｉ Ｉ 级７ １ 例， １ ． ２ 治疗 方法 Ｉ Ｉ Ｉ 级２ １ 例 ，Ｉ ｖ级 １ ２例 ，且 各 级 的 临床 症 状 存 在 差 异 ； 且 主 要 的病 变 所 有 患者 均 接 受 胃镜 检 查 ，并 取食 道 黏膜病 变部 位 的 分泌 物 部位是全食 管 ，其次是 中下段 和上 中段 ，再是 中段 和上段 ；另外，以 合并慢性 胃炎、消化性 溃疡 为主要 合并症 ： 幽 门楼杆 菌检 测以 阳性 为 为样 本 ，应 用无 水 酒 精进 行 固定 ，行染 色 后 对霉 菌 菌丝 、孢 子等 主。结论 应用 内镜可有效准确地诊 断霉 菌性食管 炎，可有效提 高诊 断 进 行 检 测 ；另外 ，对 胃窦 、胃体 的 黏膜 组 织进 行 活 检 ，应 用 尿素 准 确 性 ，为 临 床 治 疗 提 供 重 要 的 依 据 ，具 有 重 要 意 义 。 酶试验 和组 织学 检测 。 １ ． ３ 统 计处 理
【 ２ 】 常冬梅 ，夏廷毅 ，李平 ，等 全身 刀治疗局 限期胰腺癌 临床 结果分析 ＿ 『 Ｉ ＿ 中华放射肿瘤 学杂志 ，２ ０ ０ ９ ，１ ８（ ６） ： ４ ７ ０ — ４ ７ ３ ． ３ 周光华 ，朱道奇 ，苏加利 ，等 ． 恶性 实体肿 瘤全 身伽马 刀适行放 【 ６ 】 疗６ ４ ３例报 告 『 ｌ １ ｌ 临床肿瘤 学杂志 ，２ ０ ０ ７ ，１ ２（ １ ０） ： ７ ８ １ — ７ ８ ４ ．
５ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａＣｏ ｎ ｔ ｜ ｎ ｕ ｉ ｎ Ｃ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｜ Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎｏ ９

!"例患者胃镜检查发现，食管黏膜表面均有不 易剥脱的白色及黄色斑片状或圆形隆起，但程度不
霉菌性食管炎的发病率有增加的趋势，究其原因可 能与下列因素有关：抗生素的广泛和长期使用使继
一。轻度（ " 级，中 下 段 食 管 有 大 小 不 管 的 圆 形 隆 起，白色类似豆腐渣易除去）’(例，中度（#级，食管 中下段有纵形白苔，周围充血水肿，未被覆盖的黏膜
癌有外侵或累及输尿管口者不适用；合并膀胱肿瘤
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的，一并电切可能引起管口创缘及腹膜后种植，采用 该术式要慎重。有尿道狭窄、膀胱挛缩者为禁忌症。 为防止肿瘤细胞种植，术中游离肾脏前，应先作肿瘤 以下的输尿管结扎。另外，我们认为电切前不必常
规丝裂霉素&’()*生理盐水+’(,膀胱灌注化疗， 每周#次，共"次。-!"个月复查膀胱镜，发现病 灶及时处理。本组#例术后#"个月发生膀胱侧壁 肿瘤，予以电切治愈。#&例术后均未见环切口及腹 膜后盆腔肿瘤种植。但由于本组病例数不多，随访
腰部切口行肾输尿管全长切除术，使操作更加简便、 时间尚短，该术式术后膀胱及环切口周围肿瘤发生
及时做胃镜检查，若发现食管粘膜糜烂，色红质脆， 见，应 引起临床医师的足够重视和规范治疗。
覆盖有乳白色点状或斑片状伪膜，不论其范围大小， 均应考虑有霉菌感染的可能，尽可能行细胞学刷片 检查，必要时行病理检查，以求做到早期发现，早期 治疗。对是 否 有 必 要 进 行 致 病 菌 培 养 目 前 仍 有 争 议，一般主要用于鉴别致病菌株和对抗霉菌药物的 敏感性［-］。
",’ 临床表现 咽下困难和吞咽疼痛&’例次（!),’-），胸骨后

病例回顾 郑某，男，48岁，2019年4月15日初
附图
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2019.09 No.26
诊。来诊时诉上腹疼痛，隐隐不适，大便 溏，日行2～3次，疲乏，纳欠香，面色灰 暗无泽，舌淡红，苔薄，脉细。3月27日于 当地医院行胃镜示霉菌性食管炎可能性大 （附图）。最后活检确诊。
中医诊断：胃脘痛（脾胃虚弱）。以 培补脾胃，理气化湿为治法，方选香砂六 君丸加减，拟方如下：法半夏10g，茯苓 10g，陈皮6g，木香3g，炒白术10g，党参 10g，砂仁3g，仙鹤草15g，威灵仙10g，白 花蛇舌草15g，炙甘草3g，共28剂，水煎 服，饭前温服。
7月29日四诊：患者治疗3个月，在当 地医院复查胃镜示贲门炎、浅表性胃炎伴 糜烂。目前大便时溏时干，日行2次，咽 干，异物感，舌淡红，苔薄腻，脉细。仍 为脾胃虚弱，气滞湿蕴之象，参上制。原方 去砂仁、白花蛇舌草、仙鹤草，加桔梗5g、 炒薏苡仁12g。共28剂，续原煎服法。
分析讨论 本例患者以上腹隐痛、大便溏、日行 2～3次、纳欠香、疲乏为主要特点来诊，且 初诊时胃镜示霉菌性食管炎可能性大，活检 确诊。经四诊合参，证属脾胃虚弱，运化 无权，气滞湿蕴，不通则痛，故以培补脾 胃，理气化湿为治法，予患者香砂六君丸
中医并无霉菌性食管炎之病名，一 般将此病归属于“胃脘痛”“痞满”“泛 酸”等范畴。通过四诊搜集患者临床特 点，全面分析病情，从整体观和辨证论治 入手，往往能够取得较好的临床疗效。笔 者近来接诊1例霉菌性食管炎患者，经过3 个月的中医辨证治疗，复查胃镜提示病情 痊愈，值得总结思考，探讨中医治疗霉菌 性食管炎的规律。
5月13日二诊：患者诉药后症状较前缓 解，上腹疼痛未作，大便成形，纳可，疲 乏感减轻，寐仍差，舌淡红，苔薄腻，脉 细。药证相符，守前方，并加蜜远志5g。 共28剂，煎服法同前。

60 岁 10 例。糖尿病、胆囊炎、肝硬化、肺癌、慢性支气管哮 喘、可疑红斑狼疮各 1 例, 25 例无其他系统或脏器疾病。
2. 胃镜检查: 轻度 24 例, 见食管粘膜表面散布白色点 状豆渣样附着物, 不易冲掉, 粘膜轻度弥漫性充血, 无溃疡; 中度 5 例, 见点状与斑块状附着物混在, 粘膜散布中度片状 充血水肿红斑, 无溃疡; 重度 2 例, 斑块状附着物之间或其下 可见纵行条索状、片状浅溃疡。31 例刷检全部见霉菌菌丝及 孢子。7 例中~ 重度及 2 例轻度者活检见白色念珠菌菌丝及 孢子, 余 21 例轻度者活检未见霉菌菌丝及孢子。胃镜其他诊
白血病和淋巴瘤患者化疗中也易感染霉菌。临床有无症状与 发病缓急及炎症的范围有关。本组病例与文献报道 的不同, 不仅无食管症状, 而且 21 例为青壮年, 25 例无慢性疾病、无 抗生素应用史, 平均年龄亦低于近年报告的 56. 7 岁 [1 , 2]。与 环境及食品的污染是否有一定的关系, 尚待进一步观察。
患者女, 43 岁, 近 2 年来反复发作剑突下隐痛, 时有反 酸、呃逆、恶心, 很少呕吐, 未经检查及治疗。近来上症加重, 遂来我院做胃镜检查: 食管无异常。胃底粘膜充血, 粘液湖内 有较多淡黄色混浊粘稠胃液; 胃窦部粘膜充血, 有少许淡黄 色粘液附着; 幽门圆型、红润、开闭自然, 可见淡黄色泡沫自 幽门喷出; 十二指肠球部粘膜充血、血管网显露, 在十二指肠
中华消化内镜杂志 2000 年 6 月第 17 卷第 3 期 Chin J D ig Endosc, June 2000, V ol 17, N o . 3
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CF - 1T 30 和 CF - P 10 型纤维大肠镜及其附件。
3. ( 1) 方法: 术前准备: 检查前给予无渣半流质和流质饮 食各 1 天; 检查前 1 天晚上睡前服蓖麻油 30ml; 检查当天早 上禁食, 上午服 20% 甘露醇 5ml/ kg ; 便秘者可在检查前 1 小 时用温生理盐水清洁灌肠。一般肌注安定 0. 3mg / kg 和阿托 品 0. 01m g / kg ; < 6 岁儿童则在麻醉师配合下, 肌注氯胺酮 4~ 6mg / kg, 或静脉注射氯胺酮 1~ 2mg / kg 进行全身麻醉。 ( 2) 操作要点: 轻柔手法, 合理注气, 循腔进镜, 反复钩拉, 必 要时变换体位, 务必争取在较短时间内到达回盲部。( 3) 术后 处理: 全身麻醉者去枕平卧 6h, 清醒后进食。