机械通气的呼吸力学基础课件

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机械通气的基础理论PPT课件

27
PEEP
最佳PEEP：C S（顺应性）最大，QS/QT 最小，DO2（氧输送）最高，FiO2 最低，无循环不利影响最小PEEP。一般10 cmH2O，多数为 4--6 cmH2O。
相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。
28
持续气道正压--CPAP
定义：持续正压气流--- Pins 和 Pexp 均>大气压。
18
病种不同，行机械通气指标不同
其它:药物中毒： 1) RR>30次/分； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； 3) 咳嗽无力。外伤及术后 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 2) PaCO2>50mmHg.
19
间歇正压通气 ---IPPV 或机械控制通气 ---CMV
7
经口气管插管的优缺点
优点：适合急救场合；减少死腔量；管腔相对大吸痰容易。缺点：导管容易移位、脱出；清醒病人不易长时间耐受；口腔护理不方便；可引起牙齿、口腔出血。
8
经鼻气管插管的优缺点
优点：易于耐受，留置时间长。易于固定。便于口腔护理病人可经口进食。缺点：管腔小，吸痰不方便。不易迅速插入，不适于急救。易发生鼻出血，鼻骨折。可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
•ARDS : 吸氧浓度60%时, • (1) PaO2< 60mmHg, • (2) PaCO2 > 45mmHg , • (3) pH < 7.30.
15
病种不同，行机械通气指标不同
重症哮喘:
(1) “哮喘死”。 (2) 抢救24-48小时后。（3）呼吸肌疲劳。（4）意识丧失。（5）低氧或代酸。（6）PaCO2>45mmHg,并有增高

机械通气-PPT课件

流速需求
对于一个保持很强吸气努力的病人，则应给予一个较高的吸气流速提高设置的吸气流速
改换为减速波，可在吸气开始给予一个最高的流速；吸气峰流速必须达到一定水平，以避免呼气时间太短
改换为压力支持模式，通过改变压力设置水平可以获得较高的初始吸气流速
控制通气方式—CMV
辅助控制通气方式—ACMV
辅助控制通气方式—ACMV
同步间歇强制通气方式—SIMV
SIMV触发窗的确定：
设定的SIMV周期TIMV的后25%
设定的TIMV =60/fSIMV
（触发窗=60/fCMV）
ACMV
吸气触发病人吸气流速设置吸气潮气量设置呼气触发设置
SIMV
病人设置设置设置
PSV
病人病人设置与病人病人
压力支持通气
PSV的主要目的是降低呼吸肌用力和改善患者呼吸做功的有效性
PSV是一种正压呼吸模式在吸气期间呼吸机维持升高的靶压力值呼吸由患者开始和结束呼吸机升高吸气流量以满足患者的需要，直到
达到靶压力值达到峰值流率的靶百分比进行切换呼吸机传送流量终止，允许患者呼气呼吸开始和结束之间的间隔为吸气时间
PEEPi产生的机制—等压点学说
等压点学说图解
肺泡与胸膜压之差=20cmH2O 肺泡压=50cmH2O 胸膜压=30cmH2O
压力差相当于肺的弹性回缩力，同时也是上游段的驱动压力
一般认为等压点所产生的流量为最大流量
等压点学说图解
在等压点，就不在可能有气体自肺泡外流，当气道内压再继续减小时，视腔内外压差大小及管壁坚固程度，气道可被压闭，在肺泡内形成气体闭陷（gas trapping）
病理状况下生理死腔增加，肺泡死腔增加100-200ml

机械通气完整ppt课件

机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少的生命支持手段，可以为原发病的治疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平。
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2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺（iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
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4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手动正压通气。
心输出量降低。肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压，心肌供血减少，心功能受损。
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16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气胸，风箱技术被弃用。
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3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机（患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。）

机械通气的呼吸力学基础通用课件

压力支持通气（ PSV）
呼气末正压（ PEEP）
呼吸机完全替代患者的自主呼吸，患者不能触发呼吸机送气。
呼吸机以一定频率送气，患者也可以触发自主呼吸。
呼吸机持续向气道内送气，保持气道正压。
患者触发呼吸后，呼吸机提供一定压力支持帮助患者完成吸气。
在患者呼气末期，呼吸机向气道内送气，保持气道开放。
机械通气参数设置
01
02
03
04
05
潮气量（VT）
每次呼吸送的空气量，一般为5-10ml/kg。
呼吸频率（RR）吸气时间（Ti）
每分钟呼吸的次数，一般为12-20次/分。
每次吸气的时间，一般为 0.8-1.2秒。
吸气流速（Flow）吸入氧浓度（ FiO2）
每分钟吸入的空气量，一般为30-100L/min。
改善氧合
通过调整机械通气参数，改善患者的氧合水平。
降低呼吸功耗
通过优化机械通气设置，降低患者呼吸所需的功耗。
02
呼吸力学基
气体动力学原理
01
理想气体定律
理想气体定律是指气体在处于平衡态时，其压强、体积和温度之间存在
一定的关系。在呼吸系统中，理想气体定律有助于我们理解肺泡和气道
对气体的传导和阻力。
密切观察生命体征
密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现和处理可能出现的问题。
定期检查气囊压力
机械通气需要使用气囊封闭气道，定期检查气囊压力是保证机械通气效果的重要步骤。
预防感染
机械通气患者容易发生感染，需要做好预防感染的护理措施。
机械通气患者的心理护理
减轻焦虑和恐惧
吸入气的氧浓度，一般为 21%-100%。

机械通气PPT医学课件

❖ 改善通气后对全身血管张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降，容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换时间切换容量切换流速切换压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节常用通气方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节机械通气对生理的影响
（一）血流动力学的影响

机械通气基础 PPT课件

竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械
通气支持（Mechanically ventilatory support）只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
机械通气概述—由来
铁肺（二十世纪早期）
机械通气概述—由来
负压通气
肺顺应性
“气囊的特性”—单位压力下容量的变化肺弹性阻力
影响肺顺应性的因素
肥胖、ARDS、肺不张、气道痉挛、气道阻塞......
主要内容
1 概述
2
3
呼吸生理基本特征常用参数及模式特殊情况下的原则
呼吸机的撤离
4 5 6
四大要素
压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow
气道阻力
气体在气道内流动时所受到的阻力
机械通气过程气道阻力的影响因素
气道的长度和直径气道的弹性气管插管及呼吸管路。
气道阻力
临床上气道阻力增加的常见因素
COPD（慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）炎症
会厌炎、支气管炎......
机械性原因
异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水......
优点：病人不需插管，可行动
缺点：笨重，不好照顾
机械通气概述—由来
正压通气无创-有创模式
机械通气概述—由来
机械通气概述—由来
机械通气概述—应用范围
心肺复苏呼吸衰竭
动力不足通气阻力增加
特殊目的
预防性康复治疗
机械通气概述—指征
积极治疗后病情持续恶化呼吸形式或节律异常、微弱甚至消失血气分析提示严重通气或（和氧合障碍）动脉血提示PaCO2进行性升高或pH进行性下降意识障碍

机械通气基础知识优秀课件

❖ 正常人气道阻力：1cmH2O/(L.s)，小气道以层流为主，占总阻力的20%。大气道以湍流为主，占总阻力的80%。
气道阻力
❖ 清醒未插管的肺气肿和哮喘患者阻力一般在 13-18 cmH2O/(L.s)。
❖7号气管插管的阻力：8 cmH2O/(L.s) ❖ 8号气管插管的阻力：5cmH2O/(L.s) ❖ 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
❖PIP<40cmH2O Ppla<35cmH2O ❖ Paw↓：调整吸气时间（当VT和R固定时，调
节吸气流速）、减少PEEP水平、降低呼吸阻力和通气水平来实现。 ❖床旁监测PIP、 Ppla对判断呼吸功能恶化的原因和指导治疗具有重要临床意义。
气道压力
❖ 容量控制通气时的气道压力组成
PIP 跨气道压力
❖ 粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦，也较小。
❖ 气道阻力：来自气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，约占 80-90%。
❖ 非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加，故为动态阻力。
气道阻力
❖ 气道阻力是气体在气道中受到的阻塞程度，气体在气道内流动所产生的磨擦力，可分为吸气阻力和呼气阻力。Raw＝8ηl/(πr4)
❖ 弹性(elastic)：弹性阻力（elastance）（70%）
❖ 粘性(resistive)：粘滞阻力（resistance）
❖ 惯性(inertial)：惯性阻力
（30%）
❖ 气道阻力
肺通气阻力：弹性阻力
❖ 弹性阻力（R）：物体对抗外力作用引起变形的力称为R 。 R大者不易变形， R小者易变形。一般用顺应性（C）来度量R ，C与R成反比关系，即C越大则R越小，C越小则R越大。

机械通气的基本原理和基础知识PPT课件

呼吸力学评估
通过监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估患者的呼吸力学状态。
血气分析
检查患者的动脉血气指标，如PaO2、PaCO2等，以判断患者的氧合和通气状态。
撤离过程管理注意事项
逐步减少机械通气支持
根据患者的病情和呼吸力学状态，逐步减少呼吸机的支持力度，如降低潮气量、呼吸频率等。
教育患者掌握有效的咳嗽排痰技巧，以保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，以改善患者的营养状况，提高机体的免疫力。
关注患者的心理状况，给予心理支持和康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
根据患者病情和监测结果，及时调整通气模式和参数。
05
机械通气并发症及预防措施
常见并发症类型及危害
气压伤
包括气胸、纵隔气肿等，可能导致呼吸功能不全、低氧血症等严重后果。
感染
机械通气相关性肺炎（VAP）等感染风险增加，影响患者预后。
容量伤
过度通气引起的肺损伤，可能导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
目的
机械通气的主要目的是改善患者的气体交换，维持适当的氧气水平和二氧化碳排出，以及减轻呼吸肌的负担。
适应症与禁忌症
适应症
机械通气适用于多种临床情况，如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病加重期、严重哮喘等。
禁忌症
机械通气并非适用于所有患者，如气胸、纵隔气肿、严重肺出血等疾病应视为机械通气的禁忌症。
口咽通气道
适用于短期或紧急情况下的通气，操作简便，但易移位和脱
落。
鼻咽通气道
适用于较长时间通气，刺激性较小，但不适用于鼻腔阻塞或凝血功能障碍患者。

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• 峰压力与平台压同时增高 —提示肺或胸壁扩张受限 – 明显腹胀 – 肺不张 – 气胸 – 肺水肿、ARDS、肺炎 – autoPEEP – 人-机对抗
• 气道峰压降低（管路漏气、气囊漏气）
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
PIP - Plateau Peak Flow
Resistance =
20 - 15 1 L / sec
= 5 cmH20 / L / sec
VTE 500 cc
Peak Flow = 60 L/min
PIP 20 cm Plateau Pressure 15 cm
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• Respiratory Mechanics Compliance, Resistance & auto-PEEP”
• Under the instruction of respiratory mechanics to apply individualized ventilation
• Lung protection strategy
压力监测部位
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
流速监测部位
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Respiratory Mechanics
• As pressure rises or decreases in patients on mechanical ventilation, it is important to know whyຫໍສະໝຸດ NormalPIP
PPlat
Low Compliance
PIP PPlat
Paw (cm H2O)
PIP
Normal
Increased PPlat (Decreased Compliance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
Time (sec)
DECREASED COMPLIANCE
插管内压力 •机械通气时隆突上气管插管内压力 •自主呼吸时气道开口处
（Y型管接口处） •机械通气时气道开口处
肺吸气和呼气阻力胸壁的吸气和呼气阻力整个呼吸装置（气管插管、呼吸管路、呼吸机）阻力肺和胸壁的吸气和呼气阻力
肺顺应性胸壁顺应性整个呼吸设备的顺应性
呼吸系统的顺应性
呼吸管路和呼吸机的吸气和呼气阻力、肺和胸壁阻力加气管插管阻力
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
}
Normal
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
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• High pressure can result from either stiffness of the lung/thorax or resistance to flow
• Causes of stiffness or resistance to flow and therefore treatment are different
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Resistance
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肺（气道）阻力与顺应性的改变都可导致气道压力的改变
通过气道压力的改变可以推测病变的性质和部位
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Increased Airway Resistance
Components of Inflation Pressure
Paw (cm H2O)
PIP
} Transairway Pressure (P TA) Exhalation Valve Opens
P plateau Inspiratory Pause
(Palveolar )
Expiration
Begin Inspiration
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正压通气与负压通气的比较
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Pressure components
Pressure
PIP Flow-Resistive
Pressure difference (Pres)
Pplat
Alveolar Distending (recoil) Pressure difference (Pdis)
PEEP
time
dP = R x Flow + dV / C st
主要内容
• 重要的呼吸力学指标 • 呼吸力学指标测定的方法和意义 • 呼吸力学曲线的分析 • 新的通气模式
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What are the New Advancements
自主呼吸
Volume Change Pressure Difference
Gas Flow
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机械通气
Pressure Difference
气道阻力的计算公式和意义
RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速 RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速气管插管产生的阻力在总的呼吸阻力中占
很大比例，与管腔内径关系最大，流速和气管插管长度也对阻力有一定的影响改变吸入气体的性质，如氦-氧混合气也可减低吸气阻力，减少呼吸功。在COPD和哮喘患者采用高压力和高流速通气时肺泡内压不会有很大的升高
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机械通气的呼吸力学基础
空军总医院呼吸科张波
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呼吸管路的顺应性呼吸系统顺应性
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不同通气方式下在不同部位测得压力的含义
测压部位和通气方式
所克服的阻力
P—V曲线的斜率
•自主呼吸时的食道内压 •机械通气时的食道内压 •自主呼吸时隆突上气管
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气道阻力
• 大气道以湍流为主，占总阻力的80% • 小气道以层流为主，占总阻力的20% • 正常人气道阻力为1cmH2O/L/S • 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S • 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S • 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S