儿科临床实习教学方法初探

儿科学课程见习教学方式的探讨论文儿科学课程见习教学方式的探讨论文医学院校学生的临床教学与基础课教学有着很大差别，基础课教学以理论教育为重点，而临床教学强调理论联系实际。

随着医学科技水平的迅速发展和医学模式的转变，对医学专业人才具有创新性和开拓性的要求也越来越高，原有的教学方式在一定程度上不再适应现代医学的发展。

我院儿科教研室对原有儿科见习教学进行有一系列改革，本文就教学改革的实践进行探讨，以寻找更适合现代医学教育的教学方式。

1教学内容的优化调整针对儿科学临床教学课时多，任务重，部分教学内容与内科学，传染病学等重复，导致学生课时负担过重，接触病人的机会及查阅资料时间过少，从而影响教学质量和教学效果：通过反馈调查征求学生对儿科学课时改革的意见,笔者采取缩减课时，由原来的47课时减为40学时,见习课课时，由原来的48学时减为46学时,减少总学时的同时增加临床实践的权重，并同时开展了“以儿科病床为中心的临床观察与思考”活动。

新的教学安排的'优点有:精减课时，增加临床实践的权重；小课效果好于大课，利于掌握和交流相关内容，同时讨论课上气氛活跃、学生发言积极;理论联系实际，见习过的内容印象深刻,为生产实习作好充分准备,打下良好的基础。

通过优化教学内容,精减课时，开展临床观察与思考活动，收到了较好效果。

2临床见习方式的多样化改革临床见习课根据见习内容的不同，要求见习教学安排采用多样化的方式，与临床实践紧密结合，才能收到好的效果。

笔者采取如下方式：2.1结合病例的实习讨论病例讨论法是一种常用的教学方式，效果好，此方法不但可以提高学生的学习兴趣，还可以培养学生独立思考，综合分析能力，灵活运用知识的能力以及工作能力。

大多数疾病的见习均是由学生对教学病例病史的询问和体查，对病例资料进行分析与讨论，在教师的引导下，由浅入深，通过认识疾病的病理生理，认识疾病的临床表现，诊断，鉴别诊断及处理，初步建立正确的临床思维。

儿科教学初探【摘要】随着社会的日益发展，对中等卫校的儿科教学提出了更高的要求，目前儿科教学中采用的以教师讲授为主的单一教学方法有待改进。

通过我的教学实践，对现有的教学模式进行了一些探索，从而提高了学生的学习兴趣，更好的达到了教学目的。

【关键词】儿科学教学改革教学方法儿科学是研究小儿各时期生长发育、卫生保健和疾病预防与治疗的临床学科.由于儿童正处于不断生长发育阶段，疾病的临床表现、诊断、治疗、预防及预后等均与成年人有所不同，但很多学生不重视儿科学的学习，认为儿科和内科大同小异，再加上传统的“小儿科”观念及单一的教学方法，严重的影响了学生的学习兴趣，要改变学习现状，是摆在儿科教师面前的重要任务［1］。

下面是我在儿科学临床教学中对教学方法的探索。

一、明确学习目的，激发学生学习兴趣传统的儿科学教学是以学科分块的形式讲授的，往往造成知识分离，内容衔接差，学生难以把学过的基础理论和临床知识有机地联系起来，难于在短时间内接受儿科学的临床知识，不能形成整体思维及临床思维特有的能力，从而不能对疾病做出正确的诊断和治疗［2］。

再加上中专卫校的学生分析和理解能力较大学生差。

所以对儿科的学习目的要明确，即是向基层门诊培养学生，要对常见病、多发病进行掌握，根据学生特点，讲授时尽量用通俗易懂的语言，激发学生学习兴趣，使学生对所学知识理解并掌握。

二、采用适当的教学方法，使教学内容要形象直观生动1、提问式教学法。

根据教学大纲和临床需要，在课程结束前对下节课的内容提出一系列问题。

如在学习“缺铁性贫血”时，我提出：“小儿的造血特点是什么？贫血的定义？贫血的分类？贫血的诊断及辅助检查包括什么？铁代谢的特点？缺铁性贫血的病因、临床表现及治疗?”等问题。

带着这些问题，学生通过复习及预习教材，对课程的重点和难点有了初步认识。

在此基础上，把学生分小组讨论，每组提出问题，我对问题加以解释，最后对本节课进行总结，找出理解错误的原因。

这样学生不仅能牢固地掌握课程内容，而且能通过参与教学过程激发学生的学习兴趣。

儿科临床实习教学的探讨论文１进行儿科实习前入科教育在入科第一天由实习医生班主任组织，向实习生介绍医院和科室的规章制度，本病区环境，组织纪律，对实习生进行医德医风教育，对实习生的要求，班次安排和岗位职责。

讲述如何进行病史采集、体格检查，儿科用药特点，医疗文书书写规范，医患沟通的技巧，查房与考核制度等。

同时，也请学生进行自我介绍，了解他们的一些想法，有助于建立平等、互尊互爱的师生关系，让实习生尽快适应角色，融入临床工作。

２注重日常带教工作，打好临床基本功２．１采取“一对一”教学指导法由一名高年资主治医师职称以上医师带教一名实习生。

实习生参与新收病例、询问病史、进行体格检查、学习归纳病例特点、开医嘱、书写入院记录、病程记录等临床工作。

同时，带教教师对学生进行督导，指导学生参与临床实习工作，例如，在进行体格检查时，教师发现值得让学生学习的阳性体征：如肺炎患儿的肺部湿啰音、传染性单核细胞增多症患儿肿大的淋巴结、脾脏，可以让学生听一听、触一触，甚至手把手地教，有助于学生接受和掌握临床体查的基本技能。

发现问题要及时纠正，例如：学生书写病历时感觉无话可说，每天的病程记录基本相似，像是记“流水账”，这时，带教教师要对学生耐心指导，认真分析患者病情，提炼出患者病情变化的特点、辅助检查的意义、用药变化的目的等，认真修改学生的病程记录，让学生体会到修炼文字基本功的重要性。

另外，学生还须参加临床值班，实行跟值制度，带教教师值班时对应的实习医生跟值。

要求学生配合值班医师完成各项诊疗工作，包括危重病人的抢救。

值班的带教教师负责指导实习医生进行第二天的早交班，先由实习医生汇报新收病例病情、旧病人的病情变化，再由值班医生进行纠正和补充。

２．２开展以“病床为单位的临床观察与思考”指定每名实习医师分管３－４张病床，让学生直接参与病人的日常管理、诊疗工作，通过早查房、晚查房，主动观察患者的病情变化，锻炼与患者及家属进行沟通的能力，增强学生自主学习能力，激发学生学习兴趣，有助于学生充分发挥主观能动性，变被动为主动，通过积极思考提出问题，解决问题。

!烧伤治疗学是外科学各部分基础知识的有机结合在外科临床实习中，系统地掌握外科学总论基础知识，是外科实习的首要目标，也是各外科专业执业医生工作的基本要求。

在医学生毕业走上医疗岗位后，他们可以继续在各自的专业领域进行学习、培训和强化，但很难再有机会系统学习外科学基础知识。

就这点而言，外科学基础的系统实习，重要性超过了在普外科、骨科等专科知识技能的学习。

烧伤外科医生所诊治的疾病，是因热力、化学物质、电流等各种理化因素造成的皮肤组织破损，主要治疗目的是完成损害皮肤的修复和重建，恢复皮肤屏障的完整性，就这点而言，确实具有较强的专科性。

然而烧伤病人特别是危重度烧伤病人在临床救治过程中，所涉及专业知识几乎覆盖外科总论的全部，包括休克复苏、内环境稳定（水电解质和酸碱平衡失调）、感染、外科营养、输血、创伤后内分泌及免疫功能异常、脏器功能维护、围手术期处理、创面处理（清创、换药）、重症监护、创伤愈合等，是各外科学基础知识的有机结合。

可以说，没有哪个外科专业象烧伤外科这样，把众多外科学基础知识如此紧密地结合在一起，也没有哪个外科专业能使实习医生如此系统地感知外科学基础知识。

在烧伤临床实习教学中，比如接诊一个大面积烧伤病人，在有限的时间内，有意识地引导实习医生，使外科学各章节的基础知识在他们的头脑里得到强化和系统化，使他们对外科学有一个较为完整全面的认识。

对创伤后应激反应、抗休克、水电平衡维护、预防和治疗感染、多脏器功能障碍纠正、营养、创面愈合、大量输血等烧伤常规内容，一个相对短时间的临床实习，几乎可以完整地接触上述各项病症，及时地学习和实践分析问题、处理问题的方法，这一点具有其他各个外科专业无法比拟的优势。

"实习医生在烧伤临床工作中的可参与性强临床学习是一个主观能动的过程，要求实习同学本人有积极主动的精神。

一个呆板的旁观者是不能成为合格的医生的。

这要求实习过程中，不仅”学”的一方要积极主动，还要求”教”的一方提供足够的机会，让学生更多地参与到临床工作中。

儿科临床护理教学方法的摸索与体会临床实习是护理教学的一个重要环节，所有的护生在实习过程中，儿科是必须轮转的科室。

我科作为一家三级医院的儿科，每年接收实习护生几十至百余人，其中中专占大部分，大专及大本约5%，针对儿科临床带教工作中出现的问题，我们制定出一系列针对性的对策并实践，获得满意效果。

现报告如下。

1 存在问题1.1教师自身素质的因素随着我院的不断发展和国家卫生部的要求，近年来我院招收了大量的合同护士，学历相对偏低，许多护士临床经验尚浅，而一些高年资的带教老师，知识结构欠完善，致使临床带教能力参差不齐。

1.2教学方式欠妥一部分教师注重操作的能力而忽略了理论，使护生对很多知识知其然不知其所以然，一部分教师教学方式一成不变，不能因人而异，因材施教，使护生的潜能不能更好地发挥。

1.3护生动手机会少儿科护理工作琐碎、繁杂、重复、患儿周转率快，带教老师常常忙于应付日常工作，将时间浪费在指派护生跑腿打杂的过程中，而儿科病人又是一个特殊的群体，每个孩子都是父母的心肝宝贝，一看见是护生帮拔针、打针或进行一些基础护理操作，总是心存疑虑，甚至拒绝。

一部分教师担心护生会出错或觉得动作慢，凡事亲力亲为，使得护生动手机会减少，独立操作能力得不到更好的发挥。

1.4授课效果不满意每月进行一次的护理专题讲课和教学查房，许多老师都是走过场，备课不认真或所讲的内容与护生的需求不相符或在讲课过程中不能调动护生的积极性，大部分照着书本一字不漏的念下来，护生听起来感到乏味，这些都没有起到授课的意义。

1.5护生自身的因素当今社会普遍都是独生子女，倍受父母宠爱且长期依赖父母，特别是中专生，年龄小，缺乏责任心，一进入社会，对于接人待物，应变能力、适应能力都力不从心。

加之工作岗位竞争激烈，工作繁琐，责任重大，甚至有的护生对护理工作会产生抵触心理。

2 对策2.1严格选拔带教老师在带教老师的选拔上，除重视带教老师的学历职称、工作经历外，还应重视带教老师的心理品质，要求责任心强，服务态度良好，理论基础扎实，技术操作娴熟，热爱教学工作，具有5年以上工作经验的护师担任带教老师。

实习儿科医学方法探讨1内容和方法实验组采用改良带教法，对照组采用传统带教法。

实习结束后评价实习效果。

其中改良带教法的基本方法和程序如下。

1.1入科前培训要求教学秘书在实习第一天就对医学生进行集中培训，并上好入科指导第一课。

带领医学生认识带教教师，消除学生的顾虑。

主要内容有：（1）介绍环境，熟悉科室规章制度、实习生纪律和职责，以及医德医风和法制建设等。

（2）了解入科8周的技能掌握进度、时间安排，明确需要掌握的技能及完成的实习任务1.2提前接触临床活动传统的实习模式是多名医学生跟随带教教师接触所管病区患儿，因为儿科患者年龄特点以及家长的不配合，在病史采集、体格检查方面无法让每个医学生都能亲身体验，因此，很多医学生经常作为被动的听众和观众，并没有真正意义上接触临床，从而丧失了学习的主动性和积极性。

为此，要求实验组医学生：（1）每天早上提前20分钟到岗，进入病房，了解所管患儿前一天的病情变化及各项检查结果，与患儿及其家属进行沟通，建立良好的医患关系，进行病史采集、体检等；查房时由医学生汇报患儿的病情，提出当天的诊疗重点。

（2）每人分配1~3个固定的床位，跟主管医生一起管理患儿。

（3）每天上、下午各巡视病房一次，随时了解患儿病情。

（4）每周四进行一次大病区病情汇报，使信息互通，不拘泥于各自所管理的病种。

（5）每周五教学查房，随机挑选医学生汇报病史，对患儿进行全面体检，由带教教师总结存有的问题。

（6）查房时随机抽查医学生的完整病历、病程记录、出院记录等医疗文件，着重培养其诊疗逻辑思维能力。

1.3模拟医学有助于提升技能操作水平临床技能操作是临床技能训练中的重要部分，随着法制的完善及人们维权意识的增强，医学生在患者身上操作训练的机会越来越少，因此，制约了其动手能力的提升。

针对这一现象，模拟医学作为一种新的教学手段应运而生，并逐渐得到重视。

模拟医学的应用，在一定水准上缓解了临床教学中学生多、病例少的矛盾，避免了患者或其家属不愿接受临床示教的尴尬，有效弥补了教学资源的不足。

儿科实习护生临床带教方法的探讨护理临床实习是护理教学的重要组成部分，护理临床实习效果的关键在于临床教学的组织和管理。

尤其是儿科，面临与一般成人科室不一样的难度。

因此，应认真做好儿科护生的护理安全培训管理，教会护生认识和防范护理风险，尽早尽快预见、识别风险，鉴定、评估风险，努力减少人为因素造成的错误，从根本上堵塞护理差错的发生渠道，保证儿科护生安全、顺利渡过儿科实习阶段。

近年，我科采用新方法对儿科实习护生带教，现报告如下：一、做法护生实习第1天统一由总带教或护士长负责入科宣教，统一培训内容及方法。

根据儿科专科特点，制定培训内容并制作成幻灯片，对护生进行统一培训。

开始进入临床实习后，实行一对一带教，培训内容再由带教老师负责巩固，护士长检查培训的执行情况。

二、培训内容1、病区环境介绍护生入科时，首先对护生进行“一带、二看、三讲”进行培训教育，即由总带教老师带领护生到病区各区域走一遍，让护生对病区布局进行实地观察体验，并讲解各病室的位置，室内床号的位置，还有各室内的物品、仪器放置的位置等，要求护生以后使用这些物品、仪器时要做到定位放置，并要求在带教老师指导下使用，让护生有一个初步的认识。

2、注意沟通技巧语言是人际沟通的主要方式，是护理工作不可缺少的工具，是最基本的素质。

学习沟通技巧，掌握沟通方法，如：如何自我介绍，如何称谓患者，如何与患者沟通，对操作失误如何向患者道歉等。

在工作中提倡用语文明，微笑服务，关爱患者，做到了护患间的有效沟通，建立了良好的护患关系。

儿科患者多是起病急骤、病情变化快，又多不会表达的小儿，要求实习护生不仅较好掌握疾病的各种主要症状外，还要有较敏锐的观察力，再加上耐心、细心和爱心，及时发现病情变化及时处理。

现在住院患儿多为独生子女，生病时家长更是溺爱有加，家长对孩子的爱及对疾病的焦虑，医护人员无论言语不当或工作稍有懈怠都会遭到家长的横加指责，提出无理要求，所以要求护理人员不仅要有扎实的理论基础，还要有与患者及家属良好的沟通能力。

儿科临床教学方法探微1、帮助学生尽快完成角色转换现在我们要求同学尽快熟悉儿科临床工作的各种流程，如病房巡视、交班、查房、病史采集、体格检查、开医嘱、书写病历等，一周后就进入管床医生角色，自己主动参与，老师旁边指导，这样提高了学生的积极性，更是能让学生认识自己的不足，从而有目的性学习，才能在有限的时间内学习更多的临床知识。

2、加强基本功训练，提高实习效果病史采集及病历书写是每个医师接触临床的最需必备的基本功。

完整而准确的病史是诊断疾病的第一手资料。

故学生刚入临床采集病史时，由于没有临床经验，对病情不熟，往往问了几句就无话可问，故老师应在旁加以指导，引导学生运用正确问诊方法针对不同疾病不同问诊思路及各自的重点。

病历是医生对患者的病史、症状、体征和各项检查结果进行归纳、整理、分析而写成的医疗性文件，是现代医学的法定文件，它可体现一个医院、一个医生的医疗质量和技术水平。

故要求学生多练习、多写作，以高度认真负责的态度，写好每一份完整病历。

3、教学措施多样化医学是一门实践性很强的科学，只有深入病房，通过每天三级查房，床旁边提问，每周一次教学查房，每个月两次疑难病讨论及专题小讲座等各种临床医疗训练使学生掌握常见病、多发病的防治原则和方法，根据患者的具体情况，制订切实可行的诊疗计划，积极进行治疗，并不断地锻炼学生独立思想和独立进行临床工作的能力。

在带教过程中根据教学内容不同，采用不同的及多样化教学方式以提高教学效果。

3.1提问等启发式教学，培养临床思维能力培养学生临床思维能力是实习教学中很重要的一部分。

以前教学，很多时候是以老师为中心，学生多是认真听老师讲，缺少主动性，现在教学查房时，带教老师采用提问等教学方法，充分调动学生的主观能动性，引导学生围绕临床资料，总结病史特点，学会对临床资料进行综合分析、归纳、推理，将课堂理论与临床相结合，步步深入、启发诱导，最终达到由浅入深、由易到难的教学目的。

如“一岁多的患儿全身浮肿为什么首先考虑肾病综合征而不考虑肾炎？婴儿为什么颅高压症状早期不明显？”等，通过提问，培养学生将理论基础与临床密切结合的能力。

儿科实习中学导式教学法浅究儿科生产实习医生采用步骤：（1）下科室前自己学习儿科学，为解决临床问题提供理论依据。

（2）由学生提出问题，通过看书与相互讨论或教师辅导进行答疑。

（3）教师重点讲解、示范，讲解常见病多发病的诊治过程。

（4）实践：再遇到同样病例，让学生自己解决，直到能独立完成为止。

就是让学生对患儿的实际病情让学生自主地去分析病情解决患儿家属提出的题。

（表1）学导式教学法是近十余年国内兴起的一种启发式教学法之一，是有利于教学质量提高的可行方法。

是以学生自主学习在前、教师精细辅导在后的现代教学方法。

它没有固定的模式，而应根据学科教学任务、课程性质、学习对象和学生自学能力等不同情况，采用不同的方式。

“学导式”教学法也就是学在导前、学中求导、学以致用发挥潜能、尝试创新开发学生五元智能（消化知识抄作技能、聪慧智力、实践能力、优化品行）的创新方式创新体系，在充分发挥学生主动性的基础上，教师采用各种教学手段创造条件、积极引导，为使学生主动探索，开发智力，在学生自学、自练过程中，教师要善于引导，激疑设问。

“学起于思，思源于疑”，要引起思维、探索的兴趣，使学生真正能做到“知其然，又知其所以然”。

学导式教学法的教学过程包括提示、自学、解疑、精讲、实习和小结。

以上的自学、精讲、实践是主要环节，而提示、解疑、小结是辅助环节，各环节的程序应自然流畅，环环相扣的。

学导式教学法是“学”与“导”的统一，放手让学生自学、自练，不是降低了教师的主导作用，而是对教师的主导作用提出了更高的要求。

努力做到有計划、有步骤、分层次地进行练习。

学导式教学法，让实习生学习兴趣逐渐增高，学生教师都主动，对培养敢于探索、独立思考善于创造性人才具有重大意义。

缺点是对教师知识水平素质要求高，备课量大，对学生基础知识、自学要求高；传统式教学法学生学习被动听教师讲，学生对学习程序清楚省力、兴趣由高到低，教师主动讲课省力、传授知识、忽视能力培养，学生思维受束缚、应用能力差。