安全防护设施临时拆除、移动审批表

生产安全设施拆除和报废审批表
设备名称
购建时间
规格型号
规定使用年限
数量
处理形式
申请原因：
生产部：
负责人(签字）：
安环部：
负责人（签字）：
总经理意见（签字）:
年月日
拆除 作业危害分析表
分析员:日期:
序号
工作步骤
危害或潜在事件（作业环境\人\物\管理)
潜在危
害/事故
以往发生频率及现有安全控制措施
L
S
R
是否重大风险
建议改 进措施
偏差发
生频率
管理措施
员工胜
任程度
安全
设施
1
拆除设备管线等其它高处设施
未系安全带
梯子未紧固
高处坠落
人员伤亡
1登高作业办理《高处作业证》
2确认安全措施落实到位
3严格执行《安全作业管理制度》
4监护人员坚守岗位,履行职责
2
拆除设备电源及机电控制部分
未切断电源
未使用绝缘工具
触电
1由具备电工证专业电工进行拆除作业
车辆伤害
1加强指挥,保持安全距离
2无资质人员不得驾驶操作车辆
3作业过程集中精力，随时注意车辆移动方向
9
拆除设备过程
拆除设备过程中危化品泄漏
油污大量流出
环境污染
1严格履行设备交出手续，双方确认签名
2作业现场准备必要的救险设施
3立即清理
拆除设施交接手续
待拆除设施名称：计划拆除日期：
拆除设施负责人
使用设施负责人
拆除部门：编制计划日期:
待拆除设施名称
拆除时间计划
参加拆除
人员名单
风险分析

安全防护设施拆除（移动）审批表
SA-C3-4.9
工程名称：
申请拆除设施 名称及部位
申请拆除班组
4层窗台部位临边防护栏杆
砌体班组
申请人
xxx
计划拆除时间 拆除原因：
申请时间
加固措施：
பைடு நூலகம்
设置警示标志
批准意见：
实施人：
项目负责人（签字）：
同意采取措施后拆除
项目技术负责人（签字）：
施工单位项目部（盖章） 施工负责人（签字）：
年月日
专职安全员（签字）：
拆除作业 监控情况
符合安全要求
监控人（签字）：
年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结 时，由施工负责人提出申请，经项目负责人批准，采取切实可行的加固措施，验收合格后，方可拆除，并报 监理部备案。
SA-C3-4.9 xx
年月日 拆除脚手架拉结 ，方可拆除，并报

安全防护设施临时拆除、移动审批表
工程名称：
施工单位：
申请拆除设施或脚手架
杆件名称及部位
申请拆除班组
申请人
计划拆除时间
年月日
申请时间
年月日
拆除原因：
加固补救措施：
施工负责人：
拆除作业组
措施落实人
责人
安全员
拆除作业
监控情况
监控人：年月日
注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术人员、安全员共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。

安全防护设施拆除申请表设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称1#楼西、北、东边注、1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。

2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。

架体形式脚手架硬隔离架体材质钢管、木板拆除时间2010、1、5 拆除原因：因幕墙施工，放线、安装后置埋件申请人：加固补救措施：临时用模板铺设施工负责人：拆除班组架子班措施落实人审批意见：项目部技术负责人：年月日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称3#楼东侧基坑围护注、3、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。

4、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人检查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。

架体形式架体材质钢管拆除时间2009、09、30 拆除原因：因工程需要，基坑进行回填土申请人：加固补救措施：施工负责人：拆除班组架子班措施落实人审批意见：项目部技术负责人：年月日设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）单位名称南通二建集团有限公司工程名称华润燃气抢维修工程需拆除安全设施或脚手架杆件名称3#楼2层东侧注、5、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架或安全防护设施，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。