临床执业医师外科学考试辅导：人工心脏管理讲解

2023年临床医学工程师中医执业医师《中医外科学》专业知识考试题库与答案一、选择题1、［题干］两脏同病常表现为气血两亏的是A：肺脾两虚B：心肝两虚C：心脾两虚D：脾肾两虚。

E：肺肾两虚正确答案：C2、［题干］男，51岁。

发热伴咳嗽、腹泻2月余，有血友病病史，经常输注浓缩VDI因子10余年。

体查：T［题干］2C,全身浅表淋巴结肿大，咽喉充血，口腔见鹅口疮，双肺呼吸音粗，肝脾肋下未触及。

血常规：WBC3,5X10t9∕1,RBC4,9X10t(12)∕1,CD4t+淋巴细胞计数为0,4X10t9∕1o有助于进一步明确诊断的是A：血清肥达反应B：血清H1V抗体C：血清抗PPDTgGD：血液细菌培养。

E：大便培养细菌正确答案：B3、［题干］夜间咳嗽较重者.可见于A：慢性支气管炎B：支气管扩张C：大叶性肺炎D：肺结核。

E：肺癌正确答案：D【解析】左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。

故本题选D。

4、［题干］首先提出便血有“远血”、“近血”之分的是下列哪本书A：《血证论》B：《金匮要略》C：《景岳全书》D：《平治荟萃》。

E：《医学入门》正确答案：B5、［题干］除感受“疟邪”外，疟疾的诱发因素，以下列哪项为最多A：风寒B：风热C：寒湿D：暑湿。

E：暑热正确答案：D6、持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续72小时以上24?48小时C：7天以上D：3个月以上。

E：1年以上正确答案：C8、［题干］男，56岁。

尿频量多，混浊如脂、尿有甜味，口干舌燥,舌红，脉沉细数。

治法宜用A：清利湿热B：清热化湿C：滋阴固肾D：健脾益肾。

E：滋肾养阴正确答案：C9、［单选题］王某，男性，45岁。

水肿延久不退10年，肿势轻重不一，以下肢为主，腰部刺痛，伴血尿，舌紫暗,苔白，脉沉细涩。

其治疗应首选的方剂是()A：济生肾气丸合真武汤B：桃红四物汤合五苓散C：实脾饮D：疏凿饮子。

E：五皮饮合胃苓汤加减正确答案：B10、［题干］肺痿的主症是A：咳吐腥臭脓痰B：咳吐腥臭痰血C：咳吐浊唾涎沫D：咳嗽喉间痰鸣。

XX年公共卫生执业医师考试实践技能知识「心脏」心脏是人类的重要器官，公共卫生执业医师实践技能中就有关于心脏的知识。

下面是为大家带来的关于心脏方面时间技能的知识。

欢送阅读。

(1) 能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分);5个听诊区二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。

(2) 听诊顺序正确(从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区)(2分);好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

(3) 能讲出心脏听诊主要内容(2分);听诊内容：心率(60-100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变，分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。

确定心脏大小、形状、位置。

(1) 叩诊方法、姿势、力量正确(4分);以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。

左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。

(2) 会叩诊心浊音界，能答复并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(3分);正常心界：2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6; V←7~9(左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。

(1) 触诊手法正确(3分);(右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹)置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

(2) 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊(2分);(3) 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的(2分);震颤(如猫喘)、心包摩擦感(常在第4肋间可及)。

心脏骤停重点提示1.病因：心脏骤停最常见的病因。

2.诊断：早期诊断；最准确诊断△3.心脏骤停的处理：△初级心肺复苏（循环，气道，呼吸）除颤高级心肺复苏（药物）复苏后的处理（脑复苏）定义心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。

心脏性猝死：由心脏原因引起的无法预料的自然死亡（1小时内）。

概念误区：射血功能的突然终止≠停跳理解心脏射血功能的突然终止1.心脏停跳。

2.心脏虽然跳，但有效射血为零。

——室颤经典例题：心脏骤停的病理生理机制最常见的是A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.第三度房室传导阻滞E.心室停顿【正确答案】A病因1.冠心病：尤其急性心肌梗塞，占75%～80%2.35岁前主要是心肌病，占5%～15%3.其他：包括长QT综合征；Brugada综合征。

心室颤动冠心病心脏性猝死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎【正确答案】D诊断早期诊断确诊诊断突然意识丧失大动脉（颈、股）搏动消失——早期诊断呼吸断续或停止听诊心音消失——确诊心脏骤停早期诊断最佳指标是A.瞳孔突然明显散大B.测不到血压C.颈动脉和股动脉搏动消失D.呼吸停止E.面色苍白和口唇发绀【正确答案】C男，58岁。

排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。

最有助于确诊心脏骤停的临床表现是A.意识丧失B.呼吸停止C.皮肤发绀D.心音消失E.桡动脉搏动消失【正确答案】D女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。

数分钟前突然晕倒。

意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动摸不到，呼吸停止，其原因是A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心脏性猝死E.急性右心衰竭【正确答案】D心脏骤停的急救措施★1.初级心肺复苏2.高级心肺复苏3.复苏后处理心肺复苏总论1.抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和电除颤依据：心脏骤停发生后，大部分患者在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

循环系统心血管系统总论1.考试重点及特点2.学习方法3.认识心脏结构考纲要求：1.心衰2.心律失常3.冠心病4.原发性高血压5.继发性高血压6.瓣膜病7.心脏骤停8.感染心内膜炎9.心肌病10.心包病11.休克12.周围血管疾病分值比例：8%知识特点：复杂抽象易混淆应对之道1.加深理解---形象化，具体化，简单化2.强化记忆---构建知识体系，巧记3.训练技巧---经典考题实战训练总论之认识心脏篇心脏的内部结构心脏外部连接的管道两室两厅：左房，左室（长途运输）右房，右室（短途运输）两面墙：房间隔，室间隔四道门：二尖瓣，主动脉瓣（左）三尖瓣，肺动脉瓣（右）↓↓入口出口与外界连接的管道左：右：肺静脉腔静脉回流主动脉肺动脉泵出心力衰竭重点考核内容：（1）病因：前负荷，后负荷（2）心功能分级：Killip与纽约分级（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰（4）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理（5）急性左心衰：临床表现，治疗心衰概述（1）基本病因及诱因（2）病理生理（3）类型（4）心功能分级心衰概念：是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态心力衰竭的基本病因及诱因1.病因：（1）心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。

（2）后负荷增加（3）前负荷增加负荷过重与心肌损害负荷过重的实质①后---阻力②前---血量后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动脉出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄前负荷过重包括疾病：a.机体本身血多（贫血，甲亢）b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）泵不干净----潴留----前负荷泵不干净，潴留要点小结前负荷：血量（机体本身血量+异常结构）血量：甲亢；贫血异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭后负荷：阻力（血压+瓣膜狭窄）左：二尖瓣，主动脉瓣右：三尖瓣，肺动脉瓣引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大[答疑编号700373010101]【正确答案】B【例题】下列哪项引起右室压力负荷过重A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.静脉回流量增高D.肺动脉高压E.严重贫血[答疑编号700373010102]【正确答案】D【例题】贫血和甲亢对心脏产生的影响使A.左室压力负荷加重B.左室容量负荷加重C.右室压力负荷加重D.右室容量负荷加重E.左、右室容量负荷加重[答疑编号700373010103]【正确答案】E【例题】下列哪种情况引起左心前负荷增大A.高血压B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全[答疑编号700373010104]【正确答案】D2.诱因（1）治疗不当：洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β受体阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。

感染性心内膜炎考纲重点1.病理：菌栓分布特点2.感染性心内膜炎分类：细菌特点3.临床表现：发热、杂音、栓塞、周围体征4.血培养：如何做（时机）5.诊断标准（主要、次要）6.治疗（抗生素疗程）自体瓣膜感染性心内膜炎一、概念：二、赘生物分布特点：①多见于二尖瓣及主动脉瓣②多见于关闭不全③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧低压：看血流左心二尖瓣关闭不全心房面正常情况二尖瓣关闭不全血液反流正常血流方向心室面左心室舒张时，主动脉瓣关闭防止血液反流主动脉瓣关闭不全血液反流进入左心室主动脉瓣右心一侧室缺房缺感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞【正确答案】C评：赘生物在低压力面。

看血流方向----从高压向低压；流向谁，附着谁三、分类及常见致病微生物：特征急性亚急性中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌链球菌葡萄球菌急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌【正确答案】B四、临床表现1.全身症状发热、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。

2.心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害3.周围体征瘀点指和趾甲下线状出血Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑临床表现4.动脉栓塞脑心脏脾肾肠系膜四肢肺栓塞5.非特异性症状（1）脾大（2）贫血（3）杵状指/趾并发症1.心脏①心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%），其次为二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）。

②心肌脓肿常见于急性患者，可致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶可穿破心肌。

③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤。