城乡医疗救助工作方案
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城乡医疗救助实施办法城乡医疗救助实施办法为规范城乡医疗救助制度,保障困难群众能够充分享受到基本医疗卫生服务,根据民政部、财政部、人力资源和社会保障部、卫生部《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》(民发〔2012〕21号)和省民政厅、财政厅、卫生厅、人社厅《安徽省城乡医疗救助实施办法》(民社救字〔2010〕22号)精神,结合本区实际,制定本办法。
一、救助对象(一)城乡居民最低生活保障对象;(二)农村五保对象;(三)优抚医疗补助后,仍然困难的、符合医疗救助条件的重点优抚对象;(四)城乡低收入家庭患者和因病致贫的特殊困难对象。
二、救助的方式和标准(一)资助参合参保全额资助城市低保对象中的“三无”人员(无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人)参加城镇居民基本医疗保险,视资金筹集规模为其他城市低保对象资助全部或部分参保资金;全额资助农村五保对象参加新型农村合作医疗,视资金筹集规模为农村低保对象、符合医疗救助条件的重点优抚对象资助全部或部分参合资金。
(二)门诊救助对农村五保对象、城乡低保对象和重点优抚对象可给予小额门诊医疗救助。
视医疗救助资金情况可按每年不超过500元标准发放。
(三)普通疾病住院救助1、农村五保对象、城乡低保对象和符合医疗救助条件的重点优抚对象不设起付线。
2、农村五保对象、城市低保对象中的“三无”人员住院治疗,对医疗保险政策范围内的个人自付费用在3000元以下的实行全额救助,3000元以上部分按70%的比例给予救助。
农村五保对象、城市低保对象中的“三无”人员患大病可申请医前、医中救助,原则上每年只享受一次且标准不超过2000元;五保对象住院原则上不使用自费药品,医前、医中、医后救助最高不得超过医疗保险政策范围内个人自付费用的100%。
年救助封顶线1万元。
3、城乡低保对象和符合医疗救助条件的重点优抚对象患普通疾病住院医疗,其医疗费用经医疗保险报销后,属于医疗保险政策范围内的自付费用,按70%的比例给予救助(对于未参保的或者报销金额高于医保认定可报销金额的,按全额自付部分的30%进行救助)。
医疗贫困救助实施方案医疗贫困是指因疾病导致的家庭经济负担过重,无法承担基本医疗费用而产生的贫困现象。
为了解决医疗贫困问题,我们制定了以下医疗贫困救助实施方案。
首先,建立健全的医疗救助体系是解决医疗贫困问题的关键。
我们将加强对医疗救助政策的宣传和普及,让更多的人了解到医疗救助政策的具体内容和申请流程。
同时,建立健全的医疗救助信息管理系统,确保医疗救助政策的执行和监督。
其次,加大对医疗贫困家庭的帮扶力度。
我们将建立医疗贫困家庭档案,对符合条件的医疗贫困家庭给予一次性医疗救助金或医疗救助卡,帮助他们缓解医疗费用压力。
同时,加强对医疗贫困家庭的定期走访和帮扶,确保他们能够及时得到医疗救助。
此外,加强医疗救助政策的落实和监督是保障医疗贫困救助实施方案有效性的重要保障。
我们将建立医疗救助政策的执行评估机制,对各地医疗救助政策的执行情况进行定期评估和检查,确保医疗救助政策能够真正惠及医疗贫困家庭,防止出现滥用和浪费的情况。
最后,加强医疗贫困救助工作的宣传和宣传力度。
我们将利用各种宣传渠道,包括媒体、互联网等,加大对医疗贫困救助政策的宣传力度,让更多的人了解到医疗贫困救助政策的具体内容和申请流程,鼓励符合条件的医疗贫困家庭积极申请医疗救助,确保他们能够及时得到帮助。
总之,医疗贫困是一个严重影响人民群众生活质量的社会问题,解决医疗贫困问题是政府的责任,也是社会的责任。
我们将坚决贯彻落实医疗救助政策,加大对医疗贫困家庭的帮扶力度,确保医疗贫困家庭能够享受到应有的医疗救助。
希望通过我们的努力,能够有效解决医疗贫困问题,让更多的人能够享受到健康医疗服务,共同享有健康幸福的生活。
洛阳市人民政府关于全面建立城乡困难群众补充医疗保险(救助)制度的通知文章属性•【制定机关】洛阳市人民政府•【公布日期】2006.09.03•【字号】洛政[2006]132号•【施行日期】2006.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文洛阳市人民政府关于全面建立城乡困难群众补充医疗保险(救助)制度的通知(洛政〔2006〕132号2006年9月3日)各县(市、区)人民政府,洛阳高新技术产业开发区管委会,市人民政府有关部门,各有关单位:根据《河南省人民政府办公厅关于全面建立城市医疗救助制度的通知》(豫政办〔2006〕34号)和《河南省民政厅卫生厅财政厅关于印发〈河南省农村医疗救助实施方案(暂行)〉的通知》(豫民〔2005〕3号)精神,结合我市实际,经市政府第21次常务会议研究,决定自2006年7月1日起,在我市全面建立城乡困难群众补充医疗保险(救助)制度。
现将有关问题通知如下:一、充分认识全面实施城乡困难群众补充医疗保险(救助)制度的重要意义随着经济社会的不断发展和各项改革的逐步深入,人民群众尤其是城乡困难群众看病难、看病贵已经成为迫切需要解决的社会问题,困难群众因病致贫、返贫等问题已直接影响到人民群众的正常生活,直接影响到国有企业改革的顺利进行。
因此,在我市全面建立实施城乡困难群众补充医疗保险(救助)制度,既是坚持执政为民、解决人民群众最关心、最直接、最现实利益问题,保障困难群众基本医疗需求,健全社会救助体系的重大举措,也是推动国企改革、统筹城乡发展、构建和谐社会的必然要求。
因此,全市各级、各部门要从践行“三个代表”重要思想的高度,充分认识建立实施城乡困难群众补充医疗保险(救助)制度的重要意义,提高思想认识,加强组织领导,采取有力措施,认真抓好落实。
二、补充医疗保险(救助)范围1.持有效的《城市居民最低生活保障金领取证》的城市低保家庭成员;2.持有效的《农村居民最低生活保障金领取证》的农村低保家庭成员;3. 持有效的《河南省农村五保供养证》的五保对象;4.革命烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡老复员军人和农村7-10级残疾军人(以下简称优抚对象);5. 市国资委、劳动和社会保障局、民政局、财政局共同认定的市属破产、撤销、关闭等特困企业中断参保(未参保)的在职、退休及失业人员。
青岛市困难居民重大疾病医疗救助实施方案一、救助对象参与青岛市社会医疗保险,经我市民政部门认定身份的以下城乡困难居民,可以申请医疗救助:1.特困人员、社会散居孤儿、重点逆境儿童〔以下简称"特困等人员'〕。
2.低保家庭成员。
3.低收入家庭成员。
符合支出型临时救助的家庭成员可以申请医疗救助。
救助对象依据国家、省、市相关政策适时进展调整。
二、救助方式及标准〔一〕参保缴费补助。
参与青岛市城乡居民社会医疗保险的特困等人员、低保家庭成员,其个人缴费的居民医疗保险费赐予全额补助;低收入家庭成员,其个人缴费局部按50%赐予补助。
〔二〕门诊救助。
在社会医疗保险门诊统筹定点医疗机构发生的,符合规定的门诊医疗费用,经社会医疗保险支付后的个人自负局部,特困等人员赐予全额救助,低保家庭成员按90%比例赐予救助,低收入家庭成员按80%比例赐予救助。
每人每年救助金额不超过640元。
〔三〕护理救助。
在长期〔医疗〕护理保险定点效劳机构发生的,符合规定的医疗护理费用,经长期〔医疗〕护理保险支付后的个人自负局部,特困等人员赐予全额救助,低保家庭成员按90%比例予以救助,低收入家庭成员按80%比例赐予救助。
每人每年救助金额不超过5000元。
实施城乡统一的长期护理保险制度以后,可依据城乡居民生活照料保障范围的调整状况,适时调整救助标准。
〔对接护理处〕〔四〕住院和门诊大病费用救助。
患重大疾病住院或门诊大病治疗期间,在享受各类社会救助后,符合社会医疗保险支付范围,并经社会医疗保险支付后的个人自付局部,特困等人员赐予全额救助,低保家庭成员按90%比例赐予救助,低收入家庭成员按85%比例赐予救助,支出型临时救助家庭成员个人自付超过2万元的局部按80%比例赐予救助。
特困人员不设封顶线,其他每人每年累计救助金额不超过15万元。
特困等人员、低保家庭成员、低收入家庭成员患重大疾病住院治疗需在定点医疗机构中的公立医院,特困等人员、低保家庭成员住院押金予以减免。
第 1 页 共 11 页 重特大疾病医疗救助基金实施方案样本 在新的社会经济发展阶段,面对人口老龄化加速和疾病形势的严峻挑战,我国政府高度重视重特大疾病医疗救助工作。以下为____年重特大疾病医疗救助基金实施方案的官方表述: 一、实施方案背景 随着我国社会经济的持续发展和人口老龄化趋势的加剧,重特大疾病对患者家庭经济的影响日益凸显,对医疗保障体系提出了更高的要求。为了更有效地保障患者权益,____年重特大疾病医疗救助基金将进一步得到完善和优化。 二、实施方案目标 ____年重特大疾病医疗救助基金致力于提升重特大疾病患者的医疗保障水平,减轻其经济负担,增强医疗救治的普及性和公平性,助力实现全民健康保障的目标。 三、实施方案重点任务 1. 规范重特大疾病医疗救助政策:依据国家卫生健康委员会的规定,明确重特大疾病的界定标准,修订完善相关政策和制度,确保医疗救助政策的规范性和透明度。 2. 增加基金投入:政府将持续加大对重特大疾病医疗救助基金的财政支持,同时鼓励社会各界增加捐赠,共同推动基金的可持续发展。 3. 完善医疗救助机制:建立高效的医疗救助机制,确保患者能够及时获得救助,减轻经济负担,推动形成统一救助标准和程序,加强救助对象认定和管理。 第 2 页 共 11 页
4. 扩大救助范围:适时调整救助范围,让更多重特大疾病患者受益,特别是对困难群体和贫困地区的患者,提供更加有力的救助。 5. 加强监督和评估:建立监督和评估机制,定期对医疗救助基金的执行情况进行评估,强化对基金使用和管理的监督,确保资金合理使用。 四、实施方案工作步骤 1. 制定实施细则:依据相关政策和规定,制定详细的实施方案细则,确保各项政策和措施的有效实施。 2. 加强宣传和推广:通过多种渠道,提升社会对医疗救助基金的认知和参与度,形成广泛的社会共识和支持。 3. 强化机构建设:加强相关机构能力建设,提升业务水平和工作效率,加强人员培训和队伍建设。 4. 加强合作与交流:与相关部门和机构建立紧密合作关系,共同研究和解决医疗救助问题,实现信息共享和资源整合。 5. 加强监督与评估:建立完善的监督和评估体系,确保医疗救助基金的正常运作,及时解决发现的问题。 五、实施方案预期效果 通过实施本方案,预计将达到以下目标: 1. 显著提升重特大疾病患者的医疗保障水平,减轻其经济负担。 2. 增强医疗救治的普及性和公平性,助力实现全民健康保障。 3. 提升医疗救助工作的效率和公正性,确保救助效果。 4. 建立多方合作机制,形成合力,共同推进医疗救助工作。 六、总结 第 3 页 共 11 页
贵州大病医疗救助实施方案贵州省大病医疗救助实施方案是为了解决患有大病的贫困人口因医疗费用过高而无法承受的问题,保障他们的基本医疗权益,促进全民健康,实现全面建成小康社会的目标而制定的。
该方案的实施将为贫困人口提供更加全面、更加优质的医疗救助服务,有力地推动了医疗卫生事业的发展,也为贫困地区的经济社会发展作出了积极贡献。
首先,该方案明确了救助对象的范围和标准。
救助对象主要包括城乡居民大病救助对象和特殊救助对象两类,城乡居民大病救助对象主要是指城乡居民因罹患大病而确有困难的人员,特殊救助对象主要是指因意外事故、突发事件等原因导致的大病患者。
对于这些救助对象,方案规定了救助的范围和标准,确保了救助对象的合理性和公平性。
其次,该方案规定了救助资金的来源和管理办法。
救助资金主要来源于财政预算拨款、社会捐助和其他合法收入,其中财政预算拨款是主要来源。
救助资金的使用要严格执行国家有关财务管理制度,确保救助资金的合理使用和安全管理,杜绝浪费和滥用。
同时,还规定了救助资金的监督管理机制,加强了对救助资金的监督和审计,保障了救助资金的安全和有效使用。
再次,该方案明确了救助服务的内容和标准。
救助服务主要包括医疗费用救助、医疗服务救助和其他相关服务救助,其中医疗费用救助是重点。
方案规定了救助对象的医疗费用救助范围和标准,保障了救助对象的基本医疗需求。
同时,还规定了救助服务的实施机构和程序,确保了救助服务的及时性和便利性。
最后,该方案还规定了救助对象的权利和义务。
救助对象在享受救助服务的同时,也要履行相应的义务,包括提供真实有效的相关证明材料、遵守救助服务的相关规定等。
同时,方案还规定了救助对象的权利,包括享受救助服务、提出申诉和投诉等,保障了救助对象的合法权益。
总的来说,贵州大病医疗救助实施方案的出台和实施,为贫困人口提供了更加全面、更加优质的医疗救助服务,有力地推动了医疗卫生事业的发展,也为贫困地区的经济社会发展作出了积极贡献。
抚顺市人民政府办公室关于印发抚顺市健全重特大疾病医疗保险和救助制度工作方案的通知文章属性•【制定机关】抚顺市人民政府办公室•【公布日期】2022.10.28•【字号】抚政办发〔2022〕32号•【施行日期】2022.10.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】社会救助,基本医疗保险正文抚顺市人民政府办公室关于印发抚顺市健全重特大疾病医疗保险和救助制度工作方案的通知抚政办发〔2022〕32号各县、区人民政府,市政府各部门、各直属单位:《抚顺市健全重特大疾病医疗保险和救助制度工作方案》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
抚顺市人民政府办公室2022年10月28日抚顺市健全重特大疾病医疗保险和救助制度工作方案为贯彻落实《辽宁省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》(辽政办发〔2022〕36号),进一步做好我市重特大疾病医疗保障,完善医疗救助制度,切实减轻困难群众和大病患者医疗费用负担,防范因病致贫返贫,现结合我市实际,制定以下工作方案。
一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神,坚持以人民为中心,坚持共同富裕方向,坚持应保尽保、保障基本,尽力而为、量力而行,筑牢民生保障底线,推动民生改善更可持续。
聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担,建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制,强化基本医疗保险、大病保险等补充医疗保险、医疗救助(以下简称三重制度)综合保障,实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准,确保困难群众基本医疗有保障,不因罹患重特大疾病影响基本生活。
按照省工作要求,结合我市实际,进一步优化医疗救助制度,加大财政资金投入力度,增强医疗救助托底保障能力。
促进三重制度综合保障与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接,构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。
二、科学确定医疗救助对象范围(一)及时精准确定救助对象。
重特大疾病医疗救助基金实施方案范本一、背景随着社会发展和人口老龄化的加剧,重特大疾病的发病率逐年增高,给患者及其家庭带来了沉重的经济负担。
为了保障广大人民群众的健康权益,____年重特大疾病医疗救助基金正式启动,旨在向重特大疾病患者提供经济支持,帮助他们获得及时、有效的医疗救助。
二、目标2.1 确保所有重特大疾病患者都能得到及时、有效的医疗救助。
2.2 减轻重特大疾病患者及其家庭的经济负担,为其提供医疗费用的部分或全部资助。
2.3 建立健全的救助机制,确保基金使用的公平和透明。
三、资金来源3.1 中央财政拨款:中央财政将根据国家发展战略和财政状况拨付一定额度的专项资金用于重特大疾病医疗救助基金。
3.2 社会捐赠:各类企业、社会组织、个人可以捐赠资金给重特大疾病医疗救助基金。
3.3 投资收益:基金可以通过合理的投资运营获得一定的收益作为救助资金。
四、救助对象的范围和条件4.1 救助对象范围:重特大疾病医疗救助基金将针对各类重特大疾病患者进行救助,包括但不限于恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、慢性肾脏病等。
4.2 救助条件:患者需同时满足以下条件方可申请医疗救助:(1)被诊断为重特大疾病;(2)具备本市户籍或连续缴纳社会医疗保险满一定年限。
五、救助方式5.1 定点医疗救助:重特大疾病患者可选择指定的医疗机构进行救助治疗,医疗费用将部分或全部由基金支付。
5.2 门诊药品费用救助:重特大疾病患者在门诊就医时,基金将为其支付一定比例的药品费用。
5.3 住院费用救助:重特大疾病患者住院治疗期间,基金将为其支付一定比例的住院费用。
六、救助流程6.1 申请:患者需向所在地社保机构提出救助申请,并提供相应的证明材料,包括病情证明、医疗费用清单等。
6.2 审核:社保机构将对申请材料进行审核,并确保申请人符合救助条件。
6.3 批准:经过审核,符合救助条件的申请人将获得医疗救助资格,并获得救助金支付。
6.4 支付:救助金将通过指定的账户方式支付给申请人,用于支付相关的医疗费用。
白城市人民政府办公室印发关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知文章属性•【制定机关】白城市人民政府办公室•【公布日期】2022.11.30•【字号】白政办发〔2022〕29号•【施行日期】2023.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文白城市人民政府办公室印发关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知白政办发〔2022〕29号各县(市、区)人民政府、开发区(园区)管委会、市新区办,市政府各委办局、各直属机构:《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请结合实际,认真组织实施。
白城市人民政府办公室2022年11月30日关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施方案为贯彻落实《吉林省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》(吉政办发〔2022〕16号)文件精神,巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果,进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担,防范因病致贫返贫,现就健全重特大疾病医疗保险和救助制度制定本方案。
一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府决策部署,坚持以人民为中心,坚持共同富裕方向,坚守基本保障,推动民生改善更可持续。
聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担,建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制。
增强基本医保、大病保险、医疗救助(以下统称三重制度)综合保障能力,充分发挥医疗救助托底保障作用,切实巩固医疗保障脱贫攻坚成果,实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准,确保困难群众基本医疗有保障,不因罹患重特大疾病影响基本生活,同时避免过度保障。
促进三重制度综合保障与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接,构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系。
二、医疗救助对象范围医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的白城市困难职工和城乡居民,根据救助对象类别实施分类救助。
发放医疗救助款实施方案一、发放医疗救助款的对象确定。
根据国家相关政策规定,发放医疗救助款的对象主要包括城乡低保对象、特困人员、重度残疾人等困难群众,以及因病致贫、因病返贫的家庭。
这些对象是医疗救助的重点保障对象,他们的医疗救助需求迫切,因此需要优先考虑。
二、发放医疗救助款的标准确定。
针对不同的医疗救助对象,需要根据其实际情况确定相应的救助标准。
一般来说,医疗救助款的标准应该充分考虑到当地的物价水平、医疗费用的实际情况,保障对象的基本医疗需求。
同时,也需要根据国家相关政策规定,合理确定医疗救助款的发放标准,确保救助款能够覆盖困难群众的基本医疗费用。
三、发放医疗救助款的程序规定。
为了保障医疗救助款的发放工作能够有序进行,需要明确发放的具体程序。
包括医疗救助对象的申请流程、审核程序、发放方式等方面的规定。
同时,也需要建立健全的监督机制,确保医疗救助款的发放工作公开、公平、公正。
四、发放医疗救助款的资金保障。
医疗救助款的发放需要充分考虑资金保障的问题。
政府需要加大对医疗救助的资金投入,确保医疗救助款的发放工作能够顺利进行。
同时,也需要建立健全的资金监管制度,加强对医疗救助款的使用情况的监督,确保救助款的有效使用。
五、发放医疗救助款的效果评估。
为了及时了解医疗救助款的发放工作情况,需要建立健全的效果评估机制。
通过对医疗救助款的发放工作进行评估,可以及时发现问题,加以改进,提高医疗救助款的发放效果,确保困难群众的基本医疗需求得到有效保障。
六、发放医疗救助款的宣传工作。
为了让更多的困难群众了解医疗救助政策,及时申请医疗救助款,需要加强医疗救助政策的宣传工作。
政府部门可以通过多种形式,如宣传册、宣传栏、宣传视频等,向社会公众宣传医疗救助政策,让更多的困难群众受益于医疗救助政策。
七、发放医疗救助款的监督检查。
为了确保医疗救助款的发放工作能够按照规定进行,需要加强对医疗救助款发放工作的监督检查。
政府部门可以通过定期抽查、督导检查等方式,加强对医疗救助款发放工作的监督,及时发现问题,加以解决。
民政医疗救助实施方案一、背景。
近年来,我国民政医疗救助工作取得了显著成效,但在实践中也暴露出一些问题,如救助标准不够明确、救助对象不够精准等,因此,有必要制定更加科学、合理的民政医疗救助实施方案,以进一步完善救助制度,提高救助效率,保障困难群众的基本医疗需求。
二、目标。
本方案的目标是建立健全的医疗救助制度,确保困难群众能够及时、有效地获得基本医疗保障,提高医疗救助的精准度和可及性,促进全民健康事业的发展。
三、主要内容。
1. 救助对象的确定。
(1)建立健全的救助对象认定机制,明确救助对象的范围和标准,确保救助对象的合理性和公平性。
(2)加强对救助对象的动态管理,定期对救助对象进行评估和审核,及时调整救助对象名单,确保救助对象的真实性和有效性。
2. 救助标准的确定。
(1)科学制定救助标准,根据当地经济发展水平和医疗资源情况,合理确定各项救助标准,确保救助标准的科学性和适用性。
(2)建立健全的救助标准调整机制,根据经济发展和医疗资源变化情况,及时调整救助标准,确保救助标准与时俱进。
3. 救助资金的保障。
(1)加大对医疗救助资金的投入,确保救助资金的充足性和稳定性。
(2)建立健全的救助资金监管机制,加强对救助资金的使用和管理,防止救助资金的滥用和挪用。
4. 救助流程的优化。
(1)简化救助申请流程,减少救助申请材料,提高救助申请的便利性和透明度。
(2)加强对救助流程的监督和评估,及时发现和解决救助流程中存在的问题和难点,提高救助流程的效率和公正性。
5. 救助效果的评估。
(1)建立健全的救助效果评估机制,定期对救助效果进行评估和反馈,及时发现和解决救助工作中存在的问题和不足。
(2)加强对救助效果的宣传和报道,提高社会公众对医疗救助工作的认知和支持,营造良好的社会氛围。
四、保障措施。
1. 加强组织领导,明确责任分工,建立健全的工作机制,确保民政医疗救助实施方案的顺利推进。
2. 加强宣传教育,提高社会公众对医疗救助工作的认知和支持,营造良好的社会氛围。
医疗救助工作实施方案一、背景医疗救助是指为那些因经济困难或其他原因无法支付医药费用的人提供医疗费用救助服务。
随着我国经济的发展和社会保障制度的完善,医疗救助工作扮演着越来越重要的角色。
本方案旨在提出一种有效的医疗救助工作实施方案,以提高我国医疗救助工作的效果和质量。
二、目标1.提供及时、有效的医疗救助服务,保障经济困难群体的基本医疗需求。
2.促进医疗救助与社会救助、医保等相关政策的衔接和协调。
3.加强医疗救助工作的监督和评估,提高工作质量和效率。
三、实施措施1.完善医疗救助制度a.制定医疗救助法规和政策,明确救助标准和程序。
b.建立统一的医疗救助申请平台,简化申请流程和审核程序。
c.建立医疗救助信息库,实现救助信息的数字化管理和共享。
2.加强救助对象的识别和评估a.确定医疗救助的对象范围,包括经济困难、丧失劳动能力、患重大疾病等人群。
b.设立救助评估机构,由专业人员对救助对象进行评估,确保救助对象的真实性和合理性。
3.提高医疗救助资金的保障和使用效率a.增加医疗救助资金的投入比例,确保资金足够覆盖救助对象的医疗费用。
b.完善医疗救助资金的管理制度,加强对救助资金的监督和审计。
c.深化医疗救助资金和医疗保险的衔接,优化医保报销和医疗救助的结算方式。
4.建立医疗救助服务网络a.完善医疗救助服务机构的设置和功能,建立区域性和专科性的医疗救助服务机构。
b.培训医疗救助服务人员,提高服务质量和专业水平。
c.推广先进的医疗救助服务模式和经验,提高服务效率和用户满意度。
5.加强监督和评估a.建立医疗救助工作的监督机制,包括监督部门的设置和监督程序的规范。
b.定期组织评估和调研,收集用户反馈和意见,及时改进医疗救助工作。
四、预期效果和挑战1.预期效果a.提供及时、有效的医疗救助服务,保障经济困难群体的基本医疗需求。
b.促进医疗救助与社会救助、医保等相关政策的衔接和协调,提高政策的整体效果。
c.提高医疗救助工作的监督和评估,提高工作质量和效率,增强社会公众对医疗救助工作的信任和满意度。
医疗救助实施方案随着社会的发展,医疗救助事业也日益受到重视。
为了更好地保障人民群众的健康权益,制定和实施科学合理的医疗救助方案显得尤为重要。
本文将就医疗救助实施方案进行探讨,以期为相关工作提供一些参考和借鉴。
首先,医疗救助实施方案应当建立在科学的数据基础之上。
通过对人口结构、疾病谱、医疗资源分布等方面的深入研究和分析,可以更准确地把握医疗救助的需求情况,有针对性地制定相应的救助政策。
同时,还需要充分考虑社会经济发展水平、贫困人口分布、医疗保障制度等因素,确保医疗救助方案的科学性和可操作性。
其次,医疗救助实施方案应当注重公平公正。
在医疗救助政策制定和实施过程中,要坚持以人为本,尊重和保障每个人的基本医疗权益。
要建立健全的医疗救助对象认定机制,确保救助对象的合理确定和公平对待。
同时,要建立健全的医疗救助资金保障机制,确保救助资金的合理分配和有效利用,避免资源浪费和滥用。
再次,医疗救助实施方案应当注重精准施策。
针对不同的救助对象和救助需求,要采取差异化的救助政策和措施,实现精准匹配。
要建立健全的医疗救助服务体系,提高医疗救助的精准度和有效性。
要加强对医疗救助政策的宣传和解读,提高救助对象的知晓率和参与度,确保医疗救助政策的落地和落实。
最后,医疗救助实施方案应当注重长效机制建设。
医疗救助工作是一项长期性、系统性的工作,需要建立健全的长效机制,确保医疗救助政策的持续性和稳定性。
要加强对医疗救助工作的监督和评估,及时发现和解决工作中的问题和不足,不断完善医疗救助政策。
要加强对医疗救助工作的研究和探索,不断创新工作理念和方法,提高医疗救助工作的科学性和有效性。
综上所述,医疗救助实施方案的制定和实施是一项系统性、复杂性的工程,需要各方共同努力,形成合力。
只有科学合理的医疗救助实施方案,才能更好地保障人民群众的健康权益,促进社会和谐稳定。
希望各级政府和相关部门能够高度重视医疗救助工作,加大投入,加强协作,共同推动医疗救助事业取得更大的发展成就。
临时医疗救助实施方案一、背景介绍随着社会经济的不断发展,贫困问题得到了一定的减缓,但是医疗救助问题仍然很突出,尤其是在贫困山区和欠发达地区。
一旦遇到重大疾病,贫困人群无法负担高昂的医疗费用,往往只能束手无策。
为了保障弱势群体的利益,建立一套完善的临时医疗救助实施方案显得尤为必要。
二、实施方案1.临时救助对象这项临时医疗救助实施方案主要面向以下两类人员:•家庭经济困难家庭,其家庭年收入低于当地最低生活保障标准;•重大疾病患者家庭,患者本人或患者家庭年收入低于当地平均收入标准。
2.救助内容对于符合救助对象的贫困家庭,可以为其提供以下两个方面的救助内容:•医疗费用救助:救助对象可以到政府规定医疗机构就诊,费用由政府或相关救助机构承担,救助范围包括实现贫困救助标准的处方药、特殊疾病救治费用等;•生活费用救助:为救助对象提供临时性的生活费用补贴,帮助其渡过此时难关。
3.救助资金来源政府应当为该项临时医疗救助实施方案拨出专项经费,由县、乡(镇)政府管理及统筹使用,并接受上级政府监管。
此外,设立专门的救助基金,由刚性财政拨款、社会捐赠、专项经费等多种渠道筹集资金。
4.救助流程救助流程应当尽可能简单便捷,方便救助对象尽快获得救助资金。
•申请阶段:救助对象带齐相关证明文件到当地救助管理部门办理救助申请。
•审批阶段:当地救助管理部门对救助申请进行审批,并根据救助对象的经济困难程度确定救助额度。
•发放阶段:救助资金直接打入申请单位的指定账户或在申请地柜台领取。
5.救助监管临时救助的管理和监督是确保救助对象合法权益得到保障的根本保证,同时也是吸收监督各方意见和建议、不断完善制度的有效途径。
•建立信息公开制度,向公众公示救助项目、资金来源及使用情况;•设立监督机制,明确监督职责及实施机构,建立评估评测机制,保障制度的立法性、科学性、公正性;•注重救助对象满意度及评价,通过问卷调查、听取意见等方式,优化、改进救助政策,提升帮扶质量。
精准扶贫医疗救助实施方案_农村贫困人口医疗救助方案精准扶贫医疗救助是为了充分发挥城乡医疗救助制度的保障作用,帮助医疗救助对象及时、便捷地获得医疗救助。
下面是店铺为大家整理的精准扶贫医疗救助实施方案,欢迎大家阅读。
精准扶贫医疗救助实施方案篇一为深入贯彻落实市委、市政府《关于深入推进精准扶贫工作的实施意见》,根据省上计划要求,结合我市实际,特制订本方案。
一、目标任务到20xx年完成1055个贫困村卫生室建设,每个新建村卫生室中央和省级共补助10万元,实现贫困村标准化村卫生室全覆盖。
提高乡村医生待遇,从20xx年起,对于在实施基本药物制度的服务人口在1000人以下贫困村村卫生室执业的乡村医生,定额补助由每月200元增加到每月400元。
强化乡村医生培训,到20xx年贫困村村医全部具备乡村医生职业资格以上标准。
充实乡镇卫生院医务人员,到20xx年,每个乡镇卫生院配备全科医生3名以上,2020年达到5名。
到20xx 年完成九县区县级医院重点专科建设。
20xx年起,建立引导医疗卫生人员到基层医疗卫生机构工作的政策机制,每年选派市级医疗机构副主任以上医师、县级医疗机构中级以上和五年以上住院医师到基层医疗机构开展多点执业。
20xx年起,新型农村合作医疗参合率稳定在98%以上,贫困人口新农合住院费用报销比例提高5个百分点。
20xx年起,贫困人口大病保险保险起付线由5000元降至3000元,使贫困人口报销比例提高3个百分点以上。
二、主要措施1.贫困地区标准化村卫生室建设加大贫困村卫生室建设力度,完成1055个未达标贫困村村卫生室建设任务,实现贫困村卫生室建设全覆盖。
每个新建村卫生室由中央和省级投入10万元,20xx年建设750个,20xx年建设305个,同时利用中央财政专项资金优先为每个贫困村村卫生室配备1台健康一体机。
2.提高贫困村乡村医生待遇对于贫困村乡村医生提供的基本医疗服务,按照相关政策规定,收取一般诊疗费。
开展重特大疾病医疗救助实施方案 为贯彻落实《xx省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见 __》(xx政办〔xx〕xx号)精神,结合我市实际,现提出以下实施意见:
(一)整合城乡医疗救助制度。各区县要按照省 __、省民政厅《 __〈xx省城乡医疗救助基金管理办法〉 __》(财社150号)要求,合并原来在社会保障基金财政专户中分设的“城市医疗救助基金专账”和“农村医疗救助基金专账”,在政策目标、资金筹集、对象范围、救助标准、救助程序等方面进一步完善城乡统筹机制,确保城乡困难群众获取医疗救助的权利公平、机会公平、规则公平、待遇公平。
(二)合理界定医疗救助对象。医疗救助对象包括:最低生活保障家庭成员和特困救助供养人员(以下统称重点救助对象);低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众(以下统称低收入救助对象);发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者(以下统称因病致贫家庭重病患者);区县人民政府规定的其他特殊困难人员。低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者以及其他特殊困难人员的认定办法,由区县人民政府制定。在各类医疗救助对象中,要重点加大对重病、重残儿童的救助力度。
(三)资助参保参合。对重点救助对象参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的个人缴费部分进行补贴,保障其获得基本医疗保险服务。其中,对特困救助供养人员给予全额资助,对最低生活保障家庭成员给予全额或定额资助。具体资助办法由区县人民政府根据当地经济社会发展水平和医疗救助资金筹集情况等因素研究制定。
(四)规范门诊救助。门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负费用较高的医疗救助对象。卫生计生部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种,可采取单病种付费等方式开展门诊救助。门诊救助的最高救助限额由区县人民政府根据当地救助对象需求和医疗救助资金筹集等情况合理确定。
2023医疗救助工作实施方案实施方案:一、背景和目标随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧,医疗救助工作在社会保障体系中扮演着重要的角色。
为了更好地保障困难群体的基本医疗需求,制定本实施方案旨在加强医疗救助工作的管理和服务,提高救助水平,实现全民享有医疗保障的目标。
二、政策和措施1. 完善医疗救助制度:建立健全医疗救助制度,明确救助对象和标准,规范救助程序和流程。
将救助对象划分为低收入家庭、农村困难群众、城市失业人员等,根据不同群体的特点确定救助标准和范围。
2. 扩大救助覆盖范围:通过加大财政投入,扩大医疗救助的覆盖面。
对于特困家庭和城乡困难群众,提供全免、部分免或特殊待遇的医疗救助。
同时,建立统一的救助对象信息库,确保救助对象的准确性和有效性。
3. 加强资金管理和监督:建立医疗救助资金的统一管理制度,确保资金使用的公开、透明和规范。
加强对救助资金的监督和审计,严格查处滥用资金和违规操作的行为。
4. 提升医疗救助服务水平:加强医疗救助机构的建设和培训,提高医疗救助人员的专业素养和服务意识。
优化医疗救助服务流程,提高服务效率,减少救助申请的时间和复杂度。
5. 加强宣传和意识提升:加大医疗救助政策的宣传力度,提升社会各界对医疗救助工作的认识和理解。
开展医疗救助知识普及活动,提高救助对象的自我救助意识和能力。
三、实施步骤1. 研究制定医疗救助相关政策和规定,明确救助对象和标准。
2. 建立救助对象信息库,确保救助对象的准确性和有效性。
3. 设立医疗救助机构,完善医疗救助服务体系。
4. 加大财政投入,扩大医疗救助的覆盖面。
5. 建立医疗救助资金的统一管理制度,加强资金的监督和审计。
6. 建立医疗救助服务评估机制,及时调整和改进服务模式。
7. 加强医疗救助政策的宣传力度,提高社会各界对医疗救助工作的认识和理解。
四、监督和评估1. 设立监督机构,对医疗救助工作进行监督和评估。
2. 定期组织评估活动,对医疗救助工作进行绩效评价。
医疗救助专项治理工作方案一、背景为了贯彻落实《国务院办公厅关于加强农村医疗救助工作的意见》和《省人民政府办公厅关于进一步加强农村医疗卫生工作的意见》,做好农村医疗救助工作,提高农民的医疗保障水平,加大医疗救助专项治理力度,提高医疗救助工作的科学化、规范化、制度化水平,特制定此专项治理工作方案。
二、目标加强医疗救助制度,提高农村医疗保障水平,满足农民健康需求,促进农村卫生事业的快速发展,实现“看病不愁,看病有保障”。
三、具体措施1.加强对农村医疗救助工作的组织领导,制定专项治理工作方案,明确各环节职责,细化实施措施,确保专项治理取得实效。
2.完善医疗救助制度,建立健全农村医疗救助机制,实现“基本覆盖、全面保障、合理补偿”。
3.开展农村医疗救助宣传工作,广布农民医疗保障政策,提高他们的医疗保障意识和农村医疗服务利用率。
4.建立农村医疗救助基金管理制度,完善农村医疗救助基金财务管理,确保基金使用合理、审慎、公开、透明。
5.加强医疗救助管理,强化农村医疗机构管理,建立农村医师诊疗责任制,完善农村医疗服务质量监管机制。
6.加大医疗保障力度,完善农村常住人口医疗救助对象管理,建立健全医疗救助申请审批、补偿标准、补助标准、支付方式等相关制度。
7.制定健全农村医疗救助管理考核评价制度,加强农村医疗救助工作的评估与激励机制,推动医疗救助专项治理工作的深入推进。
四、预期效果经过医疗救助专项治理工作的全面推进和各措施的全面实施,将使农村医疗救助工作取得明显的成效,农民医疗保障水平有了一定的提高,农村卫生事业稳步发展,医疗救助制度逐渐完善,农民群众的医疗救助需求得到充分保障,医疗救助工作的规范化、科学化、制度化水平有了明显提高。
城乡医疗救助实施办法 根据《X省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》(X政〔X〕X号)、《X省人民政府办公厅关于印发健康脱贫综合医疗保障实施细则的通知》(X政办秘〔X〕X号)、《X省医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接实施方案》(X民社救字〔X〕X号)和《X市人民政府关于X年实施33项民生工程的通知》(宿政发〔X〕X号)精神,制定本实施办法。 一、指导思想 深入贯彻党的X精神,以健全社会救助体系、保障困难群众基本医疗权益为目标,进一步健全工作机制,完善政策措施,强化规范管理,加强统筹衔接,最大限度减轻困难群众医疗支出负担,编密织牢保障基本民生安全网。 二、目标任务 X年,建档立卡贫困人口全部纳入城乡医疗救助范围,全面开展重特大疾病医疗救助工作,资助困难群众参合参保,住院救助和门诊救助应救尽救,有效缓解困难群众“看病贵”问题。 三、救助对象 (一)最低生活保障对象(以下简称“低保对象”); (二)特困供养人员、孤儿; (三)农村建档立卡贫困人口(以下简称贫困人口); (四)低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人(以下简称“低收入医疗救助对象”); (五)因病致贫家庭重病患者(指因医疗费用支出超过家庭负担能力,导致基本生活出现严重困难家庭中的重病患者); (六)当地政府规定的其他特殊困难人员。 四、救助范围 (一)对低保对象、特困供养人员、孤儿和贫困人口不设病种限制。对低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者和当地政府规定的其他特殊困难人员实施医疗救助,须是重特大疾病或重症慢性病。 重特大疾病或重症慢性病医疗救助范围既可以按照“所患病种”确定,也可以按照患者个人自付的“医疗费用”确定。主要病种是:严重器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、乳腺癌等各种恶性肿瘤、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病和当地政府规定的其他病种。对经大病保险报销后仍有困难的医疗救助对象实施重特大疾病医疗救助。重特大疾病医疗救助的合规医疗费用范围参照当地大病保险的相关规定确定。 (二)对救助对象经城乡基本医疗保险、大病保险和各类补充医疗、商业保险等(以下简称“各种保险”)补偿及优抚医疗补助后,仍难以负担的合规医疗费用给予医疗救助。对因各种原因未能参加城乡基本医疗保险的救助对象,其合规医疗费用按总医疗费用的70%计算办理。对实行单病种定额付费无法区分合规医疗费用的,合规自付医疗费用按基本医疗保险和各种保险报销后剩余的医疗费用确定。 五、救助标准 对重点救助对象(低保对象、特困供养人员、孤儿、贫困人口)不设医疗救助起付线;低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者等设置医疗救助起付线,对起付线以上的自负费用在年度最高救助限额内按比例给予救助。根据我市实际情况确定医疗救助比例、标准,具体情况如下: (一)在定点医疗机构住院诊治的救助标准 1.对于不是建档立卡贫困对象的特困供养人员、孤儿,按合规自负费用的90%比例救助,不设救助封顶线。 2.对于不是建档立卡贫困对象的低保对象普通病患者按合规住院(门诊)自负费用75%的救助比例予以救助,救助封顶线为6000元/人年,重特大疾病或重症慢性病患者按合规住院(门诊)自负费用80%的救助比例予以救助,救助封顶线为15000元/人年; 3.对于低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者及当地政府规定的其他特殊困难人员,重特大疾病或重症慢性病救助起付线为20000元,非重特大疾病或重症慢性病救助起付线为30000元,超过起付线以上的部分按照70%的救助比例予以救助,救助封顶线为6000元/人年。 4.重点救助对象和低收入大病患者门诊医疗合规费用,当年可累加计算,年中或年终通过一站式定点医院按相应住院比例进行结算,原则上不跨年救助。 5.对符合救助条件的农村0—14周岁(含14周岁)儿童急性白血病和先天性心脏病患者的医疗救助,按照原省卫生厅等部门《关于印发〈X省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案(2010版)〉的通知》(X卫农〔2010〕34号)确定的医疗救助标准(动态调整的费用定额×20%)执行。 (二)非定点医疗机构就医诊治的救助标准 1.对于不是建档立卡贫困对象中的特困供养人员、孤儿,普通病患者按合规自负费用的80%比例救助,救助封顶线3000元/人年,重特大疾病按照合规住院(门诊)自负费用85%的救助比例予以救助,救助封顶线为6000元/人年; 2.对于不是建档立卡贫困对象的的低保对象普通病患者按合规住院(门诊)自负费用70%的救助比例予以救助,救助封顶线为3000元/人年,重特大疾病或重症慢性病患者按合规住院(门诊)自负费用75%的救助比例予以救助,救助封顶线为6000元/人年。 3.对于低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者及当地政府规定的其他特殊困难人员,重特大疾病或重症慢性病救助起付线为20000元,非重特大疾病或重症慢性病救助起付线为30000元,超过起付线以上的部分按照70%的救助比例予以救助,救助封顶线为5000元/人年。 (三)建档立卡贫困对象救助标准 贫困人口的医疗救助比例及资金结算方式按照《X省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》(X卫财〔X〕22号)的规定实施,即贫困人口医疗救助水平按年度住院合规医疗总费用(含特殊慢性病门诊)的10%给予补助。补助金额不得超过经基本医保、大病保险补偿后剩余的合规费用。对于其它门诊等不享受民政救助的贫困人口,属于民政部门城乡医疗救助对象的,可以申请城乡医疗救助,具体救助比例和标准按照本实施办法中救助标准的(一)(二)两项之规定执行。 (四)对经上述各种保险补偿(含保底补偿)或医疗救助后,剩余个人自负医疗费用仍然较高的救助对象,根据救助对象需求和县区医疗救助基金筹集等情况酌情予以再次救助。 六、救助方式 (一)资助参合参保。资助低保对象、特困供养人员、贫困人口和低收入医疗救助对象参加当地农村合作医疗或城镇居民医疗保险。其中,对低保对象、特困供养人员和贫困人口代其缴纳个人应负担的全部参合参保资金;对其他救助对象,可结合本地实际代其缴纳个人应负担的部分或全部参合参保资金。当年年度内应及时完成资助下年度的参合参保工作。 (二)实施住院救助。对救助对象中的大病及重症慢性病患者,视情实施医前、医中或医后救助。对已明确临床诊疗路径的重特大疾病病种,可采取按病种付费等方式给予救助。 (三)规范门诊救助。重点针对患慢性病需要长期服药和患重特大疾病需要长期门诊治疗,且个人自负医疗费用较高的医疗救助对象。卫生计生部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊治疗的病种,可采取单病种付费等方式开展门诊救助。 (四)依申请救助。个人提出书面申请并提供相关材料,乡镇(街道)审核,县区民政局审批,县区财政局打卡发放到户。审核、审批未通过的,应书面告知申请人原因。 七、救助的申请、审批程序 (一)推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用办法。各地要在当地基本医疗保险定点医疗机构范围内,按照公开平等、竞争择优的原则确定医疗救助定点医疗机构。重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目等,原则上参照基本医疗保险和城乡居民大病保险的相关规定执行。对确需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊的医疗救助对象,应按规定履行转诊或备案手续。定点医疗机构要取消救助对象住院押金,推行诊疗费用(诊查费、检查费和住院床位费等)优惠减免。医疗救助经办机构要及时确认救助对象,确保困难群众及时入院接受治疗。 医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、贫困人口综合医保、疾病应急救助、商业保险等信息管理平台互联互通、信息共享,相关部门及时准确提供相关数据,实现“一站式”信息交换和即时结算。 (二)低保对象、特困供养人员、孤儿和低收入医疗救助对象凭相关证件和证明材料到开展即时结算的定点医疗机构就医,所发生的医疗费用,应由医疗救助基金支付的,由定点医疗机构或保险经办机构按协议先行垫付,救助对象只需支付自负部分。定点医疗机构或保险经办机构垫付部分由民政部门据实定期结算。对不按规定用药、诊疗和提供医疗服务所发生的医疗费用,城乡医疗救助基金不予结算。 (三)因病致贫家庭重病患者以及当地政府规定的其他特殊困难人员,在申请医疗救助时,须持相关证件和证明材料,到户籍所在地乡镇(街道)社会救助服务窗口提出书面申请,并出具本年度的诊断病历和必要的病史证明材料。乡镇(街道)在接到申请后的5个工作日内,派人入户调查、审核;县级民政部门接到申报材料后,在5个工作日内完成审批。县级财政部门接到同级民政部门的审批表后,在3个工作日内将救助资金打入其指定的金融机构,实行社会化发放。如遇突发性重特大疾病患者,应特事特办,及时审核、审批。对不符合救助条件的,要书面说明理由,通知申请人。 (四)规范医疗救助台账,建立信息准确、数据完善的救助花名册,实时掌握医疗救助基金收支情况。加强医疗救助档案管理,要在电子档案基础上,建立完善纸质档案,确保个人救助档案中定点医疗机构提供的费用结算清单、医疗费用凭证、出院小结等相关凭证齐全。 八、基金筹集管理 (一)医疗救助基金通过财政安排、专项彩票公益金、社会捐赠等渠道筹集。县区财政要根据救助对象数量、救助标准、医药费用增
1 / 7 城乡医疗救助工作方案 为深入推进我县城乡医疗救助工作 , 建立健全我县城乡医疗救助制 度,保障困难群众基本医疗权利 , 根据国家和省有关规定 ,特制定本实施 方案。 一、目标和原则 (一) 工作目标 到2014年底, 在全县初步建立覆盖城乡、管理健全、运行规范 ,与 城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度相衔接的城乡医疗救 助制度 , 使城乡困难群众医疗难的问题得到有效缓解。 (二) 基本原则 1.政府救助为主 , 社会互助、慈善救助为补充; 2.救助标准与当地经济和社会发展水平相适应; 3.属地管理 , 突出重点,分类施救; 4.与城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度相衔接。 二、救助范围和对象 (一) 救助对象 本辖区内持有常驻户口的以下居民: 1.城乡居民最低生活保障对象; 2.五保供养对象 (含农村孤儿 ); 3.重点优抚对象 (不含1-6 级残疾军人); 4.因患有各系统重大疾病、重残丧失劳动能力或因突发事件住院 医疗费用支出较大造成特殊困难的其他低收入家庭成员。 救助对象中的前三类人员享受除临时救助以外的救助方式 ,
第四类 人员只享受临时救助方式。
(二) 下列情形不予救助
1.因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发2 / 7
生的医 疗费用; 2.因整容、矫形、减肥、增高、保健、康复、预防等发生的费用; 3.因交通事故、医疗事故、意外伤害等由他方承担医疗费用赔偿 责任的; 4.自请医生、婚检、救护车费等。 三、救助方式和标准 以住院救助和特殊慢性病门诊救助为主 , 兼顾慢性病门诊救助和临 时救助, 救助资金原则上 60%要用于住院救助。 (一) 住院救助。已参保参合的救助对象 ,住院医疗费用经医疗保险 或新农合报销后 , 按个人自理费用(个人自理费用为城镇医保内金额和 新农合参与补偿金额减报销金额)的 60%比例救助 , 年救助封顶线为 10000元;未参保参合的住院救助对象 , 总医疗费用 80%部分, 按已参保 参合对象相同比例进行救助 , 年救助封顶线为 10000元;城镇低保中 “三无”人员和农村五保供养对象住院 , 经医疗保险或新农合报销后个 人自理总医疗费用(含城市医保外金额和新农合不予补偿金额)在 15000
元年封顶线以内全额救助 , 超出封顶线部分按 50%比例救助。
(二) 门诊慢性病救助。具体包括特殊门诊慢性病和一般门诊慢性 病救助。特殊门诊慢性病经医保和新农合报销后个人自理费用按 60%比 例救助,年封顶线为 15000元;一般门诊慢性病救助实施定额救助 , 年 救助额在 500至 1000元, 由民政部门根据每年城乡医疗救助资金量、 救助对象人数和病种等确定具体救助金额。特殊门诊慢性病和一般门 诊慢性病病种参照医保和新农合规定执行。 (三) 临时救助。城乡低保对象、五保供养对象和重点优抚对象以 外的其他低收入家庭成员 , 符合本实施方案中救助对象3 / 7
第四款规定并住 院或特殊门诊慢性病治疗的 ,参保参合的经医保或新农合报销后 , 个人 自理费用达到 15000 元以上、未参合参保人员总医疗费用扣除 20%后剩 余的 80%部分达到 15000以上,
减去 5000元后的剩余部分按 40%的比例 给予救助。年救助封顶线为 8000 元。临时救助不规定年内救助次数 , 首次救助未达到年封顶线的 ,以后再发生的住院医疗费用 , 不再设救助 底线,按个人自理费用的 40%比例继续实施救助 , 达到年救助封顶线 8000 元为止。 (四)二次救助。年末资金累计结余超过当年筹集额 15%时, 利用超 出部分对住院救助及特殊慢性病门诊救助对象给予二次救助 , 最高救助 额为 5000 元。由民政部门根据城乡医疗救助资金结余情况确定具体二 次救助标准。 (五) 慈善救助。患大、重疾病经医疗救助后 , 医疗费用负担仍然很 重的救助对象 , 可通过慈善捐赠款给予救助。 四、救助程序 (一) 住院救助“一站式”服务。 县民政部门依托城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息 管理平台 ,建立医疗救助管理信息系统 ,与城镇居民基本医疗保险和新 型农村合作医疗实行信息共享、监管统一、结算同步。在全县内逐步 实现医疗救助“一站式”服务 , 救助对象持医疗卡或新型农村合作医疗 证、本人身份证明及低保证、五保证、优抚证等相关证件直接到辖区 定点医院住院 ,在核对确认身份后 , 个人只需预交医疗费用中个人承担 部分,居民医保或新农合和医疗救助报销部分由医院垫付 , 出院即时结 算。 (二) 门诊慢性病救助“一站式”服务。 由个人向所在乡 (镇、园区 )提出申请 ,患特殊慢性病门诊的救助对 象在定点医院门诊治疗 ,在核对确认身份后 , 个人只需交纳个人承担的 费用,相关部门可报销的费用由定点医院垫4 / 7
付 , 并依据医疗救助信息管 理系统软件实行“一站式”即时结算服务。门诊慢性病救助 , 由个人向 乡(镇、园区 )申请,并提交相关证件的原件及复印件、定点医疗机构出 具的诊断证明及病史资料 ,由乡(镇、园区 )对申请救助对象进行入户核 查, 符合救助条件的填写《县城乡医疗救助申请审批表》。县民政局每 半年审批一次 , 救助对象持身份证、五保证、低保证、优抚证等相关证 件 , 自由选择到定点医疗机构门诊、定点药店购药。民政局定期与定点 医疗机构或定点药店结算。精神病患者可到专业精神病院购药 , 凭正规 发票到民政局办理救助手续。 (三) 临时救助、二次救助和医前救助流程。 临时救助由个人向乡镇申请 ,乡镇入户核查 , 申请人要提交个人相 关证件的原件及复印件、定点医疗机构出具的诊断证明、医疗报销凭 证等资料。对符合救助条件的 , 由乡( 镇、园区 ) 在申请人所居住的村 (社区)公示 3日,无异议后上报县民政部门 ,县民政部门每月集体审批 一次。年末二次救助无需个人申请 , 由县民政部门根据城乡医疗救助资 金结余情况 , 凭医疗救助信息系统对年内已救助的对象中个人自理医疗 费用数额给予直接二次救助 , 并通过定点医疗机构结算或实行社会化发 放。对救助对象中患危急重症需到非定点医疗机构就诊或急诊的 , 县民 政局根据个人申请 ,及时给予 1000-2000元的医前救助 ,保证其得到及 时有效治疗。 (四) 转诊、急诊办理程序。 转诊治疗的 , 救助资金通过首诊定点医院结算 , 不能通过首诊医院 结算的救助对象可到乡镇申请 , 由民政部门审批救助 ,
救助资金社会化 发放。未经医保、新农合批准到上级定点医疗机构、外地定点医疗机 构或非定点医疗机构急诊住院治疗的 ,
一周内向县民政部门提出申请 , 待治疗结束后 , 凭出院小结、出院诊断证明、出院结算明细单和住院费 用收据,在总医疗费用扣5 / 7
除 20%后, 余额根据不同救助对象 ,给予住院救 助或临时救助。 (五) 慈善救助程序。 按《省社会慈善捐赠款使用审批办法 (试行) 》有关规定办理。 县民政部门对医疗费用凭证及相关资料审核有异议的 ,
定点医疗机 构、医疗保险经办机构和新型农村合作医疗管理机构以及保险机构要 协助核查。 五、基金筹集和管理 (一)基金筹集。要通过建立医疗救助基金形式筹集资金 , 基金主要 来源为:
1.中央和省财政下拨的城乡医疗救助资金; 2.中央和省安排的福利彩票公益金; 3.县级财政和福利彩票公益金按规定预算内安排的医疗救助资金; 4.按规定用于农村医疗救助的乡镇公共事业费; 5.社会捐赠资金; 6.其他资金。
(二) 基金管理。县级财政部门要在社保基金财政专户中设立城市 和农村医疗救助基金专账 , 办理医疗救助资金筹集、拨付。要坚持专款 专用,严禁挤占、挪用、套取医疗救助资金。积极推行民政审批 , 财政 直接支付的方式 , 住院救助、门诊救助全部实行与定点医院和定点药店 直接结算;对在非定点医院治疗的特殊病例 , 经民政部门审批后 , 能通 过指定定点医疗机构结算的在定点医疗机构结算 , 否则, 由民政部门实 行社会化发放。二次救助和临时救助要采取社会化发放方式。资助城 乡低保对象参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗 , 要严格按 照实际参保参合人数核拨资金。要努力提高基金使用率 , 降低基金结余 率, 年末资金累计结余控制在当年筹集额 15%以内。医疗救助基金剩余 超过当年筹集额的 15%时 , 除二次救助外 ,
可对患慢性病低保对象进行免 费体检, 体检人次及支出列入门诊慢性病救助。 6 / 7
(三) 基金支付及费用结算。住院救助和门诊慢性病救助资金支付 原则上采取财政直接支付管理方式。定点医疗机构和定点药店每月将 发生的医疗救助费用报县民政局审核 , 经县财政局复核后直接拨付定点 医疗机构或定点药店。 二次救助和临时救助资金由县民政局按规定提出支付计划 ,
经县财 政局复核后将资金从基金财政专户拨付至民政部门基金支出专户 , 由县 民政部门组织发放。 六、医疗服务 医疗救助实行定点医疗制度。定点医疗救助机构要与城镇居民基 本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构一致 , 定点药店要考虑医 药集团、连锁药店的价格优势和网络优势确定。由于我县医疗救助信 息网络化管理尚处于起步阶段 , 要在试点基础上 , 有计划分阶段在全县 范围逐步展开。 (一)加强操作管理 ,提高工作质量。县级民政部门及乡镇要实行住 院医疗救助核查制度 ,确保医疗救助对象身份属实、医疗费用真实 , 避 免冒名等骗取医疗救助资金行为。医前救助经手人要书写借款凭据 , 并 签署医后及时提交相关医疗资料和票据的保证书后 , 方可批准救助。慢 性病门诊救助和临时救助 ,
要实行分管领导和具体工作人员集体审批制 度,努力缩短审批时限。要加强救助结果公开力度 , 定期将各项救助结 果返回所在乡镇进行公示 ,对群众举报有异议的要加大查处力度 , 确保 救助公平有效。 (二) 加强定点医疗机构管理。民政部门要加强与城镇居民医保和 新型农村合作医疗经办机构协调配合 , 定期对定点医疗机构进行监督检 查,随机抽查, 防止冒名顶替、挂床等行为。要规范医疗服务 ,控制医药 费用不合理增长。严格控制目录外药品费用比例和诊查项目 , 使用目录 外药品必须告知患者家属 ,并经过患者(或家属)同意 , 降低个人负担。 (三) 规范档案管理和统计报表工作。民政部门要配备专