检验案例：尿沉渣异常伴大量尿酸铵结晶及磷酸铵镁结晶

尿液结晶检验与临床顾可梁【摘要】尿液结晶是复杂多样的颗粒成分,其形成受尿液pH、温度、形成结晶的成分及胶体物质的浓度和溶解度等因素影响.结晶可根据尿液pH、结晶颜色、溶解度、显微镜下的形态特征进行鉴定.不同结晶尿的临床意义各不相同,如代谢性结晶尿可能与尿结石形成有关.实验室应重视尿结晶的检查,当镜检发现结晶与红细胞并存时应报告结晶类型,对无法识别的药物结晶应询问用药史,分析判断是否为药物结晶.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2013(031)002【总页数】2页(P81-82)【关键词】尿液;结晶;检验;临床【作者】顾可梁【作者单位】江苏大学基础医学与医学技术学院,江苏镇江212013【正文语种】中文【中图分类】R446.1结晶是尿液中常见的有形成分，属颗粒范畴[1]。

正常或病理情况下尿液中出现结晶称结晶尿[2]。

结晶复杂多样，在显微镜镜下可呈无定形、针形、片形、圆形、菱形、方形等多种形态。

影响尿结晶形成的因素主要有：(1)尿液中溶质的浓度；(2)溶质的饱和度及尿液pH、温度及胶体(主要是黏蛋白)浓度[3]；(3)通过肾小球滤过膜向肾小管流动的滤过液发生变化。

传统上尿结晶按尿液酸碱性质进行分类。

这种分类法不够完善，有的结晶不仅可出现于酸性尿，也可出现于中性或碱性尿。

健康人可因代谢酸性产物与草酸盐、磷酸盐、钙、磷、镁、铵等结合而导致结晶出现于中性或碱性尿；病理性结晶如严重肝病后产生的亮氨酸结晶和酪氨酸结晶、因遗传代谢紊乱产生的胱氨酸结晶及因服用药物产生的结晶可出现于酸性尿。

有资料简单地将结晶分为盐类结晶和药物结晶[4]。

生理性结晶的说法不确切，因生理代谢产生的草酸钙可能与病理性结石有关，而大量尿酸结晶可在嘌呤代谢病如痛风中出现。

2.1 尿液外观结晶尿常因久置或低温导致结晶析出而产生肉眼可见的浑浊，如磷酸盐结晶尿、尿酸盐结晶尿等，温度上升至60 ℃结晶又可溶解[5]。

2.2 酸碱度尿液pH检验有助于结晶类型的判断，磷酸盐结晶多出现于碱性尿，尿酸盐、氨基酸类，药物等结晶则多见于酸性尿。

尿沉渣检测尿沉渣的成分主要有两类，即无机沉渣和有机沉渣。

无机沉渣多为各种盐类结晶，有机沉渣包括红细胞、白细胞、上皮细胞、管型(尿圆柱)及微生物等。

一、尿沉渣标本的制作及镜检：将尿液静置或离心(2000Mmin)沉淀3～5min，取其沉淀物涂片镜检。

先用低倍镜观察，再用高倍镜辨认。

光线应用弱光，强光可使透明管型漏检。

检查细胞至少应观察ln个高倍镜视野，管型至少应观察2.0个低倍镜视野。

二、有机沉渣的镜检尿液有机沉渣的检查，有助于肾脏及尿路疾病的确定诊断。

对发现的细胞以高倍镜视野所见最低和最高数字或(+→++++)符号表示，如白细胞+(2～6个/高倍视野)、++(7～20个/高倍视野)、+++(21～50个/高倍视野)、++++(50个以上/高倍视野);管型以低倍视野所见最低和最高数字表示。

1.红细胞：鲜尿红细胞形态正常，呈淡黄绿色，在高渗尿内可皱缩成桑椹形或星状;在低渗透尿内则胀大，甚至使血红蛋白溢出，成为大小不同的空环形，称红细胞淡影。

正常尿中很少见到红细胞，若超过4～5个稿倍视野，而尿的外观无血色者，称镜下血尿。

见于急性或慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结石、肾盂肾炎等。

2.白细胞：尿中白细胞主要是中性粒细胞，胞浆清晰整齐，在新鲜酸性尿中，或加1%醋酸，则可见清晰的细胞核，白细胞退化变性后，外形多不规则，胞浆内充满颗粒，将核覆盖而看不到时，称脓细胞。

正常尿中有少量白细胞，如超过5～8个/高倍视野时，说明泌尿器官有炎症。

如尿中出现大量白细胞或脓细胞，说明泌尿器官有化脓性炎症。

3.上皮细胞肾上皮细胞:呈圆形或多边形，比白细胞略大1/3或近似，含有一个大而圆形的核，胞浆内含小颗粒。

肾上皮细胞主要来自肾小管，正常尿中可能有少量出现，当肾小球肾炎时可大量出现，其细胞内可含有脂肪滴。

尿路上皮及肾盂上皮:尿路上皮约比白细胞大2～4倍，呈梨形、梭形或带尾形，有一圆形或椭圆形的较大的核。

肾盂上皮呈典型的高脚杯形。

一、实验目的1. 了解尿沉渣的基本概念和组成；2. 掌握尿沉渣检验的基本方法；3. 学会观察和分析尿沉渣中的各种细胞、管型、结晶等成分；4. 诊断和评估泌尿系统疾病。

二、实验原理尿沉渣是指尿液经过离心后，沉降至管底的一层物质。

尿沉渣检验是泌尿系统疾病诊断的重要手段之一，通过观察和分析尿沉渣中的细胞、管型、结晶等成分，可以初步判断泌尿系统的病理状态。

三、实验材料1. 尿液样本；2. 尿沉渣检验专用试管；3. 离心机；4. 显微镜；5. 尿沉渣检验试剂。

四、实验方法1. 收集尿液样本：留取晨尿或随机尿，置于尿沉渣检验专用试管中；2. 离心：将尿液样本以3000r/min的速度离心5分钟；3. 观察尿沉渣：用吸管吸取尿沉渣，滴于载玻片上，加盖玻片；4. 显微镜观察：使用显微镜观察尿沉渣中的细胞、管型、结晶等成分；5. 记录结果：记录尿沉渣中的各种成分数量、形态及异常情况。

五、实验结果1. 细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞等；2. 管型：细胞管型、颗粒管型、透明管型等；3. 结晶：草酸钙、磷酸钙、尿酸等；4. 异常情况：细菌、寄生虫、肿瘤细胞等。

六、结果分析1. 红细胞：正常情况下，尿液中红细胞数量较少。

若红细胞数量增多，可能提示泌尿系统炎症、结石、肿瘤等疾病；2. 白细胞：正常情况下，尿液中白细胞数量较少。

若白细胞数量增多，可能提示泌尿系统感染；3. 上皮细胞：正常情况下，尿液中上皮细胞数量较少。

若上皮细胞数量增多，可能提示肾小球疾病、尿路感染等；4. 管型：细胞管型提示肾小球疾病，颗粒管型提示肾小管疾病，透明管型提示轻度肾功能不全；5. 结晶：草酸钙结晶提示尿路结石，磷酸钙结晶提示尿路感染；6. 异常情况：细菌、寄生虫、肿瘤细胞等提示相应的疾病。

七、结论通过尿沉渣检验，可以初步判断泌尿系统的病理状态，为临床诊断提供重要依据。

本实验结果显示，尿液样本中存在红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶等成分，提示可能存在泌尿系统炎症、结石、肿瘤等疾病。

临床医学检验：尿液检验必看题库知识点（强化练习）1、单选尿沉渣染色镜检法可明显提高检出率和准确性的有形物质是() A．白细胞B．红细胞C．结晶D．黏液丝E．管型正确答案：E2、单选病人，女，48岁。

因尿液浑浊（江南博哥）就诊，实验室检查：尿液外观浑浊，淡黄色，镜检有大量结晶，无红细胞和白细胞，尿液加热后不变清，而加酸后变清且有气泡，诊断为结晶尿。

其最可能的结晶是()A．尿酸盐结晶B．碳酸盐结晶C．磷酸盐结晶D．红素结晶E．胆固醇结晶正确答案：B3、判断题本周蛋白凝固和溶解的温度分别为26℃，90℃。

()正确答案：错4、单选临床上初筛本-周蛋白用()A．SDS-PAGE电泳B．热沉淀-溶解试验C．醋酸纤维薄膜电泳D．免疫固定电泳E．免疫速率散射浊度法正确答案：B5、多选患者，女，28岁，因感冒、发热、呕吐就诊，尿干化学KET测定结果为阳性，原因最可能是()A．尿试带受潮B．尿标本留取后放置过长C．呕吐原因造成D．尿液污染后含有苯丙酮E．发热原因(感染性疾病)引起正确答案：C, D, E6、单选闪光细胞可见于()A．慢性肾小球肾炎B．急性肾小球肾炎C．慢性肾衰竭D．急性肾衰竭E．肾盂肾炎活动期正确答案：E7、多选尿中肾小管上皮细胞的形态特点是()A．形状不一，多为圆形或多边形B．比中性粒细胞略大C．核较大，圆形D．胞质内可含有含铁血黄素颗粒或脂肪小滴E．称小圆上皮细胞正确答案：A, B, C, D8、多选关于尿液酸碱度，正确的是()A．进食肉类食物易使尿液pH减低B．进餐后尿液pH值会一过性增高，此称碱潮C．尿路感染如肾盂肾炎，患者尿液常呈酸性D．氨化钙、氨化铵等药物使尿液酸化E．出汗、饥饿等使体内碱性物质增多，尿液偏碱正确答案：A, B, D9、配伍题远端肾小管病变的定位标志物是()近端肾小管重吸收功能受损的敏感指标是()A．β微球蛋白B．清蛋白C．Tamm-Horsfall蛋白D．球蛋白E．糖蛋白正确答案：C,A10、多选生理情况下，影响尿液颜色的有()A．尿色素B．胆红素C．尿胆原D．血液E．卟啉正确答案：A, C, E11、单选主要由T-H蛋白构成的是()A．透明管型B．细胞管型C．肾衰管型D．蜡样管型E．结晶管型12、单选晨尿的特点是()A．偏碱性B．浓缩程度低C．有形成分多且保存完整D．hCG浓度低E．不受时间限制正确答案：C13、配伍题宽大管型又称为()肾小管上皮细胞脂肪变性后形成()A．肾衰管型B．脂肪管型C．细菌管型D．颗粒管型E．透明管型正确答案：A,B14、填空题根据尿中红细胞形态可将血尿成三种：________、________和________。

尿沉渣分析报告1. 引言尿沉渣分析是一种用于评估人体健康状况的常见方法。

通过观察和分析尿液中的沉渣物，可以获取关于肾脏功能、泌尿系统疾病、代谢异常等方面的重要信息。

本文将介绍尿沉渣分析的步骤和常见结果的解读。

2. 收集尿样进行尿沉渣分析的第一步是收集尿样。

最好的收集方法是早晨首次排尿，因为这时尿液中的沉渣物最为明显。

用干净的容器收集约50-100毫升的尿液，并尽快送至实验室进行分析。

3. 检查尿液外观在进行尿沉渣分析之前，我们首先观察尿液的外观。

正常的尿液应该是清澈透明的，没有异味。

混浊、浑浊的尿液可能是由于白细胞、红细胞、脓液、细菌等沉积物的存在。

4. 离心沉淀为了使尿液中的沉渣物沉淀到底部，我们需要使用离心机进行离心处理。

将收集的尿样在离心机中以适当的速度离心，通常为2000-3000转/分钟，持续约5-10分钟。

5. 观察沉渣物离心处理后，我们可以看到尿样中的沉渣物已经沉淀在离心管的底部。

用吸管或移液器将上层的尿液倒掉，留下底部的沉渣物。

将沉渣物转移到玻片上，并加一滴碘溶液进行染色。

6. 显微镜观察将染色后的沉渣物玻片放置在显微镜下，使用10倍和40倍物镜进行观察。

逐一检查沉渣物中的各种细胞和结晶物。

7. 分析结果解读根据观察到的沉渣物，我们可以得出一些结论和诊断：•红细胞：正常尿液中红细胞的数量较少，如果观察到异常增多的红细胞，可能暗示泌尿系统出血或其他疾病。

•白细胞：白细胞的增多可能表示泌尿系统感染的存在。

•上皮细胞：尿液中的上皮细胞通常来自尿道、膀胱等泌尿系统的上皮组织。

过多的上皮细胞可能暗示尿路感染或其他疾病。

•结晶物：尿液中的结晶物可以是尿酸盐、草酸钙、磷酸钙等，其存在可能与尿液酸碱度、代谢异常等有关。

8. 结论通过对尿沉渣的分析，可以帮助医生评估患者的肾脏功能和泌尿系统状况。

尿沉渣分析是一项简单而有效的检查方法，对于早期发现疾病和监测治疗效果具有重要意义。

因此，合理利用尿沉渣分析结果可以提高疾病的诊断准确性和治疗效果。

尿酸盐结晶说明书
尿酸盐结晶包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等，常在碱性或近中性尿液中见到，可在尿液表面形成薄膜。

以下是关于尿酸盐结晶的详细说明：
尿酸盐结晶的形态：尿酸盐结晶有多种形态，包括尿酸铵结晶、不定形尿酸铵结晶和尿酸钠结晶等。

其中，尿酸铵结晶是尿酸盐结晶中最常见的，其形态看起来像似形成一个圆圆立体的球形实体，然后向四面八方长出来，好像长角般。

尿酸盐结晶的临床意义：尿酸盐结晶的出现可能表示身体存在某些问题。

例如，当在尿残渣中看到尿酸铵结晶时，可能表示这动物的肝脏出了很大的问题，如肝功能不良与肝衰竭。

此外，如果长期在尿液中见到大量的磷酸钙结晶，则应与临床资料结合考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒，或因长期卧床骨质脱钙等疾病。

尿酸盐结晶与疾病的关系：尿酸盐结晶与一些疾病有密切关系。

例如，感染引起结石时，尿中常出现磷酸镁铵的结晶。

有些牙齿酸钙与磷酸钙的混合结石，与碱性尿易析出磷酸盐结晶信尿中粘蛋白变化等因素有关。

肾结石：肾结石是指某些无机盐物质在肾脏内形成结晶。

多由于体内胶体和晶体代谢平衡失调所致，与营养代谢*乱、感染、尿部积、泌尿系异物以及地理气候因素有关。

结石较小时常无明显的症状表现，只有在X光拍片时才可发现。

较大时可出现疼痛，为同位侧腰痛、肾绞痛、尿内带血等。

中医属淋症范畴~-------------------------------------------------饮食禁忌：这个问题好多朋友都回答过，大致如下：①大量饮水，每天2000－3000毫升，尽可能使尿量达到2000毫升以上。

②应限制肉类的摄入量，特别是动物内脏。

③有些食物应少吃，如菠菜、土豆、芦笋、胡萝卜、榨菜、带鱼、浓茶、速溶咖啡等。

肾结石在治疗的期间应该注意在饮食方面坚持五少一多的原则。

1、少吃牛肉、羊肉：因为牛肉、羊肉中含有较多的嘌呤，此物容易分解成为尿酸，是形成结石的成分之一。

2、少吃富含维生素C类的食品：因为维生素C在体内的代谢过程中会生成草酸，从而促进结石的形成。

3、少吃含钙的食物：因为钙是结石的主要成分之一。

4、少吃食盐：因为盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。

5、少吃含有草酸盐的蔬菜：因为草酸盐会与体内的钙结合，形成草酸钙而沉积为结石。

绿色蔬菜中含有较多的草酸盐，尤以菠菜中的含量最高，因此肾结石病人应少吃菠菜。

--------------------------------------------------下面治疗方法：（偏方）配方：玉米芯10个制用法：加水适量煎20分钟，取汁当茶饮********************************金血汤配方：金钱草18克，血琥珀3克，沉香3克，锦大黄6克，木桶12克，东葵子12克，生地12克，归尾9克，大枣18克. 制用法：净水1000毫升，煎至300毫升，每日1剂，渣复煎1次分2次饮服.（注：治疗肾结石效果显著。

---药后自然排出；若有血尿加蒲黄9克，怀牛膝9克）****************************配方：草珊瑚30克制用法：用水煎服，每日1剂，分2次饮服，也可以泡酒。

尿结晶检查案例分析及诊断价值张时民1，孔　虹2，贾　茹3（1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科，北京 100730；2.中国医科大学附属盛京医院检验科，辽宁沈阳 110004；3.梅河口市中心医院检验科，吉林通化 135099）关键词：草酸钙结晶；尿酸氨镁结晶；磷酸钙结晶；胱氨酸结晶；亮氨酸结晶；药物结晶；食源性草酸盐肾病文章编号：1673-8640（2020）11-1108-04 中图分类号：R446.1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.006人体中许多代谢物和水分通过尿液排出，有形成分和溶质均可作为废物从尿液排出体外，有时这些物质会凝结，形成某种特定结构晶体，称为尿结晶。

形成结晶的因素很多，例如当溶质浓度增加或尿pH值增加时，可形成晶体。

尿液中出现结晶有时是生理性的，但有时也能反映机体出现的问题，例如严重腹痛、发烧、脱水、黄疸、尿中带血、疲劳等。

当出现尿结晶时可通过饮食、饮水、改变生活方式等来进行调节，如果比较严重可进行医疗干预。

尿液有形成分检验包括尿结晶种类及形态检验，常分为生理性结晶、病理性结晶以及药物结晶，这些结晶的出现与尿pH值有关[1]，其常见成分及划分见表1。

临床上对尿生理性结晶可能会不关注、不报告，实际上生理性结晶有时也有诊断价值。

除常见结晶外，还有一些少见但并不罕见的药物结晶，或许因认识不足导致漏检，需引起注意。

本研究列举了相关案例，希望能为检验工作提供参考。

1 病历资料1.1 病例1患者，女，2岁，5 d前无明显诱因出现持续性腹痛伴恶心，进食后呕吐10余次，呕吐后腹痛缓解；伴发热，大便4 d未排。

于当地医院就诊，彩色B超提示腹腔淋巴结肿大，考虑胃肠炎，予以头孢类抗菌药物静滴，腹痛未见缓解，为进一步诊治至中国医科大学附属盛京医院就医。

实验室检查：白细胞计数14.93×109/L，C反应蛋白11.00 mg/L，总胆红素28.2 μmol/L，结合胆红素16.2 μmol/L，非结合胆红素12.0 μmol/L，血淀粉酶192 U/L，脂肪酶267.9 U/L。

泌尿道结石大全泌尿道结石大全01尿沉渣中结晶体和尿结石(见图1),尿中结晶体和结石的形成与尿pH、晶体的溶解性和浓度、温度、胶质、用药和动物个体等有关。

检验应在采尿后立即进行。

正常尿(1)正常酸性尿含有草酸钙(图2和3)、尿酸、尿酸铵(图4)、无定形的尿酸盐、尿酸钠、硫酸钙、重尿酸盐、马尿酸和黄嘌呤。

(2)正常碱性尿含有三价磷酸盐[磷酸铵镁(图5),也叫鸟粪石]、磷酸钙、碳酸钙(尤多见于马尿中)、无定形磷酸盐,有时可看到重尿酸盐和尿酸铵结晶。

(3)尿中发现大量结晶体时,可能有其结晶体性质的尿结石存在。

但有的动物其泌尿系统有结石存在,尿中却没有结晶体存在。

02030405临床意义1.亮氨酸(Leucine)和酪氨酸(Tyrosine)结晶见于肝坏死、肝硬化、急性磷中毒。

2.胱氨酸(Cystine,图6)结晶见于犬先天性胱氨酸病,对胱氨酸重吸收缺陷,易患肾结石病。

泌尿系的胱氨酸结石,用X线拍片时不易显影,所以检查胱氨酸尿结石时,不能只靠X线拍片诊断,需要综合诊断。

3.胆固醇(Cholesterol)结晶见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾淀粉样变性、脓尿等。

4.胆红素(Bilirubin)结晶见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒。

但是犬,尤其是公犬,尿中出现胆红素结晶体时,也可能是正常的。

5.磺胺(Salfa)结晶见于用磺胺药物过度治疗。

6.黄嘌呤(Xanthine,图7)结晶见于犬缺乏黄嘌呤氧化酶而发生的遗传性黄嘌呤尿,进而发生的黄嘌呤尿结石。

犬黄嘌呤尿病可用别嘌呤醇(Allopurinol)治疗。

7.尿酸铵结晶见于门腔静脉分流(Portalcavalvenousshunt)和其他肝脏疾病的尿石病。

大麦町犬和英国斗牛犬易患此结石病。

8.磷酸铵镁结晶见于正常碱性尿和伴有尿结石尿中。

9.草酸盐[有一水草酸钙和二水草酸钙]结晶见于乙二醇(防冻剂)和某些植物中毒,在酸性尿中存在多量时,可能有尿结石。

10.马尿酸结晶见于乙二醇(防冻剂)中毒。

肾结石的自我感觉症状：两边腰痛（肾区叩打痛、小便次数多量少、睡觉时翻来复去不适、痛有间隔性、但也有全无自我感觉症状的，只有检查才能发现的。

肾结石的家庭治疗措施肾结石结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致，与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关。

男性比女性容易患此症。

年过30岁的人比年轻人更易患此病。

儿童发生此病比较罕见。

疼痛可能会持续好几天，在结石排出过程中可造成剧烈的肾绞痛。

发生疼痛的部位就是肾结石的位置。

结石较少时无明显症状表现，只在x光拍片时才可发现。

结石较大时可出现同侧腰痛、肾绞痛、尿内带血等。

肾结石偶尔也会卡在输尿管内，阻塞一侧的尿流。

肾结石并发症为急性肾盂肾炎，严重者导致慢性肾衰竭。

肾结石的复发率比较高，一旦你长过一粒结石，就难免会长第二粒。

改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。

肾结石有若干种类，一旦你的医师确认你的结石种类，下列方法有助于减少复发的机会。

家庭治疗措施●多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。

水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。

合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。

如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。

●补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。

●控制钙的摄取量结石中有兜％是由钙或含钙的产品形成的。

如果你上一回的结石，主要是钙的成分，则你得注意钙质的摄取。

如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要。

其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。

牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。

●检查你的胃药某些常见的制酸剂含高量的钙。

假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。

若含高钙，应改用别的药。

●勿吃富含草酸盐的食物大约60％的结石属于草酸钙结石。

因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。

临床医学检验技术(师)：尿有形成分检查三1、单选正常人尿中，不可能出现的结果是（）A.白细胞0~2/HPB.红细胞0~1/HPC.尿酸结晶D.颗粒管型E.透明管型0~1/LP正确答案：D参考解析：正常人（江南博哥）尿中，可偶见1~2个白细胞/HP，每4~7个高倍视野可偶见1个红细胞，透明管型的正常参考值为0~1/LP。

出现颗粒管型多提示肾实质性病变，如急、慢性肾小球肾炎等。

2、单选有关管型的临床意义，错误的叙述是（）A.透明管型可见于心力衰竭B.红细胞管型可见于输尿管结石C.白细胞管型可见于肾盂肾炎D.脂肪管型可见于肾病综合征E.蜡样管型可见于慢性肾衰竭正确答案：B3、单选尿道受刺激时，尿液中可大量出现（）A.假管型B.类圆柱体C.透明管型D.黏液丝E.白细胞正确答案：D4、单选低渗尿液中可出现（）A.大红细胞B.小红细胞C.棘形红细胞D.影细胞E.新月形红细胞正确答案：D5、单选10ml尿标本经离心处理弃去上清液后，应保留多少沉渣做镜检（）A.0.1mlB.0.2mlC.0.4mlD.0.5mlE.1.0ml正确答案：B参考解析：我国尿沉渣检查标准化要求取尿10ml，采用水平式离心机，有效离心半径15cm×1500转/min，相对离心力400g，离心5分钟。

将上清液倒掉，保留0.2ml尿沉渣，轻轻混匀后，取一滴置于载玻片上镜检。

6、配伍题女性阴道炎尿液中可出现的细胞是（）肾移植后的排异反应尿中可出现的细胞是（）A.大量淋巴细胞及单核细胞B.大量嗜酸性粒细胞C.白细胞增多，以单核细胞为主D.大量白细胞伴有大量鳞状上皮细胞E.肾小管上皮细胞正确答案：D,A7、单选不符合尿沉渣镜检标准化要求的是（）A.取尿液10ml离心后保留0.2ml尿沉渣B.先用低倍镜观察，再转高倍镜观察C.检查细胞应观察10个高倍视野D.检查管型应观察20个高倍视野E.以观察到的细胞、管型的平均值报告正确答案：D8、单选女性若白带混入尿液，在尿沉渣镜检可见下列何种细胞增多（）A.扁平上皮细胞B.圆形肾细胞C.尾状上皮细胞D.红细胞E.柱状上皮细胞正确答案：A9、单选不是常见的细胞病毒包涵体的是（）A.人巨细胞病毒包涵体B.人乳头瘤病毒包涵体C.人多瘤病毒包涵体D.单纯性疱疹病毒包涵体E.腮腺炎病毒包涵体正确答案：E10、单选尿中出现大量淋巴细胞及单核细胞，主要见于（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾移植后排异反应D.肾梗死E.肾病综合征正确答案：C11、单选镜下脓尿是指尿中白细胞数为（）A.>1/HPFB.>2/HPFC.>3/HPFD.>5/HPFE.>10/HPF正确答案：D参考解析：尿中白细胞数>5/HPF为镜下脓尿。

尿沉渣结晶的临床意义
临床意义
1.磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。

2.大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血
病和淋巴瘤的化疗期间，如发现有X线可透性结石并伴血清尿酸水平增高，则为有力的证据。

3.尿酸盐结晶常见于痛风。

4.大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷
中毒。

草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收
增加。

5.胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变
性可伴随有胱氨酸结石。

6.酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中。

7.胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等
患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿滞留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。

8.服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物，可出现结晶尿。

正常尿液不应该有太多的结晶，那么尿里的结晶是什么？像糖？像钻石？下面来分析一下尿中常见的结晶体。

草酸钙结晶多为无色、方形、折光性强的八面体，有两条明显、高亮的对角线相互交叉；有时呈哑铃形（8字形）、椭圆形、小圆形等多种形态。

还可分为一水草酸钙结晶与二水草酸钙结晶两大类。

含草酸钙较多的食物：包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。

草酸钙结晶的形态多样，且出现在PH4-9之间，遇见形态不熟悉的疑似草酸钙结晶时，可行物理和化学鉴定：一般加热到60℃不溶解，加醋酸、氢氧化钾及氯仿均不溶解，但可以溶于浓盐酸，可借此进行鉴别。

草酸钙结晶多来自食物及机体的正常代谢，一般无临床意义。

但当其大量持续出现于患者新鲜尿液内时，又是尿路结石的诊断依据之一。

当尿沉渣中见到草酸钙结晶，尤其伴随有红细胞、白细胞出现者，应报告给临床。

磷酸铵镁结晶磷酸铵镁结晶包括非晶型磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙等，常可在碱性或近中性尿液中见到，长期出现磷酸铵镁盐结晶时，应该注意有形成磷酸铵镁盐结石的可能。

1、长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。

2、磷酸铵镁结晶在慢性尿路感染患者尿中易发现，可导致尿路堵塞，引起尿路结石。

3、非晶形磷酸盐常见于碱性和中性尿中，无临床意义。

尿酸结晶尿酸结晶呈无色、淡黄色、黄褐色而且形状多样化，常见有三菱形、斜方形、哑铃形、菱形、蝴蝶形及不规则形等多种形态且大小不一。

它溶解于氢氧化钠溶液，不溶于乙酸或盐酸，加氨水溶解后又形成尿酸氨结晶。

尿酸是核蛋白中嘌呤代谢的产物，以尿酸或尿酸盐的形式排出体外，常出现与酸性尿中。

胆红素结晶胆红素结晶为成束的针状或小块状、橘红色结晶。

由于氧化时可呈现非晶型色素颗粒，加硝酸后因氧化成为胆绿素，可溶于氢氧化钠或氯仿中。

见于各种黄疸患者，如黄疸性肝萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。

结晶之于人类就如同地球之于宇宙。

尿沉渣染色实验报告通过将尿液离心并观察尿沉渣的形成和染色，了解尿液正常成分和异常情况，并进一步掌握尿液检查的相关基本知识和技巧。

实验原理：待补充实验操作：1. 实验前需清洗离心机的离心管，并用酒精棉球擦拭离心机的内部。

2. 取尿样20ml，用离心管盛装，并标明样本编号和姓名。

3. 转速调至500转/分，离心10分钟。

4. 将上清液倒尽，剩余沉渣部分加入氯化钠液10ml中，充分悬浊。

5. 涂片染色：取一滴悬浊液，滴在玻璃片上，使其均匀涂布整个涂片面积。

6. 干燥后，将涂片放置于染色盘内，加入适量的甲醇润湿涂片，静置片内1分钟。

7. 把涂片放入溴甲蓝溶液（数量适中），静置涂片2-3分钟，然后用中性氯化石蜡溶液充分冲洗，并用酒精洗净。

8. 涂片上所染色的细胞以及其他颗粒物质在显微镜下进行观察和分析。

实验结果：观察到的尿液沉渣物如下：1. 红细胞：在显微镜下呈现出圆形，有一定的透明性，表面光滑。

正常情况下，尿液中的红细胞数量很少，如果观察到大量的红细胞，则可能存在尿路感染、肾小球肾炎等疾病。

2. 白细胞：呈现为不规则的形状，细胞核较大，呈深度染色。

正常情况下，尿液中的白细胞数目较少，如果观察到大量的白细胞，则可能存在泌尿系统感染。

3. 上皮细胞：在显微镜下呈现为四方形状或扁平状，细胞内可观察到细胞核。

尿液中的上皮细胞通常较少，如果观察到大量的上皮细胞，则可能存在尿路感染、尿路结石等问题。

4. 结晶体：呈现出各种形状的晶体，如钙结晶体、尿酸盐结晶体等。

结晶体的存在可能与尿液的PH值、浓度和温度有关，如果观察到大量的结晶体，则可能存在肾结石的风险。

实验分析：根据实验结果，可以初步判断尿液的正常成分和异常情况。

正常情况下，尿液中应该含有少量的红细胞、白细胞、上皮细胞和一些结晶体。

如果观察到大量的红细胞、白细胞、上皮细胞或结晶体，则可能存在尿路感染、肾小球肾炎、尿路结石等疾病。

实验结论：通过尿沉渣染色实验观察到的尿液沉渣物，可以初步了解尿液的成分和异常情况。

尿结晶检查病理性结晶尿出现病理性结晶，与各种疾病因素和某些药物在体内代谢异常有关。

1.胆红素结晶此结晶外形为成束的针状或小块状，黄红色，由于氧化，有时可呈非结晶体色素颗粒。

见于各种黄疸患者、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。

2.胱氨酸结晶为无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，由蛋白分解而来。

正常尿中少见，大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。

3.亮氨酸与酪氨酸结晶亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，并有密集辐射状条纹，折光性强。

酪氨酸结晶为略带黑色的细针状结晶，成束、成团或羽毛状。

可见于组织大量坏死的疾病，如急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等。

4.胆固醇结晶其外形为缺角的长方形或方形，无色透明，常浮于尿的表面，成薄片状，可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者;偶见于脓尿患者。

5.含铁血黄素为黄色小颗粒状，存在细胞内，可用亚铁氰化钾染色进行鉴别。

当体内红细胞大量破坏时，各组织中均可有含铁血黄素沉积，如沉积于肾脏时，即可在尿中见到。

6.药物结晶(1)放射造影剂：如使用碘泛影剂、尿路造影剂后尿中出现束状、球状、多形性结晶。

(2)磺胺类药物结晶：乙酰基磺胺嘧啶(SD)：易在酸性尿中形成结晶。

磺胺嘧啶结晶为棕黄色、不对称的麦秆束状、球状，但其束偏在一侧，两端不对称，有时呈贝壳状。

如在新鲜尿中，查到大量磺胺结晶，同时与红细胞或管型并存，多表示肾脏已受磺胺药物损害，应立即停药，大量饮水，服用碱性药物使尿碱化。

生理性结晶生理性结晶多来自食物及机体正常的代谢，一般无临床意义。

但当大量持续出现于患者新鲜尿内，可成为尿路结石诊断依据之一。

1.草酸钙结晶为无色、方形、闪烁发光的八面体，有时呈菱形，偶见哑铃形或饼状，与红细胞相似。

草酸钙结晶属正常代谢成分，但在新鲜尿中大量出现此结晶伴随红细胞，而又有肾或膀胱的刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆，尿路结石约90%为草酸钙结晶。

2.尿酸结晶尿酸是核蛋白中嘌呤代谢的产物，以尿酸或尿酸盐的形式经尿排出体外。

尿液结晶形态检查名称外观显微镜观察特性临床意义形态实例酸性尿中常见结晶非晶形尿酸盐砖红色沉淀无色、不定形细颗粒，似沙子样；主要为尿酸钠（钾、少量钙、镁）当尿液浓缩或天冷时，易自尿内析出。

加热或加碱消失，加乙酸、盐酸则变为尿酸结晶。

无临床意义尿酸盐结晶小的黄褐色球形颗粒一般无临床意义尿酸结晶红砂状沉淀黄或红棕色（因吸附尿中色素）。

磨刀石状、斜方形、菱形、玫瑰花形出现于酸性较强的尿中，加热加酸不溶，溶于NaOH。

一般无临床意义。

大量出现伴红细胞提示结石。

草酸钙结晶尿混浊无色、哑呤形、八面形、信封样、球形。

单水草酸钙结晶：呈小的卵圆形或哑铃形溶于盐酸、不溶于乙酸一般无临床意义。

大量出现伴刺激症状提示结石。

尿酸钠结晶尿混浊无色，棱针状或成束扇形加温，加氢氧化钠溶解无临床意义碱性尿中常见结晶非晶形磷酸盐混浊无色灰白色颗粒状加酸溶解或形成磷酸盐结晶无临床意义。

三价磷酸盐结晶混浊无色，有折光无色，信封状、棒状、羽毛状、水晶石状，屋顶形、棱柱形，有时可见羊齿草叶形加酸溶解。

也可见于中性或弱酸性尿中“磷酸铵镁结晶”又名“尿粪石结晶”磷酸钙结晶混浊无色薄而不定形的板状、片状、束柱状加酸溶解见于泌尿道慢性炎症碳酸钙结晶混浊无色、小的颗粒状结晶，球形或哑铃形；常成对出现，似哑铃形，可聚集成堆；加乙酸溶解，并产生气泡；与磷酸钠结晶难区分无临床意义名称外观显微镜观察特性临床意义形态实例碱性结晶尿酸铵结晶混浊、褐色球形、树根状、蝎子形等加酸溶解并形成尿酸结晶。

常见于腐败菌分解的尿中，无临床意义；如在新鲜尿中出现，表示膀胱已受细菌感染。

其它少见结晶酸性胆固醇结晶尿液应该比较混浊？缺角的长方形或方形，无色透明薄片状，大小不一，单个或叠层结晶浮于尿液表面，能溶于氯仿、乙醚和乙醇见于肾淀粉样变、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。

胱氨酸结晶无色的六角形片状结晶，折光性很强系蛋白分解产物，正常尿内少见在先天性氨基酸代谢异常时可大量出现，有形成结石可能。