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激素系列临床意义激素系列临床意义●∙E2（雌二醇）：临床意义：雌二醇分泌增加见于妇女妊娠期、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤、肾上腺皮质瘤、性早熟、男子乳房发育症等。
减少见于先天性卵巢发育不全、性幼稚、垂体性矮小症、垂体前叶功能减退症和绝经期综合症等。
注意事项：标本用空腹血清。
参考值：男性：128.5～239 pmol/L（35～65 pg/ml）。
女性：卵泡期：147～209 pmol/L（40～57 pg/ml）排卵前夕：1.29～2.63 nmol/L（305～715 pg/ml）；黄体期：0.55～1.4 nmol/L（150～310 pg/ml）●∙Prolact（泌乳素）：临床意义：泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见病因，也是垂体肿瘤的常见病因之一。
下丘脑肿瘤、神经胶质瘤和颅咽管瘤可使泌乳素抑制因子分泌减少，使得泌乳素分泌增加。
注意事项：血清标本要避免溶血和脂浊，于2～8 °C保存最多能稳定48小时，长期保存需-20°C冷冻，且不得超过6个月，可加0.1%又叠氮钠（W/V）作为防腐剂。
参考值：男性：0～20 ng/ml 女性：2～25 ng/ml●∙PRGE（孕酮）：临床意义：测定血中孕酮含量主要是了解卵巢有无排卵，在卵泡期孕酮含量很低，排卵后增加，如排卵后孕酮持续升高。
则可能为妊娠。
对于某些由于黄体功能不全而致的习惯性流产患者，测定其中孕酮，具有一定的诊断价值。
参考值：男性：0.48～1.53 nmol/L（0.15～0.48 ng/ml）女性：卵泡前期（月经周期的1～9 天）0.48～3.50 nmol/L（0.15～1.10ng/ml）；卵泡后期（月经周期的7～16 天）0.48～13.36 nmol/L（0.15～4.2 ng/ml）；黄体前期（月经周期的16～24 天）25.12～65.51 nmol/L（7.9～20.6 ng/ml）；黄体后期（月经周期的22～30 天）3.18～56.92 nmol/L（1.0～17.9 ng/ml）●∙TSTO（睾酮）：临床意义：含量增高可见于睾丸的良性间质细胞瘤、性早熟、先天性肾上腺增生症、多囊卵巢综合症及部分女性多毛症等。
女性内分泌激素指标的意义在对不孕症患者的临床检查和治疗中，医生常要求患者检测血清内的性激素六项。
通过所测定的血清内多种性激素含量的改变并结合观察到的临床表现，来研究和判断下丘脑--垂体--性腺轴的功能。
用于预测排卵时间、对内分泌治疗的效果检测和对不孕不育原因的诊断和鉴别诊断，都具有重要的临床意义和参考价值。
生理情况下，月经刚开始时脑垂体释放促卵泡激素（FSH）。
FSH的作用是刺激卵巢表面大约20个卵泡的生长，每个卵泡内有一个卵子。
在接下去的两周内，卵泡不断长大，同时卵巢分泌另一个重要激素-雌激素。
雌激素进入血液并向大脑发出负反馈信号。
如果血液中雌激素浓度很高，就会抑制FSH的释放，使得只有一个卵泡能获得足够的FSH刺激并成长为成熟卵泡。
这就是大多数人怀孕只会有一个孩子的原因。
雌激素水平升高又会刺激垂体释放黄体生成素（LH），LH的大量释放使成熟的卵子从卵泡内释放出来，这就是排卵。
排卵监测不但要确定患者有无排卵或排卵日，还要在排卵前的1-2天内，甚至数小时内预知排卵的发生。
所以其监测方法有：超声、性激素的测定、宫颈评分及基础体温(BBT)的测定等。
各种排卵指标或参数在排卵监测中随着周期的变化有不同的意义，以下只谈性激素的测定在排卵监测中的意义。
一、性激素检测的内容在女性内分泌的检验单中，我们可以看到如下六项，它们的符号和中文名称是：1. FSH (促卵泡激素)2. LH (促黄体生成素)3. PRL (催乳素) (注：以上三种激素是垂体分泌的)4. E2 (雌二醇)5. PROG(孕酮) (注：以上二种激素是卵巢分泌的)6. T (睾丸酮) (注：可由肾上腺和卵巢分泌)二、检测的时间一般情况下，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为：卵泡期，排卵期，和黄体期。
医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，以便了解体内的具体内分泌情况。
1，卵泡期检测：是在月经周期的第2~3天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”。
细胞在分泌雌激素的同时，还大量分泌孕酮，并在排卵后5～10天达到高峰，随后分泌量逐渐降低。
妊娠2月，胎盘开始合成大量孕酮。
在男性，孕酮乃是雄激素生成过
临床上孕酮常用于了解患者有无排卵情况，一般孕酮的水平在正常月经周期中排卵后5～10天达高峰，若血孕酮＞15.6nmol/L，则提示患者有排卵，还可借助B超观察卵泡的发育及排卵过程，以排除
流感高危人群接种疫苗，新指南有说法文/ 李侗曾（首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师）
国
流行性感冒防控方案（试行）》在流感
疫苗应用上，号召医务人员在诊疗过程
中向患
苗，提高疫苗接种率。
每年冬春季是我
国流感的高发季节，由于流感疫苗接种
后需要2～4周才能达到最佳保护效果，
一般建议高危人群在流感季节到来之前
接种流感疫苗，这是降低高危人群感染。
女性性激素6项的常识及临床意义目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。
下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成，希望能为各位同道提供有益的参考。
一、检查性激素常识检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。
月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。
但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。
确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。
月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10 mm 卵泡，EM厚度﹤5 mm，也可做为基础状态。
基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10 IU/L，基础E2正常值为25～50 pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。
二、性激素检查的临床意义（一）FSH和LH：基础值为5～10 IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160 IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30 IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。
监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。
FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40 IU/L、LH升高或﹥40 IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。
测定女性性激素六项的临床意义之杨若古兰创作陪伴女性毕生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA），其次要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这类功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的.是以，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相干的疾病.经常使用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL），基本满足了临床大夫对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的普通性了解. 月经是女性平生中次要的生理环节，它反映出HPOA轴的功能发育、成熟和衰退的过程.正常月经的发生和周期性变更受卵巢周期性变更的调节，即卵泡期：FSH 、LH 保持在较低水平，E随卵泡发育分泌逐步升高，P 仅微量.排卵期：排卵前24小时，FSH是低峰式分泌，LH 是陡峰式分泌，E较FSH 、LH 出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH 、LH 均骤降.黄体期：FSH 、LH 又保持在低水平，E、P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7E8天达最高量，当前回落. 月经来潮前FSH 、LH 、E、P 均降至最低值，月经来潮后逐步恢复继续下一周期.女性进入围绝经期，HPOA 功能呈渐进性衰退，E分泌渐少至消逝，T有分泌，FSH 、LH 分泌逐步升高，且FSH /LH>1.1 测定促性腺激素（FSH 、LH）1.1 判断闭经的缘由①FSH 及LH 水平低于正常，提示闭经缘由在腺垂体或下丘脑.但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响.为此还须要行垂体高兴试验（用促性腺激素释放激素LHRH 100ug，溶于5 ml 生理盐水中，静脉打针，30 秒钟内注完），当注完30 分钟时测定的LH 值较打针前增高3倍或以上者，标明垂体功能正常，病变鄙人丘脑；若无增高或增高不明显，必须再反复试验，反复后仍得不异结果，则认为病变在垂体.②FSH 及LH 水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢.如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等，均可以表示为促性腺激素水平升高.1.2 测定LH / FSH 值>3 提示多囊卵巢综合征.1.3 诊断性早熟有助于区别真性和假性性早熟.真性性早熟由促性腺激素分泌添加惹起，FSH 和LH 呈周期性变更，应考虑中枢性缘由；假性性早熟FSH 及LH 水平较低，且无周期性变更，应考虑外周缘由如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致.1.4 测定LH 峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的医治.2 测定催乳激素（PRL）的意义①闭经、不孕及月经失调者，不管有没有泌乳，均应测PRL，以除外高催乳激素血症.②PRL异常增高时应考虑垂体催乳素瘤，需进一步检查.PRL高兴或按捺试验可以区别PRL增高是因为下丘脑、垂体功能失调，还是因为垂体肿瘤.功能失调者受药物高兴及按捺的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有绝对自立性，缺乏对普通药物高兴、按捺的反应.③PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、持久哺乳、神经精神刺激、某些药物感化如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等身分均可惹起PRL升高；PRL 降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症.3 测定雌激素（E2）的意义3.1 监测卵巢功能3.1.1判断闭经缘由①雌激素持续低水平，标明卵巢无卵泡发育，闭经可能因为卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物按捺.②雌激素水平符合正常的周期变更，标明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经.3.1.2 判断有没有排卵雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变更，罕见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等.3.1.3 监测卵泡发育3.1.4 其他女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；肝硬化时雌激素水平升高.卵巢切除、化学医治时卵巢功能受损均可使雌二醇水平降低.3.2 监测胎儿-胎盘功能应连续动态的观察雌二醇的变更.4 测定孕激素（P）的意义①了解有没有排卵：正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰，血孕酮>15.6 nmol/L，提示有排卵.使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵后果.②原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或持久使用GnRH 激动剂，均可使孕酮水平降低.③了解黄体功能：黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能缺乏；月经来潮4-5 日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全.④观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平降低.⑤血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤.5 测定雄激素（T）的意义①卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤），血睾丸酮水平明显增高.②两性畸形的鉴别.男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内：女性假两性畸形则在女性范围.③评价多囊卵巢综合征的疗效，医治后血睾丸酮水平应有所降低.④多毛症患者、血睾丸酮水平正常者，多考虑因为毛囊对雄性激素敏感所致.⑤肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高.⑥利用睾酮或具有雄激素感化的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需作雄激素测定.陪伴女性毕生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA），其次要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这类功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的.是以，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相干的疾病.经常使用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL），基本满足了临床大夫对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的普通性了解.月经是女性平生中次要的生理环节，它反映出HPOA轴的功能发育、成熟和衰退的过程.正常月经的发生和周期性变更受卵巢周期性变更的调节，即卵泡期：FSH 、LH 保持在较低水平，E随卵泡发育分泌逐步升高，P 仅微量.排卵期：排卵前24小时，FSH是低峰式分泌，LH 是陡峰式分泌，E较FSH 、LH 出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH 、LH 均骤降.黄体期：FSH 、LH 又保持在低水平，E、 P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7E8天达最高量，当前回落.月经来潮前FSH 、LH 、E、 P 均降至最低值，月经来潮后逐步恢复继续下一周期.女性进入围绝经期，HPOA 功能呈渐进性衰退，E分泌渐少至消逝，T有分泌，FSH 、LH 分泌逐步升高，且FSH /LH>1.1 测定促性腺激素（FSH 、LH）1.1 判断闭经的缘由①FSH 及LH 水平低于正常，提示闭经缘由在腺垂体或下丘脑.但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响.为此还须要行垂体高兴试验（用促性腺激素释放激素LHRH 100ug，溶于5 ml 生理盐水中，静脉打针，30 秒钟内注完），当注完30 分钟时测定的LH 值较打针前增高3倍或以上者，标明垂体功能正常，病变鄙人丘脑；若无增高或增高不明显，必须再反复试验，反复后仍得不异结果，则认为病变在垂体.②FSH 及LH 水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢.如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等，均可以表示为促性腺激素水平升高.1.2 测定LH / FSH 值>3 提示多囊卵巢综合征.1.3 诊断性早熟有助于区别真性和假性性早熟.真性性早熟由促性腺激素分泌添加惹起，FSH 和LH 呈周期性变更，应考虑中枢性缘由；假性性早熟FSH 及LH 水平较低，且无周期性变更，应考虑外周缘由如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致.1.4 测定LH 峰值可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的医治.2 测定催乳激素（PRL）的意义①闭经、不孕及月经失调者，不管有没有泌乳，均应测PRL，以除外高催乳激素血症.②PRL异常增高时应考虑垂体催乳素瘤，需进一步检查.PRL高兴或按捺试验可以区别PRL增高是因为下丘脑、垂体功能失调，还是因为垂体肿瘤.功能失调者受药物高兴及按捺的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有绝对自立性，缺乏对普通药物高兴、按捺的反应.③PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、持久哺乳、神经精神刺激、某些药物感化如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等身分均可惹起PRL升高；PRL 降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症.3 测定雌激素（E2）的意义3.1 监测卵巢功能3.1.1判断闭经缘由①雌激素持续低水平，标明卵巢无卵泡发育，闭经可能因为卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物按捺.②雌激素水平符合正常的周期变更，标明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经.3.1.2 判断有没有排卵雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变更，罕见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等.3.1.3 监测卵泡发育3.1.4 其他女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；肝硬化时雌激素水平升高.卵巢切除、化学医治时卵巢功能受损均可使雌二醇水平降低.3.2 监测胎儿-胎盘功能应连续动态的观察雌二醇的变更.4 测定孕激素（P）的意义①了解有没有排卵：正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰，血孕酮>15.6 nmol/L，提示有排卵.使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵后果.②原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或持久使用GnRH 激动剂，均可使孕酮水平降低.③了解黄体功能：黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能缺乏；月经来潮4-5 日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全.④观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平降低.⑤血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤.5 测定雄激素（T）的意义①卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤），血睾丸酮水平明显增高.②两性畸形的鉴别.男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内：女性假两性畸形则在女性范围.③评价多囊卵巢综合征的疗效，医治后血睾丸酮水平应有所降低.④多毛症患者、血睾丸酮水平正常者，多考虑因为毛囊对雄性激素敏感所致.⑤肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高.⑥利用睾酮或具有雄激素感化的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需作雄激素测定.。
性激素六项临床意义雌二醇E2[来源及生理作用] 雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。
雌激素可分为雌酮(E1)、雌二醇(E2)及雌三醇(E3)。
雌激素中以E2活性最强，是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。
绝经后妇女的雌激素以E1为主，主要来自肾上腺皮质分泌的雄烯二酮，在外周转化为雌酮。
幼女及少女体内雌激素处于较低水平，随年龄增长自青春期至成年女性E2水平不断增长。
在正常月经周期中，E2随卵巢内分泌的周期性变化而波动。
卵泡期早期雌激素水平最低，以后逐渐上升，至排卵前达高峰，以后又逐渐下降，排卵后达低点，以后又开始上升，排卵后7～8日出现第二个高峰，但低于第一个峰，以后迅速降至最低水平。
绝经后妇女卵巢功能衰退，E2水平低于卵泡期早期，雌激素主要来自雄烯二酮的外周转化。
[临床应用]1.判断闭经原因(1)激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑为子宫性闭经；(2)雌激素水平偏低，闭经原因可能因原发或继发性卵巢功能低下或受药物影响而抑制卵巢功能，也可见于下丘脑-垂体功能失调、高催乳激素血症等。
2. 诊断无排卵：雌激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血。
3. 监测卵泡发育：应用药物诱导排卵时，测定血中E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定取卵时间。
4. 女性性早熟：临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高为诊断性早熟的激素指标之一。
孕激素P[来源及生理作用] 人体孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。
正常月经周期中孕酮含量：卵泡期极低，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，在中期LH峰后的第6～8日，血浓度达高峰，月经前4日逐渐下降至卵泡期水平。
妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠6周内，主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。
孕酮作用主要是进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚胎着床，防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态，降低母体免疫排斥反应。
