H型高血压：心脑血管疾病防治的精准医学之路

H型高血压治疗的研究进展摘要：H型高血压作为脑卒中重要的危险因素，在我国呈不断增多的趋势，目前现代医学从降低血压的同时补充叶酸、维生素，基因治疗、中医治疗取得了一定的效果。

关键词：H型高血压；同型半胱氨酸；治疗随着我国居民生活水平的日益提高，H型高血压呈不断增多的趋势，我国3亿高血压患者，H型高血压约占75%，同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险呈正相关，H型高血压是脑卒中的元凶。

国内外研究表明：HHCY是导致心脑血管疾病的重要独立危险因素，且在中国人群中明显高发[1]。

1 H型高血压的定义伴有血浆同型半胱氨酸升高（Hcy>10umol/L）的原发性高血压，称为“H型高血压”，这一概念最早由中国学者于2008年提出[1]。

2011年发布的《中国高血压防治指南2010》中血浆Hcy水平升高也被纳入其中，作为影响高血压患者心血管预后的—种新的重要因素。

此后，H型高血压作为具有中国特色的一种特殊类型的高血压亚型得到了临床工作者的广泛关注。

2 H型高血压的病因和发病机制引起Hcy升高的原因主要有：（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的同型半胱氨酸生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关；（2）蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；（3）肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；（4）甲状腺功能减退；（5）与遗传基因有关；Ｈｃｙ可能通过以下机制致高血压：（1）血Ｈｃｙ水平升高在血管内皮细胞内过分蓄积时，刺激血管壁，同时通过氧化应急反应产生大量自由基，抑制了ＮＯ的合成并促进其降解，造成血中内皮素与ＮＯ浓度的失调，使血管舒张反应异常，扩血管物质减少，缩血管物质增加，可直接和间接导致血管内皮的损伤，总外周血管阻力增加造成血压增高[2]。

（2）DayaLS认为，Ｈｃｙ可能通过炎性反应等多种机制损害动脉壁血管造成内皮细胞脱落、自溶导致动脉壁弹性，加速动脉硬化，促使血压升高[3]（3）Ｈｃｙ水平的不断提高，细胞内线粒体对钙离子的释放增加，使钙离子快速聚集在内皮细胞，导致血管的快速收缩，血压升高。

H型高血压：心脑血管疾病防治的精准医学之路试题正确答案如下：H型高血压：心脑血管疾病防治的精准医学之路选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）如果高血压患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高于或等于()，就可以称之为H型高血压。

“H型高血压”是最容易发生脑卒中的高血压，“H”一语双关，既指hypertension（高血压），又指Hcy升高。

我国3亿高血压患者中，()为“H型高血压”A .10umol/L，75%B .15umol/L，75%C .10umol/L，80%D .12umol/L，90%2 . （单选题）亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR) 是同型半胱氨酸代谢的关键酶之一，其677位点有三种基因分型：()，研究发现，MTHFR C677T 突变可使酶活性明显下降，使得甲基供体的生成不足，体内的Hcy代谢异常，从而导致Hcy浓度的()A .CC，CT，TT，降低B .AA，AC，CC，降低C .CC，CT，TT，升高D .AA，AC，CC，升高3 . （单选题）大量研究表明， Hcy升高是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素。

2002年BMJ的一项荟萃分析：Hcy 每升高()，缺血性心脏病风险升高()，脑卒中风险增加()；Hcy 每降低()，缺血性心脏病风险降低()，脑卒中风险降低()A .5μmol/L ，33%，59%；3μmol/L ，16%，24%；B .5μmol/L ，16%，24%；3μmol/L ，33%，59%；C .3μmol/L ，33%，59%；5μmol/L ，16%，24%；D .5μmol/L ，16%，24%；3μmol/L ，33%，59%；4 . （单选题）马来酸依那普利叶酸片（简称依叶）是目前国内外唯一治疗伴有血Hcy水平升高的高血压的药物。

依叶是首个作用于多靶点，具有同时降压、降Hcy水平、提高叶酸水平特点的单片复方制剂，控制卒中风险的最佳叶酸剂量为()A .0.4mg/dB .0.8mg/dC .1mg/dD .5mg/d5 . （单选题）中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）是迄今为止世界上首个以脑卒中为主要终点，遵照国际标准进行的一项大型、随机、双盲对照临床研究。

H型高血压：心脑血管疾病防治的精准医学之路最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-13适合药学，执业药师，卫生单选题（共10题，每题10分）1.如果高血压患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高于或等于（），就可以称之为H型高血压。

“H型高血压”是最容易发生脑卒中的高血压，“H”一语双关，既指hypertension（高血压），又指Hcy升高。

我国3亿高血压患者中，（）为“H型高血压”A.10umol/L，75%B.15umol/L，75%C.10umol/L，80%D.12umol/L，90% 参考答案：A2.亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)是同型半胱氨酸代谢的关键酶之一，其677位点有三种基因分型：（），研究发现，MTHFRC677T突变可使酶活性明显下降，使得甲基供体的生成不足，体内的Hcy代谢异常，从而导致Hcy浓度的（）• ，CT，TT，降低• B.AA，AC，CC，降低• ，CT，TT，升高• D.AA，AC，CC，升高参考答案：C3.大量研究表明，Hcy升高是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素。

2002年BMJ的一项荟萃分析：Hcy每升高（），缺血性心脏病风险升高（），脑卒中风险增加（）；Hcy每降低（），缺血性心脏病风险降低（），脑卒中风险降低（）• A.5μmol/L，33%，59%；3μmol/L，16%，24%；• B.5μmol/L，16%，24%；3μmol/L，33%，59%；• C.3μmol/L，33%，59%；5μmol/L，16%，24%；• D.5μmol/L，16%，24%；3μmol/L，33%，59%；参考答案：A4.马来酸依那普利叶酸片（简称依叶）是目前国内外唯一治疗伴有血Hcy水平升高的高血压的药物。

依叶是首个作用于多靶点，具有同时降压、降Hcy水平、提高叶酸水平特点的单片复方制剂，控制卒中风险的最佳叶酸剂量为（）• A.0.4mg/d• B.0.8mg/d• C.1mg/d• D.5mg/d 参考答案：B5.中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）是迄今为止世界上首个以脑卒中为主要终点，遵照国际标准进行的一项大型、随机、双盲对照临床研究。

182017.09寻医问药谨防脑卒中隐形杀手——H 型高血压■ 苏德媛高血压等慢性病　近年低龄化明显■ 谢　欣传统观念认为只有上了年龄的老人才会得高血压，但现在越来越多的20多岁的年轻人也成为高血压患者。

当前，我国居民膳食结构不合理问题较为突出，造成高血压、糖尿病等与膳食相关的慢性病患病率攀升，且低龄化趋势明显。

对此，专家建议，居民应更加重视合理膳食在慢性病防控中的作用，提升预防慢性病发生和发展的能力。

近年，我国居民物质和生活条件大为改善，但膳食结构仍然不够合理，加之居民健康意识普遍不足，健康素养水平不高，缺乏预防慢性病发生和发展的能力，造成我国居民高血压、糖尿病等维持健康体重，多吃蔬菜、奶类和大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油，控糖限酒。

因此，向全社会普及合理膳食知识、传递健康饮食文化显得极其重要，它有利于引导居民形成科学的膳食习惯。

与膳食相关的慢性病患病率居高不下，且低龄化明显。

目前，我国居民谷类食物摄入总量普遍下降，动物类食物尤其是畜肉摄入过多、油和食盐摄入水平居高不下、饮酒率增加等都是造成高血压等慢性病的重要原因。

专家认为，慢性病给国家和居民个人都带来了沉重的经济负担。

预防和缓解高血压等慢性病的最好方法是养成良好的生活方式，尤其是均衡营养、合理膳食。

食物决定健康，从生活方式上矫正，保持合理膳食，就能提高健康水平和生命质量。

合理膳食的原则是食物多样，谷类为主，吃动平衡，何谓H 型高血压？专家解释，顾名思义，其实这也是高血压的一种类型。

这需要我们首先要知道一个物质——同型半胱胺酸(以下简写为Hcy)。

所谓Hcy ，是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物。

根据世界卫生组织CDC 疾病分类目录确定:健康成人空腹血浆同型半胱氨酸(Hcy)平均水平应在5-15umol/L 范围。

当Hcy ≥10umol/L ，属于高同型半胱氨酸血症，伴有高Hcy 的高血压，被称为“H 型高血压”。

由于高血压与高Hcy 血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，我国学者提出H 型高血压的概念，旨在强调该病的危害性。

2022年执业药师继续教育答案汇总2022年执业药师继续教育答案汇总：H型高血压——心脑血管疾病防治的精准医学之路考试1.H型高血压是指血液中同型半胱氨酸（Hcy）高于10umol/L的高血压患者。

H代表XXX（高血压）和Hcy升高。

在我国3亿高血压患者中，75%为H型高血压。

2.亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)是同型半胱氨酸代谢的关键酶之一，其677位点有三种基因分型：CC、CT、TT。

研究发现，MTHFRC677T突变可使酶活性明显下降，导致甲基供体生成不足，体内Hcy代谢异常，从而导致Hcy浓度升高。

答案为C。

3.大量研究表明，Hcy升高是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素。

2002年BMJ的一项荟萃分析表明，XXX每升高5μmol/L，缺血性心脏病风险升高33%，脑卒中风险增加59%；Hcy每降低3μmol/L，缺血性心脏病风险降低16%，脑卒中风险降低24%。

答案为A。

4.马来酸依那普利叶酸片（依叶）是目前国内外唯一治疗伴有血Hcy水平升高的高血压的药物。

依叶是首个作用于多靶点，具有同时降压、降Hcy水平、提高叶酸水平特点的单片复方制剂。

控制卒中风险的最佳叶酸剂量为0.8mg/d。

5.中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）是迄今为止世界上首个以脑卒中为主要终点，遵照国际标准进行的一项大型、随机、双盲对照临床研究。

研究证实，在中国成年人高血压患者中，以依那普利叶酸片（依叶）为基础的降压治疗方案，可以较传统降压药依那普利为基础的单纯降压治疗方案进一步显著降低首发脑卒中风险，且H型高血压（即伴同型半胱氨酸升高/低叶酸水平的高血压）人群获益更大。

答案为0.8mg/d。

1.该表格是临床药师为每位入院患者填写的药物记录表格，需要在患者入院24小时内完成。

2.参与患者用药的人员包括患者本人、患者的全科医生、患者的照顾者和患者偶尔光顾的社会药店的执业药师，其中需要详细询问患者的过敏史，并在处方系统中重复确认。

述评H 型高血压：我国脑卒中一级预防的关键范芳芳 霍勇通信作者简介：霍勇，北京大学第一医院主任医师、教授、心内科首席专家。

心血管学科带头人，推动中国心血管病介入诊疗技术的普及、规范和发展，主持全国心血管疾病质量控制和专科医师培训和认证体系建设，主导建立中国胸痛中心认证体系，促进全国AMI 救治网络体系建设。

长期专注于H 型高血压理论和补充叶酸预防脑卒中策略研究，相关领域处于领先地位。

现任世界华人心血管医师协会会长、亚洲心脏学会主席、世界华人医师协会副会长、中国胸痛中心认证工作委员会主任委员、中国医师协会胸痛专业委员会主任委员、中国医院协会心脏康复专委会主任委员、中国医师协会心血管医师分会副会长、国家卫健委心血管介入管理专家组组长，国家冠心病介入治疗质控中心主任等。

连续15年牵头国家科技支撑/重点研发计划，在JAMA 、JACC 等杂志以第一/通信作者发表SCI 文章147篇，发表中文文章613篇。

获国家科技进步奖二等奖3项。

牵头制定国内外临床指南/共识44部，主编学术专著88部。

【摘要】 H 型高血压是伴有血中同型半胱氨酸（Hcy ）升高（血清Hcy 浓度≥10 μmol/L ）的高血压。

Hcy 与高血压协同增加心脑血管疾病尤其是脑卒中的风险。

我国高血压患者中约75%是H 型高血压，与我国人群特点密切相关，早期筛查并诊断H 型高血压患者，并开展精准防治对降低高血压患者脑卒中风险至关重要。

降压基础上补充叶酸可有效降低高血压患者脑卒中风险，不同人群补充叶酸预防脑卒中的效果并不相同，筛查成本获益比更高的人群可明显提高防治效率。

随着H 型高血压概念的提出，越来越多的学者针对其开展研究，为理解相关机制提供了有价值的线索，有必要开展进一步的深入研究，拓展和补充H 型高血压相关理论。

【关键词】 H 型高血压；同型半胱氨酸；高血压；脑卒中H -type hypertension: a key point for primary stroke prevention in China Fan Fangfang ， Huo Yong. Department of Cardiovascular Disease ， Peking University First Hospital ， Beijing 100034， China Corresponding author: Huo Yong ， E -mail:***************.cn【Abstract 】 H -type hypertension is accompanied by elevated homocysteine （Hcy ） （≥10 μmol/L ） in the blood ， which synergisticallyincreases the risk of cardiovascular diseases with hypertension ， especially stroke. Approximately 75% of hypertensive patients in China are H -type ， which is closely associated with the characteristics of Chinese population. Early screening and diagnosis of H -type hypertension and accurate prevention and treatment are of signi fi cance. Folic acid supplementation based on blood pressure reduction can e ff ectively reduce the risk of stroke in hypertensive patients. The e ff ects of folic acid supplementation on stroke prevention vary among di ff erent populations. Screening patients with a higher cost -bene fi t ratio can signi fi cantly improve prevention and treatment e ffi ciency. With the proposal of H -type hypertension concept ， more and more related studies have been conducted ， which providesvaluable clues for elucidating relevant mechanisms. It is necessary to carry out further in -depth research to expand and supplement related theories of H -type hypertension.【Key words 】 H -type hypertension ； Homocysteine ； Hypertension ； Stroke基金项目：国家重点研发计划（2016YFC0903100）；国家自然科学基金（81703288）作者单位：100034 北京，北京大学第一医院心内科通信作者：霍勇，E -mail:***************.cn同型半胱氨酸（Hcy ）升高（血清Hcy 浓度≥10 µmol/L ）已被证实是心脑血管疾病尤其是脑卒中新的危险因素，并且和高血压在导致脑卒中风险增加方面上具有协同作用。

加强H型高血压管理预防心脑血管病目的探讨对H型高血压干预治疗对预防心脑血管疾病的临床价值。

方法将我院在2014年1月～2017年1月收治的H型高血压患者50例作为本次研究对象，随机将其分为干预组与常规组，每组25例。

常规组强调生活方式改变，干预组在常规组基础上加强药物降压，对比两组患者的血浆Hcy水平变化与心脑血管事件的发生率。

结果3个月后，相较于常规组，干预组患者的血浆Hcy水平下降幅度明显较优，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

干预组无严重心脑血管事件发生，常规组心脑血管事件发生率为12%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论加强对H型高血压干预治疗和管理，对预防心脑血管病有重要作用。

标签：H型高血压；心脑血管病；效果观察H型高血压是原发性高血压中较常见的一种。

通常情况下，H型高血压伴有高Hcy血症，《中国高血压防治指南2012版》明确指出，H型高血压具有原发性高血压和Hcy的双重叠加危害，对H型高血压进行严格规范管控，是防治心脑血管病战略的重中之重[1]。

目前，临床上治疗H型高血压时发现，控制H型高血压最有效的方法是将防线提早、提前，制定科学的保健、医护干预方案并落实，保持血压、血脂、血糖和Hcy在正常范围。

此次研究为探讨对H型高血压干预治疗对预防心脑血管疾病的临床價值，将我院收治的H型高血压患者50例进行临床分析，内容见下。

1 资料与方法1.1 一般资料将我院在2014年1月～2017年1月收治的H型高血压患者50例作为本次研究对象，入选标准：血浆Hcy>10 umol，符合2005年世界卫生组织制定的高血压诊断标准[2]。

随机将其分为干预组与常规组，每组25例。

干预组男10例，女15例；年龄51～69岁，平均年龄（55.1±0.6）岁，病程2～26年。

常规组男11例，女14例；年龄52～71岁，平均年龄（55.5±0.8）岁，病程2～28年。