大黄甘草汤的研究及应用探讨

经方医案之大黄甘草汤治神经性呕吐
刘某某，女，13岁，2021年10月12日初诊。

患食入即吐证，已半年余，经西医检查未见器质性病变，诊为“神经性呕吐”，多方求治无效。

其症状除饮食即吐外，伴有大便干燥，体弱神疲，脉沉弦细，舌苔薄黄。

证属：壅阻胃肠，腑气不通，拟方：大黄甘草汤，三剂。

竟二剂而愈，应了经方一剂知，二剂止，患者父母甚喜。

体会：大黄甘草汤，出自《金匮要略》。

具有通腑泻热，和胃止呕之功效。

主治胃肠积热，浊腐之气上逆，食已即吐，吐势急迫，大便秘结不通，苔黄，脉滑实者。

大黄气味苦寒，能推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，故以为君荡其实或泄其热。

臣以甘草缓其中，使清升浊降，胃气顺而不逆，使热者可清，实者可泄，不治吐而吐自止。

经方运用的三境界，其一为“用其形致其神”，就是有一部分医家主张的运用经方原方药味和剂量均不作改动，以免画蛇添足，已达到预想的治疗效果；其二为“用其神不离其形”，稍作加减，经方神采均在，效果可能更好；其三为“用其神不用其形”，对经方已神形了然，对中药、中医经典等捻熟于胸，运用经方时脱离其形，只用其神，药简效宏却又全不见经方踪迹，甚至是经方功底稍差的医生看起来已形神具灭。

大黄甘草汤临床应用探讨【摘要】大黄甘草汤出自《金匮要略》，原文叙证简单，配伍精妙，煎煮方便，疗效确切。

本文探讨了大黄甘草汤的作用机制、临床适应症、及使用技巧，为临床研究和使用大黄甘草汤新的思路和方法，也为学习和理解《伤寒论》《金匮要略》等经典著作提供了一定的帮助。

目的：探讨大黄甘草汤的。

【关键词】大黄甘草汤；经方；应用，经验【中图分类号】R289【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-370-02大黄甘草汤出自《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治篇第十七?十七》，原文：食已即吐者，大黄甘草汤主之。

大黄四两，甘草一两。

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服[1]。

该方主症只有“食已即吐者”一句，正是由于其叙证简单，使其临床应用广泛，不仅仅运用于治疗消化系统疾病，还可用于治疗小儿夜啼、小儿厌食、目赤肿痛、鼻衄、口疮、牙痛、头痛、眩晕等内外妇儿五官等临床各科多种疾病，并收到良好效果。

笔者在临床工作中经常使用该方治疗临床多种疾病，均取得良好效果，在使用过程中不断总结经验，深有体会，认为该方用药简单，组方合理，配方精妙，剂量比例恰当，而且二药均为临床常用药物，价格便宜，取药方便，煎煮方法也不复杂，临床实用价值较高。

验案举例：小儿厌食张某，男，3岁，患儿平素不食三餐正食米谷，饥饿时饼干、糖果等零食充饥，近一月来腹胀不适，呕吐酸水，食欲不振，身形渐瘦，时烦躁哭闹，口渴喜凉饮，大便干结，舌苔黄腻，指纹红。

西医予多酶片、益生菌等调理胃肠菌群，促进消化，效果不佳，辩证当证属食积胃肠，腑气不通，治当清热导滞之法，选方大黄甘草汤。

药用：生大黄3g 炙甘草1g 煎茶代饮，加适量蜂蜜调服。

患儿在服药两日后解羊屎状大便后，症状缓解，嘱继予米粥加蜂蜜养胃调理，并逐渐增加饮食，食量和体重均逐渐增加。

按：小儿“正气未充，脾常不足”，某些家长缺乏育儿知识，片面追求高营养、高蛋白、高热量饮食，加重脾胃功能负担，导致脾胃功能失常，继而食积胃肠，腑气不通，投予大黄甘草汤以通腑利气，使积滞得以消除。

大黄甘草汤
【方源】：《金匮要略》
【组成】：大黄12克，甘草3克。

【用法】：水煎服。

【功效】：通腑泻热，和胃止呕。

【主治】：胃肠积热，腑气不通，食入即吐，吐势急迫，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数有力。

【方解】：本方中大黄为君药，荡涤胃肠实热，使热去则为其得和，呕吐自停，甘草配伍以调和胃气，既可使大黄泻不伤胃，又可延缓大黄之性而留连于胃中，令热去而胃气和降。

【按语】：本方以便秘、呕吐、苔黄为辩证要点。

现代常用于治疗呕吐、急性肾功能衰竭并发呕吐、急性胆囊炎、痢疾、内耳性眩晕、臁疮，新生儿不乳、鹅口疮、便秘、苔黄、脐腹感染、肺炎等。

如外邪犯胃，加藿香、紫苏、佩兰；食滞，加山楂、六曲；痰饮，加半夏、茯苓；气滞，加枳壳、厚朴；腹痛，加木香、白芍；痢疾，加黄莲、木香；肝胃不和，加柴胡、生姜芽、黄芩；腑实明显，加芒硝；脾气虚，加白术、党参、山药；津亏，加石斛、沙参、麦冬。

【附方】：
1、清宁丸（《全国中药成药处方集》）由大黄、牛乳、黑豆、红豆、厚朴、车前草、麦芽、香附、白术、桑叶、侧柏叶、半夏、橘皮、桃树枝组成。

功能清热泻火通便。

主治饮食停
滞，腹胁膨胀，头晕口干，大便秘结。

2、清宁丸（《银海指南》）由大黄、绿豆、车前子、黑豆、白术、半夏、陈皮、香附、桃叶、槐也、桑叶、厚朴、大麦构成。

功能清热泻火通便。

主治口舌生疮，咽喉肿痛，风火牙痛，头晕耳鸣，暴发火眼，腹胀便秘。

3、大黄硝石汤（《金匮要略》）由大黄、硝石、黄柏、栀子构成。

功能通腑泄热，退黄利湿。

主治黄疸，腹满便秘，小便不利而赤，自汗出，舌红苔黄，脉滑数。

读经典用经方，每日一方：大黄甘草汤（外用治疗冻疮）大黄甘草汤出自《金匮要略》：食已即吐者，大黄甘草汤主之。

大黄四两，甘草二两，右二味，以水三升煮取一升，分温再服。

主治：胃肠积热，浊腐之气上逆，食已即吐，吐势急迫，大便秘结不通，苔黄，脉滑实者。

方义：实热壅阻胃肠，腑气不通，胃气不降，火热秽浊之气上冲，故食已即吐。

方中大黄荡涤肠胃实热，甘草缓急和胃，使攻下而不伤正气，二药合用能导积热从大便而出，和胃而浊气下降。

运用：本方主治实热壅阻胃肠，腑气不通之证。

临床以食已即吐，吐势急迫，大便秘结，苔黄，脉滑实为辨证要点。

多种疾病辨证为实热、火盛、毒聚、瘀滞、便结而正气未虚者，都可用之，且多有良效。

临床应用广泛，如用于治疗慢性肾衰竭；小儿因内伤胃肠道疾病而致的高热、呕吐、便秘、口疮、急性五官科疾病如急性喉炎、鼻衄、牙龈炎、急性中耳炎等；急性胃溃疡出血；既可治一时性热结便秘，又可治习惯性热结便秘，抗肿瘤等疾病。

现代药理研究，大黄味植物性泻剂，能增进大肠蠕动而致泻。

甘草缓解胃肠平滑肌痉挛，借以降低大黄过分刺激，防止腹痛，可见大黄甘草合用，即可泻下实邪，又不伤其正气。

加减化裁：如外邪犯胃，加藿香、紫苏、佩兰；食滞，加山楂、六曲；痰饮，加半夏、茯苓；气滞，加枳壳、厚朴；腹痛，加木香、白芍；痢疾，加黄连、木香；肝胃不和，加柴胡、生麦芽、黄芩；腑实明显，加芒硝；脾气虚，加白术、党参、山药；津亏，加石斛、沙参、麦冬。

使用注意1、单味大黄长期服用可致肝硬化和电解质紊乱，单味甘草大量或长期服用，能引起水肿、血压升高等。

2、虚症者不宜应用，注意多次饮、少量分服。

附注附方1 大黄黄连泻心汤组成：大黄二两(6g)，黄连一两（3g）。

功用：泄热，消痞，和胃。

主治：心下痞，按之濡，其脉关上浮者。

附方2 大半夏汤组成：半夏（洗完用）二升（15g），人参三两（9g），白蜜一升（9g）功用：和胃降逆，益气润燥主治：胃反证，朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，面色少华，肢体羸弱，大便燥结如羊屎状，舌淡红，苔少，脉细弱。

大黄甘草汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方大黄甘草汤【组成】大黄四两甘草一两【用法】上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

【作用功效】通腑泻热，降逆止呕。

【主治】食已即吐者，大黄甘草汤主之。

《外台》方又治吐水。

(第十七17)。

【方解】本方主治为胃肠实热呕吐，方中大黄“性沉而不浮”(《本草备要》)，功能清腑泄热，使浊气下行而止呕逆。

甘草和胃气，使攻下而不伤正，并减缓大黄峻烈之性。

本条所论“食已即吐”是腑气不通，积热上冲于胃，或者胃中本有实热，并不是胃中有实邪积滞。

本证当还有口苦、舌红苔黄腻、大便秘结等阳明实热的表现。

【方论】仲景云：病人欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐，何也?曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。

而逆之使下，则必抑塞愦乱而益甚，故禁之。

若既已吐矣，吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄者也，故不禁也。

兵法云：避其锐，击其惰，此之谓也。

(王肯堂《证治准绳·杂病·呕吐》)。

【临床应用与医案】1.呕吐侯氏报道以本方加减治疗呕吐86例，包括外感、饮食不节、情志不节或脾胃虚弱所致者，不包括外科疾患及妊娠呕吐。

基本方：大黄5g，生甘草3g，竹茹、荷梗各6g。

每日1剂，水煎分2次服或频服。

加减：气滞肝郁明显者加柴胡、黄芩、苏梗等；胁痛者加郁金、木香；大便不爽，舌苔厚腻者加牵牛子、槟榔片；干呕频频，心烦而热，口干，舌苔花剥加石斛、玉竹、沙参等；暑湿为患加银花、藿香等。

治疗结果：痊愈57例，显效17例，有效9例，无效3例，总有效率96.5%。

典型病例：马某，女，60岁，2000年11月24日初诊。

患者食入即吐3个月。

遇风冷加重，腹胀痛，口干欲饮，失眠，大便干4日1行，小便量少，舌淡红苔白燥有裂纹，脉细弦。

处方：生大黄5g，生甘草3g，竹茹6g，荷梗10g，苏梗、橘叶各6g，炒谷麦芽各30g。

3剂。

二诊，诉服前方后腹泻7次，泻下泡沫样物质，继用方药腹泻轻，现无呕吐，口苦、口干消失，脘腹微痛，腹胀轻，小便量少，纳少，舌淡红中部有裂纹、苔白而燥，脉沉。

大黄甘草汤的功效与作用1.清热泻火：大黄甘草汤主要是通过大黄中的大黄素和甘草中的甘草黄酮等活性成分，具有清热解毒的作用，能够清除体内的热毒，减轻炎症反应，改善火热症状。

2.缓解便秘：大黄甘草汤中的大黄具有促进肠道蠕动、增强肠道蠕动能力的功能，可以改善便秘症状，促进排便，缓解肠胃不适。

3.调整肠道功能：大黄甘草汤中的甘草含有丰富的甘草酸和甘草素等成分，可以调节肠道蠕动、增加胆汁分泌，促进食物消化和吸收，改善肠胃功能。

4.清洁肠道：大黄甘草汤具有清热泻火的作用，可以清除体内的热毒，减少毒素在肠道中的滞留，保持肠道的清洁和健康。

5.促进排毒：大黄甘草汤可以增加胃肠道的蠕动、增强排便功能，有助于清除体内废物和毒素，促进体内的代谢排泄。

6.改善湿热症状：大黄甘草汤具有祛湿的功效，可以改善湿热症状，如口干、苔黄、尿黄等。

7.缓解消化不良：大黄甘草汤中的生姜具有温中暖胃、行气散寒的作用，可以缓解胃寒、消化不良等症状，改善食欲和胃肠功能。

8.预防肠道疾病：大黄甘草汤具有清洁肠道、调整肠道功能、促进排毒的作用，对预防肠道疾病如结肠炎、肠胃炎等有一定的辅助作用。

虽然大黄甘草汤有一系列的功效和作用，但是使用时还需注意以下几点：1.用量：大黄甘草汤属于泻热类的方剂，使用过量容易引起腹泻等副作用，因此在使用时必须按照医生的建议使用，不可盲目增加剂量。

2.使用时间：大黄甘草汤主要是用于急性的火热症状，如高热、便秘、口渴等，用药时间一般不宜超过7天，长期使用有可能造成肠道的依赖性，对肠道功能产生损害。

3.配伍禁忌：大黄甘草汤中的药物成分与其他药物可能产生相互作用，使用时需要注意避免与其他药物的相互干扰。

此外，孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全者慎用。

综上所述，大黄甘草汤在中医药领域有着广泛的应用。

它主要通过清热泻火、缓解便秘、调整肠道功能、清洁肠道、促进排毒等作用来改善人体的健康状况。

然而，使用时需要在医生的指导下合理使用，注意用量和使用时间，避免出现不必要的副作用和禁忌症状。

大黄甘草汤治小儿夜啼配方、医案、经典案例
大黄甘草汤治小儿夜啼
小儿夜啼是婴儿时期常见的睡眠障碍之一。

本病结合传统医学和现代临床报道，可以将其病因病机归纳为寒、热、虚、惊四大类。

临床具体辨证主要有脏寒气滞证、心肝郁热证、惊恐伤神证、脾胃虚弱证、阴虚内热证、饮食积滞证、心肝血虚证、瘀血阻滞证、痰热扰心证等九大分型。

郑师对于饮食积滞化热者采用大黄甘草汤加减治疗，疗效显著。

【经典案例医案】
患儿夏某，女，1岁，2003年9月15日初诊。

主诉：夜惊哭闹1个月。

现病史：患儿自断奶后，常以牛奶、糕点等香甜食品以代餐。

近日患儿烦躁，夜间啼哭不眠，时作时止，甚或通宵达旦。

诊见：患儿面红目赤，两目多眵，惊恐不安，哭声洪亮，腹部胀满，大便不畅。

舌红，苔黄燥，指纹色紫过气关。

诊断：夜啼。

西医诊断：睡眠障碍。

辨证：胃肠积热，上扰心神。

治法：通腑泄热，和胃安神。

方药：大黄甘草汤。

处方：生大黄3g（后下），生甘草3g
3剂，日1剂，水煎服，蜂蜜适量为引，兑药汁服。

1剂后，泻下黄烂粪便，夜啼亦明显减轻；后2剂改为大黄与甘草司煎，服后啼止而愈。

按：“胃不和则卧不安”（《素问·逆调论》）。

患儿饮食不节，恣食燥热肥甘，壅积胃肠，蕴郁化热，上扰心神而啼不止、卧不安。

盖热淫内结，大黄甘草汤开导阳邪、宣通涩滞，奏功独胜；加蜂蜜润肠助药，导滞下行。

腑气宣通，邪热下降，神安啼休而愈。

（张建奎、郑攀整理）。

大黄甘草汤在重症急性胰腺炎患者中的作用分析【摘要】目的：分析大黄甘草汤在重症急性胰腺炎患者中的治疗作用。

方法：我院收治的重症急性胰腺炎患者抽取62例，随机分对照组、观察组，分别实施常规治疗、常规治疗+大黄甘草汤治疗，对两组临床指标、TNF-α、IL-10水平及并发症等数据对比。

结果：观察组临床相关指标（腹痛缓解时间、胰腺水肿缓解时间、住院时间）均短于对照组；不同时间比较，观察组IL-10水平高于对照组，TNF-α水平低于对照组，P＜0.05；观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

结论：大黄甘草汤用于重症急性胰腺炎患者治疗，效果显著，可推广应用。

【关键词】大黄甘草汤；重症急性胰腺炎；治疗作用；重症急性胰腺炎会导致胰腺组织发生水肿、出血、坏死等严重症状，病情凶险、并发症多，严重影响了患者的预后，对患者生命安全也造成严重的威胁[1]。

研究发现[2]，临床常规治疗方案用于急性胰腺炎，效果并不理想，在此治疗方案基础上加大黄甘草汤辅助，可以取得更显著的效果。

鉴于此，为探讨大黄甘草汤的辅助效果，与常规治疗的疗效，通过各项方面数据对比，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2020年1月-2021年12月我院收治的重症急性胰腺炎患者抽取62例，双盲法均分成2组，每组31例。

对照组：男女比16：15；年龄19-76岁，均值（49.87±9.24）；观察组：男女比17：14；年龄21-75岁，均值（50.33±9.39）；两组资料比较，无统计学差异P＞0.05。

经彩超、实验室检查结果，纳入病患符合重症急性胰腺炎诊断标准，患者知情并同意研究，排除研究使用药物有禁忌症的患者。

1.2方法对照组常规治疗，给予抗休克、营养支持、消炎和胃肠减压等治疗措施。

观察组在此基础上加大黄甘草汤治疗，组方包括大黄12g、甘草3g，以清水煎煮药物，将药物去渣后，每次口服100ml药汁，灌胃治疗，每日2次，连续给药1周治疗。

大黄甘草汤展开全文武贞QQ：2172957753【原文】食已即吐者，大黄甘草汤主之。

(呕吐哕下利病脉证并治第十七·十七)【方药】大黄四两甘草一两【用法】上二味，以水三升，煮取一升，分温再服【运用】一、呕吐肖琢如医案：洋货店曾某，患伤寒，1个月未愈，后变呕吐，食入顷刻吐无余，诸医技穷而却走。

延诊时，见其满面红光，舌色红而有刺，脉洪数，大便硬，与大黄甘草汤而瘥。

(《逐园医案》)二、顽固性呕吐(贲门痉挛)房景芬医案：白某某，c女，65岁，1979年6月2日诊。

一月前，因家庭纠纷，大怒而病，出现呕吐，食入即吐，有时汤水难下，经X线食管钡餐检查报告：钡剂在贲门部通过困难，食管下端有约2厘米长的、对称的、粘模纹正常的漏斗形狭窄。

印象：贲门痉挛。

经口服西药对症治疗无效，且越发越严重，直至卧床不起，靠输液维持，曾服旋复代赭汤，橘皮竹茹汤等，罔效，甚至有时药入即吐。

刻诊：形体消瘦，精神萎靡，食入即吐，腹软，口中乏味，苔厚略腻，脉缓。

此乃胃失和降，气逆作呕，前医投大方而未能及，故拟仲景大黄甘草汤治之。

处方：大黄12克，甘草6克，水煎分两次服。

药进1剂，食入而不吐，继进2剂而告痊愈。

(河南中医1989；(5>：14)三、妊娠恶阻吴汉民医案：束某某，女，26岁。

1983年5月26日初诊。

停经52天，查为有孕，头痛恶，L4~_K，食入即吐，尚伴尿痛，以住有热淋病史，先予泄肝和胃，清热利湿之剂，尿痛、尿频好转，但呕吐不已，渐至米难进，察苔薄黄而偏干，脉弦滑。

仲师云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。

”陈林曰：“食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒呕水饮不同。

此案系胎气夹热上循，但恐药过病所，有伤胎元，故取其味而变其制。

处方：生军2克，生甘草5克，分两次泡茶频饮。

6月1 Et复诊，自述当天下午用保温杯将药泡后，约半小时喝一大口，三、四次后，口干明显缓解。

晚上进少量稀饭未见呕吐。

次晨又泡服上药，中午吐止，已能正常进食。

经方：大黄甘草汤（食入即吐）大黄甘草汤【原文】大黄四两，甘草一两。

右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、食已即吐者，大黄甘草汤主之。

【组成】甘草大黄【时机】1、胃里坏死的食物。

食已即吐。

【应用集锦】1、食入即吐：（1）吃下去就吐掉：大黄甘草汤，粉剂就可以，大黄2钱，甘草1钱，一次1钱。

（2）胃里感到很饿，但是食物一吃下去就吐出来（心中风），上焦燥热：防己黄芪汤。

2、大黄甘草汤治疗胆囊炎之呕吐有良效，可酌加金钱草、海金沙、郁金等利胆之品。

3、吃到不干净的食物，就是大黄甘草汤症。

4、心中风：（1）中风波及到心脏，风主火，心是火脏，风又是阳邪，两阳相争，所以要翕翕发热。

热伤气，所以人不能起。

黄芪、防风以泄风（师用防己黄芪汤）。

（2）心悬，想吃但是一吃就吐，胃状热，状火食气，大黄甘草汤降逆。

（3）心中风，但得偃卧，不得倾侧。

【比较集锦】1、单味甘草为甘草汤，加干姜为甘草干姜汤，加桔梗为桔梗甘草汤，加附子、白术、桂枝为甘草附子汤，加麻黄为甘草麻黄汤，加大黄为大黄甘草汤，加藜芦为藜芦甘草汤，加桂枝为桂枝甘草汤，加芍药为芍药甘草汤。

2、朝食暮吐：吴茱萸汤为胃虚证的。

吃了不消化，就用吴茱萸汤。

朝食暮吐有实证，胃里有坏死食物东西堵住，舌苔是黄的，用大黄甘草汤，可用粉剂。

3、左寸脉芤是阿胶证，《伤寒杂病论》中含阿胶的处方有白头翁加甘草阿胶汤、当归建中加地黄阿胶汤、黄连阿胶汤、猪苓汤、大黄甘草汤、黄土汤。

其中：（1）脉弦而无力，厥阴病，白头翁加甘草阿胶汤；（2）脉大，含有桂枝证，当归建中加地黄阿胶汤证；（3）脉细，黄连阿胶汤；（4）尺脉长，猪苓汤；（5）脉沉，阳明腑实大黄证，大黄甘草汤；（6）脉微，阳虚出血，黄土汤。

【名家论述】1、大黄甘草汤《金匮笔记》(倪海厦)接下来看这个条辨的时候，你看，刚吃完，马上就吐掉。

这个人生很乏味。

吃的是鲍鱼鱼翅那么好的菜，结果吃下去又吐掉，是不是人生乏味？正常人胃的下方，本来就有宿食。