第一节眼睑病睑腺炎【诊断】一、临床表现睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的开口侵入腺体引起的化脓性炎症，通常称为麦粒肿。
皮脂腺发生的感染为外麦粒肿，由睑板腺发生的感染为麦粒肿。
外麦粒肿初起发痒，逐渐加剧，眼睑皮肤有局限性红、肿、热、痛，起于外眦部者症状更显著。
麦粒肿临床症状相对稍缓和。
如致病菌毒性强烈，可伴有恶寒、发热全寻症状。
二、检查(一)眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿，扪之有硬结和压痛，邻近球结膜水肿。
(二)成熟时在近睑缘皮肤或睑结膜上出现黄白色脓点，会自行穿破出脓。
(三)严重时眼睑红肿围扩大，可侵犯整个眼睑形成眼睑脓肿。
三、诊断标准(一)眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有硬结。
(二)睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。
(三)重者同侧耳前、颌下淋巴结肿大，压痛，伴畏寒发热。
【治疗】(一)初起痒感时频用冷敷。
未成熟时采用湿热敷，每日三次，每次15分钟。
(二)抗生素眼液如环丙沙星眼水点眼，口服或肌注抗生素。
(三)清热解毒中药服。
(四)如已成熟，出现波动感可转上级医院切开排脓，麦粒肿切忌用手挤压，因睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血液。
可引起海绵窦血栓，导致生命危险。
(五)耳前淋巴结肿大或伴有全身体征者，应卧床休息，转上级医院进一步治疗。
【疗效标准】一、治愈脓头排出，伤口愈合，炎症消退。
二、好转脓头大部分排出，炎症减轻。
三、未愈脓头未排出，炎症加重。
睑板腺囊肿【诊断】一、临床表现睑板腺囊肿为睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿。
睑板上可触及单个或2—3个无红痛之结节样硬性肿块，大如樱桃，小如绿豆。
病程进行缓慢，可长期不变或逐渐长大。
小型者可自行吸收，有的可自行破溃，排出胶样容物。
二、检查(一)睑板上可触及境界清楚的坚硬肿块，不红不痛，表面皮肤隆起，但与肿块无粘连。
在正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色。
(二)囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织。
(三)反复发作者应转上一级医院行病理检查，以便与睑板腺癌鉴别。
三、诊断标准(一)无自觉症状，眼睑皮下有无痛性结节，与皮肤无粘连。
(二)正对囊肿处之结膜面呈局限性灰红，黯红色，或有肉芽露出。
【治疗】(一)小型睑板腺囊肿一般无需治疗，可任其自行吸收。
(二)较大的睑板腺囊肿在转上级医院局麻下行睑板腺囊肿刮除术。
【疗效标准】一、治愈肿块消失，伤口愈合。
二、好转肿块消失，伤口愈合不良。
三、未愈肿块未消失。
睑缘炎【诊断】一、临床表现睑缘炎是睑缘表面睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症，病因复杂。
一般与细菌感染、理化刺激、屈光不正，慢性结膜炎、溢泪、隐斜，不良卫生习惯和身体衰弱有关。
根据临床特点可分为三种(一)鳞屑性睑缘炎1．睑缘红肿，睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，去除鳞屑与痂皮后可见发红充血的睑缘。
2．睫毛易脱落但可再生，病人自觉眼部刺痛奇痒。
3．病程迁延不愈者，可致睑缘肥厚，后唇钝圆，泪小点肿胀，外翻，溢泪。
(二)溃疡性睑缘炎1．多为葡萄球菌感染，除睑缘红肿外，皮脂分泌更多，形成干痂将睫毛粘合成束，常合并有睫毛根部黄痂及小脓疱，睫毛胶着成束，除去痂皮后可见睑缘皮肤溃疡。
2．毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛乱生，磨擦角膜。
3．可引起慢性结膜炎，睑缘肥厚变形，泪点肿胀阻塞、溢泪，下睑湿疹，以致下睑瘢痕收缩、外翻。
(三)眦部睑缘炎为莫一阿氏双杆菌感染引起，病变多为双侧。
有刺痒，外眦皮肤发红、皲裂，常合并眦部结膜炎。
二、检查外眼常规视诊。
三、诊断标准(一)睑缘部及外眦角处刺痒，轻度烧灼感，疼痛感，眼易疲劳。
(二)鳞屑性睑缘炎睫毛根部有白色鳞屑，睫毛易脱落。
(三)溃疡性睑缘炎睫毛根部有小脓疱，除去黄痂后其下可见溃疡，有秃睫、倒睫、乱睫等。
(四)眦部睑缘炎外眦处皮肤发红，皲裂，有刺痒。
【治疗】(一)抗生素眼液，眼膏局部应用。
(二)口服维生素B。
(三)溃疡性睑缘炎，较顽固难治。
转上级医院进一步诊治。
(四)去除病因，避免一切刺激因素。
矫正屈光不正，治疗慢性全身性疾患。
注意眼部卫生，加强营养及体育煅炼，提高机体抵抗力。
【疗效标准】一、治愈症状消失，局部炎症消退，溃疡愈合。
二、好转症状缓解，局部炎症减退，溃疡未完全愈合。
三、未愈病情反复，症状时重时轻，炎症未退，溃疡未愈合。
眼睑良性肿瘤良性黑色素细胞瘤【诊断】一、临床表现良性黑色素细胞瘤又称色素痣，是眼睑皮肤上扁平或隆起的病变，可在幼年时即有色素，或至青春期、成人早年才出现色素。
生长缓慢，无刺激症状。
二、检查眼睑及邻近皮肤视诊；切除的瘤组织作病理检查。
组织学上可分为五类：(一)交界痣棕色，境界清楚，平皮肤生长。
有低的恶性变趋势。
(二)皮痣少有色素，有色素者呈棕、黑色。
稍高于皮肤面，有时为乳头状。
一般无恶性趋势。
(三)复合痣常为棕色，为交界痣及皮痣成份的结合。
有低的恶性趋势。
梭形细胞痣为复合痣的特殊型，主要影响儿童及青年，外观为孤立的穹型结节，病理形态属良性。
(四)兰痣扁平生长，出生时即有色素，呈兰至石板灰色。
一般无恶性趋势，组织学上细胞性兰痣有低的恶性趋势。
(五)先天性皮肤黑色素细胞增多症又称太田痣，为围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的兰痣，伴有同侧结膜兰痣和葡萄膜弥散性痣。
发生于人无恶性趋势。
三、诊断标准(一)病变自幼出现，可带棕色或黑色色素。
(二)外观扁平或略现隆起，亦有呈乳头状。
(三)生长缓慢，无刺痛症状。
(四)在短期无急剧增大。
【治疗】转上级医院治疗。
【疗效标准】一、治愈瘤或痣体切除，手术创口愈合。
二、好转瘤或痣体切除，手术创口愈合不良。
三、未愈瘤或痣体切除不彻底或复发。
黄色瘤【诊断】一、临床表现常见于中老年人，上睑眦部皮肤出现软性扁平黄色斑。
与正常皮肤境界清。
从不蔓延至皮下，为类脂质代异常引起。
二、检查眼睑部皮肤视诊。
三、诊断标准(一)中老年后眼睑面皮肤出现的境界清晰的黄色病变。
(二)生长缓慢，无刺激症状。
【治疗】为美观，可转上级医院手术切除。
【疗效标准】一、治愈黄色瘤切除，手术创口愈合，不影响眼睑外形。
二、好转黄色瘤切除，手术创口愈合不良，轻微影响眼睑外形。
三、未愈黄色瘤切除不彻底或复发。
眼睑恶性肿瘤基底细胞癌【诊断】一、临床表现(一)多见于老年人，好发于下睑及眦，其次为上睑和外眦。
病程长，发展慢，无疼痛不适。
(二)病变初起为一轻度隆起，半透明，珍珠样小硬结，周围血管曲，表面覆有痂皮鳞屑，继而中央形成溃疡，糜烂出血。
(三)溃疡浅在，向平面发展。
病变质硬，边缘隆起卷，外观呈火山口状，上有毛细血管及痂皮，揭之易出血。
(四)色素性基底细胞癌具有上述特征，但富含色素，似黑痣恶变，易误为恶性黑色素瘤。
(五)溃疡可向深部发展，晚期侵犯结膜、泪器、眼球眼眶及鼻背、鼻旁窦，很少向远处转移。
二、检查外眼常规视诊。
三、诊断标准(一)发病年龄：多见于老年人。
(二)发病部位：好发于上下睑、外眦部皮肤。
(三)病变形态：溃疡浅在，边缘隆起卷，质硬，基底呈火山口状。
上有毛细血管及痂皮。
(四)病情发展：病程长，发展慢，无疼痛不适，可向眼球眼眶深部及邻近组织转移。
【治疗】转上级医院行手术治疗并行病理检查。
【疗效标准】一、治愈肿瘤消失或经手术切除，创口愈合。
二、好转经冷冻、放射、激光治疗后肿瘤明显缩小。
三、未愈肿瘤无缩小，病情有进一步恶化。
睑板腺癌【诊断】一、临床表现(一)多见于50岁以上的女性，好发于上睑，大多数发展较慢，少数病例恶性程度高，发展快，易转移。
(二)初起时睑板面有一无痛性逐渐长大之小硬结，边缘清楚，表面皮肤完整，相应之结膜面稍充血，可有黄白色豆腐渣样斑块状物。
对临床反复发作的“霰粒肿”应提高对本病的警惕。
(三)若睑缘受累可继发睑缘炎：睑缘皮肤萎缩，秃睫，继而在睑缘可形成痣样肉芽肿或乳头状肿块。
(四)肿瘤在睑板弥漫性增长，可突出于睑板或穿破皮肤，形成黄白色叶状肿块，表面有溃疡和出血，晚期可发生耳前或颌下淋巴结转移。
二、检查外眼常规视诊。
三、诊断标准(一)发病年龄：多见于老年女性。
(二)发病部位：好发于上睑，有反复发作的“霰粒肿”病史。
(三)病变形态：初起为睑板面无痛性硬结，境界清，结膜面局限性充血，表面皮肤完整。
硬结刮除物呈黄色豆腐渣样。
(四)病情发展：一般发展较慢，肿瘤在睑板呈弥漫性生长，可突破睑板或皮肤．晚期有耳前及颌下淋巴结转移。
(五)病理切片检查可确诊。
【治疗】本病一经诊断即应转上级医院行手术治疗作手术切除。
【疗效标准】一、治愈肿瘤切除，创口愈合。
二、好转肿瘤经放射治疗或化疗后明显缩小。
三、未愈肿瘤无变化或进一步恶化。
倒睫与乱睫【诊断】一、临床表现(一)睫毛向后或不规则生长触及眼球、角膜，患眼疼痛流泪，持续性异物感。
(二)倒睫长期摩擦眼球、角膜，可致结膜充血、血管新生，手电筒侧照可见角膜浅层灰白色混浊，重者可引起角膜溃疡。
二、检查凡能引起睑翻的各种原因均可致倒睫或乱睫发生。
如沙眼、睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤等。
外眼常规检查，手电筒视诊。
【治疗】(一)少数几根倒睫可用拔睫镊拔除。
(二)倒睫数量较多者应给予抗生素眼水及眼膏保护角膜并转上级医院行睑翻矫正手术。
【疗效标准】一、治愈倒睫矫正，眼刺激症状消失。
二、好转倒睫基本矫正，因乱睫仅残余少许几根倒睫，刺激症状明显减轻。
三、未愈倒睫未能矫正，仍有明显刺激症状。
睑翻【诊断】一、临床表现(一)睑缘卷，部分或全部睫毛倒向眼球表面。
(二)相应部位球结膜充血，严重者可致角膜混浊、溃疡，视力不同程度减退。
(三)有流泪、怕光、溢泪刺激症状，异物感、磨擦感，致角膜溃疡者有眼痛。
二、检查(一)外眼常规检查，视诊。
(二) 手电筒侧照可见角膜混浊、溃疡。
(三)临床上将睑翻分成四类：1．瘢痕性睑翻：多发生于上睑，在睑结膜面及睑板上可见瘢痕组织。
2．痉挛性睑翻：下睑多见。
由于眼轮匝肌异常收缩。
眼睑痉挛致睑缘卷。
3．老年性睑翻：老年人眼睑皮肤、眶隔松驰，下睑缩肌无力，眼睑缺乏支撑。
4．先天性睑翻：多见于婴儿，主要发生在下睑侧，常伴有眦赘皮。
三、诊断标准(一)睑缘卷睫毛倒向，可刺激角膜，眼球。
(二)眼有怕光、流泪、刺痛感。
【治疗】根据睑翻的性质和分类，转上一级医院采取不同术式的翻矫正术予以矫正。
【疗效标准】一、治愈翻矫正，伤口愈合，不影响眼睑外形和功能。
二、好转翻基本矫正，眼部不适症状改善。
三、未愈翻未能矫正，仍有眼部不适症状。
睑外翻【诊断】一、临床表现(一)眼睑向外翻转，结膜暴露。
(二)下睑外翻波及下泪小管，导致溢泪及下睑湿疹。
(三)眼睑外翻，结膜长期暴露致干燥充血，久之变粗糙肥厚。
严重者可发生暴露性角、结膜炎，甚至发生角膜溃疡、混浊。
患者可表现为有流泪、怕光、溢泪刺激症状，异物感。
二、检查(一)外眼常规检查，视诊。
三、诊断标准(一)睑缘向外翻转。
(二)结膜暴露，干燥充血，变得粗糙增厚。
(三)下睑外翻可有溢泪及长期下睑湿疹。
(四)严重者可导致角膜溃疡，混浊。
