疼痛诊疗学

一、实训目的本次疼痛诊疗学实训旨在通过理论与实践相结合的方式，使学生掌握疼痛诊疗的基本理论、诊断方法和治疗技术，提高学生的临床思维能力和实践操作技能，为今后从事疼痛诊疗工作打下坚实的基础。

二、实训环境实训地点：XX医院疼痛科实训时间：2023年3月15日至2023年3月20日实训师资：疼痛科主治医师、住院医师三、实训原理疼痛诊疗学是研究疼痛的发生、发展、诊断和治疗的一门学科。

疼痛是人体对有害刺激的一种保护性反应，是临床上常见的症状之一。

疼痛诊疗学主要包括以下几个方面：1. 疼痛的生理机制：研究疼痛的神经传导途径、神经递质、受体和信号转导等。

2. 疼痛的诊断：通过病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等手段，对疼痛进行定位、定性和定量诊断。

3. 疼痛的治疗：根据疼痛的类型、程度和部位，采取药物治疗、物理治疗、心理治疗、手术治疗等多种方法进行治疗。

四、实训过程1. 理论学习（1）疼痛的生理机制：了解疼痛的神经传导途径、神经递质、受体和信号转导等。

（2）疼痛的诊断：学习病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等诊断方法。

（3）疼痛的治疗：掌握药物治疗、物理治疗、心理治疗、手术治疗等多种治疗方法。

2. 临床实践（1）病史采集：通过询问病史，了解患者的疼痛症状、病史、家族史等。

（2）体格检查：观察患者的疼痛部位、性质、程度等，并进行相应的体格检查。

（3）实验室检查和影像学检查：根据病情需要，对患者进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等实验室检查，以及X光、CT、MRI等影像学检查。

（4）治疗操作：在医师指导下，进行药物治疗、物理治疗、心理治疗、手术治疗等操作。

3. 实训总结（1）通过本次实训，我对疼痛诊疗学的基本理论、诊断方法和治疗技术有了更深入的了解。

（2）在临床实践中，我学会了如何采集病史、进行体格检查、进行实验室检查和影像学检查，提高了自己的临床思维能力。

（3）在治疗操作过程中，我掌握了药物治疗、物理治疗、心理治疗、手术治疗等操作技能，为今后从事疼痛诊疗工作打下了坚实的基础。

第一章1.疼痛：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，同时伴有代谢，内分泌，呼吸，循环及心理学等多系统的改变2.五大生命体征：呼吸，体温，脉搏，血压，疼痛3.疼痛诊疗的范畴：慢性疼痛性（骨关节疼痛，神经病理性疼痛头痛，肌肉软组织慢性疼痛、创伤后慢性疼痛），急性疼痛（内脏痛，术后痛，分娩痛急性创伤性疼痛）、癌性疼痛4痛点：是病人体表疼痛最敏感的最剧烈的部位。

有明显压痛，多为肌肉、筋膜、结缔组织最敏感的部位，可有硬结，往往是无菌性炎症的聚集地。

痛点或扳机点不等于病灶。

5引起疼痛的原因：创伤，炎症，神经病变。

6疼痛的分类：①按发生部位：a躯体部位：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。

b疼痛部位的组织器官、系统：躯体痛、内脏痛、中枢痛。

②性质：刺痛、灼痛、酸痛。

③原因：创伤性，炎性，神经病理性，癌痛，精神（心理）性疼痛。

④持续时间：急性痛，<6个月；慢性痛，>6个月。

⑤五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因进行划分。

7疼痛的治疗原理：消除病因，阻断疼痛的神经传导，提高痛阈改善痛觉反应8疼痛的诱因：疼痛常由于某些明显诱因或有明显的原因，如搬重物时突然引起腰腿痛，截肢术后可能导致残肢痛或幻肢痛，湿冷天气易诱发类风湿关节炎等。

有些疼痛并没有明显的原因。

因此，应询问有无感染、外伤、过劳、情绪激动、体位性低血压疲劳、饮食习惯等。

第二章1.疼痛的机制：疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。

其机制包括周围神经机制和中枢神经机制2.痛觉感受器：是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织3.疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器4.疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C纤维，痛觉信号的处理初级中枢是脊髓.5.外周敏感化：损伤和炎症反应导致神经源性反应释放炎症介质激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为外周敏感化。

第一章绪论1、疼痛学：是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。

2、疼痛：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。

同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。

3、疼痛诊疗的任务与范围：①慢性疼痛性疾病②头痛③创伤后疼痛④内脏痛⑤术后痛⑥分娩痛⑦癌性疼痛⑧非疼痛性疾病。

第二章疼痛的基础知识1、疼痛的周围神经机制：①伤害性感受器；②伤害性感受的传入；③外周交感纤维活动与疼痛；④外周敏感化：表现为静息时疼痛或自发性疼痛、原发性痛觉过敏、触诱发痛。

2、何为伤害性感受器？分几类？①是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。

②体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器。

3、疼痛的中枢神经机制：①初级传入纤维在脊髓背角的终止：脊髓是疼痛信号处理的初级中枢。

②伤害性刺激由伤害性传入纤维传入脊髓背角。

③痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层：参与疼痛整合、调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和神经元；大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反应冲动整合的高级中枢。

④中枢敏感化：表现为对正常刺激的反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。

⑤疼痛的中枢调整机制：节段性抑制机制，脑干下行性抑制机制。

4、疼痛的感觉传导纤维及功能：①Aδ纤维和C纤维。

②有髓Aδ纤维传导速度快，称快痛；无髓C纤维传导速度慢，称慢痛；又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经5、脊髓背角Rexed 分层及功能：①Rexed根据神经的形状、大小、走向和密度把脊髓背角分为6层。

②感受伤害性刺激的细胞集中在RexedⅠ层和Ⅴ层：Ⅰ层中对伤害性刺激起反应的细胞占多数，Ⅴ层细胞对触压觉、温度觉和伤害性刺激等均产生反应。

诊断学：诊断学：是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。

研究内容：1 问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。

这一过程又叫病史采集（history taking)，通过病史采集可以获得病人的症状。

2 体格检查（physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。

3 实验室检查（laboratory examination) 通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。

4 辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能等。

疼痛诊疗学：《疼痛诊疗学》是人民卫生出版社出版的，作者是谭冠先。

内容简介：疼痛诊疗学既是一门新的学科，也是麻醉学科的重要组成部分。

麻醉科医师应掌握疼痛的控制和治疗疼痛性疾病的基本知识和技能，并应用于手术后镇痛、分娩镇痛、癌痛控制和治疗急、慢性疼痛等。

本书是卫生部麻醉科住院医师培训系列规划教材之一，其内容包括疼痛的基础理论、基本知识、基本技能和麻醉科医师必须掌握或了解的疼痛控制及常见疼痛性疾病处理的临床知识。

《疼痛诊疗法》共19章，由全国7所高等医药院校的15位具有丰富临床实践和教学经验的教授编写完成，并经我国多位著名麻醉与疼痛学专家审阅。

编者热切希望能为我国麻醉科住院医师的全面培养提供一部较好的教材。

目录：第一章绪论第一节疼痛诊疗学的概念与范畴第二节疼痛诊疗学发展史第三节疼痛的基础知识第四节疼痛的测量与评价第五节疼痛的治疗方法第二章疼痛的诊断学基础第一节理学诊断第二节影像学检查与诊断第三节常用实验室检查第四节其他辅助检查第三章疼痛治疗的常用药物第一节麻醉性镇痛药第二节非麻醉性镇痛药第三节抗精神病药。

《疼痛诊疗学》教学大纲第一章绪论【目标】1.掌握疼痛的概念与疼痛治疗的意义。

2.了解疼痛诊疗发展史。

3.掌握疼痛诊疗的范畴。

4.掌握疼痛的分类。

5.了解疼痛治疗的伦理观【教学内容】1.疼痛的概念与疼痛治疗的意义1)疼痛的概念（掌握）2)疼痛诊疗的意义（掌握）2.疼痛诊疗发展史1)疼痛学简史（了解）2)我国现代疼痛学的发展与成就（了解）3.疼痛诊疗的范畴1)慢性疼痛（掌握）2)急性疼痛（掌握）3)癌性疼痛（掌握）4.疼痛的分类1)根据疼痛发生部位分类（掌握）2)根据疼痛的性质分类（掌握）3)根据疼痛的持续时间分类（掌握）4)根据疼痛的原因分类（掌握）5)疼痛的五轴分类法（掌握）5.疼痛治疗的伦理观1)疼痛治疗的道德规范（了解）2)疼痛治疗的伦理观（了解）3)完善告知义务、和谐医患关系（了解）【教学方法】讲授法，提问式教学。

【教学手段】多媒体；板书【授课学时】2学时第二章疼痛的基础理论与知识【目标】初步了解疼痛诊疗学的基础理论知识，重点掌握疼痛的概念、分类及发病机制，熟悉疼痛敏化的外周及中枢机制。

引起同学对疼痛学的兴趣。

【要求】1.掌握疼痛的概念、分类及发病机制。

2.熟悉痛觉敏化的外周及中枢机制。

3.了解“总疼痛”的起源及含义，以及目前对疼痛的正确认识。

【教学内容】1.概述1)疼痛的定义2)疼痛的分类及特点2.疼痛的外周机制1)基础知识回顾：神经基本结构及功能（反射及反射弧）；疼痛形成的过程（四个生理过程）。

2)周围神经痛觉敏化的机制：外周敏化（掌握概念）；激活神经的物质；离子通道变化；继发性结构改变。

3.疼痛的中枢机制1)中枢敏化2)脱抑制和扩大的易化3)结构重组【教学方法】讲授法；互动式教学【教学手段】多媒体+数字教材；教学PPT【授课学时】1学时第三章疼痛的诊断学基础教学大纲【目标】1.掌握疼痛病史采集。

2.掌握疼痛患者的体格检查。

3.掌握疼痛的影像学诊断。

4.掌握疼痛的实验室诊断。

5.掌握疼痛的测量与评估【教学内容】1.疼痛病史采集1)一般资料及发病原因（熟悉）2)疼痛的特征及病程（掌握）3)既往史、个人史和家族史（熟悉）2.疼痛患者的体格检查1)头面部检查（掌握）2)颈、肩及上肢检查（掌握）3)胸背及腰骶部检查（掌握）3.疼痛的影像学诊断1)、X线、CT、MRI检查（掌握）2)二、ECT、超声检查（熟悉）3)三、红外热图、PET（了解）4.疼痛的实验室诊断1)各项化验检查（熟悉）5.疼痛的测量与评估1)疼痛的测量方法（掌握）2)疼痛的心理学评估（了解）【教学方法】讲授法；提问式教学；演示法启发式教学。

《疼痛诊疗学》教学大纲一、课程编号:适用专业: 麻醉学专业课程类别: 主干课程总学时数: 44学时(其中实验及实践教学16学时)二、课程性质、目的疼痛诊疗学是麻醉学的重要分支学科, 是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。

它的任务是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。

为麻醉学专业学生进入临床工作, 为患者及时、认真地诊断和进行有效的治疗, 尽快尽好地解除病人的痛苦, 改善病人的生活质量促进社会的安定与发展打下一定的基础。

三、课程的基本要求按照面同2l世纪课程教材的要求, 强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性), 注重素质教育和启迪思维。

前7章为总论部分. 后12章为各论。

适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师, 也可供急诊科、ICU及疼痛门诊医师参考。

五、教学方法以教师讲授为主, 并结合学生的六、成绩考核方式本门课程为考查课. 期末考试以理论课内容为主, 以开卷形式进行。

卷面考试成绩占90分. 实验成绩10分。

学生实验成绩由实验报告、实验操作技能二部分构成。

其中实验报告占60％；平时实验操作技能占40％。

七、教学内容与目标要求理论部分第一章绪论目的要求:1.掌握疼痛诊疗学的概念。

2.熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。

3.了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。

教学内容:1.疼痛诊疗学的溉念、工作的重要意义及范畴。

2.疼痛诊疗学的发展简史和目前状况。

学时分配:理论授课1学时第二章疼痛的基础知识目的要求:1.掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

2、掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法, 包括各种评估方法及其英文缩写。

3.熟悉疼痛的分类。

教学内容:1.疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛；治疗的原理。

2.疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。

3.疼痛的分类。

学时分配理论授课1学时第三章疼痛的诊断学基础目的要求:1.掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。