自由呼吸的开放通气-AutoFlow

令通气+压力支持（SIMV+PS）模式。

2.2.2通气参数设置（1）潮气量（VT）：容量控制模式或压力-容量双控制模式下可直接设定，一般按8mL/kg左右设置，根据血气调整，使患儿二氧化碳分压保持理想水平则可。

（2）吸气峰压（PIP）：适用于压力控制模式。

呼吸系统无病变者一般为10～15cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼吸系统轻～中度病变者15～25cmH2O，重度病变或肺出血者25cmH2O或更高。

（3）机械通气频率（RR）：参考各年龄组生理状态的呼吸频率来设置，一般婴儿为30次/min，年长儿20～25次/min。

（4）呼气末正压（PEEP）：呼吸系统无病变者2～3cmH2O，呼吸系统轻～中度病变者＞7cmH2O，肺水肿、肺出血者12～15cmH2O，个别肺出血严重病例PEEP 值达20cmH2O左右，高PEEP通气时需严密监测血流动力学指标及肺部情况，注意发生并发症。

（5）流速[现代呼吸机大多间接设置，如压力上升时间（rise time）]等：视压力-时间曲线、流速-时间曲线而定，避免气流饥饿（air hunger）或压力过冲（overshoot）现象，清醒有自主呼吸患儿还需注意同步性和舒适性。

rise time一般设置为10ms左右。

（6）吸气时间（IT）与吸-呼比值（I∶E）：IT根据年龄及呼吸系统病变严重程度选用，一般设定为0.6～0.8s；I∶E一般不短于1∶1.5则可。

（7）吸入氧浓度（FiO2）：呼吸系统无病变者，机械通气开始按0.40～0.50给予则可。

如呼吸系统病变严重或肺出血，初始时可给予0.80～1.00，以后渐下降至维持SpO2＞0.93～0.95即可，FiO2尽可能≤0.50。

2.3呼吸机管理非肺出血病例的气道管理可按常规处理。

对于肺出血病例，不需要进行常规气道内吸引，无明确气道阻塞的临床指征时不要施行气道内吸引，肺出血的处理也不要试图通过气道内吸引来达到，一般来说合适的PEEP可阻止肺出血。

Draeger Evita系列呼吸机工作原理与故障分析刘欣【摘要】Draeger Evita系列呼吸机主要包括Evita 2 Dura型、Evita 4型和Evita XL型等型号呼吸机,其工作原理和主要部件功能基本一致.本文在介绍Draeger Evita系列呼吸机工作原理的基础上,总结了Evita 2 Dura型和Evita XL 型系列呼吸机的故障检修经验和分析思路,从气路故障和电路故障两方面排查故障,有助于维修工程师分析呼吸机故障原因,提高维修效率.%Draeger Evita series ventilators mainly include Evita 2 Dura, Evita 4, Evita XL and etc, with the similar operational principles and main functions. The author summarized the maintenance experiences and analysis mentality in Evita 2 Dura and Evita XL ventilators on the basis of the introdution to the ventilator operational principles. The method that the pneumatic and electronic malfunction were checked step by step was proved helpful for engineers and improved the efficiency.【期刊名称】《北京生物医学工程》【年(卷),期】2011(030)006【总页数】4页(P648-651)【关键词】Draeger;Evita呼吸机;工作原理;故障分析【作者】刘欣【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院医学工程科,北京,100029【正文语种】中文【中图分类】R318.60 引言呼吸机是医院必不可少的急救与生命支持设备，在抢救急重症患者、术后恢复、治疗各种呼吸疾病方面发挥了重要作用。

呼吸机技术汇总分析- Draeger篇Draeger的呼吸机技术非常多，BIPAP、Autoflow、ATC、PPS、Smartcare、LPP、EIT（排名以研发时间分先后），的确是让人头大。

其实这些技术都是有联系的，Dreager将其统称为Room to breath，中文翻译为“自由呼吸的空间”（官方翻译，非本人杜撰），并且以一幅宫殿图来说明（如下所示，窃以为之所以用宫殿图，目的就是为了配合room一词）。

ATC、BIPAP、Autoflow、PPS是基础，已发展多年。

Smartcare、LPP、EIT则是最新的技术。

在后续的帖子中将一一介绍。

先从地基开始介绍－－ATC1．（What）ATC（Automatic Tube Compensation）：翻译为自动插管补偿，。

论坛中已有前辈对其进行了讲解（向hanson_lqy前辈致敬）/bbs/thread/13469392?&keywords=%E6%8F%92%E7%AE%A1%E8%A1 %A5%E5%81%BF本人在此以图示的方式讲解ATC，并增加一些背景资料2．（Why）为什么要研发ATC这种技术呢？--都是“气道阻力”惹得祸！（经典大图如下）我们知道气道阻力就是“维持一定流量所耗压力差（P）与该流量之比”,这个概念定义的有点拗口，而且潜在的要求气流以恒定流速通过气管（即流入端、流出端气流流速相等）。

其实可以这样理解，气流通过气管，则必然在流过气道的过程中要损失压力（ΔP，要想过此路，留下买路财?）,也就是说你机器上设置的是10cmH20的压力，但到病人肺部的时候其实压力已经没有10cm水柱了。

中间要损失一部分压力用以克服气道阻力。

（阻力的计算公式）下面一张图显示的更清楚，正常成人的气道阻力为1～2，但插管后迅速增至5。

如果我们设置机器送气压力为10mbar，流速为2L/s，气道阻力为1mbar/L/s，则不插管时，到达病人肺部的压力为8mbar（根据阻力的计算公式可以推算出到达肺部的压力）。

呼吸机通气模式介绍之高陈檩檀创作1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容）●容量控制、时间切换●需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸气流量Insp. Flow吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger2、PLV-压力限制通气●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压）●压力控制、时间切换●需要设置下列参数：吸气压力Pinsp呼吸频率f吸气时间Ti压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压●自主呼吸模式●需要设置下列参数：支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%●当Ppsv=0时，即为CPAP模式5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持●容量控制、时间切换+自主呼吸●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸●需要设置下列参数：潮气量VtSIMV频率f吸气时间Ti吸气流量Insp. Flow支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%6、MMV，MMV+PSV-指令分钟通气，指令分钟通气+压力支持●与SIMV基底细同，唯一区别是当在1分钟内分钟通气量（包含病人的自主呼吸通气量）达到设定值时，病人将以自主呼吸模式进行呼吸，呼吸机不再提供机械通气7、PRVC-压力调节容量包管通气●压力调节、容量控制、时间切换●第一次做IPPV（VC）通气，屏气时间为10%，测得的坪台压力作为下一次通气的压力，以后根据每次丈量的潮气量与目标潮气量比较来决定下一次压力的大小，每次压力变更量为1~3cmH2O●需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger8、BIPAP，BIPAP+PSV-双水平通气，双水平通气+压力支持●双水平的自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸●当病人无自主呼吸能力时，相当于IPPV（PC）●当病人有自主呼吸能力时，且吸气时间较短（<1.5s）时，相当于定压的SIMV●需要设置下列参数：吸气压力Pinsp呼气末正压PEEP频率f吸气时间Ti压力上升时间Rise Time支持压力Ppsv吸入氧浓度O2%吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%10、AutoFlow-自动流量通气（Drager）●是1种辅助通气模式，必须和容量控制通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV●容量包管的双水平自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸●吸气压力可以根据目标潮气量和顺应性计算而得，并随测得的潮气量的变更而改变，每次变更量1~3cmH2O●如果病人没有自主呼吸，相当于PRVC模式，如果病人有自主呼吸，则相当于容量包管的BIPAP模式11、APRV-压力释放通气●在1个较高的CPAP压力水平进行自主呼吸的同时，会有间断的短时间的低压释放●需要设置下列参数：高压力Phigh低压力Plow高压时间Thigh低压时间Tlow压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%12、NIV-无创通气●使用面罩或鼻罩对病人进行辅助通气，一般在呼吸机启动后应先设置是有创或无创模式●病人必须有自主呼吸能力●对NIV模式有2种类型的呼吸机，SERVO-i只能是NIV+IPPV（PC）、NIV+PSV/CPAP，而Drager的呼吸机可以和任何通气模式一起使用（除了ILV），ATC功能自动禁止●必须有泄漏抵偿功能，计算泄漏量，并有高级此外泄漏过大报警，一般成人的最大泄露量抵偿为30L/min，小儿为15L/min ●同步触发必须是流量触发，也有容量触发和波形触发●吸气终止的流量%一般大于有创通气时的流量%，一般应考虑限制最大吸气时间●通气压力不宜过高，一般应小于40cmH2O●NIV通气时一般不克不及使用雾化功能●必须配有SPO2监护13、SIGH-深呼吸●是1种辅助通气模式，只能和IPPV（VC）模式一起使用●有2种方式，增加潮气量（一般为设定值的1.5~2倍）或增加PEEP，一般每3分钟1次15、ATC-自动气管阻力抵偿●是1种辅助功能，必须和其他通气模式一起使用，一般和自主呼吸模式一起使用，NIV模式不适用●需要设置抵偿的百分比%和插管直径D●根据吸气流速和插管直径进行压力抵偿，使插管尾端的压力接近设置压力△P=Rtube×Flow2≈5×Flow2/D2，其中Flow单位L/s，D单位cm17、SmartCare/PS-知识型自主呼吸模式（Drager）●是1种辅助通气模式，必须和PSV一起使用，病人必须具有自主呼吸能力●根据病人的呼吸状态（Vt、f、EtCO2）自动地调节压力支持水平（每2-5min调整1次，2~4mbar）●必须输入以下病人信息：体重IBW，必须大于15kg插管endotracheal或气管切开tracheotomy的管道直径使用湿化器或湿热交换器病人是否患有COPD或神经紊乱19、Apnoea Ventilation-窒息后备通气●是1种后备通气模式，一般为定容或定压通气，和自主呼吸模式一起使用，如：SIMV、PSV/CPAP、VSV、BIPAP、PAV，不适用于AutoMode和NIV●病人自主呼吸期间，在设定的窒息时间内无自主呼吸，呼吸机随即启动Apnoea Ventilation，并报警●需要设置下列参数：窒息时间Tapnoea潮气量VTapnoea或吸气压力Papnoea频率Fapnoea●吸呼比为1：220、ILV-单独肺通气（Drager）●2台呼吸机分别对2只肺进行单独通气●1台为主呼吸机，另1台为从呼吸机，通气模式由主呼吸机决定，呼吸参数分别设置，主、从呼吸机应通讯。

德尔格呼吸机常用通气模式的介绍• IPPV • SIMV • ASB • BIPAP • AutoFlowIPPV 间歇正压通气(定容模式) ：注：测量呼吸流量传感器使用的是一个热丝风速计，他具备了测量反应时间短，精确，无压力损失的特点。

流量传感器的消毒方法：70％酒精溶液中浸泡60分钟，空气中晾干，不能冲洗。

IPPV 间歇正压通气(定容模式)• 适用于无自主呼吸病人•设置参数：VT －潮气量。

计算方法：公斤体重×（8－12） f －通气频率 Tinsp －吸气相时间. （调节此参数可改变I:E 吸呼比）(I:E <4:1)PLV 波形I PPV 波形 恒定吸气流速注：空气滤水器垂直的安防在呼吸机的空气输入口，旋松底下的旋钮即可排水。

滤水器中的水位不能超过max 水平线。

呼吸机系统简图：SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式)PEEP －呼气末正压。

一般设置小于5mbar 。

主要是改善氧合，防止肺泡塌陷 FlowAcc －吸气流速 FiO2Pmax －最高限压（防止损伤。

PLV 压力限制通气） VT 报警PLV 波形IPPV 波形 恒定气流速无创通气：通过面（鼻）罩和管道的连接有创通气：通过气管插管或气管切开和管道的连接• 适用于有自主呼吸不强的病人 •脱机• 参数： • VT, f ,• FlowAcc ,Tinsp •TriggerTrigger window －触发窗 （成人5秒，小儿1.5秒.) f, VT 不变SIMV/ASB P ASB －压力支持SIMV 波形呼气相病人自主呼吸，触发窗内启动机械通气触发窗外启动压力支持注：呼吸机与病人的的连接方式：注：单词解释Ppeak------------------峰值压力 MV------总分钟通气量 Pplat ----------------平台压 MVleak------分钟漏气量 Pmean----------------平均压 MVspon----自主呼吸分钟通气量 PEEP-----------------呼气末压力 ftot------总呼吸频率Pmin------------------最小气道压力 fspn-----自主呼吸频率spontaneous fmand----设置呼吸频率 VTi-----------吸入潮气量 T------气道温度VTe----------呼出潮气量 R------气道阻力resistance FiO2----------监测氧浓度 C------肺顺应性complianceASB 压力支持窒息通气高Ramp 压力支持 低Ramp 压力支持达到触发灵敏度，机器启动压力支持ASB/PSV 压力支持气道持续正压通气(continue positive airway pressure, CPAP)：除了调节CPAP 旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3～4倍。

【关键字】模式Savina独特的机械通气性能――提供自主呼吸的空间BIPAP(选配件：减少了机械通气的创伤性及镇静剂的使用、改善人机配合有好处脱机，是一种万能的模式。

为ALI/ARDS治疗提供了有效的治疗手段。

Autoflow(选配件)：允许急性肺水肿、气胸及支气管哮喘病人在定容通气中自由自在的呼吸。

NIV (选配)：可以实现各种模式下的无创通气。

操作方便、便于转运所有的机械通气主要参数唾手可得使用方便；选择－调整－确认理念高度独立性内置电池供应，内置电池供电1小时，而外置电池供电达7小时用户至上机械通气的监测非常全面――波形和测量值其他功能雾化功能、吸氧模式、护士呼叫、综合串行口、nurse call, Ventview市场价格：RMB：26万呼吸机市场上最好的价格性能比卓越的通气性能: 提供给病人自由呼吸的空间BIPAP：减少了机械通气的创伤性及镇静剂的使用、改善人机配合，有好处脱机，是一种万能的模式。

为ALI/ARDS治疗提供了有效的治疗手段。

Autoflow (选配件) ：允许急性肺水肿、气胸及支气管哮喘病人在定容通气中自由自在的呼吸。

ATC（选配件）：补偿人工气道所造成的额外呼吸功。

NIV（选配件）：可以实现各种模式下的无创通气。

用户界面简单而直观的操作理念――选择－调整－确认、帮助功能、引导式检查菜单、辅助信息用户至上个性化的工作平台――用户化；配置――波形、测量值和模式诊断监测附加功能（选配件）――趋势、环、记录本、P0.1、及PEEPi脱机参数（选配件）：RSB、NIF、VTASB功能齐全ATC、NIV面罩通气、NeoFlow、CO2监测、SpCO2、联网模块、nurse call、遥控器、后备电源、软件升级市场价格：RMB：32万卓越的通气性能: 提供给病人自由呼吸的空间BIPAP：减少了机械通气的创伤性及镇静剂的使用、改善人机配合，有好处脱机，是一种万能的模式。

为ALI/ARD治疗提供了有效的治疗手段。

呼吸重症：Flow、FlowAcc、AutoFlow的区别前言Flow（流速）、FlowAcc、AutoFlow，他们三兄弟虽然长得很像，但是绝对不是一个人！当然，他们也有相似的地方，都和流量有关。

Flow：流速，也叫流量（明星）。

一般40~60L/min。

18L/min = 18000ml/60秒 = 300ml/秒。

假如潮气量450ml，你设置的流速是300ml/秒，等于1.5秒才能把你设置的450ml潮气量送入肺部。

假如你设置的吸气时间是1秒，平台时间0.3秒，那么呼吸机送气时间是0.7秒（平台时间不送气），那么呼吸机实际送入的潮气量= 0.7秒× 300ml/秒 = 210ml。

虽然你设置的潮气量是450ml，但是呼吸机实际送入的潮气量才210ml。

一般只有德尔格呼吸机才有这个奇葩参数。

FlowAcc，中国名字：压力上升速度；《机械通气小白本》一书中说它的单位是奇葩的mbar/s；其实就是cmH2O/秒。

德尔格呼吸机质量比较好，是LV牌子的塑料袋，特别能装。

网上查到的资料，果真如此。

accelerate英 [əkˈseləreɪt]vt. 使……加快；使……增速vi. 加速；促进；增加例如：Suddenly the car accelerated.这个小破车突然加速了。

FlowAcc，应该就是Flow Accelerate，翻译成“流量加速”，似乎更直白。

FlowAcc，可以改变压力和流量的增加幅度。

这个参数，包含了流速、压力上升时间的功能，虽然简化了参数，但是增加了学习的难度。

我觉得这样理解，可能更容易一些。

比如呼吸机需要20cmH2O的吸气压才能达到目标潮气量，FlowAcc：20cmH2O/秒，就是1秒钟压力才到达20cmH2O，这种速度就有点蜗牛了。

假如FlowAcc：40cmH2O/秒，就是0.5秒钟压力才到达20cmH2O，在容量控制模式下，剩下的就是平台时间。

假如FlowAcc：60cmH2O/秒，就是1/3秒钟压力才到达20cmH2O。