现场收方记录单

合同名称 编号xxxx(合同号)-SF-010#专业施工单位名称 原因分类

现场记录

本签证完工时间责任承担分派参与单位项目部经理： 成本部经理： 审计中心总监： 乙方项目经理： 第三方责任人员监理总监： 其他人员相关说明： 乙方：需乙方项目经理或乙方项目经理指定人员签字； 原件签字颜色需为蓝色。5、在选择栏中的“□”内作标识“√”。1、适用范围：涉及现场工程核量事宜；2、签字有效性要求：甲方：需建设单位项目部经理、项目部工程师、成本部经理、成本部工程师签3.本表原件一式四份：施工单位（壹份）；建设单位预结算中心（贰份）、建设单位项目部（壹份）4、编号构成说明：合同编号—分类编号—流水号-#专业（例如：第10号现场核量单； 编号应当为：xxxx(合同号)-SF-010#土建。)甲方项目部工程师：成本部工程师：现场工程师：技术负责人：（仅在发生第三方责任时，才需签署）专业监理工程师：现场收方记录表 □设计变更； □技术核定； □甲方指令； □合同外新增； □其他；

记录及图片

参加人员签字

施工现场原始收方记录单

工程名称： 编号：

分部分项工程名称 申请收方部位

申请现场收方内容

施工现场实际收方记录（简图及计算式）：

施工单位

造价员

（签字）

项目经理

（签字）

年 月 日 监理单位

监理工程师

（签字）

年 月 日 建设单位

现场代表

（签字）

年 月 日

本表一式五份：施工单位、监理单位、项目管理公司、跟踪审计单位、建设单位各一份。

四川省建设厅制

现场收方记录单 编号:

工程项目（分项目工程）名称

现场签证内容 记录确认 施工单位 项目负责人： 现场工程师：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

监理单位 总监理工程师： 监理工程师：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

建设单位 工程部现场工程师： 计划合同部造价工程师：

计划合同部负责人：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

现场收方及签证单

工程名称 綦江县通惠新城核桃湾分区A段Ⅱ标段道路工程 时 间 2013年1月25日

施工单位 四川德友建筑工程有限公司 地 点 通惠核桃湾

收方部位 公路K0+400.000~K0+450.000处土石方开挖

收方依据

及原因 由于指定渣场变更，导致费用增加。详情见现场施工记录

收方单位

及人员 施工单位

监理单位

建设单位

其 它

收方及签证内容、简图及计算式

自2013年1月9日~2013年1月25日止。共计外运土石方为583车（18m³/车）：

1、车辆运输费用：583车×180.00元/车=104940.00元

2、渣场费用：583车×90.00元/车=52470.00元

收方汇总 工程量确认 施工单位：

（施工负责人）

综上所述：

合计费用：157410.00元 监理单位：

（监理工程师）

建设单位：

（现场代表）

备

注 现场收方及签证单

工程名称 綦江县通惠新城核桃湾分区A段Ⅱ标段道路工程 时 间 2013年2月21日

施工单位 四川得友建筑工程有限公司 地 点 通惠核桃湾

收方部位 公路K0+000~K0+040.396右侧边坡土石方开挖

收方依据

及原因 由于当地居民阻拦挖机未能正常开挖作业

收方单位

及人员 施工单位

监理单位

建设单位

其 它

收方及签证内容、简图及计算式

320挖机进出场费、现场杂工工资：

1、320挖机进出场费用：1500.00元

3、现场杂工费用：4人×100.00元/天=400.00元

收方汇总 工程量确认 施工单位：

（施工负责人）

综上所述：

合计费用：1900.00元 监理单位：

（监理工程师）

建设单位：

（现场代表）

备

注 现场收方及签证单

工程名称 綦江县通惠新城核桃湾分区A段Ⅱ标段道路工程 时 间 2013年2月25日