抽采钻孔验收单

钻孔检验批质量验收记录表
一、基本信息
检验批编号检测日期检测单位
XX-0001 20XX年X月X日XXX公司
二、样品信息
样品编号钻孔深度
（m）
钻孔直径
（mm）
样品长度
（m）
岩土名
称鉴定标准
XX-0001A 10~15 75 1.5 黏土GB 23270-
2009
XX-0001B 10~15 75 1.5 黏土GB 23270-
2009
三、检测结果
检测项目检测数据
湿度20.1% 合格
粘性限27.3kPa 合格
压缩强度 3.4MPa 合格
压缩模量22.6MPa 合格
抗拉强度 1.8MPa 不合格
四、
本次检测结果如上表所示，样品A和B的湿度、粘性限、压缩强度和压缩模量均达到或超过鉴定标准要求，属于合格样品；但样品B的抗拉强度不达标，属于不合格样品。

五、质检人员
检测人员备注
张三
李四参加
六、备注
•本次检测采用GB 23270-2009标准；
•现场温度：25℃；
•现场湿度：50%；
•本记录表为原件，不得涂改、错删、错损；
•其他事项：无。

以上为钻孔检验批的质量验收记录表，证明了样品的各项指标的检测结果和，为验收部门评估钻孔的质量提供有力的依据。

盐津县云丰联营煤矿野外钻孔验收单一、钻孔编号：ZK4-2二、钻孔坐标X=3092295.18 Y=35438738.93 Z=553.219三、钻孔深：366.92米四、钻孔煤芯倾角：53°五、钻孔C5煤厚：0.38米六、钻孔C7煤厚：0.62米七、钻孔岩心采取率：95.23%八、钻孔煤芯采取率：97%九、开孔日期：2009年8月13日十、终孔日期：2009年9月27日十一、钻孔原始记录：齐全十二、钻孔等级评定：甲级十三、参加验收人员：甲方：乙方：2009 年 9 月 28 日盐津县云丰联营煤矿野外钻孔验收单一、钻孔编号：ZK6-2二、钻孔坐标X=3091086.671 Y=35440357.954 Z=884.577三、钻孔深：549.14米四、钻孔煤芯倾角：53°五、钻孔C5煤厚：0.63米六、钻孔C7煤厚：1.44米七、钻孔岩心采取率：87.85%八、钻孔煤芯采取率：99%九、开孔日期：2009年9月28日十、终孔日期：2009年11月17日十一、钻孔原始记录：齐全十二、钻孔等级评定：乙级十三、参加验收人员：甲方：乙方：2009 年 11月 18 日盐津县云丰联营煤矿野外钻孔验收单一、钻孔编号：ZK8-2二、钻孔坐标X=3089688.275 Y=35441679.685 Z=584.180三、钻孔深：742.98米四、钻孔煤芯倾角：53°五、钻孔C5煤厚：0.36米六、钻孔C5煤厚：0.87米七、钻孔岩心采取率：97.75%八、钻孔煤芯采取率：99%九、开孔日期：2009年10月30日十、终孔日期：2009年11月28日十一、钻孔原始记录：齐全十二、钻孔等级评定：甲级十三、参加验收人员：甲方：乙方：2009 年 11月 29日盐津县云丰联营煤矿野外钻孔验收单一、钻孔编号：ZK11-2二、钻孔坐标X=3092007.505 Y=35439238.269 Z=932.760三、钻孔深：686.24米四、钻孔煤芯倾角：53°五、钻孔C5煤厚：0.19米六、钻孔C7煤厚：0.62米七、钻孔岩心采取率：89.82%八、钻孔煤芯采取率：92%九、开孔日期：2009年8月30日十、终孔日期：2009年10月28日十一、钻孔原始记录：齐全十二、钻孔等级评定：甲级十三、参加验收人员：甲方：乙方：2009 年 10月 29日盐津县云丰联营煤矿野外钻孔验收单一、钻孔编号：ZK12-1二、钻孔坐标X=3092007.505 Y=35439238.269 Z=932.760三、钻孔深：686.24米四、钻孔煤芯倾角：53°五、钻孔C5煤厚：0.57米六、钻孔C7煤厚：0.86米七、钻孔岩心采取率：88。

表格编号：…………水电站工程明挖工程钻孔质量检查验收表合同编号：SCS/××××单元工程编码：××××××××××表单流水号：××说明：此表为必查表格，承包人和监理人均必须对表格所列内容进行逐项检查、核实并签字。

一式2份，各存档1份。

一、表格编辑说明：1、此表引用：“……水电站二期石方明挖质量管理办法（修订稿）”中所列表格。

2、增加、删减、调整情况（1）对表头进行了调整，增加了“单元工程编码”项，“编号”更改为“表单流水号”。

（2）对表格内容第一行至第三行进行了调整：增加了单元工程量、单元工程施工时段、检验日期。

（3）将参建单位名称进行了统一，施工单位：承包人、监理单位：监理人。

（4）在表格顶部增加了“集团公司标识”、“表格编号”。

3、其它（1）三检要求：初检为施工班组质检人员签字，复检为施工班组上一级质检人员签字，终检为质量部门质检人员签字。

二、表格使用说明：1、本表由承包人填写，监理工程师审核。

2、表头中的“合同编号、承包人、监理人”按照合同文件内容填写；“单元工程编码”按照审批确定的单元工程编码填写；表单流水号可以按照部位、时间或总体排序进行填写，由相关单位按实际情况自行决定流水号规则。

3、表格中“单位、分部、分项、单元工程名称”按各水电站审批确定的内容填写。

4、表格中“施工时段、检查日期、桩号、高程”按实际填写，高程、桩号保留两位小数。

5、设计值按《爆破设计》设计内容填写；设计值偏差按照规范、设计意见建设单位要求填写；实测值根据现场验收情况填写6、三检要求：初检为施工班组质检人员签字，复检为施工班组上一级质检人员签字，终检为质量部门质检人员签字；监理人有现场监理验收人员签字。

工程名称：泾河东庄施工供水袁胡同沟方案验收日期：2018年2月7日
东庄公司：陕西省院：
备注：1、本表应在终孔后现场填写，按要求签字后完成共同验收。

2、本表一式两份，现场地质、钻探工作人员各留存一份。

工程名称：泾河东庄施工供水袁胡同沟方案验收日期：2018年2月7日
东庄公司：陕西省院：
备注：1、本表应在终孔后现场填写，按要求签字后完成共同验收。

2、本表一式两份，现场地质、钻探工作人员各留存一份。

工程名称：泾河东庄施工供水袁胡同沟方案验收日期：2018年2月7日
东庄公司：陕西省院：
备注：1、本表应在终孔后现场填写，按要求签字后完成共同验收。

2、本表一式两份，现场地质、钻探工作人员各留存一份。

工程名称：泾河东庄施工供水袁胡同沟方案验收日期：2018年2月7日
东庄公司：陕西省院：
备注：1、本表应在终孔后现场填写，按要求签字后完成共同验收。

2、本表一式两份，现场地质、钻探工作人员各留存一份。

工程名称：泾河东庄施工供水袁胡同沟方案验收日期：2018年2月7日
东庄公司：陕西省院：
备注：1、本表应在终孔后现场填写，按要求签字后完成共同验收。

2、本表一式两份，现场地质、钻探工作人员各留存一份。

工程名称：泾河东庄施工供水袁胡同沟方案验收日期：2018年2月7日
东庄公司：陕西省院：
备注：1、本表应在终孔后现场填写，按要求签字后完成共同验收。

2、本表一式两份，现场地质、钻探工作人员各留存一份。

钻孔检验批质量验收记录表
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挖孔检验批质量验收记录表
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钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表(I)
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钢筋（连接及安装)检验批质量验收记录表（IＩ）
［钻挖桩和挖孔桩］１
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混凝土(原材料)检验批质量验收记录表 (I)
[钻挖桩和挖孔桩]
1
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混凝土(施工)检验批质量验收记录表（Ⅱ)
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混凝土（养护及检测）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
该表为分出的混凝土（养护检测）监理单位在试块强度出来时,报监理审查合格后验收签字.。

附表2
煤矿各类钻孔终孔验收表
钻孔性质：
1、瓦斯抽采钻孔验收签字。

施工负责人： 施钻人员： 当班验收安全员： 当班验收瓦检员：
2、探水钻孔、地质钻孔签字。

施工负责人： 地测人员： 当班验收安全员： 当班验收瓦检员：
3、排放孔、预测预报、校检孔签字。

现场班长： 当班防突员： 当班验收安检员： 当班验收瓦检员：说明：1、本表为各类钻孔验收通用表格，填写时请在钻孔性质后注明，同时在下方相应验收地方签字； 2、本验收单一式四份，施工队、安全科、通风科、公司各一份；3、本验收单必须现场验收填写所有内容，并签字齐全，否则不予认可。