脊柱术中出血控制

脊柱外科手术的围手术期管理知识点脊柱外科手术是一种重要的治疗方法，可用于治疗脊柱相关的疾病和损伤。

在脊柱外科手术的围手术期管理中，医护人员需要掌握一些知识点，以确保手术安全和病人的康复。

本文将围绕脊柱外科手术的围手术期管理知识点展开讨论。

一、围手术期护理1. 术前准备在脊柱外科手术术前，护士需要对病人进行详细的评估和准备工作。

这包括检查病人的身体状况、了解病人的手术史和过敏史、评估病人的心肺功能及麻醉风险等。

2. 手术室护理在脊柱外科手术中，手术室护理是至关重要的。

护士需要配合麻醉师和外科医生，确保手术室的环境整洁、器械齐全，并协助病人的体位和固定。

同时，护士还需要监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并及时记录。

3. 术后护理脊柱外科手术后，护士需要密切观察病人的病情变化和生命体征。

护士应当及时处理手术创口，保持创面的清洁和干燥。

护士还需要给予病人适当的镇痛和抗感染治疗，并配合康复师进行早期康复训练。

二、围手术期药物管理1. 麻醉药物在脊柱外科手术中，麻醉药物的使用对手术的成功和病人的安全至关重要。

不同类型的脊柱外科手术需要使用不同的麻醉方法，如全麻、蛛网膜下腔麻醉等。

护士应当了解各种麻醉药物的作用、使用方法和不良反应，以便及时应对麻醉相关的意外事件。

2. 抗生素使用脊柱外科手术后常常需要使用抗生素进行感染预防。

护士需要根据医嘱，在适当的时间给予病人抗生素，并监测病人的用药情况和不良反应。

3. 镇痛药物脊柱外科手术后，病人常常会出现不同程度的疼痛。

护士需要根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，并及时评估镇痛效果。

同时，护士还需要监测病人的呼吸和意识状态，以预防镇痛药物引起的不良反应。

三、围手术期并发症管理1. 出血和失血脊柱外科手术过程中，病人可能会出现出血和失血的情况。

护士应当密切监测病人的术中出血量和术后血红蛋白水平，并及时采取措施控制出血。

2. 感染脊柱外科手术后，病人容易出现术后感染。

脊柱内镜应急预案一、引言脊柱内镜手术是一种微创手术，但在手术过程中仍可能出现各种意外情况。

为了有效应对这些突发状况，保障患者的生命安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于在脊柱内镜手术过程中，以及术后可能出现的各种紧急情况。

三、应急组织及职责（一）应急指挥小组成立以科室主任为组长，护士长为副组长，主刀医生、麻醉师、护士等为成员的应急指挥小组。

职责：全面负责应急处理的指挥工作，制定应急策略，协调各部门之间的工作，及时向上级汇报情况。

（二）医疗救治小组由主刀医生、助手医生、麻醉师等组成。

职责：对患者进行紧急救治，制定治疗方案，实施手术或其他治疗措施。

（三）护理小组由护士长及护士组成。

职责：协助医生进行治疗，密切观察患者病情变化，做好护理工作，包括生命体征监测、伤口护理等。

（四）后勤保障小组包括医院设备科、药剂科等相关人员。

职责：负责保障应急所需的医疗设备、药品、物资等的供应和调配。

四、应急处理流程（一）手术中出血1、立即停止手术操作，局部压迫止血。

2、迅速补充血容量，维持患者血压稳定。

3、查找出血原因，如为血管损伤，根据情况进行血管结扎或修补。

（二）神经损伤1、暂停手术，避免进一步损伤。

2、评估神经损伤程度，采取相应的处理措施，如使用神经营养药物。

（三）硬膜破裂1、立即停止操作，避免脑脊液进一步流失。

2、采取头低脚高位，减少脑脊液压力。

3、根据破裂程度，决定是否需要修补硬膜。

（四）器械故障1、立即更换备用器械，继续手术。

2、如无备用器械，评估是否可以暂停手术，待器械修复或更换后再进行。

（五）麻醉意外1、麻醉师立即进行紧急处理，如调整麻醉药物剂量、维持呼吸循环功能等。

2、呼叫其他麻醉师协助处理。

（六）心肺骤停1、立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等。

2、通知急诊科、心内科等相关科室协助抢救。

五、术后并发症的应急处理（一）感染1、采集标本进行病原学检查。

2、根据药敏结果使用敏感抗生素。

2021年第7卷第1期Vol.7，No.1，2021中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursinghttp ：//1例全身麻醉下脊柱手术患者术中大出血的护理管理杨梅，王文璨，杨琪（四川省骨科医院麻醉科，四川成都，610041）摘要：本文报告1例全身麻醉下脊柱手术患者术中大出血的护理管理经验。

该患者术前存在容量不足，术中给予积极补液。

因术中意外损伤静脉血管未及时有效止血而出现大出血，经积极处理后患者情况好转，术后安全送入ICU 。

关键词：脊柱外科；全身麻醉；大出血；麻醉管理中图分类号：R 473.6文献标志码：A文章编号：2618-0219（2021）01-0123-03Nursing management of a patient with massive hemorrhageduring spinal operation under general anesthesiaYANG Mei ，WANG Wencan ，YANG Qi（Department of Anesthesia ，Sichuan Provincial Orthopedics Hospital ，Sichuan ，Chengdu ，610041）ABSTRACT ：This paper reported the nursing management of a patient with massive hemorrhage during spinal operation under general anesthesia.Intraoperative fluid supplementation was per⁃formed as fluid loss and hypovolemia before the operation.A massive hemorrhage had occurred as accidental damage to the vein ，and targeted treatment and nursing interventions were carried out to stabilize the patient's vital signs.KEY WORDS ：spinal surgery ；general anesthesia ；massive hemorrhage ；anesthesia management 外科手术中发生大出血若得不到不及时纠正和处理，可造成重要器官不可逆的损伤［1］。

脊柱内镜应急预案一、引言脊柱内镜手术是一种微创手术，但在手术过程中仍可能出现各种意外情况。

为了确保患者的安全，提高医疗质量，特制定本脊柱内镜应急预案。

二、适用范围本预案适用于在脊柱内镜手术过程中及术后可能出现的各种紧急情况。

三、应急组织及职责1、应急指挥小组由医院相关领导、科室主任和护士长组成，负责全面指挥和协调应急处置工作。

职责：（1）制定和修订应急预案。

（2）组织培训和演练。

（3）在紧急情况下做出决策，协调各方资源。

2、医疗急救小组由主刀医生、麻醉医生、护士等组成，负责患者的紧急救治工作。

职责：（1）迅速判断病情，采取相应的急救措施。

（2）与其他小组密切配合，执行应急指挥小组的指令。

3、设备保障小组由医院设备科人员组成，负责保障手术设备的正常运行和紧急维修。

职责：（1）定期对手术设备进行检查和维护。

（2）在设备出现故障时，迅速进行维修或调配替代设备。

4、后勤保障小组由医院后勤部门人员组成，负责提供物资和后勤支持。

职责：（1）保障急救药品、器材和物资的供应。

（2）维持现场秩序，保障通道畅通。

四、常见紧急情况及处理措施（一）出血1、原因手术中损伤血管、止血不彻底等。

2、表现患者血压下降、心率加快、术野出现大量鲜红色血液。

3、处理措施（1）立即停止手术操作，用纱布压迫止血。

（2）快速补充血容量，维持患者血压。

（3）寻找出血点，进行缝扎或电凝止血。

（4）如出血严重，无法控制，应立即转为开放手术。

（二）神经损伤1、原因手术操作不当、器械刺激等。

2、表现患者出现肢体麻木、无力、疼痛等症状。

3、处理措施（1）立即停止可能导致神经损伤的操作。

（2）给予神经营养药物。

（3）密切观察患者神经功能恢复情况，必要时请神经外科会诊。

（三）感染1、原因手术无菌操作不严格、术后伤口护理不当等。

2、表现患者出现发热、伤口红肿、疼痛、有脓性分泌物等。

3、处理措施（1）采集伤口分泌物进行细菌培养和药敏试验。

（2）根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗。

自体血液回输联合控制性降压在脊柱手术中的应用【摘要】目的：评价自体血液回输联合控制性降压在脊柱手术中应用的效果。

方法：选择62名择期脊柱大手术患者，术中行自体血液回输联合控制性降压，监测出血量、血压、心率，回输自体血前后血常规及凝血指标，并进行分析，观察术后有无相关并发症的发生。

结果：62名患者手术失血量共73612ml，共回输31434ml，各项指标都在正常范围内，无术后相关并发症发生。

结论：自体血液回输联合控制性降压在脊柱手术中的应用，能减少术中出血，节约用血，是一种安全、实用的血液保护技术。

【关键词】血液回输；控制性降压；脊柱【中图分类号】r457.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0108-02脊柱手术，由于手术操作复杂，时间较长，往往出血较多，为了维持有效循环血容量，保证机体重要脏器的血液供应和氧供，常需同种异体血的输入。

随着血源紧张、肝炎和艾滋病等发病率增加及输血相关并发症等原因，近年来围手术期综合血液保护技术日益受到重视。

我们采用cell-saver自体血液回输机回输自体血，联合控制性降压，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法一般资料选择我院2011年6月-2012年2月62名脊柱大手术患者（预计出血量超过1000ml），其中男38例，女24例，年龄18-68岁，体重45-84kg，asai级或ii级，术前hb>110g/l，hct>0.35；均无严重心血管疾病，无自体血液回输禁忌症，各项实验室指标基本正常。

其中脊柱侧弯9例，胸椎黄韧带骨化16例，脊柱减压内固定手术37例。

麻醉方法均采用气管插管静吸复合全麻，麻醉诱导为咪达唑仑（0.04-0.05）mg/kg，丙泊酚（1.0-2.0）mg/kg，阿曲库铵1mg/kg，芬太尼（2-4）ug/kg，予泵注丙泊酚、吸入七氟烷/异氟烷、间断追加肌松药和镇痛药维持麻醉。

机械通气采用ippv，潮气量（vt）（8-10）ml/kg，呼吸频率（12-14）次/分。