第三章 心血管系统检查及药物应用

第三章医药知识心血管系统药——抗心绞痛药、抗高血压药一、抗心绞痛药1心绞痛冠状动脉供血缺乏，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

2心绞痛的临床病症、体征〔1〕部位胸骨中段或上段之后可涉及心前区，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽或下颌部范围约手掌大小。

〔2〕性质压迫、发闷或紧缩性，也可有灼烧感偶伴濒死感〔仅有胸闷不适〕。

〔3〕诱因体力劳动、情绪冲动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速。

〔4〕持续时间每次3~5分钟，数日一次或一日屡次。

〔5〕缓解方式休息或含服硝酸甘油。

3抗心绞痛药抗心绞痛药物的作用有两种类型：减轻心脏的工作负荷，降低心脏的耗氧量；或扩张冠状动脉，增加心脏的供氧量，从而缓解病症。

分类：硝酸酯类；钙拮抗剂；β受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物。

常见的抗心绞痛药：硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔钙拮抗药：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓其他：卡维地洛、尼克地尔、吗多明〔1〕硝酸酯类药物作用特点：①无需通过血管内皮细胞即可产生扩血管作用②对病变血管：血管内皮细胞损伤或不完整仍有扩张作用③抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用临床应用①预防、治疗各型心绞痛稳定型：舌下含服、气雾吸入坐位给药不稳定型：iv 辅以阿司匹林②用于心功能不全的治疗，降低前负荷不良反响：反射性地引起心率加快；大剂量可引起高铁血红蛋白血症。

考前须知：防止首过效应：多舌下含服；防止体位性低血压：坐位给药耐受性：短时间内反复应用，药效降低不同的硝酸酯间存在交叉耐受性，宜采用间歇给药法，从最小剂量开始。

〔2〕β受体阻断药代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔药理作用①阻断 受体，降低心肌耗氧②改善缺血区血液供给临床应用①治疗心绞痛稳定型心绞痛：尤以伴有心律快、高血压心律失常疗效好；②治疗心肌梗死考前须知①应逐渐减量：突然停药，可致心绞痛加剧/诱发心梗②心功能不全、支气管哮喘、哮喘过往史及心动过缓和传导阻滞者不宜应用〔3〕钙拮抗药钙拮抗药是目前作用最强的冠脉扩张药药理作用①降低心肌耗氧量；②增加心肌的血液供给；③保护缺血的心肌细胞。

第一章根本检查方法与程序一名词解释：1.理学诊断法即根本检查法，就是兽医人员用眼、耳、鼻、手等感觉器官对病畜进行检查，包括视诊、触诊、听诊、叩诊和嗅诊等。

2.捏粉状也称面团状，特征是稍柔软，手指按压如同压于生面团上，留有指痕，手指挪开后指痕缓慢平复，多无热无痛，见于体表的水肿〔浮肿〕。

3.坚实感特征是有坚实致密感，硬度如肝，是组织间细胞浸润或结缔组织增生的结果，见于炎性肿胀。

4.冲击式触诊冲击式触诊是用并拢的手指或拳头抵住被检部位，作连续数次短而急促的冲击，常用于确定腹腔是否积液，假设有液体，强力冲击时，可引起震动发出拍水音。

5.问诊问诊就是以询问的方式，听取家畜所有者或饲养、管理人员关于病畜发病情况和经过的介绍。

内容包括：现病历，既往史，平时的饲养、管理及使役或利用情况等。

6.清音清音也叫满音，是叩诊音的一种，其振动持续时间较长、音响强、清脆。

如叩打正常家畜肺区中部所发出的声音，说明肺组织弹性、含气量、致密度正常。

二.填充题:1、临床根本检查法包括：视诊；触诊；听诊；叩诊；嗅诊。

2、触诊的病症学也叫触感，主要有：捏粉状；波动感；坚实感；硬固感；捻发样等。

3. 三种常见的根本叩诊音为：浊音；清音；鼓音。

4. 问诊的主要内容包括：现病历；既往史；饲养、管理及使役或利用情况。

5. 对就诊病畜一般应按：病畜登记；病史调查；现症检查以及病历书写等顺序进行检查。

6. 举出三种牛的常规保定法：牛鼻钳保定；六柱栏保定法；牛头角根保定。

三问答题:1.试述视诊的一般方法和有关考前须知。

答：观察病畜时，不要先急于接近它。

可先站在动物的左侧前方２－３米的位置，观看其全貌。

然后绕病畜一周，从前向后、边走边看，有顺序地观察全身各部，到病畜前方时，稍停一下，观察尾部、会阴部、臀部，同时对照两侧胸腹部及臀部的状态和对称性；由右侧走到前方。

最后牵遛动物，观察运步情况。

如发现病畜某一局部或系统有异常现象，再侧重详细检查。

视诊时的考前须知主要包括：①刚到的病畜，让其休息后再检查。

心血管常用药物药理及应用心血管疾病是指影响心脏和血管功能的疾病，其中包括高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死等。

心血管常用药物主要是通过调节血管张力、改善心肌供血和减少心脏负荷来治疗这些疾病。

以下是一些常见的心血管药物及其药理作用和应用。

1. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂主要通过阻断β1受体来降低心率、减少心脏收缩力和降低心脏输血量，从而减轻心脏负荷和控制高血压。

β受体阻滞剂还可扩张冠状动脉，改善心肌供血。

临床上常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等，适用于高血压、冠心病等疾病的治疗。

2. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂通过阻断细胞膜上的L-型钙通道，抑制钙离子的内流，减少心肌细胞的收缩力和心脏的兴奋性，从而降低血压和减轻心脏负荷。

钙离子拮抗剂还可扩张冠状动脉，改善心肌供血。

常见的钙离子拮抗剂有硝苯地平、氨氯地平等，适用于高血压、心绞痛等疾病的治疗。

3. 血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶的活性，阻断血管紧张素I 向血管紧张素II的转化，从而减少血管紧张素II的生成，使血管扩张，降低外周阻力，降低血压。

血管紧张素转换酶抑制剂还可抑制醛固酮生成，减少钠潴留，从而起到保护肾脏的作用。

常见的血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利、依那普利等，适用于高血压、心力衰竭等疾病的治疗。

4. 利尿剂：利尿剂通过促进尿液的排出，减少体内水钠潴留，从而降低血容量和血压。

利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。

常见的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等，适用于高血压、心力衰竭等疾病的治疗。

5. 抗凝药物：抗凝药物包括抗血小板药物和抗凝血酶药物。

抗血小板药物主要通过抑制血小板的聚集和凝集，防止血栓形成，常见的有阿司匹林、氯吡格雷等。

抗凝血酶药物主要通过抑制血浆的凝血因子活性，延长凝血时间，常见的有肝素、华法林等。

抗凝药物适用于心肌梗死、深静脉血栓等疾病的预防和治疗。

此外，心血管药物还包括抗心律失常药物、血脂调节药物和扩张冠状动脉药物等。

一.抗心力衰竭药地高辛Digoxin【作用用途】中速强心甙类。

作用于心肌细胞，加强心肌收缩力，增加心输出量，改善肺循环和体循环。

也兴奋迷走神经，抑制心脏传导，减慢心率。

用于各种急、慢性心功能不全和阵发性室上性心动过速，房颤或房扑等。

【用法用量】全效量1～1.5mg,于24小时内分服，6～8小时一次。

维持量每日0.125～0.5mg，分1～2次服；小儿全效量，2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg，新生儿0.03～0.05mg/kg，维持量为全效量的1/4。

【制剂规格】片剂：0.25mg。

【注】本品有效治疗血浓0.5～2.0ug/L，患者耐受性个体差异大，过量易引起中毒反应，早期症状恶心、呕吐及视觉障碍，严重可致心率失常甚至室颤。

用药期间最好监测血药浓度。

显著心动过缓、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心绞痛发作频繁、急性心梗患者慎用或禁用。

毛花甙丙Lanatosid（西地兰）【作用用途】速效强心甙。

起效较地高辛快，蓄积性小，治疗指数较地高辛大。

用于慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。

【用法用量】全效量1～1.6mg,分次服，维持量每日0.25～0.5mg；小儿全效量2岁以下为0.04～0.06mg/kg，2岁以上为0.02～0.04mg/kg。

【制剂规格】片剂：0.25mg。

【注】急性心肌炎患者慎用，其它参见地高辛。

去乙酰毛花甙Deslanosid（西地兰D）【作用用途】速效强心甙类。

作用同西地兰，起效快，蓄积性小，常用于快速饱合治疗，然后改用其它慢速强心甙作维持治疗。

临床用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者，在室上性心动过速及室颤时作用较明显。

【用法用量】静注：全效量1～1.6mg，首剂0.4mg，然后每4～6小时给0.2～0.4mg，于24小时达全效量；小儿全效量２岁以下30～40ug/kg，2岁以上20～30ug/kg，均分次用。

新生儿、肾功能减退患儿应适当减量。

心血管系统疾病常用药物心血管系统疾病是指影响心脏及血管功能的各种疾病，包括高血压、冠心病、心律失常等。

这些疾病对患者的健康造成严重威胁，因此常常需要使用药物来进行治疗。

下面我们将介绍一些常用的心血管系统疾病药物及其作用。

1. 降压药物降压药物主要用于治疗高血压，包括钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

钙离子拮抗剂可以抑制钙离子的进入血管平滑肌细胞，减少血管收缩，从而降低血压。

β受体阻断剂通过阻断β受体，减少交感神经传导，降低心率和收缩力，从而降低血压。

血管紧张素转换酶抑制剂可以抑制血管紧张素转化为血管紧张素Ⅱ，从而减少血管收缩。

2. 抗凝药物抗凝药物主要用于治疗心脏瓣膜病、心房颤动等疾病，以预防血栓形成。

常用的抗凝药物包括华法林和肝素。

华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K的合成，降低凝血蛋白的产生，从而减少血栓形成的风险。

肝素是一种直接抑制凝血酶的药物，能够迅速起效，广泛用于急性血栓形成的治疗。

3. 心脏保护药物心脏保护药物主要用于治疗冠心病，以改善心脏供血不足引起的心绞痛。

常用的心脏保护药物包括硝酸酯类药物和β受体阻断剂。

硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉，增加心肌血流量，从而缓解心绞痛。

β受体阻断剂通过降低心率和收缩力，减少心肌耗氧量，从而减少心绞痛发作的频率和程度。

4. 利尿剂利尿剂主要用于治疗水肿和高血压。

常用的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和钾保留利尿剂。

袢利尿剂通过抑制肾小管对钠、氯、水的重吸收，增加尿液排出量，从而减少体内液体潴留，缓解水肿。

噻嗪类利尿剂通过抑制肾小管对钠、氯、水的重吸收和钾的排泄，增加尿液排出量，降低血压。

钾保留利尿剂主要用于治疗低血钾症。

5. 抗心律失常药物抗心律失常药物主要用于治疗心律失常，包括β受体阻断剂、钠通道阻滞剂和钾通道阻滞剂等。

β受体阻断剂可以减慢心率，抑制心脏传导系统的异常放电，从而减轻心律失常的发作。

钠通道阻滞剂通过抑制心肌细胞的钠通道，延长动作电位的持续时间，从而稳定心脏节律。