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以循证理念为基础的临终关怀对原发性肝癌晚期患者的影响发布时间：2022-11-30T07:26:54.776Z 来源：《护理前沿》2022年22期作者：谢保琴刘周[导读] 目的探究以循证理念为基础的临终关怀对原发性肝癌晚期患者的影响谢保琴刘周东方医院集团肿瘤医院安徽省淮南232035摘要目的探究以循证理念为基础的临终关怀对原发性肝癌晚期患者的影响。
方法选取2018年6月至2020年1月在我院治疗的43例原发性肝癌晚期患者，将患者随机分为常规组及研究组，对常规组患者行常规干预，对研究组患者在常规干预基础上实施以循证理念为基础的临终关怀，比较两组患者死亡态度、心理应激水平。
结果干预后，研究组患者乐观面对死亡比例为63.64%，显著高于常规组的23.81%（P＜0.05），且患者心理应激水平均显著优于常规组（P＜0.05）。
结论对原发性肝癌晚期患者实施以循证理念为基础的临终关怀，能够有效改善患者面对死亡态度，同时有助改善患者心理应激水平。
关键词循证理念；临终关怀；原发性肝癌；晚期；死亡态度；心理应激；生活质量原发性肝癌作为临床常见恶性肿瘤，近些年发病率呈逐渐升高趋势，且其致死率居恶性肿瘤死亡率第2位，由于原发性肝癌患者早期无明显异常症状，患者在确诊时其病情常已发展值中晚期，进而导致治愈率较低，使患者在承受疾病对身体造成的痛苦的同时还需承受巨大的心理负担[1]。
随着近些年人文护理的逐渐发展，临床关怀逐渐被多数护理人员及患者所接受[2]，其目的为延缓患者病情、减轻患者实施前痛苦程度。
且随着循证医学理论的发展，循证护理成为提高护理质量的常用模式，护理人员通过总结护理工作中存在的问题，进而寻找科学的研究结果，并以此为依据改善、优化护理流程，达到提高护理质量的目的[3]。
为探究以循证理念为基础的临终关怀对原发性肝癌晚期患者的影响，特选取2018年6月至2020年1月在我院治疗的43例原发性肝癌晚期患者开展对比研究，现报告如下。
综合护理干预对原发性肝癌经皮射频消融术后患者生活质量的影响孙亚超1，孟园2*，牛小霞2（1．中国人民解放军总医院北京市100851；2．中国人民解放军第302医院）【摘要】目的：探讨综合护理干预对原发性肝癌经皮射频消融术后患者生活质量的影响。
方法：将40例原发性肝癌经皮射频消融术后患者随机分为观察组和对照组各20例，观察组进行综合护理干预，对照组进行一般护理。
采用SF－36简明健康状况调查表比较两组患者术后生活质量。
结果：观察组患者术后生活质量各维度得分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。
结论：对实施射频消融术后的原发性肝癌患者进行综合性护理干预，能使患者获得充足的物质支持，稳定的精神支柱，使其心理压力得到缓解，提高患者生活质量。
【关键词】综合护理干预；原发性肝癌；经皮射频消融术；生活质量中图分类号：R473．73文献标识码：A DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2012．05．013文章编号：1006－7256（2012）05－0027－03Effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with primary liver cancerafter percutaneous radiofrequency ablationSun Ya－chao，Meng Yuan，Niu Xiao－xia（General Hospital of PLA，Beijing100851，P．R．China）【Abstract】Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with primary liver cancer after percutaneous radiofrequency ablation．Methods：40primary liver cancer patients who underwent percutaneous radiofrequency ablation were randomly divided into an observation group and a control group（20cases in each group）．The patients in the observation group received comprehensive nursing intervention and the patients in the control group received general nursing care．The SF－36short－form questionnaire on health status was used to compare the postoperative quality of life of the patients between the two groups．Results：The scores in each dimension of postoperative quality of life were significantly higher in the observation group than the control group（P＜0．01）．Conclusion：The comprehensive nursing intervention applied to the primary liver cancer patients who underwent percutaneous ra-diofrequency ablation can make patients receive adequate material and stable spiritual support，so that their mental pressure can be eased and quality of life be improved．【Key words】Comprehensive nursing intervention；Primary liver cancer；Percutaneous radiofrequency ablation；Quality of life2009年6月 2010年12月，我们对20例原发性肝癌患者行经皮射频消融术（PRFA）治疗，并给予综合护理干预，效果满意。
护理干预对肝癌介入治疗患者生活质量的影响方翠兰，谢世群，王婧【摘要】目的观察探讨护理干预对肝癌介入治疗患者生活质量的影响。
方法将实施放射介入治疗肝癌患者79例，随机分成对照组39例和干预组40例。
对照组采用常规护理方法；干预组在常规护理的基础上进行不舒适原因评估、心理干预、休息、饮食指导、健康教育、训练放松、术后药物反应和并发症的护理，观察比较2组患者术后发生的不良反应和护理效果。
结果干预组患者住院时间短，对介入相关知识掌握好，不良反应明显减轻，生活质量高。
结论良好的护理干预能明显减轻患者身心压力、术后不良反应和癌症带来的痛苦，提高生活质量，延长患者的寿命。
【关键词】肝肿瘤；介入治疗；生活质量；护理干预【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1008-7044（2012）04-0368-02原发性肝细胞癌是常见的恶性肿瘤，病死率高，好发于40岁以上，男性多于女性，大部分患者就诊已属于中晚期，手术切除机会低，生存时间短。
肝癌介入治疗是目前广泛应用的治疗肝癌的方法，其微创特性仅经过皮肤穿刺股动脉即可进行，定位准确，可进行多次肝癌介入治疗，且并发症少，临床【作者单位】安徽省蚌埠市传染病医院肝炎一科，233000【作者简介】方翠兰（1967－），女，安徽五河县人，主管护师，大专。
效果好，减轻了患者的不少痛苦，提高了患者的生存质量。
因此，肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）是目前公认的肝癌非手术疗法的首选方法［1-2］。
多数肝癌患者经过2 3次介入治疗后肿瘤变小或固定，症状缓解，生存期延长。
近年来我们对肝癌介入患者进行早期全程护理干预取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料2009年1月 2010年12月在我院住院行3结果2组疗效及皮肤病变治愈时间比较，见表1。
表12组疗效及皮肤病变治愈时间比较（n，%）组别例数愈复显效好转无效愈合时间（d）观察组4037（92.5）＊＊3（7.5）0（0.0）0（0.0） 5.9ʃ1.7△△对照组4021（52.5）5（12.5）14（35.0）0（0.0）12.9ʃ2.8注：与对照组比较，χ2=15.61，＊＊P＜0.01；t=8.91，△△P＜0.01。
护理干预对肝癌介入治疗患者生活质量的影响的调查分析【摘要】目的探讨护理干预对肝癌介入治疗患者生活质量的影响。
方法将我院2008年6月至2009年6月收治的70例原发性肝癌患者随机分为观察组和对照组，对照组采取常规护理，观察组采用综合护理，应用sf-36表评价两组患者的情感指数、生活满意度及健康指数。
结果观察组的护理后的情感指数、生活满意度及健康指数均显著优于对照组，p50分，按国际tnm分期标准分为ⅲ期48例，ⅳ期22例。
患者肝功能child a级47例，child b级16例，child c级7例。
临床主要症状：所有患者均有乏力、纳差、腹胀、肝区疼痛，腹水，肝内肿块平均大小为8.43cm。
其中肝癌合并肝内转移者49例，afp升高者(>400μg/ml)47例。
将该组患者随机分为观察组和对照组，每组35例，两组患者在年龄、性别、tnm分期、肝功能分级、临床表现等方面具有可比性，p>0.05。
1.2方法对照组实施肝癌tace的常规护理，包括加强巡视、严密观察病情，穿刺部位及患肢的护理，预防感染，观察组采用综合护理，具体措施如下。
1.2.1认知干预向患者系统的介绍肝癌的基本知识，包括疾病的发生、发展过程，介入治疗的目的、作用以及必要性，并发症的发生原因和预防措施，如患者术后会出现肝功能损害，以转氨酶胆红素升高为主要表现，做好解释工作，消除不良心理，告诉患者介入治疗可以延长患者的寿命，也能使部分患者获得二次手术的机会。
对患者及其家属进行用药、饮食、运动、生活等方面的指导。
1.2.2心理支持护理人员要加强加强与患者的交流，本着“以人为本”的精神服务于患者，要理解尊重患者，与其建立平等信任的人际关系。
主动倾听患者的诉说，获得患者的信任，通过沟通技巧，根据患者不同文化程度、不同年龄，采取不同方式，耐心细致劝解开导，使患者保持一个比较平和的心态，理顺自己的情绪。
1.2.3饮食及并发症预防术后2h可进少量清淡饮食，第2d注意给予患者高热量、高维生素、高蛋白、温凉半流质饮食，增强患者的抵抗力，避免油炸、坚硬、带骨、粗糙、带刺及咀嚼费力的食物。
原发性肝癌的临床护理体会作者：杨志芳来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的对原发性肝癌的临床护理进行研究性分析。
方法择取我院2010年2月～2011年2月接收的25例原发性肝癌患者的特点制定全面护理方案，并观察和记录25例原发性肝癌患者护理干预后的情况。
结果在有效的护理治疗中，效果显著为12例，有效5例，效果一般有8例，不存在无效现象。
大部分患者对护理效果感到满意。
结论通过护理干预，可以减轻、缓解患者疼痛，降低并发症的发生且减轻其经济负担。
关键词：原发性肝癌；护理干预；分析前言原发性肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，主要来自肝细胞肝癌和肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤严重威胁人民群众的生命及健康，且男性发病率要比女性发病率高[1]。
大部分患者发现时已为中晚期或伴有其他并发症。
目前，治疗肝癌最最有效及最常用的方法就是手术切除。
由于术后容易发生并发症，所以术前良好的护理对患者有极大的帮助，可以加快恢复速度，减低病死率。
现将我院在2010年2月～2011年2月接收的25例原发性肝癌患者的护理体会报告如下。
1临床资料住院病例资料25例，男性患者14例，女性患者11例，年龄在40岁至75岁之间，平均52.4±0.2岁。
所以研究对象均经MRI（磁共振成像）影像学观察和CI（计算机X射线断层扫描），同时与CEA、AFP等血清肿瘤标志物的水平相结合，确定诊断结果无误并无严重转移。
肝脏癌变部分最大为45mm×50mm×55mm，最小为35mm×40mm×30mm。
当中7例为酗酒患者，占总患者数的28%；6例存在肝硬化病史，占24%；12例病有毒性肝炎病史，占48%。
在医疗人员全面质量及细心护理下，所有患者的病情均得到好转并康复出院。
2.护理方法2.1术前护理①了解患者的病史：对患者身体健康状况、药物过敏史及以往病史等方面进行详细评估，并全面检查患者肝脏的代谢功能是否良好，凝血酶、转氨酶及肾代谢时间正常与否，肾、心等主要的内脏功能是否存在障碍；②饮食方面的调理：对原发性肝癌患者而言，适合高蛋白、高热低脂、高维生素为主的食物，应少吃多餐为宜。
相关研究发现，在原发性肝癌患者住院治疗过程中给予恰当的护理措施干预，有利于提高患者舒适度和生活质量[1-4]。
全面护理的工作宗旨是以患者为中心，给予患者入院宣教、心理护理、环境护理、生活护理、基础指导和针对性护理等，通过对患者生理和心理进行全方位积极有效的护理干预，以缓解患者的疼痛，提升生活质量[5]。
本研究探讨了采用全面护理干预对原发性肝癌患者疼痛程度和生活质量的影响，结果取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2015年7月~2016年12月我院肿瘤中心收治的原发性肝癌患者80例，男性43例，女性37例；年龄41~78岁，平均年龄（49.73±6.42）岁。
符合中华医学会颁布的原发性肝癌规范化诊治的诊断标准[6]，经增强CT/MRI和实验室检查诊断。
排除标准：①合并严重心肺肾等重要脏器功能障碍；②心理障碍或肝性脑病者。
随机将患者分为研究组和对照组，每组40例，两组性别、年龄、体质量和文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究经我院医学伦理委员会审核通过。
患者知晓本研究内容并签署知情同意书。
1.2护理方法在对照组，在给予治疗的同时，给予常规护理措施，包括生命体征监测及一般内科护理措施；在此基础上，在研究组患者，给予全面的护理干预，具体包括：①入院宣教：在患者入院后，由责任护士热情接待，向患者介绍病房环境及设施，同室病友、主治医和责任护士，以消除陌生感，同时提醒患者住院期间的注意事项。
②心理护理：按时巡视，及时疏导患者的不良情绪，以增强患者战胜疾病的信心[7]。
同时与患者家属沟通，指导家属共同营造和谐的治疗氛围。
③给予环境护理，将病房布置得简洁，营造清洁、安静、舒适的病房环境，放置患者喜欢的花卉和报刊杂志。
适当播放音乐，收看电视节目，分散患者注意力，有利于降低肝癌疼痛，提高舒适度。
④给予生活护理，医护人员嘱咐患者合理膳食，坚持以多样化、均衡化和营养丰富易消化的软食为主。
全程护理干预对原发性肝癌患者生命质量的影响全程护理干预，简单地说就是指住院患者在住院期间及出院之后享受到的来自医护人员方面的指导和护理帮助。
因此，医护人员通过对原发性肝癌患者适时实施全程护理干预，对缓解患者的不适症状，减轻患者的痛苦，提高患者生活质量效果显著。
临床资料
2009年1月～2012年1月收治原发性肝癌患者68例，不知情患者38例，知情患者30例（包括9例属于心理维护小组成员与家属沟通后知情的患者）；其中男46例，女22例；年龄32～72岁，平均47±7.2岁；乙肝肝硬化合并肝癌47例，丙肝肝硬化合并肝癌19例，酒精性肝硬化合并肝癌2例；诊断均符合2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的肝癌临床诊断标准。
护理干预
心灵关怀：在积极落实“优质护理服务工程”的基础上创建了心灵关怀驿站，设立肝癌患者专用活动室，让知情的肝癌患者置身于轻松、自然、舒适的环境中，告知并强调现代医学突飞猛进的发展，请病区积极乐观的肝癌患者现身说教，消除焦虑、恐惧等心理不适，建立和谐良好的护患关系，赢得患者的信任，激发患者强烈的生存欲望和坚强信心，增强活着的信念，及时调整行为，使患者逐步理性地接受患病的事实，以开朗、乐观的心态过好病后的每一天，带给自己及亲人宝贵的
疼痛干预：疼痛是肝癌患者的主要症状，多呈持续性胀痛或钝
痛，尤其是肝癌晚期剧烈的、难以控制的疼痛，患者非常痛苦。
医护人员必须充分接受、理解患者的痛苦。
科室成立了由1名副主任医师、1名主治医师和2名主管护师组成的癌痛医护小组，副主任医师担任组长，定期组织癌痛相关知识的讲座，旨在不断提高科室全体医护人员对癌痛的认知水平，指导如何观察和掌握患者疼痛的规律、性质，及时了解疾病的动态发展，及时给癌痛患者提供有效的专业医护及有效的心理支持，消除或改变患者的不良情绪及心态，帮助患者建立正确的认知观，调节患者的性情，减轻患者的痛苦，提高生命
饮食干预：肝癌是一种消耗性疾病1，患者常存在全身营养差、体质消瘦等，补充营养消耗非常重要。
责任护士与营养师应积极与家属沟通，加强营养知识的宣教工作，取得家属配合，共同努力为患者提供高蛋白、高维生素、清淡易消化、色香味符合患者心理及需求的食物，少食多餐，鼓励患者尽量摄取足够的营养。
落实三级心理维护，教会患者自我管理：科室成立由责任护士、临床医生及心理医生组成的三级心理维护团队，对患者实施三级心理维护2。
科室要求团队中的每位成员必须熟练掌握肝癌各类治疗常规、护理常规，具备较高的专业技能、健康教育能力、服务态度及沟通交流技巧等综合能力，才能给予患者各个不同阶段的指导和护理帮助，争取使每位患者都能通过三级心理维护保持积极的、良好的心理状态，靠自身的努力通过自我管理达到疾病康复的目的。
对知情的肝癌患者邀请参与治疗和护理，制定个性化的心理维护计
划，及时将患者需要注意的问题等及时告知，使患者以最佳的身心状态接受治疗和护理，尽最大努力减轻其疼痛、焦虑和抑郁的程度，增加依从性，提高满意度。
马丽莉等《癌症患者参与治疗和护理决策的现状研究》一文结果也显示：癌症患者参与治疗和护理决策对患者是有利的3。
做好基础护理，预防并发症的发生：①针对具体情况为每位患者建立翻身卡，定时帮助患者翻身，避免拖、拉、推；保持床铺平整、清洁、舒适；大小便后及时清洗臀周并保持局部干燥，按摩受压处皮肤；也可使用小气垫、气圈等，防止压疮发生。
②肝癌患者常食欲不振或无食欲，身体虚弱，抵抗力降低，防止口腔感染及其重要。
责任护士必须做好口腔护理，至少1天2次。
③病室内定时通风消毒，保持空气新鲜及适宜的温湿度，避免感冒，防止肺部感染的发生等。
做好患者的临终关怀：肝癌患者晚期极为痛苦，常常会出现濒死感。
在患者人生的最后时刻，尊重患者，耐心照顾患者，不嫌弃不放弃，尽最大努力尽可能的让患者有尊严的离去，成为医护人员和家属共同的心愿。
医护人员也会尽力做好家属的沟通和安抚工作，努力让家属满意，避免护患纠纷的发生。
参考文献
1陈玉梅，闫树英，杜慧晴，等.居家干预对晚期癌痛患者药源
性便秘的影响[j].中华护理杂志，2011，46（9）：865-867.
2陶志芳，王亚华，何莉.三级心理维护对癌症患者心理及生活
质量的影响[j].护理学杂志，2011，26（19）：70-72.
3马丽莉，何仲.癌症患者参与治疗、护理决策的现状研究[j].中国实用护理杂志，2005，21（6）：10-12。
