地高辛的临床应用

血透患者地高辛用药的临床观察目的探讨临床上血透患者地高辛的合理用药情况。

方法收集2012年6月～2013年6月入住我院进行血液透析期间服用地高辛治疗的36例患者的病例资料，整理其一般资料，心电图检监测用药前后心率变化，生化监测血钾变化。

结果患者在接受地高辛治疗后，心电图显示心率明显下降，血钾均基本恢复至正常值。

结论维持血透患者合并心衰时，合理应用地高辛可有效控制患者心率及血钾，缓解心衰症状。

标签：血透患者；地高辛；心衰血液透析，简称血透，目前广泛应用于临床各种危急症患者的治疗。

但是在其应用时长伴随很多并发症，如高血压、低血糖、低血压、心率失常等，这些并发症处理不当将会影响及患者的存活率。

有统计显示，血透患者中心率失常发生率可高达50%，其发生原因可能与患者电解质紊乱及酸平衡失调有关[1]。

本研究旨在观察进行血透时并发充血性心力衰竭、室上性心率失常、房颤、房扑等症状的患者，运用地高辛治疗的临床疗效：1资料与方法1.1 一般资料将2012年6月～2013年6月入住我院进行血液透析的患者中，接受过地高辛治疗的36例患者收纳入组，整理其一般资料。

其中男性20例，女性16例；年龄45～72岁。

在我院接受治疗疗程程3月～5年。

30例患者表现出左心衰竭症状，6例患者有全心衰竭症状。

所有患者均采用空心纤维性透析器，血透2～3次/w，时间4～5h/次。

1.2 方法所有患者入院时常规检测心功能、肝肾功能。

在进行血透时采用心电监护检测其血压及心率变化，当出现心率明显异常是抽血检查其血钾变化。

同时给予地高辛治疗，症状缓解后继续监测其心率血压值，并抽血检测血钾变化。

2 结果2.1 地高辛治疗前后心率变化记录地高辛治疗前后心率变化，结果显示，接受地高辛治疗后，心率明显下降，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

注：地高辛治疗前后，心率及血压均明显下降，P＜0.052.2 地高辛治疗前后血钾值患者出现心率异常时，监测血钾值，结果显示，接受地高辛治疗后较治疗前，患者血钾均明显下降至正常值，结果具有统计学意义（P＜0.05）。

地高辛药理作用及临床应用地高辛是一种心脏糖苷类药物，具有正性肌力作用和抗心律失常作用。

它通过抑制Na+/K+-ATP酶的活性，增加心肌细胞内的钙离子浓度，从而增强心肌收缩力。

此外，地高辛还能抑制交感神经和迷走神经的功能，降低心脏传导速度，并有助于恢复和调节心律。

地高辛的临床应用主要包括心力衰竭和心律失常等心脏疾病的治疗。

下面将详细讨论地高辛的药理作用及其临床应用。

首先，地高辛具有正性肌力作用，即能增强心肌收缩力。

它通过抑制Na+/K+-ATP酶的活性，使钠泵功能受到抑制，细胞内钠离子堆积，从而减少钠/钙交换功能，增加胞浆内钙离子浓度。

高浓度的胞浆内钙离子可与肌原纤维相互作用，增强心肌收缩力。

这种正性肌力作用对于心脏收缩功能不足的患者尤为重要。

地高辛还可增加心脏输出量及冠状动脉血流量，改善心脏功能。

其次，地高辛对心律的调节作用也很重要。

它可抑制迷走神经功能，减慢窦性心律，减少心悸和心脏痛。

此外，它还可延长房室结传导时间，延缓心室率，使心律失常患者的心率稳定在正常范围内。

因此，地高辛被广泛应用于控制心房颤动和心房扑动等快速心律失常。

在心力衰竭的治疗中，地高辛可显著提高心脏收缩力，增加心排血量，减轻心脏负荷，减少心脏扩大。

此外，地高辛还能通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，减少体液潴留和血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩，从而改善心力衰竭患者的症状和生活质量。

对于心律失常的治疗，地高辛常被用于控制房室结折返性心动过速、控制心房颤动和心房扑动。

此外，地高辛还可用于防治心脏移植术后的心动过速、控制心肌梗死后的室性心律失常等。

尽管地高辛具有许多优点，但也存在一些不足之处。

首先，地高辛的半衰期较长，需逐渐积累才能达到治疗效果，因此治疗起效较慢。

此外，地高辛的治疗窗口较窄，剂量过高会导致毒性反应，如心律失常、恶心、呕吐等，剂量过低则无法达到期望效果。

因此，使用地高辛时需密切监测血药浓度和心电图变化，避免剂量过高或过低。

医生须知1 药理作用具剂量依赖性的直接选择性正性肌力作用；增强迷走神经活性，抑制交感神经；减轻神经内分泌异常；纠正窦弓及心内压力感受器的敏感性；降低窦房结自律性，提高浦肯野氏纤维自律性，减慢房室结传导速度，缩短心房和浦肯野氏纤维的有效不应期等；能收缩下肢、肠系膜和冠脉血管，提高外周阻力，使平均动脉压升高；轻度利尿作用。

2 分类（1）快速作用类：适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时，如西地兰、毒毛花甙K；（2）中速或缓慢作用类：适用于轻、中度心衰或维持治疗，如地高辛、洋地黄毒甙。

3 适应证（1）心力衰竭：心衰病人应用洋地黄类药后，症状可明显改善。

长期使用，尚无明确临床试验证实对心衰的病死率、发病率和生活质量有益。

对肺心病、严重心肌损伤、急性重症心肌炎、风湿活动期心衰，疗效差；对严重单纯二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎，疗效很差或无效。

（2）心律失常：洋地黄治疗房颤的目的是减慢心室率，目前仍是改善快室率房颤的首选药物之一。

4 用法（1）维持量法：逐日地高辛0.25～0.375mg，6～7天即可达稳态有效浓度。

负荷量加维持量法：首次地高辛 0.25～0.5mg，后每6～8小时给0.25mg，至总量1.25～1.5mg，2～3天后地高辛维持量0.125～0.5mg。

（2）西地兰快速饱和量首次0.4～0.8mg，后每2～4h给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。

5 毒副作用及防治（1）毒副作用：·胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。

应注意洋地黄用量不足、心衰未控制时常因胃肠道瘀血也可出现上述反应。

·中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲乏、失眠、谵妄等。

·视力障碍：黄视、绿视、视力模糊等。

·心脏毒性反应：最早、最常见为室早（33％）；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞（1 8％）；交界性心动过速（17％）；交界性逸搏（12％）；房性心动过速（10％）；室性心动过速（8％）；窦性停搏（2％）。

地高辛Digoxin【其它名称】强心素、异羟基洋地黄毒苷、Digoxine、Digoxinum、Lanoxin Vanoxm【临床应用】1．用于充血性心力衰竭。

对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效较好。

对继发于严重贫血、甲状腺功能低下或维生素B1缺乏症的充血性心力衰竭则疗效差；对肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎或心肌外机械因素所致心力衰竭疗效也差。

2．用于控制快速性心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。

【药理】1．药效学本药为毛花洋地黄中提纯制得的中效强心苷，治疗剂量时有两方面作用：(1)增加心肌收缩力和速度。

由于本药抑制细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，减少钠钾交换，使细胞内Na+增加，从而肌膜上Na+、Ca2＋交换趋于活跃，使细胞内Ca2＋增多，作用于收缩蛋白，增加心肌收缩力和速度。

(2)对心肌电生理的影响。

通过直接对心肌细胞和间接通过迷走神经的作用，降低窦房结自律性；提高浦肯野纤维自律性；减慢房室结传导速度；缩短心房有效不应期；缩短浦肯野纤维有效不应期。

大剂量时，增加交感神经活性，这可能与地高辛的心脏毒性有关。

2．药动学本药口服吸收约50％-75％。

生物利用度：片剂为60％-80％、酏剂为70％-85％、胶囊剂为90％以上。

吸收后广泛分布到各组织，部分经胆道吸收人血，形成肠-肝循环。

其表观分布容积为6-10L／kg。

本药蛋白结合率低(为20％-25％)。

口服后0.5～2小时起效，2-6小时作用达高峰。

静脉注射后5-30分钟起效，l-4小时作用达高峰，持续作用6小时。

治疗血药浓度为0.5-2.0ng／ml，半衰期为32-48小时。

在体内代谢少，主要以原形由肾排泄，比洋地黄毒昔排泄快，尿中排出量为用量的50％-70％。

也可从粪便排泄。

【注意事项】1．禁忌症 (1)对任何强心昔制剂中毒者。

(2)室性心动过速、心室颤动。

(3)梗阻性肥厚型心肌病。

(4)预激综合征伴心房颤动或扑动。

【适应症】1、适用于治疗成人轻度至中度心力衰竭。

地高辛可增加左心室射血分数并改善心力衰竭症状，表现为提高运动能力和减少心力衰竭相关的住院治疗和急诊治疗，而对死亡率无影响。

在可能的情况下，地高辛应与利尿剂和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂联合使用。

2、可增加心力衰竭儿童患者的心肌收缩力。

3、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。

【规格】0.25mg【用法用量】在选择地高辛给药方案时，一定要考虑影响地高辛血药浓度的因素（例如，体重、年龄、肾功能、合并用药），因为地高辛的中毒剂量仅略高于治疗剂量。

如需快速滴定，可先从负荷剂量开始给药，然后再用维持剂量给药，或者在无负荷剂量的情况下用维持剂量开始给药电复律前考虑中断或减少地高辛剂量。

在婴儿、幼儿患者或极低体重患者中，使用地高辛口服溶液以达到适当剂量。

成人及10岁以上儿童常用量：口服。

常用0.125～0.5 mg，每日一次，7 天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每6～8 小时给药0.25 mg，总剂量0.75～1.25 mg /日；维持量，0.125～0.5 mg，每日一次。

5至10岁小儿常用量：口服。

起始负荷剂量为0.02～0.035 mg/kg；分 3 次或每6～8 小时给药一次。

维持量为总量的1/5～1/3，分 2 次，每12 小时1 次或每日1 次。

病情不急而又易中毒者，按每日5.5μg/kg给药也能逐步获得满意的治疗效果，并能减少中毒发生率。

监测地高辛中毒的体征和症状以及临床反应。

根据毒性、疗效和血药浓度调整剂量。

血清地高辛水平低于0.5 ng/mL与疗效降低有关，而水平高于2 ng/mL 与毒性增加相关，但获益未增加。

应在整体临床背景下解释血清地高辛浓度，不得使用血清地高辛浓度的单独测量值作为增减地高辛剂量的依据。

内源性地高辛样物质可能使血清地高辛浓度虚假升高。

如果测定方法对这些物质敏感，考虑在开始地高辛给药前获得地高辛基线水平，并通过报告的基线水平校正治疗后的数值。

地高辛合理使用与注意事项地高辛为强心类药物，主要用于治疗各种急、慢性心功能不全及室上性心动过速、心房抖动或扑动等，因为其治疗指数低、安全范围小、毒副作用大、药动学及药效学个体差别大，惯例剂量亦可致使中毒或达不到疗效，治疗浓度与中毒浓度问又存在重叠现象，使其有效治疗剂量难以掌握。

进行地高辛血药浓度监测是临床上浮整给药方案、维拥有效血药浓度、预防药物中毒的主要方法，下边对地高辛的主要特色及注意事项做一简要介绍。

[地高辛血药浓度范围 ]ml 后，病人易出现心律杂乱等毒性反地高辛的治疗药物浓度参照范围为，当浓度超出应，取血时间一般在达到稳态后取血，成人为7-11 天，小孩为 2-10 天，于服药后 8-24hr 取血。

因为老年人对本品耐受低，血药浓度最好调至正常范围的下限，但颠簸不宜太大，故以少许多次的用药方案为安全且有效。

[地高辛的适应症 ]1．用于高血压、瓣膜性心脏病、先本性心脏病等急性和慢性心功能不全。

特别合用于伴有迅速心室率的心房抖动的心功能不全；关于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外要素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素 B1 缺少症的心功能不全疗效差；2．用于控制伴有迅速心室率的心房纤颤、心房扑动患者的心室率及阵发性室上性心动过速。

[地高辛的用法用量 ]成人常用量。

常用～㎎，每天一次， 7 天可达稳态血药浓度；若达迅速负荷量，可每6～ 8 小时给药㎎，总剂量～㎎ / 日；保持量，每天一次～㎎。

[地高辛的不良反响 ]1.常有的不良反响包含：促心律失态作用、胃纳不好或恶心、呕吐 (刺激延髓中枢 )、下腹痛、异样的无力、脆弱。

2.少见的反响包含：视力模糊或 "色视 " ，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反响如精神抑郁或错杂。

3.稀有的反响包含：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹 (过敏反响 )。

[地高辛药动学过程 ]本品汲取不完整，也不规则，片剂生物利用度为60%～80%，口服起效时间～ 2 小时，血浆浓度达峰时间2～ 5 小时，获最大效应时间为4～6 小时。

地高辛的作用与功能主治1. 地高辛的作用地高辛是一种强心利尿药，具有以下作用：•强心作用：地高辛能够增加心肌收缩力，提高心肌的收缩效率，增加心输出量，改善心血管循环。

它通过增加心肌细胞内钠-钾泵的活性，提高胞内钠和钙浓度，增强心肌收缩能力。

•利尿作用：地高辛能够抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿液中的钠排泄量，从而减少体内液体潴留，达到利尿作用。

•抗心律失常作用：地高辛能够抑制心脏传导组织的兴奋性，减慢房室结传导速度，延长房室结传导时间，对某些心律失常有治疗作用。

2. 地高辛的功能主治由于地高辛的作用，它在临床上被广泛用于以下疾病的治疗：•心力衰竭：地高辛可以增加心肌收缩力，提高心脏泵血功能，改善心力衰竭的症状。

它能够减少体液潴留，减轻水肿，改善患者的生活质量。

地高辛在心力衰竭的治疗中常与利尿药物联合应用，以达到更好的效果。

•心房颤动：地高辛具有抗心律失常的作用，它能够减慢心脏传导速度，延长房室结传导时间，减少心房颤动的发作。

地高辛也可以减轻心房颤动引起的心功能不全，缓解症状，提高患者的生活质量。

•心绞痛：地高辛可以增加心脏收缩力，改善心肌供血不足引起的心绞痛症状。

它能够增加心脏的血液供应，减少心肌缺血，缓解疼痛。

•心肌缺血：地高辛能够改善心肌血液供应，增加心肌的氧供应。

它通过增加心肌收缩力，提高心输出量，减少心肌缺血的症状，缓解心绞痛，改善心功能。

•急性心肌梗死：地高辛能够通过增加心肌收缩力，提高心输出量，改善心肌供血不足引起的心肌梗死症状。

它对缺血心肌的恢复有一定的帮助。

•充血性心力衰竭：地高辛具有利尿作用，能够减少体内液体潴留，缓解充血性心力衰竭的症状。

它通过抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿液中的钠排泄量，减少水肿。

总之，地高辛在临床上主要用于治疗心力衰竭、心房颤动、心绞痛等心脏疾病，具有增加心肌收缩力、利尿、抗心律失常等作用。

使用时应遵医嘱，严格控制剂量，定期监测血药浓度及心电图等指标。