一例重症肺炎的病例报告培训课件

●1月20日患者咳嗽、咯痰症状仍明显，体温回复正常，氧饱和度94%（ 鼻导管吸氧2L/分）复查胸部CT示：左上肺大片状肺不张、实变，病 灶较前片明显；左肺下叶肺不张与前片对比无明显变化；双侧胸腔少 量积液，右侧较前片积液量有所增多。
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●否认结核病史；否认高血压病、糖尿病病史、冠心病病史； ●对磺胺类药物过敏史；
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入院查体：
T36.6℃；P93次/分；R21次/分；BP151/69mmHg；SPO2 86%； 慢性缺氧面容，喘息貌，咽部充血，口唇发绀，颈静脉充盈，肝
颈征（-），桶状胸，肺气肿征（+）；双中下肺闻及湿性啰音， 心界左扩，心率93次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑下轻压 痛，肝剑下4cm，质软；双下肢胫前中度凹陷性水肿，伴大小不 等片状紫红斑。病理反射未引出。
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1月22日，考虑患者病情危重，家属经商议后决定放弃一 切有效治疗，仅营养支持维持治疗。
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转归
1月31日突然出现意识丧失，血压、心率、氧饱均出不 出，瞳孔散大固定，考虑急性呼吸、循环衰竭，经抢救 无效死亡。
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胸部CT：1月11日
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胸部CT：1月11日
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结合患者病史体征及胸部CT结果，考虑重症 肺炎、急性呼吸窘迫、急性呼吸衰竭，立即 调整治疗方案；
停用“头孢哌酮舒巴坦钠”；
改用“注射用美罗培南1g，q8h” （共12天）联合
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既往史：
●2016年12月29日-2017年1月6日因“肺部感染、双下肢水肿查 因”我科住院诊断为“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”， 予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g”bid抗感染（7天）治疗 后临床症状好转，家属强烈要求办理出院。
●“过敏性紫癜”病史10余年，近几年间断发作， 2016年12月29 日-2017年1月6日我院住院期间因双下肢水肿、皮肤出现片状紫 斑，行过敏原检查提示“对蟑螂、虾、蟹、点青霉、烟曲霉、分 枝孢霉、交链孢霉、屋尘、户尘、粉尘螨过敏”。于2017年1月5 日予加用“醋酸泼尼松10mg qd”治疗；
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2016年12月31日我院胸部CT示：
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初步诊断：
1、咯血查因（肺炎？支气管扩张？） 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期D组； 3、慢性肺源性心脏病，心脏扩大，窦性心律，心功能3级； 4、过敏性紫癜； 5、脂肪肝； 6、双侧颈动脉硬化并粥样斑块沉积；
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思考：
患者肺部感染较重，抗生素选择、剂量使用是否到位？是 否有更好的治疗方案？
患者前次入院到本次入院病情变化为什么这么快？
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谢谢聆听！
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“奥硝唑氯化钠注射液bid”（共7天）
“注射用哌拉西林他唑巴坦钠4.5g，q12h”；（共3天）抗感染，
加用“注射用乌司他丁qd”（12天）抗炎治疗。
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●1月15日患者口腔黏膜白斑形成，痰培养检出白色念珠菌，血培养（），考虑霉菌感染，予“伊曲康唑胶囊0.2g bid”口服抗真菌治疗。
一例重症肺炎的病例报告
患者：方xx，男，85岁，云光发展有限公司退休 员工。
主诉：因“反复咳嗽、咳痰30余年，心累、气促4 年，再发加重伴咯血2天”于2017年1月10日16 时50分入住我科。
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现病史：
患者近30年来春冬季及受凉后反复出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发 性，多为白色粘痰，每年发作时间累积超过3个月。近4年来渐起 出现活动后心累、气促、伴间断双下肢水肿，多次住院诊断为“ 慢性阻塞肺疾病、慢性肺源性心脏病”。2天前受凉后上述症状再 发加重，咳嗽、咳大量黄色脓痰，不易咳出，伴咯血痰2次，量 少，约2-3mL/次，伴活动后胸闷、气促、双下肢水肿加重，无畏 寒、发热，无恶心、呕吐、无胸痛、呼吸困难等症状。发病后精 神、饮食、睡眠差，小便量少，3-4次/日，大便正常，体重无明 显改变。
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心脏彩超：
左房：35mm，AO33mm，右室流出道30mm，右室 24mm，左室舒张末53mm，右房39x65mm，肺动 脉压54mmHg，射血分数48%
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入院治疗：
●“注射用头胞哌酮舒巴坦钠3.0g”q12h联合 “奥硝唑氯化钠注射液”bid静滴抗感染治疗;
●盐酸氨溴索60mg，静滴qd；
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病情变化：
患 者 入 院 后 第 二 天 （ 1 月 11 日 ） 出 现 持 续 发 热 ， 体 温 波 动 在 38.7-39.0℃间，喘息、气促明显，伴呼吸困难、咯痰乏力， 血氧饱和度波动在77%（2L/min鼻氧管吸氧下）左右，病情危 重，立即予完善胸部CT提示：左肺大片状密度增高影并部分实 变，左侧胸腔积液致左下肺外压性不张。 胸部CT如下：