喉环状软骨上部分切除术(CHEP)的改良

环状软骨上喉部分切除术后疗效分析发表时间：2015-08-25T13:12:26.210Z 来源：《医师在线》2015年6月第11期供稿作者：胡跃龚正鹏Δ[导读] 贵阳医学院附属白云医院 SCPL 是近期形成喉功能性外科技术之一。

胡跃龚正鹏Δ(贵阳医学院附属白云医院贵州贵阳 550014)【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0405-02SCPL 是近期形成喉功能性外科技术之一。

SCPL 由Majer 和Rieder 在1959 年首次提出，由Piquet、Labayle 等改进和推广，喉的重建是把舌骨与环状软骨缝合在一起，因此当完全切除会厌是叫喉环状软骨上切除环-舌固定术（CHP），当保留舌骨上会厌是叫喉环状软骨上切除环状软骨-舌骨-会厌固定术（CHEP）。

本研究分析环状软骨上喉部分切除术的疗效，术后的生活质量，评价该术式对保留喉功能的价值，为SCPI 的应用提供临床经验。

通过对2003 年-2011 年30 例在贵阳医学院附属医院因喉癌行环状软骨上喉部分切除术(SCPL)患者的病历回顾分析。

1 资料和方法1.1 一般资料2003 年1 月～20011 年12 月共30 例在贵阳医学院附属医院因喉癌行SCPL 并能随访到的患者，男性29 人，女性1 人，年龄38～74岁，平均年龄56.9 岁。

喉癌肿瘤临床分期按2002 年UICC TNM标准进行，声门型：T1bN0M0 9 例, T2N0M0 9 例，T2N1M0 3 例,T3N0M0 2 例,声门上型：T2N0M0 4 例，T3N0M0 3 例。

23 例行CHEP,7 例行CHP，15 例行区域性颈淋巴结清扫术。

1.2 手术方法常规低位气管切开，作颈部“U”型切口，如需行颈淋巴结清扫者，先行颈淋巴结清扫术。

舌骨下切断颈前诸肌，剥离甲状软骨骨膜，同时行环甲关节脱位，游离梨壮窝前粘膜，CHEP 从甲状软骨上缘会厌根进入喉咽腔，CHP 从舌骨下会厌谷处进入喉咽腔，在环状软骨上缘切除患侧杓状软骨，保留健侧杓状软骨（T1b,T2 病例可保留双侧杓状软骨），在直视下完整切除喉部肿瘤，重新固定杓状软骨，使杓状软骨向下向前倾斜；对于切除一侧杓状软骨者，可用小块的甲状软骨填入其位置，使与对侧披裂等高，重建梨状窝。

环状软骨上部分喉切除术应用于声门型喉癌21例临床分析摘要】目的探讨环状软骨上部分喉切除及功能重建术的适应证及疗效。

方法回顾性研究2008 年1月-2011年1月期间施行环状软骨上部分切除及功能重建术治疗的喉癌患者21例，肿瘤分期为Ⅰ期4例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，结合术后气管套管放置天数、胃管拔除时间以及发音情况评价喉功能恢复效果。

结果 21例患者均于术后14-28天拔除气管套管，平均18.6天，拔管率100%，术后10-19天拔除鼻饲管，平均15.3天，全部病例术后恢复了喉的三大功能。

术后6月-3年随访，20例患者存活，1例死于肺转移及脑转移。

结论环状软骨上部分切除是一种较易掌握、效果较为理想的手术方式，该术式能在根治喉癌的同时更加有效地保全喉功能，改善生存质量。

【关键词】喉癌环状软骨上部分喉切除术喉功能【中图分类号】R739.65 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0043-02Clinical analysis of supracricoid partial laryngectomy for treating glottic carcinoma in 21 patientsCai Tianwen E.N.T. Dept, Sichuan Province Jianyang Integrated TcmHospital,jianyang 641400【Abstract】 Objective To explore the indications and efficacy ofsupracricoidpartial laryngectomy for treating glottic carcinoma and functionalrehabilitation. Methods From January 2008 to January 2011,21 patients with glottic carcinoma were accepted supracricoid partial laryngectomy and functional rehabilitation, TNM-staging: 4 cases were stage I,11 cases were stage II,6cases were stage III. Estimating the efficacy of laryngeal functional rehabilitation through the days of trachea cannula and taking out stomach tube or pronouncepostoperation. Results Taking out trachea cannula in 14～28 days postoperation for all the cases, average 18.6 days,Taking out stomach tube in 10～19 days postoperation, average 15.3 days , laryngeal function were satisfactary in all the cases after operation.Postoperative following up had continued from 6 months to 3 years, During the follow-up, 20 cases survived, one died of metastatic carcinoma of lung and brain. Conclusion Supracricoid partial laryngectomy is easy to master and satisfactory in efficacy, The surgical procedures can more effectively rehabilitate laryngeal function and improve life quality after operation.【Key Words】Laryngeal carcinoma Supracricoid partiallaryngectomy Laryngeal function外科手术是喉癌治疗的主要手段之一，部分喉切除术治疗喉癌应以既能根治肿瘤又能改善生存质量为目的，环状软骨上部分喉切除术包括环状软骨-舌骨固定术（CHP）和环状软骨-舌骨-会厌固定术(CHEP)，该术式是在没有永久性气管造口的情况下通过喉功能重建恢复患者的发音、吞咽及呼吸功能。

收稿日期:２０１９￣０５￣１０ꎻ修回日期:２０１９￣０６￣１０通信作者:李晓明ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｘｍｌｍｏ＠１２６.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０１９.０３０头颈肿瘤综合治疗述评喉癌治疗中喉功能保留的历史㊁现状和未来李晓明(联勤保障部队第９８０医院白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科ꎬ河北石家庄０５００８２)㊀㊀李晓明ꎬ男ꎬ医学博士ꎬ留美博士后ꎬ主任医师㊁教授ꎬ博士生导师ꎬ专业技术少将军衔ꎬ新世纪百千万人才工程首批国家级(第一层次)人选ꎮ现任中国人民解放军白求恩国际和平医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心主任ꎮ长期从事耳鼻咽喉－头颈外科临床㊁教学及科研工作ꎬ主要研究方向为头颈肿瘤基础与临床ꎮ主要学术任职:中国医疗保健及国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员㊁甲状腺疾病分会副主任委员ꎻ中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常委㊁头颈外科学组组长ꎻ中华医学会整形外科分会肿瘤整形外科学组副组长ꎻ中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会常委ꎻ中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会及甲状腺癌专业委员会常委ꎻ全军耳鼻咽喉头颈外科专业委员会副主任委员ꎻ河北省医学会耳鼻咽喉科分会候任主任委员ꎻ河北省医师协会耳鼻咽喉科医师分会主任委员等ꎮ国内１３种中文专业期刊的副主编和编委ꎬ国外英文期刊ＣａｎｃｅｒＳｔｕｄｉｅｓａｎｄＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ主编(出版地ꎬ瑞士)以及另外２种英文专科期刊的编委ꎬ２６种ＳＣＩ期刊的特约审稿人ꎮ在Ｎａｔｕｒｅ等国内外专业期刊发表论文２４０余篇ꎬ承担省部级以上科研课题３０余项ꎮ国外主编出版英文专著１部(ＳｑｕａｍｏｕｓＣｅｌｌＣａｒｃｉｎｏｍａꎬ２０１２ꎬ欧洲ＩｎＴｅｃｈ出版公司出版)ꎬ主编㊁副主编出版中文专著及专科教材４部ꎬ获国家科技进步二等奖１项ꎬ河北省科技进步一等奖２项ꎬ军队和省部级科技成果二等奖３项㊁三等奖４项ꎮ已培养博士生２８名ꎬ硕士生５６名ꎬ博士后２名ꎮ荣立个人二等功３次ꎬ三等功３次ꎮ２０１６年被授予 全国优秀科技工作者 称号ꎻ２０１７年被授予全国 白求恩式好医生 奖章和荣誉称号ꎻ２０１８年被授予 国之名医－优秀风范 称号ꎮ２０１９年被授予联勤保障部队 十大精武标兵 称号ꎮ关键词:喉肿瘤ꎻ外科手术ꎻ功能恢复中图分类号:Ｒ７３９.６５㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０１９)０４￣０００１￣０５引用格式:李晓明.喉癌治疗中喉功能保留的历史㊁现状和未来[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０１９ꎬ３３(４):１￣５.ＬＩＸｉａｏｍｉｎｇ.Ｈｉｓｔｏｒｙꎬｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｔｅｎｔｉｏｎｉｎｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖꎬ２０１９ꎬ３３(４):１￣５.ＨｉｓｔｏｒｙꎬｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｔｅｎｔｉｏｎｉｎｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔＬＩＸｉａｏｍｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬＢｅｔｈｕｎｅＰｅａｃｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００８２ꎬＨｅｂｅｉꎬＣｈｉｎａＫｅｙｗｏｒｄｓ:ＬａｒｙｎｇｅａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓꎻＳｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓꎬｏｐｅｒａｔｉｖｅꎻＲｅｃｏｖｅｒｙｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎ㊀㊀喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤ꎬ由于发病部位特殊ꎬ随着肿瘤的进展ꎬ其对喉的发声㊁呼吸和吞咽等功能的影响程度会逐渐加重ꎮ同时ꎬ喉癌治疗时采取的治疗方式不同也会对喉功能产生不同程度的损害ꎬ从而对患者的生活质量产生实质性影响ꎮ因此ꎬ如何保留喉功能就成为喉癌治疗的关键和核心问题ꎮ目前ꎬ人们对喉癌治疗的基本策略和目标已经达成共识ꎬ即多学科参与其中㊁多种治疗方法与策略联合应用ꎬ在根治肿瘤的前提下ꎬ尽可能保留和重建喉的生理功能ꎬ即肿瘤控制和生存质量并举的原则ꎮ需要强调的是ꎬ喉癌治疗发展至今经历了相当长的一段历史ꎬ这一过程伴随着人们对喉癌肿瘤生物学特性认识的加深ꎬ科技进步对喉癌诊断和治疗手段的革新和推动ꎬ以及不同治疗方法㊁策略和理念的不断引入ꎮ要了解喉癌治疗喉功能保留的现状和未来发展趋势ꎬ就必须了解喉癌治疗的发展历史ꎬ达到温故知新㊁承上启下和继往开来的作用ꎮ１㊀手术治疗１.１㊀开放喉部分切除术㊀虽然最初的观点认为ꎬ喉癌作为一种恶性肿瘤ꎬ要想对其彻底根除就必须切除喉的整体器官ꎬ但随着对喉部解剖和生理结构认识的加深ꎬ人们发现喉的各个解剖分区在胚胎发育期来源不同ꎬ发育成熟的喉各个解剖分区之间存在明确的解剖界限ꎬ肿瘤在喉内扩散时存在相对的解剖屏障ꎬ喉各分区淋巴引流各自相互独立ꎬ有不同的引流区域和转移特点ꎮ喉癌器官连续切片病理学研究也发现ꎬ不管是任何一例晚期喉癌ꎬ其很少侵犯和扩展至喉的各个解剖分区ꎮ所有这些都充分奠定了喉癌治疗实施喉部分切除术的基础ꎮ回顾喉癌手术治疗的发展历史ꎬ其早年的起步还是从喉癌局限性切除开始的ꎮ１８５１年ꎬ美国的ＧｕｒｄｏｎＢｕｃｋ最早为一位５１岁的老年女性喉癌患者行喉裂开手术[１]ꎬ术后患者存活了１５个月ꎮ１８６７年ꎬ美国费城耳鼻喉医生Ｓｏｌｉｓ￣Ｃｏｈｅｎ报告采用喉裂开术治疗喉癌及初步结果[２]ꎮ１８７８年Ｂｉｌｒｏｔｈ等介绍了经颈部切口喉垂直部分切除ꎬ并且长期治愈声门型喉癌[３]ꎮ此后由于麻醉㊁抗生素和止血技术等条件的限制ꎬ喉癌手术治疗发展缓慢ꎮ直到１９５１年Ｓｏｍ等才准确描述了现代垂直半喉切除技术ꎬ包含从喉裂开声带切除到扩大的垂直半喉切除手术ꎬ均为垂直切开甲状软骨板ꎬ切除声门和声门旁组织ꎮ与声门型喉癌相比ꎬ声门上型喉癌手术治疗的发展相对滞后ꎬ１９４７年Ａｌｏｎｓｏ最先报告手术治疗声门上型喉癌ꎬ采用的是分期手术方法施行声门上喉部分切除术ꎮ１９５７年Ｏｇｕｒａ对该手术方式进行改良使之成为一期手术[４]ꎬ此后有Ｓｏｍ(１９５９)[５]和Ｂｏｃｃａ(１９６８)[６]先后对声门上喉部分切除术进行了精细化ꎬ使手术技术更加成熟ꎮ目前应用比较广泛的环状软骨上喉部分切除术的发展最早源于１９５９年ꎬ澳大利亚外科医师Ｍａｊｅｒ和Ｒｉｅｄｅｒ首先描述了一种喉大部切除保留喉器官功能的手术ꎬ通过环舌固定可以避免永久性气管造瘘[７]ꎬ但后续因为其功能结果不尽如人意而逐渐被舍弃ꎮ１９７４年法国的Ｐｉｑｕｅｔ和Ｌａｂａｙｌｅ对该手术方式加以改进ꎬ作为一种次全喉切除术被广泛应用于喉癌手术治疗ꎮ１９８７年Ｌａｃｃｏｕｒｒｅｙｅ将术式系统化ꎬ命名为Ｍａｊｅｒ￣Ｐｉｑｕｅｔ手术ꎬ又称环状软骨上喉部分切除术ꎬ分为环舌骨固定术(ｃｒｉｃｏｈｙｏｉｄｏｐｅｘｙꎬＣＨＰ)和环舌会厌固定术(ｃｒｉｃｏｈｙｏｉｄｏｅｐｉｇｌｏｔｔｏｐｅｘｙꎬＣＨＥＰ)两种术式ꎮ其特点是需要保留至少一侧正常的杓状软骨ꎬ术后拔管率高ꎬ因漏气导致术后发声效果不很理想ꎬ但仍不失为一种中晚期喉癌保留喉功能的合理手术方式ꎮ上世纪８０年代ꎬ喉部分切除手术技术已经基本发展成熟ꎬ并在临床上普遍开展ꎬ相继出现了各种传统的喉部分切除术的术式和相关命名ꎬ其中包括各种垂直和水平喉部分切除术如垂直半喉切除㊁垂直额侧(超垂直)喉部分切除术㊁额前位垂直喉部分切除术㊁声门上水平喉切除㊁水平垂直(３/４)喉部分切除术和环状软骨上喉部分切除术(ＣＨＥＰ和ＣＨＰ)等ꎬ这些术式都有其各自的适应证[８]ꎬ临床应用时需要根据患者和肿瘤情况ꎬ灵活把握ꎬ合理实施ꎮ同时ꎬ喉部分切除术在临床实践中的应用结果ꎬ更加确立了其在喉癌治疗喉功能保留中的地位和作用ꎮ近年来ꎬ环状软骨上喉部分切除术应用越来越多ꎬ已经取代了部分传统的手术方式ꎮ由于不需要采取特殊方法修复喉部缺损ꎬ该术式具有手术操作更加简便快捷和术后喉功能恢复快等特点ꎮ特别是在喉癌治疗后复发挽救手术保留喉功能方面ꎬＣＨＥＰ或ＣＨＰ发挥着越来越重要的作用[９]ꎮ１.２㊀经口激光手术㊀喉癌经口激光手术的发展也经历了一个循序渐进的过程ꎮ１９７２年Ｓｔｒｏｎｇ和Ｊａｋｏ首次使用ＣＯ２激光和手术显微镜治疗喉部良性病变[１０]ꎮ１９７５年ꎬＳｔｒｏｎｇ等[１１]最早使用激光成功治疗了１１例早期Ｔ１声门型喉癌ꎬ开创了喉癌经口激光手术治疗的先河ꎮ１９７８年ꎬＶａｕｇｈａｎ等[１２]首次报告了利用ＣＯ２激光切除声门上型喉癌ꎬ进一步拓展了激光在喉癌治疗中的应用范围ꎮＳｔｅｉｎｅｒ等[１３]在前人工作的基础上ꎬ改进设备和方法ꎬ提出分段切除的概念并获得可靠的肿瘤学治疗结果ꎬ适用于不同分期和部位的喉癌ꎮ目前ꎬ激光手术治疗早期(Ｔ１和Ｔ２)喉癌在国内地区级以上医院已经逐步取代了传统开放式的喉裂开及声带切除ꎬ在不影响肿瘤控制率和患者总体生存率的情况下ꎬ大大提高了患者的生存质量ꎮ内镜下喉手术除了保留喉器官ꎬ还可避免行气管切开术ꎬ并且能够保存喉部的感觉神经支配和运动功能ꎬ改善吞咽功能ꎬ缩短住院时间ꎬ满足患者心理需求ꎮ所得的肿瘤治疗学结果与开放式手术技术和放射治疗相媲美ꎬ但术后发声质量取决于切除的范围和程度ꎮ目前ꎬ经口ＣＯ２激光手术治疗声门型喉癌已经普遍应用ꎬ对声门上型喉癌的应用范围也在不断扩大ꎮ但依据患者的自身状况㊁肿瘤进展情况以及手术医生的经验ꎬ最终选择手术适应证和结果可能有所不同ꎬ其在某些中晚期病变中的应用范围和具体适应证在不同学者之间还存在一定的争议ꎮ同时必须强调ꎬ术前对肿瘤侵及范围和进展情况进行精准评估是保证手术成功的关键ꎬ手术当中还需要根据患者和肿瘤的具体情况灵活改变手术方式和策略ꎬ以达到良好的肿瘤根治效果ꎮ特别需要指出的是ꎬ早期喉癌激光手术治疗后复发的病例ꎬ经过精心选择恰当的手术适应证仍然可以进行再次激光手术ꎬ并达到控制肿瘤和保留喉功能的理想效果[１４]ꎮ１.３㊀经口机器人手术(ｔｒａｎｓｏｒａｌｒｏｂｏｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙꎬＴＯＲＳ)㊀机器人手术最早应用于其他外科系统疾病的手术治疗ꎬ后逐渐在耳鼻咽喉头颈外科领域得到开展ꎮ２００５年Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ等[１５]首次使用机器人进行了３例声门上喉部分切除ꎬ并于２００７年报告了手术方法和结果ꎬ截止目前ꎬＴＯＲＳ声门上喉切除术仍然是喉癌机器人手术最常见的应用ꎬ其肿瘤学和功能结果与其他治疗方案不相上下ꎮ由于喉部腔道狭窄ꎬ视野狭小ꎬ操作空间有限ꎬ原发性声门型喉癌采用ＴＯＲＳ方法治疗的报告有限ꎮ机器人手术有其优点ꎬ包括逼真的３Ｄ影像㊁成熟的动作缩放比例技术㊁手部活动精准传递至术野以及手颤过滤使操作更加精确等ꎮ同时ꎬＴＯＲＳ还能够克服经口激光手术的限制ꎬ避免传统内镜手术的支点效应ꎮＴＯＲＳ的缺点主要是手术设备昂贵ꎬ缺乏自然的触觉感觉使机器人手术的学习曲线延长ꎮ尽管如此ꎬ机器人技术的可行性和安全性已经被认可ꎮ目前ꎬ新一代的机器人手术设备正在不断开发ꎬ特别是经狭窄腔道操作手术机器人的开发和应用ꎬ必将推动机器人手术在喉癌外科手术领域的拓展ꎬ并最终提高喉癌精准外科治疗的水平ꎮ近来ꎬＴＯＲＳ全喉切除术也陆续应用于经选择的喉癌病例[１６￣１７]ꎬ其目的是减小咽喉切开范围ꎬ限制颈血管的侧向暴露ꎬ为喉癌的手术治疗提供了一种新的手术方式和策略ꎬ但其推广应用的价值还有待进一步评价ꎮ２㊀非手术治疗２.１㊀放射治疗㊀放疗作为替代外科手术治疗喉癌的一种非手术方法至少从上个世纪初开始ꎮ１９０９年Ｆｉｎｚｉ等[１８]首先报道使用外放射治疗喉癌ꎬ对于最初接受放射治疗的一例喉癌患者ꎬ虽然肿瘤得到一定程度的控制ꎬ但由于放疗设备和技术落后ꎬ放射带来的不良反应特别是咽部及口腔黏膜炎让患者痛不欲生ꎬ最终放弃治疗ꎮ直到１９２２年ꎬＲｅｇａｕｄ等[１９]在巴黎耳鼻喉国际会议上第一次报告了放射治疗喉癌的成功案例ꎬ他们用Ｘ射线治疗６例当时认为不可手术的晚期喉癌患者ꎮ１９３２年ꎬＣｏｕｔａｒｄ等[２０]报道了第一个大规模的序列研究ꎬ对１４２例头颈肿瘤患者进行了放疗ꎬ５年治愈率为２７％ꎬ此后放疗在头颈肿瘤治疗中开始流行ꎮ与保留喉功能的手术相比ꎬ放疗一直被认为是标准的早期喉癌器官功能保留技术ꎮ随着放疗技术和放疗设备的不断进步ꎬ出现了钴６０㊁加速器㊁质子放疗等手段ꎬ放疗规划技术也从传统单一策略逐渐进化到立体定向㊁适行放疗㊁调强放疗和三维放疗等ꎮ现认为ꎬ放射治疗适用于早期声门型和声门上型喉癌ꎬ对于早期声门型喉癌的治疗效果与激光手术不相上下ꎮ但放疗也有其缺点[２１]ꎬ包括:①无法重复治疗ꎻ②单纯放疗失败率约为２９％ꎻ③对于活检时完全切除的早期声门型喉癌存在过度治疗的风险ꎻ④放疗后改变对于术后随访和发现复发较困难ꎬ单靠内镜评估可能不够ꎻ⑤放疗与单纯激光手术相比会带来一定不良反应ꎬ并且治疗的时程长ꎮ所有这些都使放疗在喉癌治疗中的应用受到一定限制ꎮ相比之下ꎬ激光治疗常常作为早期喉癌治疗的首选ꎮ２.２㊀放化疗联合㊀虽然手术治疗在喉癌治疗中占有绝对的优势地位ꎬ但对于不愿意接受手术或身体原因不能够接受手术以及初步评估不能够保留喉功能且有强烈保喉愿望的患者ꎬ放化疗也是必要的选择ꎮ通常ꎬ化疗很少单独应用于喉原发性癌的治疗ꎬ多与放疗联合应用ꎮ一项由美国退伍军人喉癌研究小组(ＶＡＬＣＳＧ)进行的临床试验确立了诱导化疗＋放疗的治疗作用和地位[２２]ꎬ结果认为铂＋５￣Ｆｕ诱导化疗是标准临床策略ꎮ另外三个大样本临床试验ꎬ一个来自美国放射治疗肿瘤学组(ＲＴＯＧ９１￣１１)[２３￣２４]ꎬ两个来自欧洲癌症研究和治疗组织(ＥＯＲＴＣ２４８５１和ＥＯＲＴＣ２４９５４)ꎬ结果也证实了采用放化疗实施保守治疗的可行性[２５￣２６]ꎮ２００３年ꎬＡｄｅｌｓｔｅｉｎ等[２７]发表的ＲＣＴ试验结果证实了同步放化疗在喉癌治疗中的作用ꎬ与单纯放疗相比ꎬ同步放化疗改善了整体生存率ꎮＲＴＯＧ９１￣１１试验显示ꎬ虽然整体生存率无明显改变ꎬ但同步放化疗组在局部控制率和喉功能保留方面具有优势[２５]ꎮ目前美国国家癌症综合网络指南(ＮＣＣＮ)建议Ｔ４ａ声门及声门上喉癌行全喉切除术ꎬ如果拒绝手术则采取同步放化疗ꎮ对于需要全喉切除术的Ｔ３喉癌ꎬ如仍试图保留喉功能ꎬ同步放化疗或诱导化疗联合外科手术被列为治疗选项ꎮ２.３㊀靶向治疗㊀靶向治疗单独应用治疗中晚期喉癌的作用有限ꎬ常与放疗和化疗联合ꎮＲＴＯＧ９１￣１１试验１０年回访数据发现[２６]ꎬ采用同步放化疗作为保喉治疗的患者虽然生存患者的喉功能保留和局部控制均受益ꎬ但却出现许多与疾病无关的死亡ꎬ认为可能与同步放化疗引起的晚期毒性有关ꎬ所以需要对治疗方案加以改进ꎬ如应用靶向治疗等ꎮＢｏｎｎｅｒ等[２８]的回顾性研究发现ꎬ与单独放疗相比ꎬ加用西妥昔治疗喉癌能增加喉保留率ꎬ但这一结果还需要进一步前瞻性试验加以验证ꎮ最近ꎬ来自意大利的一项比较西妥昔与顺铂联合放疗效果的前瞻性研究发现ꎬ治疗效果与单独同步放化疗差异无统计学意义ꎬ但严重不良反应中ꎬ西妥昔组高于顺铂组[２９]ꎮＲＴＯＧ０５２２的结果显示将西妥昔与顺铂结合ꎬ没有增强治疗效果ꎬ但不良反应和治疗中断发生率较单纯顺铂组明显增加[３０]ꎮ但对于局部晚期喉癌不耐受顺铂治疗的患者ꎬ西妥昔＋放疗是有效治疗方法ꎮ需要说明的是ꎬ西妥昔为鼠源性的抗表皮生长因子受体(ｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＥＧＦＲ)单克隆抗体ꎬ人体应用存在一定的不良反应ꎮ国产的ＥＧＦＲ单克隆抗体尼妥珠达到了９０％以上的人源化程度ꎬ临床单独应用或与化疗药物联合应用不良反应和毒性反应会大大降低ꎬ其在晚期头颈鳞癌(包括喉癌)治疗中的应用值得进一步尝试ꎮ２.４㊀免疫治疗㊀目前免疫治疗主要是针对喉乳头状瘤㊁ＨＰＶ或ＰＤＬ￣１阳性的头颈鳞癌ꎮ主要药物有:干扰素㊁ＨＰＶ疫苗接种和免疫检查点抑制剂疗法(ＰＤ￣１抑制剂)ꎮ目前ꎬＰＤ￣１等免疫疗法应用于喉癌治疗的大宗文献报道尚有限ꎬ更缺乏免疫治疗用于提高喉癌治疗喉功能保留的研究报告ꎮ３㊀喉癌治疗未来发展方向和整体趋势目前ꎬ喉癌治疗已经发展到一个新的历史阶段ꎬ虽然综合治疗是喉癌治疗发展方向的主轴ꎬ但手术治疗仍然占有不可取代的主导地位ꎮ因此ꎬ如何进一步提升喉癌治疗水平是我们面临的一个不可回避和必须着力解决的实际问题ꎮ要想解决这一问题ꎬ就必须深刻认识喉癌治疗面临的发展现状和困境ꎬ不断引入新的理念和治疗策略ꎮ其中ꎬ引入喉癌治疗精准外科的理念ꎬ深刻理解其内涵ꎬ并在临床实践中得以充分的应用和推广ꎬ对提高喉癌的临床治疗水平具有重要的意义ꎮ但要认识到ꎬ精准外科有别于高精度的手术操作㊁理想化的手术方法或先进的诊疗技术等单维度㊁局部化㊁孤立性的外科技术优化ꎬ其涵盖了包括病情评估㊁临床决策㊁手术规划㊁手术作业和围术期管理在内㊁以手术为中心的外科实践全过程ꎬ是一种全新的外科理念及其派生出的理论和技术体系[３１]ꎮ从这一角度出发ꎬ喉癌精准外科包含的内容应当围绕喉癌治疗整个手术过程ꎬ重点在于精准的术前评估㊁精心的术前沟通㊁精细的手术计划㊁精准的手术操作㊁结构保留与功能重建㊁精细的围术期护理㊁精确的围术期综合治疗ꎬ最终落实到精良的肿瘤控制和喉功能保留效果ꎮ要真正实现喉癌精准外科的目的ꎬ就必须不断更新观念ꎬ学习新的肿瘤学知识ꎬ拓展和丰富自身的相关学科知识和理论ꎬ为落实喉癌精准外科的临床实践提供动力和知识储备ꎮ同时ꎬ要更加提倡喉癌多学科综合治疗的概念ꎬ不应单一强调外科手术本身的重要性ꎬ更加强调多学科㊁多手段联合治疗的有效性ꎬ进一步体现循证医学和个体化医疗在喉癌精准外科治疗中的地位和作用ꎮ所有这些都将为我们进一步完善喉癌治疗的原则和策略提供重要的依据和基础ꎬ也必将促进喉癌治疗喉功能保留的效果和水平的提升ꎮ参考文献:[１]ＢｕｃｋＧ.Ｏｎｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｏｒｂｉｄｇｒｏｗｔｈｓｗｉｔｈｉｎｔｈｅｌａｒｙｎｘ[Ｊ].ＴｒａｎｓＡｍＭｅｄＡｓｓｏｃꎬ１８５３ꎬ６:５０９￣５３５.[２]Ｓｏｌｉｓ￣ＣｏｈｅｎＪ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｓｕｒｇｉｃａｌａｆｆｅｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｌａｒｙｎｘ[Ｊ].ＭｅｄＲｅｃꎬ１８６９ꎬ４:２４４￣２４７. 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环状软骨上喉部分切除术及其疗效李滨;陈学明;蔡昌枰【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2001(021)002【摘要】Objective To assess the effectiveness of supracricoid partial laryngectomy in the treatment of laryngeal cancer. Methods This study infiuded 22 patients operated on from 1993 to 2000 using this surgical procedure. 22 were males with mean age of 63 years (ranging from 43 to 74 years). 21 were glottic cancers (3 T1aNoMo, 4 T1bNoMo, 11 T2NoMo, 3 T3NoMo) and 1 supraglottic cancer (T2N1Mo) according to the 1997 UICC system. Supracrieoid partial laryngectomy was performed, with the epiglottis preserved and reconstructed with cricohyoidoepiglottopexy (CHEP). Results The overall 3-year and S-year survival rates were 88.24％and 70％, respectively. All patients were decannulated. The average time for decannulation was 25 days (ranging from 14 to 60 days). Speech was good in all cases. Conclusion CHEP not only excises the neoplasms completely and safely but also preserves the laryngeal physiologic function well.%目的探讨环状软骨上喉部分切除并重建新喉的术式及其疗效。

环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌的临床观察黄静江【摘要】目的：探讨环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌患者的临床效果。

方法：对2004～2012年行环状软骨上喉部分切除21例老年喉癌的临床资料进行详细分析，其中行环舌会厌固定术（cricohyoidoepiglottopexy ，CHEP ）14例，环舌骨固定术（cricohyoidopexy，CHP）7例。

结果：所有患者均在术后10～20 d拔除鼻饲管，恢复吞咽功能。

术后拔管率95．2％，3年生存率94％，5年生存率75％。

结论：环状软骨上喉部分切除术是一种适合中晚期老年喉癌的手术方式。

【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】2页(P185-186)【关键词】老年喉癌;喉部分切除;生存率;误咽【作者】黄静江【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉头颈外科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R739.65喉癌是耳鼻咽喉头颈外科多见的恶性肿瘤，且老年喉癌较多，手术方式也较多样。

我科2004～2012年对21例老年喉癌患者行环状软骨上喉部分切除术，现报道如下。

1.1 临床资料我科2004～2012年收治老年喉癌患者(60岁以上)21例，男19例，女2例；60～69岁有13例，70岁以上有8例，最大为79岁。

声门型17例，其中复发1例，T1N0M01例，T2N0M010例，T3N0M04例，T3N1M01例；声门上型4例,其中T3N0M02例，T2N0M02例。

21例患者中行CHEP14例，CHP7例，同期行颈淋巴结清扫术9例。

病理均为鳞状细胞癌。

1.2 手术准备及方法术前相关检查(喉镜、颈部增强CT)，同时常规心脏超声或动态心电图、肺功能等评价心肺功能；手术方法：保留双侧或一侧甲状软骨板外1/3或1/2；保留一侧或杓状软骨。

喉腔内创面尽可能用梨状窝部分黏膜和保留的环后黏膜修复杓状软骨缺损处。

环状软骨上喉部分切除术的疗效及生活质量评估的开题报告一、研究背景环状软骨上喉部分切除术是由美国耳鼻喉科医生Cottle首先提出的一种治疗鼾症和轻度睡眠呼吸暂停综合征的手术方法。

该手术主要是将腭垂向前移位，通过切除环状软骨上喉部分来扩大喉部空间，以减轻呼吸道阻塞问题。

经过多年的临床实践，该手术在改善患者睡眠质量和减轻呼吸道阻塞问题方面的疗效已得到广泛认可。

然而，随着“健康中国2030”的提出和人民群众对健康的越来越重视，疾病治疗不再是唯一的重点，患者的生活质量成为了评估医疗服务质量和患者治疗效果的重要指标之一。

因此，对环状软骨上喉部分切除术的疗效及对患者生活质量的影响进行研究，是目前亟待解决的问题。

二、研究目的本研究旨在评估环状软骨上喉部分切除术的临床疗效，并进一步探讨该手术对患者生活质量的影响，为改善患者生活质量提供科学依据。

三、研究内容和方法1. 研究内容（1）回顾性分析行环状软骨上喉部分切除术的患者临床资料，如患者年龄、性别、病史、手术前后睡眠质量、呼吸暂停指数等。

（2）评估环状软骨上喉部分切除术的疗效，包括睡眠质量和呼吸道阻力指数的改善情况。

（3）评估环状软骨上喉部分切除术的对患者生活质量的影响，包括患者睡眠质量改善对日常生活的影响、手术对患者自我感觉的影响等。

2. 研究方法（1）回顾性分析：从某医院2015年1月至2020年12月列队环状软骨上喉部分切除术的患者数据中，选取符合纳入标准的患者作为研究对象。

（2）临床资料收集：搜集患者手术前后的睡眠质量、呼吸暂停指数等资料。

（3）评估方法：利用Epworth嗜睡量表评估睡眠质量；利用多导睡眠研究评估呼吸暂停指数；利用生活质量问卷（SF-36）评估患者的生活质量。

四、研究意义本研究将对环状软骨上喉部分切除术的疗效和对患者生活质量的影响进行评估，为医生、患者提供更为科学的治疗方案和对患者生活质量进行改善的建议，为全面提高医疗质量和患者生活质量作出积极贡献。

《中国癌症杂志》2013年第23卷第7期CHINA ONCOLOGY 2013 Vol.23 No.7535改良喉垂直前位部分切除与改良环状软骨会厌舌骨吻合术疗效评估田皞　喻建军　李赞　周晓　戴杰中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院头颈二科，湖南 长沙 410013 ［摘要］　背景与目的：当今对于喉癌的治疗，在根治性手术的基础上，如何提高患者术后的生存质量得到越来越广泛的重视。

本研究对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌进行改良喉垂直前位部分切除或改良环状软骨会厌舌骨吻合术(cricohyoidoepiglottopexy，CHEP)，并对两种手术方式的疗效进行对比评估。

方法：将中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院头颈二科2005—2007年累及前联合或双侧声带的声门型喉癌60例患者随机交替归入A、B两组，A组30例患者采用改良喉垂直前位部分切除+双侧胸骨舌骨肌瓣修复手术，B组30例患者采用改良CHEP手术。

5年内定期随访并进行回顾性分析。

结果：5年生存率A组为86.7%，B组为 83.3%，差异无统计学意义(P=0.718)。

发音功能：可胜任嘈杂环境交流，并能发出“a”、“i”等元音的A组22例(22/30)，B组21例(21/30)；仅能发出“ha”、“hi”等音，不能胜任嘈杂环境交流的A组8例(8/30)，B组9例(9/30)，两组差异无统计学意义(P=0.774)。

4周复查误咽发生率：A组为0(0/30)，B组为16.7%(5/30)，两组差异有统计学意义(P=0.026)；术后拔管平均时间A组为(10.0±2.3)d，B组为(20.0±4.6)d，两组差异有统计学意义(P=0.000 0)；拔管后再次出现呼吸困难A组为16.7%(5/30)，B组为0(0/30)，两组差异有统计学意义(P=0.026)。

结论：对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌，改良喉垂直前位部分切除+双侧胸骨舌骨肌瓣修复术和改良CHEP手术在5年生存率、术后发音效果无统计学差异。