输血病历检查表(新)

输血病历检查表背景输血是一种治疗方法，它通过将新鲜血液或其衍生物输注到身体中，以替代失去的血液或补充身体所需的物质。

不过，输血也存在一定的风险。

由于输血液体来自不同的人身上，可能存在不同种类的疾病或病毒。

因此，为了确保输血的安全性，医疗工作者需要严格进行输血病历检查。

输血病历检查表是一种用于确定患者是否适合输血并确保输血安全的工具。

医疗工作者将使用该表对患者进行详细的身体检查和病史调查，以确定患者是否具有接受输血的资格。

在输血之前，确保使用这张表单非常重要。

输血病历检查表内容通常，输血病历检查表中列出的内容如下：1. 患者个人信息•姓名•年龄•联系方式•其他身体相关信息2. 疾病史医生需要评估患者的疾病史，以确定是否有可能对输血产生不良反应。

此部分应包括以下内容：•确诊的疾病（如心脏病、肝脏病、肾脏病等）•过去的手术内容和时间•个人或家族中存在的血液相关疾病3. 最近的生理检查结果确定患者的身体状况非常重要，这将对是否进行输血产生影响。

此部分应包括以下内容：•血压•心率•呼吸频率•体重•温度•体征（如颜色、黏膜湿度等）4. 输血过敏史客观评估患者对输血过敏的风险是非常关键的。

此部分应包括以下内容：•过去输血是否导致过敏•过去是否有过使用任何药物或治疗代替办法•过去是否曾经接受过血浆制品输血病历检查表是一张检查表单，其目的是确认患者是否适合接受输血，并确保输血的安全性。

在进行输血之前，对患者进行全面的身体检查和详细的病史调查，是非常重要的。

详细列出每个项目并进行细致的评估，可以帮助医生确定患者是否适合进行输血，并且确保输血的安全！。

输血病历检查表住院号
患者姓名（第页）门诊号检查项目项目内容科室医师自查运行病历终末病历检查检查医师（自查医师）
输血日期/ 检查（自查）日期
输血前检测输血前检测9项是否齐全是否是否
检测9项医嘱是否在输血前开出是否是否
检测9项抽取血样是否在输血前是否是否
病历中是否有检验9项报告单是否是否
8项结果是否以阳性、阴性表示是否是否
紧急输血，检测结果未回是否注明是否□是否□
输血知情同意书有无输血治疗知情同意书是否是否
有无患者（患者家属）签字是否是否
有无医师签字是否是否
签字时间是否精确到分钟是否是否
除患方填写部分外，是否由同一医
师、同一时间、同一支笔书写
是否是否
输血指征原则上，血红蛋白>100g/L或成年
患者失血量<600ml者不输血
是否是否输血前是否有血常规检测是否是否
病历记录病程中是否有相关记录——输血
指征、有无不良反应、效果评估
是否是否输血品种、数量，在病程记录、手
术记录、麻醉记录、手术护理记录
是否符合
是否是否出血量在麻醉记录、手术记录符合是否是否输血时间在病程记录与医嘱符合是否是否
输血记录单病历中是否有《输血记录单》是否是否《输血记录单》是否填写规范齐全是否是否
临时医嘱（手术护理记录）输血时间、输血品种、数量，是否
与输血记录单符合
是否是否
病历首页输血品种、数量与输血记录单符合是否是否
有输血不良反应者填该项病历有输血不良反应记载，但未填
写《输血不良反应回报单》
是否□是否□有《输血不良反应回报单》，但病
历中无相关记录
是否□是否□
其他需要说明的问题。

输血科检查表姓名：
性别：
年龄：
检查日期：
一、基本信息
1. 个人信息
姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
电话号码：
住址：
2. 临床信息
主诉：
既往史：
现病史：
二、输血前检查
1. 血型鉴定
ABO血型：
Rh血型：
2. 血红蛋白测定
血红蛋白水平：
3. 血型抗体筛查
抗体筛查结果：
4. 传染性疾病筛查
乙肝表面抗原（HBsAg）：
丙肝抗体（HCV）：
艾滋病抗体（HIV）：
梅毒筛查（TPPA）：
其他疾病筛查结果：
5. 凝血功能检查
凝血酶原时间（PT）：
部分凝血活酶时间（APTT）：
血小板计数：
6. 其他必要检查
请根据需求添加相应的检查项目及结果。

三、输血后检查
1. 心率和血压测定
心率：
收缩压：
舒张压：
2. 血红蛋白测定
输血后血红蛋白水平：
3. 其他必要检查
请根据需求添加相应的检查项目及结果。

四、输血反应记录
1. 输血反应类型及临床表现
请根据情况勾选适用的输血反应类型，并描述相应的临床表现。

□ 无输血反应
□ 过敏反应
□ 发热反应
□ 血小板减少反应
□ 过载反应
□ 其他输血反应
2. 处理措施及效果
请描述采取的处理措施，并记录其效果。

3. 输血反应后处理
请描述输血反应后的处理情况。

五、医师签名
医师姓名：
医师签字：
日期：。