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骨科运动系统检查法PPT课件

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运动系统检查

运动系统检查

Examination of the Neck
Examination of the Neck
5. Assess lateral flexion （侧弯）to both sides by asking the patient to touch their shoulder with their ear. 6. Assess rotation（旋转） by asking the patient to look over their shoulder, to the left and right. 7. Begin the neurological assessment of the upper limb by examining the motor（运动） system. This involves asking the patient to
瑞-舒（Wright-Schober）测试法
测定脊柱前弯时的伸长率，即嘱受试者
作立正姿势，以髂嵴为中心，在其上 10cm及下5cm处各作一标志，测量两点 间距离。正常人弯腰时的两点距离较直 立时的15cm增加4~8cm(图3-8-3)。该检 查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动 态观察
Examination of the Back
5. Back flexion. （屈）
瑞-舒（WrightSchober）。
6. Bony Excursion: measure the distance between two bony points when standing. 7 Ask the patient to flex forward, the bony points should move at least 5 cm. 8. Lateralflexion

骨科查体 ppt课件

骨科查体 ppt课件

内外侧副韧带检查
内外侧副韧带检查
内外侧副韧带损伤标准
• 1.膝关节完全伸直时外翻应力下拍片：
膝关节腔两边距离＞5mm（I度损伤） 膝关节腔两边距离＝10mm（II度损伤） 膝关节腔两边距离＞10mm（III度损伤）
• 2.膝关节完全伸直时内翻应力下拍片：
膝关节腔两边距离＞5mm（I度损伤） 膝关节腔两边 ＝8mm（II度损伤） 膝关节腔两边距离＞ 8mm（III度损伤）
膝关节Leabharlann 膝关节• 视诊主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩 ，膝关节有无内外翻等
• 触诊
是否明显疼痛，疼痛部位，腘窝是否肿块等
膝关节
视诊
主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节 有无内外翻，髌骨是否异常，及下肢力线等
幼儿和儿童
下肢力线
膝关节内外翻判断
1.两腿并拢，如果膝 关节靠近接触，而踝关 节不能靠近接触，则可 能为膝关节外翻，如果 两踝关节之间距离在 9~10cm则为过度外翻 ；如果两踝关节靠近而 膝关节不能靠近，之间 距离大于2个手指或更 多，则膝关节内翻。
肩关节检查
肩关节检查
• 视诊
方肩畸形
翼状肩胛：前锯肌瘫痪 肩胛下空虚
肩关节检查
肩关节检查
• 触诊
肩下空虚感
肩关节检查
肩关节检查
肩关节检查
特殊检查
杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对
侧肩上，肘能贴胸壁； 肩关节前脱位时伤侧 手放在对侧肩上，肘 不能贴胸壁，此为杜 加斯征阳性
肩关节检查
下肢关节
• 髋关节及骨盆 • 膝关节 • 踝关节
髋关节及骨盆检查
• 望诊
双侧对比观察有无肿胀、畸形，肢体长短、肌 萎缩以及大转子的高度，以及骨盆是否倾斜等， 同时观察站立姿势和步态。

骨科学参考PPT

骨科学参考PPT

骨科学
骨科学 ▪ 协助诊断 ▪ 确定病变或损伤的部位及程度 ▪ 助于决定手术方案 ▪ 判定治疗效果 ▪ 推测预后
骨科学
▪ 正常影像学结果不能完全排除骨折的存在
▪
可疑骨折应该按骨折进行处理固定，一周后复查拍 片
▪ 韧带、血管、神经等软组织损伤可能漏诊
▪ 前臂和小腿的成角骨折，必须包括上下关节
▪ 所有脱位应该包括复位前和复位后的检查
损伤）、平手（正中神经损伤）、餐叉畸形（Colles 骨折）、肘内翻和肘外翻等。 ▪ 下肢畸形：“X”形腿（膝内翻）、“O”形腿（膝外 翻）、膝反屈、扁平足、马蹄足、内外翻足。 ▪ 躯干畸形：斜颈、脊柱侧弯和后凸畸形。
骨科学
▪ 压痛：常见于炎症、损伤。 （骨折—压痛、骨擦感、假关节活动）
▪ 纵向叩击痛：纵向叩击上肢或下肢远端，随着作用力的传导，骨折 部位产生疼痛，提示骨折的存在。（必须检查）
▪ 骨骼标志：有助于了解骨关节解剖关系。
骨科学
▪ 检查骨骼肌肉的活动功能，包括主动活动和被动活动。
▪ 步态：剪刀式步态（见于脑瘫、两腿交叉）、摇摆步态（见于髋关节脱 位和臀中肌瘫痪）。
▪ 关节功能：关节活动范围及稳定性。
骨科学
▪ 肢体的长度和周径：长度测量为两侧肢体在对称位置上测量相同骨性标志 间长度。
骨科学
▪ 是由于上运动神经元损害而出现的原始反射，在锥体束病变时出现。 ▪ 下肢病理反射：Babinshi，Oppenheim，Gordon，Chaddock征。 ▪ 上肢病理反射：Hoffman征。 ▪ 髌、踝阵挛
骨科学 ▪ Dugas征：检查是否有肩关节脱位。
▪ 痛弧：常用于肩周炎的检查判定。 ▪ 上臂牵拉试验和压头试验：用于颈椎病检查。 ▪ 拾物试验：多见于下胸椎及腰椎病变。 ▪ 骶髂关节扭转试验和斜扳试验：阳性说明骶髂关节有病变。 ▪ 直腿抬高试验和加强试验：用于检查坐骨神经根、干性疼痛。 ▪ 骨盆挤压分离试验：见于骨盆骨折。 ▪ “4”字试验：检查髋关节及骶髂关节。 ▪ 抽屉试验：用于检查膝交叉韧带情况。 ▪ 侧方应力试验：用于检查膝关节内外侧副韧带情况。 ▪ 麦氏征：用于检查半月板情况。 ▪ 浮髌试验：中等量膝关节积液时阳性。

(医学课件)骨科常用体格检查ppt演示课件

(医学课件)骨科常用体格检查ppt演示课件

量：短缩
听：骨擦音、弹响、捻发音
.
3
关节活动度
中立位的概念：中立位0度法（伸直位） 关节活动的方向：？
记录方法：如肘关节活动度：0°（伸）
135 °（屈） 伸屈受限怎么记录？：在缺失度数前加“-”号表示伸 直差的度数，屈曲差的度数即屈曲的实际度数 脊柱活动记录方法：
. 4
常用特殊检查
.
12
直尺试验
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨
大结节连线的内侧。用直尺贴在上 臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征， 表示肩关节脱位。
.
13
肩外展疼痛弧试验
在肩外展60—120°
范围内时，因冈上 肌腱与肩峰下摩擦， 肩部出现疼痛为阳 性征，这一特定区 域内的疼痛称为疼 痛弧。见于冈上肌 腱炎、肩袖损伤。
7
“4”字试验
又称Patrick或Fabere
试验。患者仰卧位，患 侧下肢屈膝屈髋，将患 侧下肢外踝放于对侧膝 上，作盘腿状。医生一 手扶住对侧髂嵴部，另 一手将患侧的膝部向外 侧挤压，若骶髂关节有 病变，则出现该处的疼 痛,为阳性征。同样的 方法再检查对侧。作此 试验应先排除髋关节的
.
8
床边试验
患者仰卧．膝关节伸 直，医生一手按住股 骨下端外侧，一手握 住踝关节向外拉，使 内侧副韧带承受外展 张力，若有疼痛或有 侧方活动，为阳性征， 表明内侧副韧带损伤。 反之，以同样的方法 检查外侧副韧带。
. 35
抽屉试验
又称推拉试验。患者
仰卧，屈膝90°，足 平放于床上，医生坐 于患肢足前方，双手 握住小腿作前后推拉 动作。向前活动度增 大表明前交叉韧带损 伤，向后活动度增大 表明后交叉韧带损伤， 可作两侧对比检查。

运动系统检查

运动系统检查

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手部关节 1）解剖：骨的构成 8个腕骨、5个掌骨、14个指骨（拇指2个指骨）数个籽骨。 A、腕间关节：腕骨间关节（相邻腕骨间）运动很小。腕横关节（两排腕骨间）运 动大。 B、腕掌关节 拇指腕掌关节外展、对指活动大，其余小，4、5屈、伸15`20` C、掌骨间关节 3个（2-5间） D、掌指关节屈、伸、侧方运动，被动旋转。 E、指间关节 屈、伸运动。 2）运动学概要 拇指：掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。2--5指掌指关节屈、伸、外展、内收。 3）手的功能 3个功能轴；纵轴、前后轴、横轴 手的动作；握、捏、钩。 手的休息位与功能位；休息位 腕关节背伸曲10 ~15度，其余手指关节自然微屈 手的功能位；腕背伸20~25度，拇指掌侧外展。 4）活动范围测量；
•
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一、脊柱 （一）颈椎ROM 1、颈前屈 0 ° -- 45° 2、颈后伸 0 ° -- 45° 体位：端坐或直立 轴心：下颌角 固定臂：肩上 3、颈侧屈 0 ° -- 45° 体位：端坐或直立 轴心：第七颈椎棘突 固定臂： 双肩上 4、颈旋转 0 ° -- 45° 体位：仰卧 轴心：头顶 固定臂：平床面
第一节 骨科临床基本检查
一：检查注意事项 • 检查顺序：视、触、动、听、量 、 肌力 测定、神经学检查、日常动作相关的综 合功能 • 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 • 全面、反复 、轻柔、到位(关节最大限度、 肌肉）
二：基本检查法 • （一）视诊inspection： • 1、步态：
• • • • • • • • • 疼痛跛行：负重期明显缩短的步态。 关节变形挛缩步态：关节固定在某一位置上的异常步态。 关节不稳定步态：关节破坏或韧带断裂造成的异常步态。 肌无力步态：典型的肌营养不良的摇摆步态和臀中肌麻痹的臀肌 步态。 末梢神经麻痹性步态：典型的如腓总神经麻痹造成的下垂足的高 抬腿步态-跨越步态。 弹性下坠性步态：股骨头脱位后在肌肉内移动的步态。 下肢短缩步态：身体明显高地起伏的步态 痉挛性步态：高位中枢神经损伤的步态。典型如剪刀样步态。 失调性步态：如同醉酒样的步态，典型如小脑性步态、、脊柱前屈0°-80° • 体位：直立位 轴心：L5棘突 固定臂：体侧中线 • 运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突 之第一骶椎长度1.6CM • 2、脊柱侧屈0°-40° • 体位：直立位 轴心：S1 固定臂：背中线 • 运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离 • 3、脊柱后伸0°-30° • 体位：直立位 轴心：S1 固定臂：体侧中线 • 4、脊柱旋转0°-45° • 体位：仰卧或直立位 轴心：头顶 固定臂：平床面

运动系统的基本检查

运动系统的基本检查

常用的几种检查5
4字征
第一步：仰卧，患侧髋、膝关节均屈曲900，检查者一 手握膝，一手握 小腿中部，将患肢外踝置于对侧髌骨 上方，人腿自动外展外旋，形同4字，这些动作不能 完成或有疼痛者为阳性，说明髋关节或其前方软组织 有病变。 第二步：在上述4字位置上，检查者一手按髂前上棘， 一手向下按膝关节，如有疼痛，表示骶髂关节存在病 变。
优点：具有伤口小、 损伤轻、诊断明确、 恢复快、并发症少等 优点。
关节镜检查
适应证
诊断不明的炎性与非炎性关节病。
已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗 无效者。
临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采 用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。
关节镜检查
禁忌证
a．绝对禁忌证
1 败血症。 2 关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配 合检查。 3 凝血机制异常者。 4 手术野皮肤有感染。
常 用 的 几 种 检 查 10
10．浮髌试验： 检查膝关节内是否有积血或积液。
常 用 的 几 种 检 查 11
11．扳膝试验：
检查膝关节侧副韧带损伤。
常 用 的 几 种 检 查 12
麦(McHurrey)氏征(膝回旋挤压试验) 检查膝关节半月板损伤。
常 用 的 几 种 检 查 13
抽屉试验： 检查膝关节交叉韧带损伤。
X线检查
(三)脊髓造影
(1)术前：禁餐、备皮。术前30min地西泮(安定)，碘 过敏试验。 (2)操作：患者头高侧卧，穿刺针经棘突间隙穿刺进入 蛛网膜下腔取脑脊液两份各3～4ml作常规生化检查。 注入造影剂，使造影剂集中于所需观察部位。分别摄 仰卧、俯卧正位、水平侧位及左、右斜位。 (3)术后：半卧位或头高卧位4～6h休息，必要时给予 镇静药如地西泮5mg肌内注射。 (4)造影并发症：椎管内感染和造影剂过敏反应。

(推荐课件)骨科PPT幻灯片

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01骨科概述与基础知识Chapter骨科定义及研究范围骨科医学定义研究范围骨骼系统结构与功能骨骼结构骨骼功能常见骨科疾病类型及发病原因骨折与脱位关节炎脊柱疾病骨肿瘤诊断方法与治疗原则诊断方法治疗原则02骨折与关节脱位Chapter010203 0405按病因分类外伤性脱位、病理性脱位按脱位程度分类完全脱位、不完全脱位复位01固定02功能锻炼03手法复位小夹板或石膏固定注意事项选择合适的保守治疗方法，根据骨折类型和部位决定01 02手术治疗适应证开放性骨折合并血管神经损伤多发性骨折或合并重要脏器损伤关节内骨折移位明显，影响关节功能恢复0102030403脊柱相关疾病Chapter颈椎病的常见类型及症状神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病诊断方法01 02 031 2 30102 03卧床休息药物治疗开放手术物理治疗微创手术手术治疗体格检查观察与随访评估方法干预措施010*********01恶性肿瘤的治疗方法及预后评估020304转移性脊柱肿瘤的治疗原则与策略疼痛控制的方法与技巧提高生活质量的治疗措施04运动系统损伤与修复Chapter急性损伤慢性损伤损伤原因030201运动系统损伤类型及原因剖析韧带撕裂和肌腱炎非手术治疗方法韧带撕裂非手术治疗肌腱炎非手术治疗休息、热敷、按摩、局部封闭等，同时可进行拉伸锻炼和力量训练。

关节镜技术在运动系统损伤中应用关节镜技术介绍运动系统损伤中的应用康复训练在运动系统损伤后作用促进组织修复恢复关节功能预防再次损伤05儿童骨科特色问题探讨Chapter儿童生长发育过程中骨骼变化特点骨骼可塑性强骨骼生长迅速儿童骨骼中的有机质含量较高，使得骨骼具有较好的弹性和可塑性。

骨骼发育不均衡01020304儿童骨折后应尽快就医，进行专业诊断和治疗，避免延误病情。

及时处理儿童骨折多数可采用保守治疗，如石膏固定、牵引等，减少手术创伤。

保守治疗为主儿童骨折后需关注并发症的发生，如感染、畸形愈合等，及时采取措施。

运动系统理学检查法

运动系统理学检查法
第五十页，编辑于星期二：二十三点 十分。
手和手指检查法
手和手指是一个很复杂的多功能器官。 由5个掌骨和14个指骨所组成。人类很突
出的特点之一，就是拇指有对掌功能；其 结构性功能特点只有两个指骨，但从功能 角度分析，其他手指的掌指关节的旋转活 动则发生于拇指的腕掌关节上，因此第一 掌骨相当于拇指的近节指骨。
腕关节检查法
第四十七页，编辑于星期二：二十三点 十分。
腕关节检查法
第四十八页，编辑于星期二：二十三点 十分。
腕 关 节 检 查 法
第四十九页，编辑于星期二：二十三点 十分。
腕关节检查法
量诊： 桡骨茎突应比尺骨头低
1.5cm， 其联线与第三掌骨垂直的 轴线呈10-15度角。 桡骨纵轴与第 一掌骨纵轴应平行，如此可形成正 常的桡尺偏。
第六十一页，编辑于星期二：二十三点 十分。
脊柱检查法
整个脊柱共有32个椎体及其相应附件， 加上枕颈关节，共有33个椎体间关节。 骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动， 所以整个脊柱在不同面上，共有26个活
上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和 中指指端。
下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌 结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。 测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝； 测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨 内髁。
第十六页，编辑于星期二：二十三点 十分。
四 肢 长 度 及 周 径 测 量
骨科体检原则
（三）自动检查和被动检查：
应从病人自己运动开始，了解其运
动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医
师进一步检查。
第六页，编辑于星期二：二十三点 十分。
骨科体检原则
（四）综合检查资料，作出初步诊断：
结合病史，详细理学检查，配合

骨科检查法ppt课件

骨科检查法ppt课件
①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎 ②髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
.
47
Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
.
25
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26
腕 关 节 检 查
.
27
手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
.
28
.
29
手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
.
69
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70
.
71
膝关节检查

《骨科》ppt课件(2024)

《骨科》ppt课件(2024)

关节内骨折
涉及关节面的骨折，需精确复位和固定，以恢复关节功能 。
2024/1/30
34
儿童脊柱侧弯筛查和干预措施
筛查方法
通过观察儿童站立姿势、弯腰试验和X线检查等方法进行 筛查。
干预措施
对于轻度脊柱侧弯，可采取体操锻炼、支具治疗等非手 术方法；对于重度脊柱侧弯，需考虑手术治疗。
2024/1/30
35
36
THANKS
感谢观看
2024/1/30
37
研究范围
包括创伤、感染、肿瘤、畸形、代谢性骨病、脊柱疾病等多 个领域。
4
骨骼系统结构与功能
骨骼组成
包括颅骨、躯干骨、四肢骨等， 共206块骨头。
2024/1/30
骨骼功能
支撑身体、保护内脏器官、造血、 储存矿物质等。
关节类型与特点
包括滑膜关节、纤维关节、软骨关 节等，具有连接、支撑和运动功能 。
5
20
脊柱肿瘤识别和处理策略
识别
脊柱肿瘤可表现为局部疼痛和患肢的肌 肉痉挛，肿瘤较大时可压迫脊髓或神经 根引起相应症状。X线、CT和MRI等影像 学检查有助于识别肿瘤。
VS
处理策略
对于良性肿瘤，可手术切除并重建脊柱稳 定性；对于恶性肿瘤，需根据肿瘤性质和 分期制定综合治疗方案，包括手术、放疗 、化疗等。同时，应关注患者的疼痛管理 和生活质量提升。
2024/1/30
23
人工关节置换术适应症和手术技巧
要点一
适应症
要点二
手术技巧
严重关节破坏、疼痛、功能障碍，经保守治疗无效者。
选择合适的假体、精确的截骨、良好的软组织平衡、正确 的假体安放。
2024/1/30
24

(医学课件)骨折一般护理ppt演示课件

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. 11
肌力测定标准
可分为以下六级： 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度 0级：无关节活动及肌收缩； 1级：无关节活动，有轻度肌收缩； 2级：有关节活动及肌收缩，但不能抗引力； 3级：可对抗引力，但不能抗阻力； 4级：抗引力抗中度阻力，但肌力较弱 5级：肌力正常。
. 12
特殊检查
• 1、压头试验(神经根颈椎病)
（一）生石膏加热脱水成熟石膏，遇水结晶 硬化，达到固定制动目的 （二）石膏粉浸湿到硬固定型约5-10分，从 硬固到完全干固需24-72小时 （三）贮存密闭容器内，防受潮吸水硬化失效 （四）石膏的X线通透性较低
. 38
常用的石膏类别
（一）躯干石膏：床、背心、腰围、围领 （二）髋部石膏：肩人字、髋人字 （三）上肢、下肢：长臂和短臂石膏管型 和石膏托
. 5
先天性斜颈畸形
强直性脊柱炎
.
双侧髋关节脱位
6
量诊 （一）肢体的长度测量
• 测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时
先定出测量标志。四肢长度测量方法如下： 1．上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或 中指尖）。 2．下肢长度 髂前上棘至内踝下缘。
.
7
上臂 长度 上肢 长度
前 臂 长 度
下肢长度（髂前 上棘----内踝尖）
.
8
（二）肢体周径测量
• 两肢体取相应的同一水平测量。 • 若有肌萎缩或肿胀，选取表现最明显
的平面测量。
.
9
（三）角度测量
• 中立位0°法：先确定每一个
关节的中立位为0°。例如， 肘关节完全伸直时定为0°， 完全屈曲时为135-150°。
.
10
（四）感觉检查
（一）浅感觉 • 1．痛觉 • 2．温度觉 • 3．触觉 （二）深感觉

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11
精选ppt课件最温度觉 3．触觉
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13
（四）感觉检查
（二）深感觉 1．位置觉
2．震动觉
3．实体感觉
4．两点分辨觉
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14
（五）肌力检查
（一）肌容量 （二）肌张力 在静止状况时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。 （三）肌力
骨科病人的一般护理
第一节 运动系统的检查方法 ➢ 理学检查的内容与方法 ➢ 周围神经检查方法 ➢ 影像学检查 第二节 生物力学在骨科护理中的应用 ➢ 生物力学的概念和原理 ➢ 生物力学在护理中的应用
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1
运动系统的组成
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2
理学检查的内容与方法
望诊 整体与局部结合（步态、畸形等异常)
常见的记录方法 （1）中立位0°法：先确定每一个关节的
中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定 为0°，完全屈曲时为140°。 （2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成 的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定 为180°，屈曲时为40°，则关节活动范 围为180°～40°=140°。
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长骨的松质骨主要分布于骨的两端，中间 为由皮质骨围成的骨髓腔。骨表面有骨膜 覆盖，骨膜为软组织，正常不显影。
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34
儿童长骨结构示意图
骺 骺板 干骺端
临时钙化带
骨干
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35
斜型骨折
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点至外踝下缘。
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7
骨盆骨折时

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• 落臂试验（Drop arm test） 用以检查外展被动抬高患臂
• 至上举90°～120°范围， • 撤除支持，患臂不能自主支 • 撑而发生臂坠落和疼痛即 • 为阳性。 • 提示：冈上肌撕裂。
10
• Jobe试验（空罐试验Empty can）， 即肩关节水平位内收30度，冠状位外 展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇 指指尖向下，双侧同时抗阻力上
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4字试验
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床边试验
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膝部检查
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浮髌试验 患者仰卧、下肢伸直位，医生一手虎 口对着髌骨上方、手掌压在髌上囊部，向下挤压使 积液局限于关节腔，另一手拇、中指固定髌骨内、 外缘，示指以垂直方向按压髌骨，若感髌骨有漂浮 感，重压时下沉，松指时浮时，表明关节腔内有积 液，为浮髌试验阳性。
26
• 抬。检查者于腕部施以向下 • 的压力。患者感觉疼痛、无 • 力者为阳性。 • 提示：冈上肌撕裂。
11
外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）， 患者肘关节屈曲90度， 肩关节在肩胛骨平面外 展20度。检查者一只手 固定肘关节，另一只手 使肩关节外旋达最大程 度，然后放松嘱患者自 行保持最大外旋。外旋 度数逐渐减 少者为阳性。 提示：冈下肌、小圆肌 损伤。源自30谢谢您的聆听！31
直腿抬高加强试验 在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限 度引起疼痛时，稍放低缓解疼痛，然 后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵 拉引起放射性疼痛，即为阳性征。此 试验可排除因其他因素影响而造成的 直腿抬高试验的假阳性。
19
股神经牵拉试验：患者俯卧位，屈膝， 检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出 现大腿前侧放射性疼痛者为股神经牵 拉试验阳性，见于股神经受压，多为 腰3、4椎间盘突出症。
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3．触觉 以棉花、棉签轻触患者皮肤,询问
其感觉。
（二）深感觉（位置觉 、震动觉、实体感觉 、两点分辨觉 ） 1．位置觉 嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻 夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询 问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 2．震动觉 将音叉震动后，放在患者的骨突起部 的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时 间。
2．划跖试验 又称巴彬斯基（Babinski）征
病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用 钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓 背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。
3．压擦胫试验 又称奥本海姆（Oppenheim）征
拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同 Babinski征
提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现 睾丸上提，病损定位在L1～4
肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门 收缩，病损定位在S4～5
二、病理反射
在中枢神经损害时，才出现的异常反射
系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干 和脊髓的抑制作用所产生的
？
1．弹手指征 又称霍夫曼（Hoffmann）征
医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指， 稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮 患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指 的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈 髓病变。
脊柱侧凸前后凸 软组织 肿胀 肿物
触诊 palpation
病变部位、范围、肿物大小、硬度、活动度、 压痛、皮肤感觉温度
动诊 assessment of mobility
关节的活动范围和肌力 先主动后被动
量诊 measurement
肢体长度、 周径、关节活动范围、肌力和 感觉障碍的范围
5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。
感觉检查
（一）浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）
1．痛觉 用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过
敏区域。检查时应掌握刺激强度，可从无痛觉区 向正常区检查，自上而下，两侧对比。
2．温度觉 以盛有冷水（5一10℃）和热水
（40～ 45℃）的两试管，分别接触患 者皮肤，询问其感觉。
4．捏腓肠肌试验 又称戈登（Gordon）征
拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏， 阳性同babinski征。
5．踝阵挛
医者一手托住患者腘 窝，一手握足，用力使其踝 关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的 交替的伸屈运动，则视为阳性。
膝腱反射
正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段C2～4
跟腱反射
正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段 L4Байду номын сангаасS2
2．浅反射
是刺激皮肤所引起的反射
一般记录方法：消失（一），迟钝（+），活 跃（++），亢进（+++）。
腹壁反射
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节
中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或 急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损
关节活动范围的测量
中立位0°法： 先确定每一关节的中立位为0°，如肘关 节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。
记录方法：
0°（伸）＝150°（屈） 脊柱活动范围
神经系统检查
肌张力 肌力 感觉 反射 自主神经检查
肌张力
下运动神经元损害时，肌张力减低，表现为弛缓 性瘫痪；
肢体长度的测量
1．上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖。 2．上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 3．前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突。 4．下肢长度: 髂前上棘至内踝下缘。 5．大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。
6．小腿长度：膝关节内缘至内踝。
肢体周径的测量
上肢周径 肱二头肌腹周径 大腿周径 髌上 10cm/15cm 小腿周径 腓肠肌腹周径
全面了解病变 比较性检查
全面、反复、轻柔、到位
全身检查 重复几次 不要增加痛苦 关节活动范围 最大限度；肌力检查 大于5s
第二节 理学检查的基本内容
视诊 触诊 叩诊 动诊 量诊 神经系统检查
视诊 inspection步态
局部皮肤 创面 窦道 瘢痕 静脉曲张 色泽异 常
反射
反射路径
回顾
运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞 体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元， 胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元 上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用。
一、生理反射（深反射、浅反射 ）
1．深反射 腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内 的本体感受器所引起的反射。
上运动神经元损害时，肌张力增高，表现为痉挛 性瘫痪。
肌力
0级 肌肉无收缩。 1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。 2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能
对抗地心吸引力. 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻
力。
4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一 定强 度的阻力。
3．实体感觉 嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方
圆、硬度。 4．两点分辨觉
以圆规的两个尖端，触及身体不同部位， 测定患者分辨两点距离的能力。
注意事项
进行感觉检查时，病人必须意识清晰和高度合作 检查前要使病人了解检查方法及要求
检查部位应充分暴露，并进行两侧对称区的比较 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围 神经分布的知识
骨科运动系统检查法
理学检查(physical examination):
体格检查
临床上最基本、最主要的检查方法 临床上诊断疾病三个基本点
病史 理学检查 其它辅助检查 综合分析判断
第一节 理学检查的原则
检查顺序：视 触 叩 动 量
先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动
充分暴露、两侧对比
反射的程度：消失（一），减退（+），正常 （++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）
肱二头肌反射
正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配， 脊髓节段C5～7
肱三头肌反射
正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配， 脊髓节段C6～8
桡骨骨膜反射
医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后 以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前， 屈肘。反射中枢在颈随5～８节。