腹腔镜胆囊切除手术配合PPT医学课件

术中配合
1.执行“time out”安全核查，无误后将开台用物
（酒精纱，皮镊，尖刀，两块干压肠，剪刀，两 把布巾钳，两把艾丽丝，吸引器皮管等）递于医 生 ，协助安装好吸引器、电凝线、腔镜镜头等 ，备碘伏压肠用于擦拭镜头，手术开始
术中配合
2.建立气腹。术者在脐两侧用布巾钳提起腹壁，用 11#刀片沿脐窝下缘作切口，置入气腹针。证实气 腹针位于游离腹腔，气腹机以1～2L/min的速度向 腹腔注入CO2气体，建立气腹。腹腔内压力维持在 12～14mmHg（成人），拔出气腹针。
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腹腔镜下胆囊切 除术的配合
内容提要
1
概念及解剖结构 适应症及体位
2 3 4
物品准备 手术配合及注意事项
概念
Lc:又称腹腔镜下胆囊切除术，是指
在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3-4个戳卡将腹腔镜手术器械插入腹 腔行胆囊切除术
解剖结构
胆囊成梨形，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔 组织附于肝。 胆囊分为底、体、颈
术中配合：
7. 取出胆囊。若 胆汁过多，胆结 石过大不易取出 ，则用大弯血管 钳撑大切口，将 胆囊部分腹壁外 剪开，吸尽胆汁 ，用取石钳取出 胆石，然后再取 出胆囊
术后配合
1.排气，解除气腹压 2.与巡回护士一起清点用物，清点无误后递镊子和 酒精纱 3.9*24的皮针穿4 ＃线或用3-0的带针慕丝+2-0的 可吸收线进行缝合 4.若有必要放置引流管时，用皮针七号线固定
适应症
1．胆囊炎
2．胆囊结石
3．胆囊息肉
病人信息
Lc的优点
疼痛 轻
创伤 小
优点
疤痕 小

4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧0°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt 课件
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切 除技术。
胆 囊 结 构 和 功 功能能：
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
↑ 抓钳
2020/12/2
弹簧钳 ↓
电凝钩、电凝棒
2020/12/2
气腹针
2020/12/2
正确
错误
钛扣 ←夹 夹 →
钳钳
2020/12/2
and
钝 头 钳 分 离 钳
2020/12/2
剪刀
切除胆囊，处理肝床创面
递电凝棒对肝床仔细止血，递 50ml注射器冲洗腹腔并检查有 无活动出血及胆漏。巡回护士 将手术床回复水平位。

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手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
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总结、整理
准备+术中+善后
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总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
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手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉

手术步骤
• 1 放置戳卡 • 2 腹腔探查：确认正常的解剖和发现腹部病理 • 3暴露:暴露胆囊三角 • 4解剖并分析胆囊动脉和胆管 • 5分离及摘除胆囊 • 6缝合切口
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
护理配合
（一）麻醉方式 通常采用气管内插管全身麻醉。
（二）手术体位 采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
2011年6月 朱文君
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
主要内容
什么是腹腔镜下胆囊切除术？ 胆囊的解剖位置？ 腹腔镜的简介 手术步骤及护理配合 护理体会
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
• 首先介绍什么是腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊摘除术 （LC）是用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0cm的小洞建立腹 腔与外界的通道，通过穿刺器插入带有摄录像系统及光源 的腹腔镜，这样，腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视 显示器上，手术操作者通过电视屏幕上的图像把手术器械 插入腹腔内进行手术操作，将胆囊剥离、摘除。
斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。固定下肢防 止病人身体下滑。 (三)手术物品的准备
腹腔镜包，布类包，治疗巾，衣服，23#刀片， 医用手套，3-0缝合线，冲洗管，吸引器，钛夹， 内镜器械
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
配合要点
1 术区皮肤常规消毒，铺无菌巾
2 建立气腹 于脐下缘或者脐上缘，插入气腹 针,递巾钳2把，上提腹壁，递23号刀片，切开皮 肤约10mm；递气 腹针，通过切口刺入腹腔，注射 器抽吸阴性或者见注射器内盐水顺利下降，表明 穿刺成功，连接CO2并注气
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
谢谢！
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合