梅毒：诊断分类(按临床诊疗指南)

一、梅毒分类诊断标准（一）一期梅毒的诊断标准。

1、病史：有性接触史或性伴感染史。

2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。

3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。

同时符合1、2、3为确诊病例。

同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。

（二）二期梅毒的诊断标准1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。

2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。

3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性。

同时符合1、2、3为确诊病例。

同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。

（三）三期梅毒的诊断标准。

1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。

2、临床表现：病期2年以上。

有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。

3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。

或三期梅毒组织病理变化。

同时符合1、2、3为确诊病例。

同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。

（四）隐性梅毒的诊断标准。

梅毒诊断标准及处理原则中华人民共和国卫生部行业标准梅毒诊断标准及处理原则(Diagnostic criteria and management of syphilis)１诊断标准梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

1.1 接触史应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。

对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

1.2 体格应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。

1.3 实验室检查1.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。

1.3.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。

梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。

1.3.3 组织病理检查。

２梅毒分期诊断标准2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。

2.1.2 临床表现a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。

创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。

多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

2.1.3 实验室检查a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。

b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。

如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。

应于感染4周后复查。

疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。

确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。

2.2 二期梅毒2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。

2.2.2 临床表现a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛但瘙痒。

梅毒诊断标准梅毒诊断标准1 1 范围本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报告。

2 2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

2.1 梅毒syphilis梅毒是苍白螺旋体( Treponemapallidum )（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。

2.2 前带现象prozone phenomenon非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。

3 3 缩略语下列缩略语适用于本标准。

VDRL venereal disease research laboratory 性病研究实验室（玻片试验）USR unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验）TRUST toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验RPR rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验）FTA-ABS fluorescent treponemal antibody-absorption荧光螺旋体抗体吸收（试验）TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay梅毒螺旋体颗粒凝集试验ELISA enzyme-linked immuno-sorbent assay 酶联免疫吸附试验4 4 诊断依据4.1 一期梅毒4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。

性病诊断标准与病例报告要求（2022年）一、梅毒病例：（一）、关于梅毒病例诊断与报告要求及相关事项：1.梅毒诊断与报病复杂，应根据既往梅毒诊疗史、临床表现、实验室检测结果综合分析，而不是仅依据实验室检测结果。

2.报告首诊病例，首次诊断的疑似病例、确诊病例均须报告。

对于疑似病例，应随访，尽快补充另一试验，及时订正。

3.既往有梅毒诊疗史者、梅毒疗后复查评价疗效者（包括年度内、跨年度、跨地区、跨机构）不报告，须详细记录病史证据。

4.梅毒血清筛查时发现的特异性试验阳性、非特异性试验阴性者，无梅毒诊疗史，无梅毒症状与体征，暂不报病，1个月后随访再次检测，如非特异性试验仍阴性不报病，如转阳则报病。

5.隐性梅毒无发病日期，规定传染病报告卡的“发病日期”栏填写实验室检测日期。

6.对于二期与一期梅毒皮损重叠者，报二期梅毒。

7.对于一期或二期梅毒病例，检测有脑脊液异常或有神经系统、视力、听力损害症状，仍报告为一期或二期梅毒；对于无症状无体征的隐性梅毒，检测有脑脊液异常但无任何神经系统症状，仍报告为隐性梅毒；对于有神经系统症状、视力、听力损害的神经梅毒、眼梅毒、耳梅毒，无一期或二期梅毒临床表现，报告为三期梅毒。

8.梅毒再次感染者需要报告（如梅毒血清治愈后再次感染出现硬下疳；有证据表明，梅毒治疗有效或血清固定后再次感染，非特异性抗体试验滴度升高4倍）。

9.由于梅毒病情进展而致诊断变更，需要重新报告（如原一期、二期或隐性梅毒发展为三期梅毒等）；但如果是原分期诊断错误，则在原报卡上订正诊断与订正报告，不重新报卡。

10.医生填写梅毒报卡时，应在“备注”栏填写诊断依据，包括：既往梅毒诊疗史、临床特征、实验室检测结果、报告科室。

11.医生做出梅毒诊断，以及在门诊、住院病历登记时均应分期，不能简单诊断与记录为“梅毒”。

（二）、关于梅毒血清学检测方法1.梅毒血清学试验方法分为两类：①．特异性抗体试验：包括 TPPA、TP-ELISA、TP-化学发光法（CLIA）、快速免疫层析法（RT）等；②．非特异性抗体试验：包括 RPR、TRUST、VDRL 等。

男性性传播疾病临床诊疗指南我国卫生部根据国内的实际情况，将梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疽、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病这8种性病列为国家重点监测范围。

第一节梅毒梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性性传播疾病、可以累及全身各个器官，产生多种症状和体征。

其传播途径有二：①性接触：即通过性交由皮肤站膜破损处感染，是主要的途径，病人在感染后的1年内最具有传染性；②胎传：根据传染途径的不同，梅毒可分为后天和先天(胎传)梅毒，根据其病期可分为早期与晚期梅毒。

【诊断要点】l.有不洁性交史。

2.梅毒的症状和体征，按分期不同有以下待点：（1）一期梅毒(又称梅毒初疮)：主要表现为硬下疳，出现于不洁性交后2—4周，大部分发生于生殖器部位(如阴茎、冠状沟、龟头)，典型的硬下疳初发时为一丘疹，很快成溃疡，直径1—2cm，圆形，境界清楚，触诊有软骨样硬度，无疼痛及压痛。

不经治疗可在3—8周内自然消失，其破溃表面有大量的梅毒螺旋体。

通常伴有腹股沟淋巴结肿大.（2）二期梅毒：这是梅毒螺旋体在人体内大量播散后出现的全身症状，一般发生在感染后7一l0周或硬下疳出现后6—8周，往往有梅毒螺旋体菌血症所引起的二期梅毒前驱症状，如发热、头晕、厌食、疲乏等，之后表现为多个系统的损害，以皮肤粘膜症状为主的表现有：形态多样的皮疹、扁平湿庞、脱发、梅毒性白斑。

（3）三期梅毒(晚期梅毒)：发生感染后多年，可侵犯多种器官组织，引起多系统的症状：三期皮肤粘膜梅毒，皮疹以树胶肿(梅毒性肉芽肿)为主，同时累及其他器官；三期骨梅毒(骨、关节、肌肉、腔鞘的梅毒)；三期眼梅毒(虹膜炎、虹膜睫状体炎)；三期心血管梅毒(单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉口狭窄、梅毒性主动脉瘤、梅毒性心脏树胶肿)；三期神经性梅毒。

（4）潜伏梅毒(隐性梅毒)．梅毒未经治疗，或剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，脑脊液检查正常，称为潜伏梅毒。

梅毒诊断标准梅毒的诊断标准主要依据病史、临床表现和实验室检查，包括非螺旋体抗原血清学检查、螺旋体抗原血清学检查和脑脊液检查等。

一、病史1、不洁性行为史、嫖娼、配偶或性伴侣有梅毒感染等。

2、孕妇感染梅毒史，所生子女出生时存在梅毒感染。

3、输血史，尤其是早期梅毒患者接受过输血或血液制品者。

二、临床表现1、早期梅毒（1）一期梅毒：主要表现为阴部出现无痛溃疡（硬下疳），通常在受感染后2～4周出现。

（2）二期梅毒：主要表现为皮疹和扁平湿疣以及骨关节、眼、神经、内脏等部位的病变。

皮疹可表现为全身丘疹、斑疹等，通常在感染后8～10周出现。

（3）三期梅毒（内脏梅毒）：主要表现为内脏器官的严重病变，如心脏血管梅毒、头部梅毒等。

通常在感染后2年左右出现。

2、潜伏梅毒（隐性梅毒）无任何临床症状，但血清学检查阳性，感染期限不定，但通常在感染后2年以内。

3、三期复发梅毒主要表现为皮肤黏膜的严重损害，并可累及全身各内脏器官，甚至危及生命。

三、实验室检查1、非螺旋体抗原血清学检查：如快速血浆反应素试验（RPR），可检测血清中的反应素抗体。

主要用于诊断一期和二期梅毒，以及判断疗效和复发。

2、螺旋体抗原血清学检查：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），可检测血清中的特异性抗体。

主要用于诊断三期梅毒，以及判断疗效和复发。

3、脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL和TPPA 等检查。

根据病史、临床表现和实验室检查，可以诊断梅毒。

诊断后应及时进行治疗，以避免病情加重和传播。

神经梅毒的诊断与鉴别诊断神经梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的神经系统感染，其发病率逐年上升。

本文将详细介绍神经梅毒的诊断与鉴别诊断，以帮助医生和患者更好地了解和治疗这种疾病。

一、神经梅毒的症状及病史神经梅毒的症状繁多，患者可能会出现一些神经系统症状，例如头痛和呕吐等。

此外，视物模糊、记忆力减退和四肢无力等症状也较为常见。

部分患者还可能出现精神方面的问题，如抑郁和焦虑等。

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病，已经问世数百年了，目前在世界范围均有分布，是十分重要的性传播疾病；可以分为获得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。

梅毒是一种感染梅毒螺旋体的性传播全身慢性传染病。

若能在梅毒的早期时积极检查，对症治疗都能够彻底治愈，如果不能积极有效治疗发展到二三期则会导致严重并发症，死亡机率也相对更高。

因此，梅毒本身不可怕，不积极治疗才可怕。

梅毒的临床分期一、早期梅毒：病期2年以内，又分为以下几类：1、一期梅毒：即硬下疳2、二期梅毒：3、早期潜伏梅毒：凡有梅毒感染史且病期2年以内，无临床症状或者症状已经消失，物理检查缺乏梅毒的表现，脑脊液检查阴性，而仅有梅毒血清反应阳性者。

二、晚期梅毒(三期)：病期2年以上，分为以下几类：1、晚期良性梅毒：包括皮肤、粘膜、眼和骨胳的晚期梅毒损害2、心血管梅毒3、神经梅毒4、晚期潜伏梅毒梅毒的临床症状表现一期梅毒的临床症状表现：男性多在龟头、冠状沟及系带附近，包皮内叶或阴茎、阴茎根部、尿道口或尿道内，后者易被误诊。

硬下疳常合并包皮水肿。

有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎，呈较硬的线状损害。

硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。

硬下疳如不治疗，经3-4周可以自愈。

二期梅毒的临床症状表现：为梅毒的泛发期。

自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期。

二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周，相当于感染后9-12周。

二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。

除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。

三期梅毒的临床症状表现：三期梅毒临床表现如下：①发生时间晚(感染后2-15年)，病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终生;②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难;③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命;④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。

美国疾病控制中心梅毒治疗指南梅毒是一种由苍白密螺旋体引起的慢性传染病，在全球范围内均有分布。

美国疾病控制中心（CDC）作为权威的公共卫生机构，为防控梅毒传播和指导治疗方案起到了关键作用。

本文的目的是基于循证医学证据，总结和分析美国疾病控制中心的梅毒治疗指南，为临床医生和患者提供科学的治疗建议。

本文将着重阐述美国疾病控制中心梅毒治疗指南的原则和方法，以及其循证医学证据的支持。

梅毒的病因是感染苍白密螺旋体，通常通过性接触、血液传播和母婴传播。

根据病程的不同，梅毒可分为早期梅毒（包括一期和二期）和晚期梅毒（三期）。

梅毒的临床表现复杂多样，早期梅毒主要表现为硬性下疳和淋巴结肿大，而晚期梅毒则涉及神经、心血管和骨骼等多个系统。

支持论点2：美国疾病控制中心的梅毒治疗指南美国疾病控制中心的梅毒治疗指南主要基于最新的循证医学证据。

对于早期梅毒，指南推荐使用青霉素G肌肉注射或普鲁卡因青霉素G肌肉注射。

对于晚期梅毒，指南建议使用同样的治疗方案，但需延长疗程。

对于孕妇患者，美国疾病控制中心推荐使用红霉素或多西环素进行治疗。

近年来，多项循证医学研究对梅毒治疗指南进行了评估。

结果显示，早期梅毒患者在接受推荐治疗方案后，病情得到有效控制，血清学转阴率较高。

对于晚期梅毒患者，延长疗程的治疗方案能够提高治愈率，降低复发风险。

孕妇患者在接受推荐治疗方案后，垂直传播给胎儿的风险可显著降低。

美国疾病控制中心的梅毒治疗指南基于最新的循证医学证据，为临床医生和患者提供了科学的治疗建议。

根据指南，早期梅毒患者应使用青霉素G或普鲁卡因青霉素G进行治疗，晚期梅毒患者需延长疗程以提高治愈率。

孕妇患者在治疗时应有特殊考虑，以降低胎儿感染风险。

治疗梅毒需要及时、规范化的治疗，以避免病情恶化和对患者及他人造成潜在危害。

性传播疾病是一种严重的健康问题，不仅危害个人健康，还可能引起严重的社会后果。

美国疾病控制中心（CDC）性传播疾病治疗指南旨在提供关于性传播疾病的病因分析、治疗措施、注意事项及预防措施的权威指导，以帮助患者及时治疗并防止疾病传播。

梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。

现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。

参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。

梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。

可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。

获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。

早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。

晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。

神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。

胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。

一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。

（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。

常为单发，也可多发。

初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。

典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。

多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。

梅毒诊断标准及规范性治疗方案目录•梅毒概述•梅毒诊断标准•规范性治疗方案•特殊人群梅毒治疗策略•并发症预防与处理•总结与展望01梅毒概述定义梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播。

流行病学全球范围内均有分布，发展中国家发病率较高，近年来我国梅毒发病率呈上升趋势。

02梅毒诊断标准一期梅毒二期梅毒三期梅毒临床表现诊断主要表现为硬下疳，即无痛性溃疡，好发于外生殖器部位。

以全身皮肤黏膜损害为主要表现，如皮疹、扁平湿疣等，可伴有全身症状。

主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官，危及生命。

实验室检查诊断暗视野显微镜检查直接观察皮损分泌物中的梅毒螺旋体。

非梅毒螺旋体血清学试验常用RPR和TRUST试验，可用于临床筛选及判定治疗的效果。

梅毒螺旋体血清学试验常用TPPA和FTA-ABS试验，用于确认试验，特别是潜伏梅毒和一些非螺旋体试验阴性的梅毒螺旋体感染病例。

诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行综合分析，作出诊断。

鉴别诊断梅毒应与生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等性传播疾病进行鉴别。

此外，还需与固定型药疹、玫瑰糠疹、银屑病等皮肤病进行鉴别。

03规范性治疗方案03伴侣同治梅毒患者的性伴侣应同时接受检查和治疗，以防止交叉感染和复发。

01早期、足量、规则治疗梅毒的治疗应遵循早期、足量、规则用药的原则，以确保彻底治愈，防止复发和晚期梅毒的发生。

02密切随访治疗期间和治疗后应密切随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。

治疗原则与目标药物治疗方案青霉素类药物01青霉素类药物是治疗梅毒的首选药物，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。

对于早期梅毒，一般使用苄星青霉素单次注射；对于晚期梅毒，需要使用普鲁卡因青霉素连续注射。

头孢类药物02对于青霉素过敏的患者，可以使用头孢类药物进行治疗，如头孢曲松等。

其他药物03对于某些特殊类型的梅毒，如神经梅毒、心血管梅毒等，需要使用特殊药物进行治疗，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素等。